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  • 血液透析人工血管动静脉内瘘感染外科治疗

    作者:田然;谭正力;陈欣;缪鹏;姚辰亮;郁正亚

    目的 评价人工血管动静脉内瘘(AVG)感染外科治疗效果.方法 回顾性分析2008年10月至2017年7月首都医科大学附属北京同仁医院血管外科收治AVG感染患者18例,行人工血管全切除术(TGE)、次全切除术(SGE)和清创+创面负压治疗(NPWT),随访术后疗效.结果 实施TGE 12例,SGE 5例,保留人工血管行局部清创+NPWT 1例.术后随访1个月至8年,中位数19个月,NPWT治疗患者后因感染复发行SGE治疗,患者均无出血或手部明显缺血表现.结论 感染是AVG严重并发症,对伴有全身感染症状的AVG感染须尽早行TGE;对于感染局限且未累及AVG动脉端吻合口者可尝试SGE;不建议常规应用清创保留人工血管联合NPWT.

  • 尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成

    作者:郭相江;赵意平;施娅雪;叶猛;孙敏莉;张皓;张纪蔚

    目的 总结尿激酶溶栓治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成的方法及经验.方法采用人工血管动脉端输液针局部穿刺,尿激酶微量泵持续灌注溶栓作为首选措施治疗人工血管动静脉内瘘急性血栓形成.结果共观察人工血管动静脉内瘘急性血栓形成20例,男性6例,女性14例,平均年龄(61.42±13.30)岁.人工血管动静脉内瘘建立时间1月~8年.急性血栓形成病程1 h~6 d.溶栓成功14例,溶栓失败6例,成功率70%.平均溶栓时间为(10.73±5.94)h,平均尿激酶溶栓剂量为(81.75±40.01)万U.溶栓成功率与静脉流出道状态显著相关.结论尿激酶直接注射溶栓治疗简便、安全、有效,使进一步球囊扩张成为可能,并减少临时血液透析插管及手术重建及其相关并发症,可作为人工血管内瘘血栓形成的首选方法.

  • 围手术期预防及治疗人工血管动静脉瘘诱发的缺血

    作者:张冬菊;施娅雪;胡婧伊;葛玮婧;刘思洁;陆峰;鲍雪东;王世超

    目的 探讨围手术期预防及早期治疗人工血管动静脉瘘诱发的缺血的方法. 方法 回顾性分析上海中医药大学附属龙华医院血管外科行人工血管动静脉瘘患者围手术期预防及治疗缺血的治疗效果. 结果 2017年1月~2018年4月行上肢人工血管动静脉瘘共129例,87例患者出现轻中度缺血症状,平均年龄(58.9±11.2)岁,平均透析时间(76.3±64.5)月;Ⅰ级缺血患者59例(67.8%),Ⅱa级缺血患者28例(32.2%),其中麻木27例,疼痛1例;术后即刻毛细血管充盈时间较术前延长[(3.69±0.45)svs.(1.58±0.14)s,P<0.001],采取保暖措施、前列地尔扩血管治疗、罂粟碱解痉后,毛细血管充盈时间逐渐恢复,术后第5天毛细血管充盈时间较术前无统计学差异(P =0.172).术前、术后即刻及术后第5天毛细血管充盈时间比较的单因素方差分析显示F=1588.274,P<0.001.结论 患者行人工血管动静脉瘘术前全面评估,术中合理设计,术后予以保暖、扩血管、解痉治疗,能有效预防并降低术后缺血发生.

  • 覆膜支架在人工血管透析通路狭窄治疗中的应用

    作者:李超;傅麒宁;胡良柱;刘杨东

    目的 探讨覆膜支架治疗人造血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)狭窄的疗效.方法 回顾性分析在重庆医科大学附属第一医院血管外科使用覆膜支架治疗AVG狭窄患者的临床病例资料.结果 纳入患者6例,在置入覆膜支架前平均经过2.7次皮腔内血管成型术治疗.4例为吻合口后狭窄,2例为静脉流出道狭窄.术后平均随访时间(13.0±3.3)个月,术后3、6、12个月初级通畅率分别为83%,67%和40%,次级通畅率均为100%.结论 覆膜支架治疗AVG短期通畅率较高,且在处理人工血管其他并发症上也有优势.

