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浅谈建立成本预测方程进行医院成本管理的几种方法及比较
随着成本核算工作的发展和管理需求的不断提出,各种分析手段正广泛地应用于当前医院成本分析中.其中本量利方法较早地被应用到成本核算与分析中,并对医院未来保本点与经营状况进行预测.为了更可靠地建立本量利分析模型,有必要引入成本预测方程.本文介绍了三种常用的建立预测方程的方法并通过对比,提出各方法的优劣,供医院在实际建立本量利模型和预测成本时进行选择和参考.
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以广义估计方程研究浙江省肺结核耐药预测方程
目的 耐药肺结核患者可能对一种或多种抗结核药物耐药.对这类因变量为多结局非独立的数据,本文探讨应用广义估计方程分析耐药危险因素,构建预测方程,探索预警模型建立方向.方法 对浙江省30个耐药监测点的涂阳患者进行药敏检测和问卷调查,以对13种抗结核药物的耐药情况为因变量,可能危险因素为白变量,用SAS的GENMOD模块构建广义估计模型.结果 本研究中基线水平下发生耐药的概率为20.26％,有统计学意义的耐药影响因素包括年龄、保险、是否合并乙型肝炎、治疗史及停药情况.根据各因素对耐药发生的影响程度得到预测方程.结论 广义估计方程解决了耐药数据因变量相关性的问题,有效利用非独立数据提供的信息,且参数估计稳健,为耐药危险因素评价和预警模型构建提供更全面的信息.
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以补肾中药为主联合抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的预测因素
目的:探讨以补肾中药为主联合强烈免疫抑制剂抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG)的治疗预测因素.方法:选取1992年1月至2016年5月西苑医院血液科病房住院的重型再生障碍性贫血-I型患者151例,以补肾中药治疗为主,联合强烈免疫抑制剂ALG/ATG,并后期辅以环孢霉素A、雄性激素和造血生长因子等治疗重型再生障碍性贫血,观察临床疗效、预计生存率等指标.所有可以评价的140例重型再生障碍性贫血患者均随访1年以上.生存期自用药第1天开始计算,观察结束时间为2016年4月,观察1 ~276个月,中位观察时间54个月.结果:基本治愈30例(42.3%),缓解11例(15.5%),明显进步18例(25.4%),无效12例(16.9%),总有效率为83.1%.观察结束时整体生存率为83.6%.5年、10年的预计生存率分别为82.8%、80.3%.与疗效相关的15个因素,另外加上系数(常数),构成了预测疗效的4个方程,交叉验证试验显示该方程的疗效预测准确率为83.8%.结论:以补肾中药联合ATG/ALG为主治疗重型再生障碍性贫血可进一步提高有效率,疗效预测方程操作简单,在治疗早期可以进行疗效预测且疗效判别准确率高.
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放射性肺炎预测因素的相关性研究
目的 前瞻性研究转化生长因子(TGF-β1)、V20及肺功能与放射性肺炎(RP)的关系,并建立放射性肺炎预测指数模型.方法 121例符合研究条件的食管癌及肺癌患者接受15 MV X线常规胸部照射DT60～68 Gy分30～34次42～46 d完成.放疗前均行胸部CT扫描,并经三维TPS生成DVH图,得出V20.放疗前、放疗第20天以及放疗结束时,均行血清TGF-β1检测及肺功能(PFTs)测定.根据增强CT结合临床症状诊断RP.结果 121例中32例发生了RP.Logistic回归模型分析结果显示,V20和TGF-β1比率对RP的发生有影响,V20≥30%者较易发生RP,TGF-β1比率≥1者较易发生RP.肺功能差者与肺功能正常者相比,发生RP的概率无差别(P=0.079).预测方程为PI=2.941×TGF-β1比率+2.141×V20-FEV1/FVC,121例的PI中位值为2.89(1.7～6.8).按PI值将其划分为预后好组(55例,PI＜2.8)、预后中组(37例,2.8≤PI＜4.5)、预后差组(29例,PI≥4.5).在自身样本中的符合率为79.6%.结论 TGF-β1比率与放射物理因素V20的有机结合对放射性肺炎发生有一定预测作用.PI方程可定量确定发生放射性肺炎的高危人群,并在决定某种放疗方案时前瞻性地预测放射性肺炎发生概率及程度.
