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TASCⅡD型主髂动脉闭塞症腔内治疗并发症的预防及处理
目的 探讨TASCⅡD型主髂动脉闭塞症(AIOD)患者腔内治疗并发症的预防和处理.方法 回顾性分析辽宁省人民医院2010年1月至2017年5月61例成功接受腔内治疗的TASCⅡD型AIOD患者的临床资料,患者Rutherford分级:3级8例,4级29例,5级14例,6级10例.均采用腔内治疗,经股动脉或肱动脉入路,近肾病变常规采用预置球囊保护肾动脉,靶血管病变开通后行球囊扩张和支架植入.结果 59例患者成功开通动脉,手术成功率为96.72％.手术成功患者术后平均踝肱指数为0.86±0.13,明显高于术前(0.27±0.18),差异有统计学意义(P<0.01).术后出现腔内治疗相关并发症6例(9.83％),穿刺相关并发症4例(6.58％),上述并发症经处理后症状好转.术后随访3～60个月,平均随访时间为(25.6±12.4)个月.术后1、3、5年的一期通畅率分别为89.83％ 、81.35％及67.79％,二期通畅率分别为96.61％、89.83％及79.66％.随访期间共3例患者死亡,1例患者行膝上截肢术.结论 充分评估TASCⅡD型AIOD患者的病变特点、选择合理的手术入路及方案,消除并发症危险因素是避免术后并发症的关键.
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Leriche综合征的诊断和治疗
主髂动脉闭塞病变位于腹主动脉分叉周围，累及双髂和双股动脉。急性闭塞多继发于主动脉骑跨栓或者其他继发血栓，慢性闭塞的原发病主要为动脉硬化。造影是其诊断的金标准。同时，CTA、MRA、彩超和ABI也对本病的诊断和治疗具有重要的意义。早期治疗本疾病，采用内膜剥脱术和自体血管移植，随着血管材料、开放手术和腔内技术的发展，人工血管旁路转流和腔内治疗已经成为治疗本疾病的常用方法。
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累及股总动脉的髂动脉闭塞性病变腔内成形术17例临床分析
目的:总结累及股总动脉的髂动脉闭塞性病变腔内成形术的手术成功率及中远期结果.方法:回顾性分析2008年1月至2014年6月治疗的17例累及股总动脉的髂动脉闭塞性病变腔内成形术的临床资料,记录人口学资料、合并症和解剖学情况.总结手术成功率、围手术期并发症发生情况、支架术后Ⅰ期和Ⅱ期通畅率及免于重大医学事件(死亡+截肢+靶血管重建)率.结果:共有17例病例纳入研究,男性16岁,平均年龄(68.5±7.4)岁;多数患者有较严重的系统性合并症,不适于开放性手术.手术成功率100％,共植入支架29枚(平均1.7枚/人).术后患肢踝肱指数(ABI)较术前有显著提高(0.96±0.13 vs.0.30±0.13;t=1 5.22,P＜0.0001).所有患者均获得有效随访,随访时间8～50月,平均(22±11)月.随访期内3例患者死亡,3例患者出现支架内再闭塞.术后1、2、3年的Ⅰ期通畅率分别为93.3％、73.8％和73.8％,Ⅱ期通畅率均为93.3％.术后l、2、3年免于重大医学事件(死亡+截肢+靶血管重建)率分别为93.3％、67.7％和37.6％.结论:使用全腔内方法治疗累及股总动脉的髂动脉闭塞性病变是可行、安全、可靠的方法,其远期通畅率较高.对于有严重合并症不适于开放手术的病例,可作为首选治疗方案.