  • 人工血管动静脉内瘘中远期并发症的处理

    作者:刘池拽;胡锡祥;缪健航;师天雄

    目的 总结人工血管动静脉内瘘中远期并发症的处理经验.方法 分析2009年1月至2014年12月本科65例(71例次)上肢人工血管动静脉内瘘术随访病例资料.结果 本组病例失访14例,死亡9例.余42例随访时间为6~66个月,一期内瘘通畅时间1~51个月,平均15.6个月.随访期间内,38例出现内瘘堵塞或流量不足,其中30例患者行人工血管切开取栓术,手术成功率86.7% (26/30),8例患者行经皮腔内血管成形术(PTA).12例假性动脉瘤形成,其中1例未处理,2例行假性动脉瘤切除+人工血管修补术,3例行假性动脉瘤切除+血管吻合+皮瓣转移修复术,6例行假性动脉瘤切除+血管吻合术.1例反复穿刺部位的人工血管失功,1例动脉吻合口严重狭窄,均予以再次造瘘. 3例发生人工血管感染,均行人工血管取出术.结论 人工血管动静脉内瘘中远期的并发症主要为内瘘堵塞和假性动脉瘤形成,利用手术和介入的方法可处理人工血管的并发症,加强术后随访,早期干预可提高人工血管动静脉内瘘通畅率.

  • 覆膜支架治疗人工血管血透通路闭塞的单中心回顾性研究

    作者:朱峥嵘;罗灿华;邹岚

    目的 探讨覆膜支架治疗人工血管动静脉透析通路(AVG)闭塞的疗效.方法 回顾性分析2015年11月至2016年4月本中心应用置管溶栓、经皮腔内血管成形术(PTA)和/或覆膜支架植入技术治疗AVG闭塞患者的临床资料,分析其发病特点及治疗效果.结果 共16例患者行置管溶栓及PTA治疗,15例手术成功(93.8%).15例患者中,7例患者(A组)行覆膜支架植入术,8例患者(B组)未行覆膜支架植入术.两组患者平均随访时间(7.5±3.4)个月.随访期内,A组患者中5例保持通畅,通畅率为71.4%.2例术后出现再狭窄,均予PTA治疗后血流通畅;B组患者均再闭塞,平均通畅时间为5.1个月.两组一期通畅率比较,A组优于B组(P=0.001).结论 腔内治疗AVG闭塞是安全、有效的手段,覆膜支架植入可以提高一期通畅率.

  • 65例人工血管动静脉内瘘的临床经验

    作者:刘池拽;师天雄;胡锡祥;缪健航

    目的 总结为不适合行自体动静脉内瘘患者建立人工血管动静脉内瘘的临床经验.方法 对2009年1月至2014年12月65例行人工血管动静脉内瘘成形术患者的病例资料进行回顾性分析,其中慢性肾小球肾炎15例,糖尿病性肾病27例.手术方法是前臂人工血管动静脉内瘘成形术和上臂人工血管动静脉内瘘成形术.结果 65例患者共行动静脉内瘘手术71次,全部成功,总体成功率100%.术后有69例次成功用于透析穿刺,内瘘成熟率97%.围手术期常见的并发症为上肢肿胀(58例),其次为血栓形成(3例),出血(2例),缺血性神经病变(2例),窃血综合征(1例),切口血清肿(1例).结论 对不适合行自体动静脉内瘘的患者建立人工血管动静脉内瘘是可行的,术前予以积极准备及评估血管可提高成功率、减少并发症.

  • 覆膜支架及单纯球囊扩张治疗人工血管动静脉内瘘失功的对比研究

    作者:甄雅楠;张建彬;郑夏;陈洁;马博;刘晓鹏;秦红云;杨煜光;王非;叶志东;刘鹏;樊雪强

    目的 评价球囊扩张后植入覆膜支架与单纯球囊扩张治疗人工血管动静脉内瘘(AVG)失功的临床效果.方法 回顾中日友好医院2014年3月至2016年12月收治的43例AVG失功患者的临床资料,分析其临床表现、病变特点、治疗及预后情况,根据治疗方法的不同分为覆膜支架组(20例)和球囊扩张组(23例),分析并比较两组患者的相关临床指标.结果 两组围术期及术后30天的并发症和死亡的发生率差异无统计学意义.覆膜支架组的6个月及12个月一期通畅率均明显高于球囊扩张组(6个月:60.00%vs 30.34%,P=0.034;12个月:20.00%vs 0%,P=0.005).覆膜支架组6个月辅助一期通畅率优于球囊扩张组为(70.00%vs 34.78%,P=0.019).两组6个月及12个月的二期通畅率差异无统计学意义(6个月:100%vs 100%,P=0.999;12个月:90.00%vs 95.65%,P=0.491.覆膜支架组12个月的通路功能指数高于球囊扩张组(6.90±2.71 vs 4.96±1.15,P=0.003).结论 球囊扩张后植入覆膜支架治疗AVG失功与单纯球囊扩张相比,可以明显提高6个月及12个月的一期通畅率,但对AVG是否应常规进行监测及抗凝或抗血小板治疗需要进一步研究.