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北方汉族人Tanaka-Johnston预测方程研究
目的 分析北方汉族青少年下颌切牙总宽度与尖牙、双尖牙总宽度之间的相关性,探寻适合目标人群的Tanaka-Johnston预测方程.方法 从就诊于首都医科大学口腔医学院正畸科的病例中选取记存模型127副.研究下颌切牙总宽度与尖牙、双尖牙总宽度之间的相关性,建立北方汉族人的Tanaka-Johnston预测方程,并评价不同预测方程的准确性.结果 男性组下颌切牙总宽度与上、下颌尖牙双尖牙总宽度之间相关系数r为0.71、0.77,女性组r为0.50、0.56.除本研究得出的方程外,其他预测方程普遍存在低估倾向.男性组实测值与预测值之差小于1mm的以北方汉族人方程上颌84%、下颌88%为高;女性组以成都汉族人方程上颌74%,下颌81%为高.结论 与女性相比,男性下颌切牙总宽度与尖牙、双尖牙总宽度存在较强的正相关关系.预测准确度高的方程分别为:男性上颌Y=11.8+0.5X,下颌Y=10.9+0.5X;女性上颌Y=11.1+0.5X,下颌Y=10.0+0.5X.
关键词： Tanaka-Johnston 预测方程 -
心梗后患者12周康复锻炼后一次递增负荷运动中VO2、HR、%HRmax、RPP、ST、RPE变化及其相互关系
目的:探讨12周运动心脏康复锻炼对心梗后患者(PMI患者)心脏机能的影响.方法:112名男性PMI患者(均进行了12周运动心脏康复锻炼)进行一次递增负荷运动实验(I、Ⅱ、Ill、Ⅳ、V级负荷跑速分别为1.7、1.7、1.7、2.5、3.5mph;坡度分别为0.5%、10%、12%、14%,每一级负荷运动3分钟),其间记录每级负荷时的VO2、HR、血压和自我用力感觉(RPE),计算心率血压乘积(RPP),并持续监测12导联心电图(ECG),然后对上述指标进行相关分析并建立了用HR和RPE推测VO2和RPP的回归方程.结果:(1)相邻两级负荷间的VO2、HR、RPP、RPE具有显著差异(P<0.01);(2)VO2、HR、大心率百分数(%HRmax)、RPP、ST段水平(ST)和RPE的峰值分别为26.4±7.1ml·kg-1·min-1、126.8±20.3beats·min-1、80.4±12.9%、209.0±46.3beats·mmHg·100-1、-1.0±0.7mm和14.9±2.1;(3)运动中VO2、HR、%HRmax、RPP、RPE呈高度正相关,它们与ST呈高度负相关(P<0.01或P<0.05),建立了用HR和RPE推测VO2和RPP的回归方程.结论:(1)康复锻炼后利用改良Bruce跑台方案进行机能测试有效;(2)12周康复锻炼后,PMI患者进行运动时其强度不宜超过80%HRmax或RPE不超过15;(3)利用本研究建立的预测方程,可在PMI患者康复活动中,根据其心率或RPE变化间接得知其呼吸循环机能的反应和心肌的耗氧状况.
