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经上腔静脉逆行灌注脑保护的应用现状
中枢神经系统(CNS)功能障碍仍是心血管外科,尤其是胸主动脉瘤手术的严重并发症之一.Usui[1]等人总结了49个医院228例主动脉瘤手术的病人,其脑并发症高达20.2%(46/228).
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主动脉手术中不同脑保护方法效果的临床对照研究
目的:通过对主动脉瘤手术围术期脑脊液一氧化氮、一氧化氮合成酶和丙二醛含量变化的比较,评价两种不同脑保护方法的临床效果.方法:主动脉手术患者14例,其中Ⅰ型夹层动脉瘤11例,Ⅲ型夹层动脉瘤2例,胸腹假性主动脉瘤1例.在深低温停循环(DHCA)合并单侧选择性顺行脑灌注(ASCP)下行主动脉弓部替换术9例(ASCP组);在单纯DHCA下行胸降主动脉替换术5例(DHCA组).于围术期各时间点检测脑脊液中一氧化氮、一氧化氮合成酶及丙二醛含量.结果:ASCP组和DHCA组一氧化氮、一氧化氮合成酶及丙二醛的术前水平无显著差别(P>0.05);两组的峰值分别出现于术后6 h及12 h,且两组间各时间点均有显著差别(P<0.01).结论:DHCA合并单侧ASCP具有比单纯DHCA更好的脑保护效果,减轻脑缺氧及缺血再灌注损伤的程度.
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腹腔镜辅助下的腹主动脉瘤手术与传统手术的对比
腹主动脉瘤传统手术采用开腹人工血管置换,手术创伤大,术后患者恢复慢.随着腹腔镜在腹部外科应用的进展,传统腹主动脉瘤手术已经可以被腹腔镜辅助下完成人工血管置换所替代.此外,腹主动脉瘤腔内隔绝术部分并发症也能用腹腔镜辅助方式得到解决,现就该技术的操作、效果以及与传统手术的比较作一综述.
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体外循环在主动脉瘤手术中应用104例
总结1988年5月至2001年1月期间,应用体外循环为104例主动脉瘤病人手术的经验,探讨主动脉瘤手术中体外循环方式的选择.
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升主动脉瘤术中瘤囊-右心房内引流
1998年5月至2000年5月我们对11例升主动脉瘤手术病例采用瘤囊-右心房内引流的新方法,取得满意的效果.
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腹主动脉瘤手术的护理配合
腹主动脉瘤是动脉瘤中威胁生命的常见病,多发生于中老年,其主要原因是动脉粥样硬化引起,约占95%以上[1].病变呈进展性,有自发破裂趋势,一旦破裂,只有少数病人能够获救.对于腹主动脉瘤病人,手术是唯一有效的治疗方法,同时人造血管是解决腹主动脉瘤手术的标准治疗方法之一[2].2004年12月-2005年11月,我院采用聚乙烯人工血管植入为6例腹主动脉瘤病人施行腹主动脉瘤-髂动脉旁路移植,取得良好临床效果,现将手术配合体会介绍如下.
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56例广泛主髂动脉闭塞行血管重建术的护理
主髂动脉闭塞(aorioiliac occlusive disease,AIOD)是血管外科常见的动脉闭塞性疾病,血管重建术是目前治疗主髂动脉闭塞的首选术式,具有较高的远期通畅率.由于该病多为老年病人,且合并有其他脏器病变,手术和麻醉风险大,甚至高于腹主动脉瘤手术[1].重视围术期护理,对于降低手术并发症的发生率和提高手术的成功率起着至关重要的作用.我院自2006年1月-2008年6月对56例主髂动脉闭塞病人行血管重建术,取得满意效果.现将护理报告如下.
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氟比洛芬酯对急性下肢缺血再灌注大鼠血小板膜糖蛋白P选择素和假血友病因子表达的影响
急性肢体缺血再灌注在临床外科中比较常见,如腹主动脉瘤手术中钳夹血管、大血管栓塞再通或损伤修复、断肢再植、严重的肢体挤压伤及骨科中长时间应用止血带等.不仅可以引起相应的肢体缺血再灌注损伤,还可以通过神经一内分泌一免疫机制引发全身炎症反应综合征(SIRS)[1-3],这是导致围手术麻醉期血栓形成和栓塞的重要原因,特别是在骨科关节置换手术中.
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腹主动脉瘤手术的麻醉
腹主动脉瘤(AAA)多发生于55岁以上男性,是一种严重的血管外科疾病.调查显示[1]男性和女性发病率分别为8.9%和2.2%,破裂后死亡率高达50%~80%,手术是惟一有效的治疗手段.由于AAA患者常合并心、脑、肾、肺等多种疾病,加之手术复杂、创伤较大,麻醉风险大,易出现各种意外.