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主髂动脉闭塞病变（TASC D级）腔内治疗的治疗效果评价
目的：探讨主髂动脉闭塞病变（TASC D型）腔内治疗的安全性及治疗效果评价。方法回顾性分析辽宁省人民医院2005年1月至2015年6月51例成功接受腔内治疗的主髂动脉闭塞症患者资料，男性35例，女性16例，年龄为51~85岁，平均年龄为（61±11）岁。术前评估均适宜选用血管腔内治疗。手术经股动脉或肱动脉入路，针对病变段血管进行球囊扩张和支架置入等腔内治疗。结果所有患者闭塞段血管长度为4.8~20.6 cm，平均为（13.8±2.2）cm，未能开通闭塞段2例，手术即刻开通率为96.6%。48例（94.1%）患者临床症状明显，术后平均踝肱指数为（0.82±0.22），明显高于术前（0.35±0.06），差异有统计学意义（P<0.01）。术后随访6~63个月，平均随访时间为（32.6±10.4）个月。术后1年、3年、5年的原发通畅率分别为88.4%、83.6%、70.2%，总体生存率分别为96.1%、96.1%、82.4%。结论对于主髂动脉闭塞病变（TASC D型），以腔内治疗为主要手段的综合治疗是一项安全有效的治疗手段，可获得较满意的临床治疗效果。
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主髂动脉病变伴血栓形成的综合治疗
目的 探讨主髂动脉病变合并血栓形成的治疗方法.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月山东省千佛山医院血管外科收治的14例主髂动脉病变合并血栓形成患者的病例资料.其中采用一期处理的6例,即动脉切开取栓加支架植入或加动脉内膜剥脱、经皮腔内血管成形术(PTA);分期手术的8例,即一期行置管溶栓术,二期再行腔内治疗或手术治疗.结果 13例患者经一期或二期手术行主髂动脉支架植入术,1例患者行双侧股动脉切开取栓术后未放置支架,所有患者均取得好的临床疗效,既解决了急性缺血,又使动脉硬化狭窄及闭塞得到充分处理,无严重手术并发症及死亡.中短期随访中,术后3个月支架通畅率92.3％,术后1年支架通畅率76.9％.结论 主髂动脉闭塞合并急性血栓形成病情复杂,进展迅速,根据不同病情采取以腔内治疗为主的一期或分期手术,疗效确切,总体来说,腔内治疗主髂动脉病变伴血栓形成是安全有效的.
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中西医结合治疗急性主髂动脉闭塞4例
急性主髂动脉闭塞是外科危急重症,可引发剧烈的全身性多器官功能障碍连锁反应,对患者肢体和生命有很大的威胁,国外报道临床死亡率为 30%～50%.我们采用中西医结合方法治疗本病效果较好,现介绍如下.
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主髂动脉闭塞介入治疗的围手术期护理
目的 探讨主髂动脉闭塞的腔内治疗的护理.方法 回顾分析了32例慢性主髂动脉闭塞患者的临床资料.所有患者术前评估均为高龄、高危病例或不能耐受传统开腹手术的患者.经股动脉或肱动脉入路,采用闭塞段开通、球囊扩张、血管支架放置及股总动脉内膜剥脱等方法进行治疗.结果 除3例未能开通外,其余29例均获开通,开通率90.63%.21例患者临床症状中度改善,8例患者临床症状明显改善.结论 介入治疗主髂动脉闭塞症是一项安全有效的方法,合理有效地围手术期护理是保证治疗成功的重要环节.
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对吻式支架治疗复杂长段主髂动脉闭塞
目的 评价对吻式支架治疗复杂长段主髂动脉闭塞(AIOD)的可行性及疗效.方法 对20例复杂长段主髂动脉闭塞患者,拟采用经肱动脉途径顺行开通闭塞段血管后,于腹主动脉下段及双侧髂动脉置入对吻式支架进行治疗.记录术中及术后并发症情况、术后踝肱指数(ABI)及Rutherford分级.随访观察术后6、12、24个月支架通畅率.结果 20例中,对18例成功置入对吻式支架,对另2例仅行腹主动脉及单侧髂动脉开通.术中1例斑块脱落导致腘动脉栓塞的患者,经溶栓及抗凝治疗后好转.术中开通髂动脉时,2例发生小动脉夹层,置入支架后夹层消失.术后3例穿刺处血肿的患者经对症治疗后血肿均自行吸收.术后1个月患者左、右侧ABI及Rutherford分级均与术前差异有统计学意义(P均＜0.05).1例术后6个月发生支架再狭窄、2例分别术后12个月和24个月发生支架闭塞,对其均成功进行靶血管再通.1例患者术后17个月死于心肌梗死.术后6、12和24个月一期通畅率分别为(94.44士5.40)％、(88.89±7.40)％和(81.50士9.80)％.结论 以对吻式支架治疗复杂长段主髂动脉闭塞近、中期疗效较好,且并发症相对较少.