关键词： 改良Bruce跑台方案 预测方程 PMI患者 运动心脏康复 -
淄博市8～12岁城区儿童肺功能正常值测定及预测分析
目的 建立淄博城区8～12岁儿童肺通气功能的预测方程,为后续评估儿童肺功能状况和呼吸系统疾病预测提供依据.方法 于2013年随机抽取淄博市城区东部和西部各1所小学的8～12岁儿童共392人作为研究对象,测量肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、大呼气流量(PEF)、大呼气中段流量(MMEF)、呼吸初期瞬间流量(FEF75％)、呼吸中期瞬间流量(FEF50％)、呼吸后期瞬间流量(FEF25％),以年龄、身高、体重为影响因素,按性别分组后进行多重线性回归分析,建立肺功能指标的预测方程.结果 在调查的392例儿童中,男生FVC高于女生(P＜0.05),FEF25％低于女生(P＜0.05),其余肺功能指标的性别差异无统计学意义(P＞0.05).儿童主要肺功能指标(FVC、FEV1、PEF、MMEF、FEF75％、FEF50％、FEF25％)与身高、年龄、体重均呈正相关(P＜0.05),其中与身高的相关性强,如FVC(r男=0.752,r女=0.816).通过多重线性回归建立了各肺功能指标的预测方程,如男生FEV1=-2.451 +0.025×身高+0.007×体重+0.053×年龄,女生FEV1=-2.619+0.027×身高+0.008×体重+0.037×年龄.结论 身高是影响儿童肺功能的重要因素,建立了淄博市城区8～12岁儿童肺功能指标的预测方程.
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生物电阻抗法测量7～10岁儿童总体水含量和去脂体重的预测模型
目的 利用生物电阻抗方法测量儿童的体成分,建立适合我国儿童体成分的预测方程.方法 在北京市采用目的抽样法选取409名7～10岁的儿童(男生220名,女生189名),测量身高和体重,采用生物电阻抗仪测量全身电阻抗和电容抗,采用单标水法测量的总体水(total body water,TBW)和去脂体重(fat-free mass,FFM)作为标准,用多元线性逐步回归法建立回归方程,并采用纯误差和Bland-Altman分析法来判断预测方程的准确度.结果 TBW的预测方程=-6.893+0.410×性别(男=1,女=0)+0.273×年龄(岁)+0.174×体重(kg)+0.081×身高(cm)+ 0.206×阻抗指数(cm2/Ω)(R2=0.90,均方根误差=1.2 kg)；FFM的预测方程=-9.742+0.784×性别(男=1,女=0)+0.429×年龄(岁)+0.227×体重(kg) +0.104×身高(cm) +0.269×阻抗指数(cm2/Ω)(R2=0.90,均方根误差=1.6 kg).TBW和FFM的预测值与测量值间差异均无统计学意义,纯误差分别是1.4、1.8 kg.TBW和FFM的测量值与预测值的差值与均值之间存在显著正相关性(相关系数分别为0.24、0.23,P＜0.01).不同BMI分组的测量值与预测值间差异均无统计学意义.结论 推导的预测方程有较高的精确度和准确度,能有效准确地预测我国7～10岁儿童的体成分.
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多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断
目的 建立符合循证医学的多器官功能障碍综合征(MODS)诊断标准、病情严重度评分系统和中西医结合证型诊断.方法 本课题组遵循循证医学理论,通过前瞻性、多中心、大样本研究,收集2002年3月-2005年1月全国11个省市、36家三级医院重症加强治疗病房(ICU)内总计1 087例MODS病例的临床资料.其中728例用于建立MODS诊断标准草案模型,建立MODS病情严重评分模型,建立MODS死亡概率预测样本模型;362例用于验证MODS诊断标准,验证MODS病情严重度评分模型,验证MODS死亡概率预测方程.经过统计分析,并结合专家讨论意见,制定MODS诊断标准、病情严重度评分、预后评估系统和中西医结合证型诊断方案.结果 MODS诊断标准、病情严重度评分、预后评估系统包括7个器官、系统以及判断脏器功能的指标,可以对MODS进行诊断和病情严重度评价;MODS中西医结合证型诊断总结了热证、血瘀证、腹气不通证和厥脱证4种主要的证型.结论 本诊断标准只是初步的草案,可以临床应用,但是还有待进一步完善,以期达成共识.
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自回归数学模型对疟疾疫情预测的研究
在时间序列的分析与预报中,广泛应用的线性回归模型是自回归模型,通过自相关来分析数据的结构和类型,如果数列是纯随机的,那么,其相继数值之间的自相关系数等于零,假如数据具有明显的时间变动和周期变化,就会有很高的自相关系数,从中找出规律,就可以应用自回归数学模型对今后的发展潜势作出预警和预报.本研究选用自回归模型的三阶参数建立了江苏省1990～2002年疟疾疫情预测方程,并对今后几年发病情况作外推预测,为卫生职能部门制定防治措施提供参考依据.