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腹主动脉瘤手术的麻醉处理
腹主动脉瘤患者常合并严重的心血管疾病,在行手术切除加人造血管置换术时,因手术难度大、创伤大以及出血量和输血量也大,术后并发症多、死亡率高,危险性大,因而对手术麻醉要求较高.作者回顾2003年5月至2005年11月行腹主动脉瘤手术14例,现将有关麻醉处理报告如下.
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胸主动脉瘤手术的体外循环管理
手术治疗胸主动脉瘤多数需要在体外循环(CPB)支持下进行.由于各类型主动脉瘤所处的解剖部位不同,其手术及CPB方法也不尽相同.
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心脏不停跳下半身灌注在降主动脉瘤手术中的应用
主动脉瘤外科手术成功的关键与选择合适有效的体外循环方法有密切关系.不同部位、不同病变程度的主动脉瘤应选用不同的适当的体外循环方法,以大限度的保护心、脑、肾、脊髓的功能,减少术后并发症.我院2000年3月~2002年4月采用心脏不停跳下半身灌注体外循环方法,对3例降主动脉瘤行瘤体切除人造血管移植术.效果满意,现总结如下.
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缺血-再灌注肺损伤动物模型的建立方法
缺血-再灌注肺损伤是指肺组织或其他组织器官遭受一定时间缺血后恢复血液灌流(再灌注),肺组织损伤程度迅速增剧的病理现象。根据缺血组织器官的不同,再灌注肺损伤可分为两大类病因,一类是肺血管缺血后再灌注产生的肺组织损伤,如肺栓塞溶栓治疗、肺血栓内膜切除术、心肺移植术等;另一类为肺外组织器官缺血后再灌注导致肺组织损伤,如肢体手术、腹主动脉瘤手术等。由于血运重建后,反而引起肺组织损伤加重,有悖于治疗目的,因此开展缺血-再灌注肺损伤的研究和防治已愈来愈受到人们的重视,而建立良好的动物模型又是研究缺血-再灌注肺损伤发病机制和评价药物防治的基础。现结合有关文献,就实验动物的选择和动物模型的制作方法作一介绍。 一、实验动物的选择 目前用于制作缺血-再灌注肺损伤动物模型的实验动物主要是大鼠和犬,其次是家兔和猪。大鼠价格低,易于饲养管理,但体积小,手术过程中易损伤其他组织器官,操作困难,国外使用显微外科器械制作大鼠模型。家兔亦较价廉,较大鼠容易手术操作,但较脆弱,术中易猝死,不能耐受慢性模型的制作过程。犬和猪等大动物易于实验外科手术操作,有利于血流动力学监测和多次采血、多项指标测定,可用于制作急慢性模型,美中不足的是所需费用较高。 二、动物模型的制作方法 1.肢体缺血-再灌注肺损伤动物模型:此类模型主要是为研究和防治肢体手术及腹主动脉瘤手术后再灌注肺损伤而建立的。具体方法为用无创血管夹夹住实验动物股动静脉,并在其下方用橡皮止血带环扎肢体,经数小时后撤去血管夹和止血带,恢复下肢血流[1],或用无创血管夹夹住实验动物肾动脉以下的腹主动脉使下肢缺血后再恢复血流[2],这两种方法均可制成肢体缺血-再灌注肺损伤动物模型。由于缺血时间长会造成肢体坏死,故制作的动物模型缺血时间不超过4 h,均属急性模型。 2.肺血管缺血-再灌注肺损伤动物模型:肺血管缺血多见于肺动脉血栓栓塞。既往有人用血栓注入法制作急性肺栓塞模型[3]、用口服凝血酸法制作慢性栓塞性肺动脉高压模型[4]。这两种模型虽然在病理上接近临床肺栓塞,但形成的肺内栓子弥散、栓塞部位不固定,取栓即血运重建困难。因此这两种方法不适于制作缺血-再灌注肺损伤模型。国外常采用结扎或钳夹肺动脉、气囊堵塞肺动脉以及经导管用异物封堵肺动脉的方法制作肺血管缺血-再灌注肺损伤动物模型。现将各种方法分述如下。
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单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹主动脉瘤手术的比较
腹主动脉瘤是一种严重威胁病人生命的常见主动脉病变,手术是该疾病目前主要的治疗手段.由于腹主动脉瘤手术中要阻断腹主动脉,血流动力学变化较大,给麻醉管理带来一定的困难.常用的腹主动脉瘤麻醉方法有两种,一种是单纯全麻,另一种是全麻复合硬膜外阻滞.现结合我院1994年4月至2003年2月完成的25例腹主动脉瘤手术麻醉的具体情况,比较这两种麻醉方法的麻醉药用量、血流动力学等的变化.