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TASC(Ⅱ)-C、D型主髂动脉闭塞的介入治疗
主髂动脉闭塞是引起下肢缺血的常见病因之一,病变部位位于腹主动脉分叉及双髂动脉部位.急性闭塞的病因多见于主动脉骑跨栓或在原有病变基础上继发血栓形成;慢性闭塞的主要病因为动脉硬化.其发病率随年龄增大而增加,65岁以上的男性人群中约有10％患有下肢动脉硬化闭塞症,而75岁以上人群的发病率达20％[1].对于长段主髂动脉病变,传统治疗方法为外科旁路手术血管重建[2];随着介入技术及材料的不断改进,血管腔内治疗技术以其微创、安全有效的优势,在临床上已有超越传统手术的趋势[3].2010年6月至2012年6月我们对18例TASC (Ⅱ)-C、D型主髂动脉闭塞患者,应用血管腔内成型技术进行治疗,现报道如下.
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经皮血管腔内支架成形术联合溶栓治疗对主髂动脉狭窄或闭塞患者踝肱指数的影响
目的:探讨经皮血管腔内支架成形术(PTA)联合溶栓治疗对主髂动脉狭窄或闭塞(ASOD)患者踝肱指数的影响.方法:选取2012-06至2015-06期间我院确诊治疗的ASOD患者100例,依据治疗方法分为传统外科手术治疗组和PTA联合溶栓治疗组,每组50例.结果:PTA联合溶栓治疗组手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、并发症发生率明显低于传统外科手术治疗组,传统外科手术治疗组和PTA联合溶栓治疗组术后踝肱指数、步行距离明显高于术前,PTA联合溶栓治疗组术后踝肱指数、步行距离明显高于传统外科手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.001);传统外科手术治疗组和PTA联合溶栓治疗组1、2、3年累积通畅率、保肢率基本相近,差异无统计学意义(P>0.05).结论:与传统外科手术比较,PTA联合溶栓治疗ASOD也具有良好的远期疗效,且可有效减少患者手术创伤及并发症,有利于患者身体恢复及提高近期疗效.
关键词： 经皮血管腔内支架成形术 溶栓 主髂动脉闭塞 踝肱指数 -
近肾主髂动脉闭塞病变腔内治疗的疗效评价
目的 探讨近肾主髂动脉闭塞病变(AIOD)患者腔内治疗的安全性及疗效.方法 回顾性分析辽宁省人民医院2005年1月至2015年6月17例接受腔内治疗的近肾AIOD患者的临床资料.按Rutherford分级:4级5例,5级9例,6级3例.患者均采用腔内治疗,经股动脉和肱动脉入路,采用球囊扩张、支架植入及保护伞保护内脏动脉,开通病变血管后行球囊扩张和支架植入.结果 手术成功率为88.23％.7例患者肾动脉造影后出现狭窄或夹层,其中5例患者植入覆膜支架、1例植入金属裸支架及1例行主髂动脉开窗技术后显影通畅.15例(88.23％)患者临床症状明显改善,术后平均踝肱指数为0.92±0.22,明显高于术前(0.35±0.08),手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01).术后随访5～58个月,平均随访时间(25.6±12.4)个月,术后1年、3年一期通畅率分别为88.2％及82.4％,总体生存率分别为94.1％及82.4％,二期通畅率为100％.2例患者随访期间出现肾动脉再狭窄,经肾动脉球囊扩张后血流通畅.结论 对于开放手术高危的近肾AIOD病变患者,腔内治疗不失为一项安全有效的治疗手段,可获得较满意的临床疗效和早中期通畅率.
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半开放性动脉内膜剥脱术的尝试
动脉内膜剥脱术(endarterectomy,ET)曾经是治疗短段动脉闭塞的主要方法之一,早在1946年Cid dos Santos就已采用ET治疗股动脉闭塞.自1951年Wylie采用ET治疗主髂动脉闭塞以来[1],ET曾是治疗主髂动脉闭塞的标准术式.20世纪60年代人工血管问世后,动脉旁路术逐渐代替了ET,而今迅速发展的介入技术又有替代动脉旁路术的倾向.但ET仍有其特有的优点,近期我们采用开放手术与介入相结合的半开放性ET方法成功完成1例长段股动脉硬化性闭塞症患者的治疗,现报告如下.