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利用恒牙对恒尖牙恒前磨牙近远中径的预测
目的:观察与测量恒切牙、恒尖牙、恒前磨牙牙冠的近远中径,为口腔正畸临床混合牙间隙的分析提供简捷便利的诊断依据.方法:在石膏模型上测量牙冠近远中径,对测量值进行直线回归与相关分析.结果:恒下切牙与恒尖牙前磨牙牙冠的近远中径存在直线相关关系.结论:建立了汉族人群上、下颌恒切牙与恒尖牙恒前磨牙牙冠的近远中径的预测方程.
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基于肌酐与胱抑素的CKD-EPI新方程对我国慢性肾脏病患者适用性的对比研究
目的:评价美国慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)2012年报道的基于肌酐和胱抑素C的肾小球滤过率(GFR)联合预测方程(CKD-EPI2012SCr-SCysC)是否比2009年报道的联合预测方程(CKD-EPI2009SCr-SCysC)、中国eGFR课题组马迎春等2007年报道的联合预测方程(Ma1和Ma2)更适于我国慢性肾脏病(CKD)患者GFR的预测.方法:收集669例CKD患者资料,以99mTc-DTPA肾动态显像法测定的GFR作为参考GFR(rGFR),用CKD-EPI2012SCr-SCysC、CKD-EPI2009SCr-SCysC、Ma1和Ma2估算GFR(分别记为eGFR1、eGFR2、eGFR3和eGFR4),比较此4种方程估算的GFR与rGFR的偏差、偏离程度、相关性、30％准确性和分期一致性差异.结果:669例CKD患者的rGFR水平为(61.78±26.51) mL/(min· 1.73 m2);eGFR1与rGFR的偏差小;各eGFR与rGFR的pearson相关系数在0.796～0.831之间,组内相关系数(ICC)在0.865～0.905之间,eGFR1与rGFR的相关性佳;Bland-Altman图结果显示,eGFR1与rGFR的偏离程度低、精确度好;eGFR1和(或)eGFR2的总体30％准确性高;各eGFR与rGFR总分期一致率在59.34％ ～ 63.98％之间,以eGFR1和(或)eGFR2高,但一致性均不理想,Kappa值为0.437 ～ 0.490.结论:CKD-EPI2012SCr-SCysC更适于我国CKD患者GFR的预测,但仍需更大样本及多方面的研究验证.
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恒尖牙双尖牙近远中径预测方程
目的:为口腔正畸临床混合牙列间隙分析提供简捷、便利的诊断依据.方法:在模型上测量牙冠近远中径,对测量值进行直线回归与相关分析.结果:下切牙与尖牙、双尖牙近远中径存在直线相关关系.结论:建立了汉族人群上、下颌尖牙双尖牙近远中径预测方程.
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基础生命体征在判断重症手足口病患儿机械通气时机和死亡风险预测中的临床价值
目的 探讨基础生命体征在判断重症手足口病患儿机械通气时机和死亡风险预测中的临床价值.方法 回顾性分析2012年4月～2016年10月我院收治的554例重症手足口病患儿的临床资料,根据病情进展情况分为非机械通气组445例,机械通气组80例,死亡组29例,采用方差分析、直线回归、Logistic回归分析和非参数统计等方法分析患儿入院前发热天数、峰热及心率、呼吸频率、收缩压和舒张压在判断重症手足口病患儿机械通气时机和死亡风险预测中的临床价值.结果 三组患儿的入院前发热天数、HR、RR、SBP、DBP比较,差异具有统计学意义(p＜0.05);RR、SBP、DBP与机械通气相关,当RR≥63次/min或血压≥170/100mmHg,提示需要机械通气的概率增大;机械通气时间与死亡相关,机械通气到第5天时,死亡率增加到70％以上.结论 入院前发热天数、HR、RR、SBP、DBP在预测重症手足口病机械通气时机及死亡中有临床价值,当呼吸、心率增快,血压升高时,要及早机械通气治疗,合理地缩短机械通气时间可以降低死亡率.