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主动脉瘤手术的麻醉处理(附8例报告)
主动脉瘤手术是在病变的大血管上施行,对全身各系统尤其是循环系统的干扰极大,麻醉处理有一定的难度.1996~2000年我院施行主动脉瘤手术8例,现将有关麻醉处理报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组8例,男6例,女2例.年龄24~65岁,ASAⅡ~Ⅲ级,均为夹层动脉瘤.Debakey分型:Ⅰ型4例,Ⅲ型4例,其中马凡氏综合征1例,伴有主动脉关闭不全(AI)2例,高血压3例,冠心病1例.1.2 手术方法:马凡氏病人行升主动脉加主动脉瓣置换术(Bental术).Ⅰ型夹层动脉瘤合并AI行Bental术加主动脉弓部人工血管置换术.Ⅲ型降主动脉瘤行降主动脉置换术.
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主动脉瘤手术的体外循环(附7例报告)
主动脉瘤手术死亡率高,主要死因是中枢神经系统并发症和心肌损害,其次是术野出血 ,这些因素与体外循环(CPB)灌注技术关系密切,现将7例报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:男5例,女2例,年龄24~63岁,心功能Ⅱ~Ⅲ级.疾病种类:夹层动脉 瘤6例(Debakeyl分型:Ⅰ型3例,Ⅲ型3例),马凡氏综合征1例.合并有主动脉瓣关闭不全(A I)2例,合并高血压3例.1.2 麻醉方法:7例手术均选择插管全麻,除氏病人用单腔气管插管外,余病例均选 用左支双腔气管插管,控制左侧肺道.深低温停循环病人头部置冰帽.1.3 手术方式:氏病人须行升主动脉、主动脉瓣膜置换(Bentall术).Ⅰ型夹层动 脉瘤合并AI,需行Bentall加主动脉弓部人工血管置换.Ⅲ型降主动脉瘤须行降主动脉置 换术,若病变累及降主动脉行程各分支:肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、左、右肾动 脉等,则须将这些分支游离分别吻合在人工血管相应的近生理位置上.
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深低温停循环主动脉瘤根治术的麻醉(附8例分析)
目的回顾性总结深低温停循环主动脉瘤根治术的麻醉处理方法.方法分析8例深低温停循环情况下施行胸腹主动脉瘤手术患者的麻醉、监测、循环管理和脑保护的情况.结果该组病人8例,平均体外循环时间为(173±46)min, 平均深低温停循环时间为(31.7±12.4)min,停循环时平均温度为(17.1±1.3)℃,术中平均失血量为 (2 380±730)ml, 术中平均输血量为(1 270±460)ml,术后病人平均苏醒时间为(13.9±5.4)h,2例病人术后1周内有轻微神经系统症状,其余病人无明显神经系统异常.结论深低温停循环主动脉瘤根治术的麻醉应着重强调麻醉诱导平稳、循环功能的稳定、限制停循环时间、脑保护和机体内环境的平衡.
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5例腹主动脉瘤手术的麻醉处理
腹主动脉瘤病人行手术切除主动脉瘤加人造血管置换术时,由于手术创伤大、出血量多及其特殊的病理生理学改变,对麻醉管理和血流动力学调控要求较高.我院近年开展5例腹主动脉瘤手术的麻醉,取得良好效果,现总结如下.
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主动脉瘤手术33例护理配合体会
主动脉瘤指主动脉壁内、外膜间形成的血肿局部或弥漫性异常扩张压迫周围器官而引起的病症.瘤状破裂为其主要危险[1].主动脉瘤的人群发生率为5.9/10万,内科保守治疗的早期病死率大于50%,外科手术治疗是一种有效的治疗方法.我院自2003年~2006年成功为33例动脉瘤患者实施手术,效果较好,现将手术护理体会总结如下.
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肾上型主动脉瘤手术方法的发展
肾上型主动脉瘤即胸腹主动脉瘤,它是指动脉瘤同时累及胸腔段和腹腔段主动脉或侵犯到内脏动脉的腹主动脉瘤,它与肾下型腹主动脉瘤不同,仅占主动脉退行性动脉瘤的2%~5%,其病变连续累及不同的主动脉段[1].传统认为胸腹主动脉瘤是由动脉粥样硬化、感染、创伤等原因在高血压、高龄、吸烟等促进因素的共同作用下形成的,超过20%的胸腹主动脉瘤因慢性夹层引起,其中包括5%为马凡综合征;2%与感染有关;1%~2%与先前患有动脉炎有关[2].