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覆膜支架腔内成形治疗平肾主髂动脉闭塞1例报告
平肾主髂动脉闭塞的传统治疗是开腹行主－髂／股动脉旁路移植。然而，对于年老体弱患者开腹手术的风险极高，腔内成形作为微创技术具有手术风险低，术后恢复快的特点。2014年4月我们对1例平肾主髂动脉闭塞采用腔内覆膜支架，取得了满意的效果，现报道如下。
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肾性高血压合并间歇性跛行处理一例
患者男,47岁,顽固性高血压10余年,长期口服降压药物治疗效果不满意,血压维持在200～220/110～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右.近2年来逐步出现进行性加重的双下肢间歇性跛行,每次行走100 m左右.入院前行增强CT血管造影(CTA)检查发现:左肾动脉完全闭塞,左肾萎缩,肾动脉以下主动脉完全闭塞(图1);右肾体积代偿性增大,右肾动脉开口以上主动脉腔内大量附壁血栓,上方达膈肌裂孔水平(图2);右肾起始部狭窄80%.以肾性高血压、主髂动脉闭塞收住院.入院后查体:一般状况好,生活自理.上肢血压210/160 mm Hg.颈动脉、肱动脉、桡动脉搏动有力,无血管杂音.心肺查体未发现异常.腹部平坦,肝脾未触及,腹主动脉远端无搏动,未闻及血管杂音.双股动脉、腘动脉及足背动脉搏动消失.双足皮温凉,无坏死.
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主髂动脉闭塞施行血管重建术后并发症的处理
目的:总结主髂动脉闭塞实施血管重建术后主要并发症及处理.方法:对27例主髂动脉闭塞手术并发症进行回顾性分析.结果:血流重建手术技术成功率100%.围手术期主要并发症有术后恶性高血压,良性高血压突发加重,突发低血压性休克,急性肾功能不全.迟发并发症有急性胃扩张,肠梗阻等.结论:主髂动脉闭塞症的血管重建因其血流动力学的再分布变化急剧,致使该手术存在风险.重视各种主要并发症的发生,严密观察监护指标并准确判断病因,从而积极调整、纠正、改善不良因素至关重要.
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56例广泛主髂动脉闭塞行血管重建术的护理
主髂动脉闭塞(aorioiliac occlusive disease,AIOD)是血管外科常见的动脉闭塞性疾病,血管重建术是目前治疗主髂动脉闭塞的首选术式,具有较高的远期通畅率.由于该病多为老年病人,且合并有其他脏器病变,手术和麻醉风险大,甚至高于腹主动脉瘤手术[1].重视围术期护理,对于降低手术并发症的发生率和提高手术的成功率起着至关重要的作用.我院自2006年1月-2008年6月对56例主髂动脉闭塞病人行血管重建术,取得满意效果.现将护理报告如下.
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主髂动脉闭塞的外科手术和腔内治疗
主髂动脉闭塞是指腹主动脉和髂动脉同时存在严重狭窄和(或)闭塞的血管病变,是血管外科常见而严重的疾病之一.临床上主要分为急性和慢性两大类.
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主髂动脉闭塞的外科手术治疗
主髂动脉闭塞在血管外科是常见的动脉闭塞性疾病.病因多数为动脉粥样硬化.1923年Leriche首先报道腹主动脉末端闭塞,并随后进行了较详细的描述,引起的症状称之为Leriche综合征.
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主髂动脉闭塞症的腔内治疗
随着血管腔内技术和器材的不断进步以及对主髂动脉闭塞腔内治疗认知的不断加深,腔内治疗已成为主髂动脉闭塞常规选用的治疗方法 .治疗包括入路选择、闭塞段的开通和再血管化.其技术成功率有赖于合理选择入路、长血管鞘与捕捉器的应用、再血管化前的溶栓治疗、内膜下成形术和超声消融的辅助应用.然而,腔内治疗的远期效果尚须进一步随访.
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主髂动脉闭塞的诊治
主髂动脉闭塞是引起下肢缺血的常见病因,病变部位常位于腹主动脉分叉周围.急性闭塞的病因多见于主动脉骑跨栓或在原有病变的基础上继发血栓形成,慢性闭塞的主要病因为动脉硬化或大动脉炎等.20世纪40年代末和50年代初,进行了初血栓内膜剥脱术和自体血管移植术以来,随着血管代用品材料、血管外科手术和腔内治疗技术等不断发展,主髂动脉处的闭塞性病变已是现代血管外科治疗效果佳的部位.