  • 疑难血液透析通路的建立

    作者:施娅雪;张纪蔚;张皓;张柏根

    目的 总结疑难血液透析通路的建立经验,为提高患者生存率提供一定的临床依据.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科收治的7例疑难病例的病史及血液透析通路的设计.结果 收集2008年4月至2014年1月收治的7例病例,男3例,女4例,年龄46~79岁,平均年龄(66.6±13.4)岁,其共同特点是由于插管及其他原因,造成中心静脉资源的耗竭,缺乏常规血液透析通路的建立手段及后续手段匮乏,远期通畅率不高,同时部分患者还存在急诊透析通路的建立困难.终这7例患者根据各自病情分别施行了左股静脉带隧道带涤纶套导管置管1例,右头臂静脉支架植入术1例,股动脉-股总静脉人工血管袢式动静脉内瘘术2例,股动脉-髂总静脉人工血管袢式动静脉内瘘术1例,股浅动脉-股浅动脉人工血管通路1例,肱动脉-肱动脉人工血管通路1例,以维持透析.7例患者随访时间11~56个月,维持规律性血液透析,有5例因其他原因死亡,1例随访2年后失访,1例维持透析.结论 中心静脉耗竭是造成血液透析通路建立困难的主要原因,尽量减少和避免中心静脉插管,有助于保护静脉资源.下肢血管通路是维持血液透析通路的一种选择,而当所有静脉资源耗竭时,可采用动脉-动脉的血管通路.

  • 超声引导下经皮球囊扩张术治疗内瘘狭窄的疗效观察

    作者:曾敏;杨定平;郑婷

    目的 探讨并比较超声引导下经皮球囊扩张术(PTA)及手术治疗内瘘狭窄的疗效.方法 回顾性分析武汉大学人民医院肾内科于2013年12月至2017年6月收治的72例自体动静脉内瘘或人工血管动静脉内瘘狭窄患者的临床资料,其中行超声引导下PTA术38例(PTA组),手术修补术34例(手术组),比较两种血管开通方式的疗效.结果 2组患者的一般资料中性别及吸烟史具有统计学差异(P<0.05),其余指标及内瘘特征无明显差异(P>0.05).PTA组患者术后6个月、12个月的内瘘通畅率高于手术组患者(P<0.05),且PTA组术后发生出血的并发症的几率要低于手术组,平均生存时间较手术组长(P<0.05).72例患者经随访到2018年5月30日,PTA组患者内瘘再次发生狭窄或需要再次干预的时间较手术组长,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下PTA术治疗内瘘狭窄的术后通畅率高于手术组,能为患者争取较长的生存时间,该术式具有较强的临床使用价值.

  • 条索状纱布卷用于人造内瘘压迫止血的效果分析

    作者:王潘;刘凤芹

    目的:探讨人造血管动静脉内瘘压迫止血方法以及影响因素。方法选取运用人工血管动静脉内瘘(AVF)进行常规血透的25例患者,每例患者运用条索状纱布卷压迫止血4次。记录患者的年龄、内瘘使用年限、血小板计数、凝血四项、血红蛋白数据等一般资料,测量透析结束后患者的收缩压和舒张压,观察患者的按压止血时间,评估患者压迫止血效果、并发症发生情况以及影响人造内瘘压迫止血的相关因素。结果条索状纱布卷减少了按压时间,提高了压迫止血的成功率(84.0%),降低了内瘘并发症。压迫止血的成功率与患者内瘘使用年限和透析后患者的收缩压、舒张压有关。结论条索状纱布卷应用于人造血管压迫止血有很高的成功率,具有很高的临床价值,值得推广。

  • 胸壁人工血管透析通路的中期疗效报道

    作者:尹杰;佘康;张宪生;郭宏杰;成功

    目的 探讨胸壁人工血管透析通路(arteriovenous axillary loop graft,AVALG)作为慢性肾衰竭患者血液透析通路的中期疗效.方法 回顾性分析2010年12月-2014年5月,因多次自体动静脉内瘘成形术(arteriovenous fistula,AVF)和人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)闭塞后上肢血管通路耗竭而建立AVALG的12例慢性肾衰竭患者临床资料.其中男2例,女10例;年龄46 ~ 75岁,平均65.25岁.慢性肾衰竭的基础疾病为慢性肾小球肾炎6例,糖尿病肾病4例,泌尿系肿瘤双肾切除术后2例;病程2~ 12年,平均6年.患者均接受5~14次,平均7次AVF和AVG后,透析通路闭塞造成上肢血管通路耗竭.结果 术后首次透析时间42~93 d,平均48 d;每周2~3次,透析时血流量250~350 mL/min.12例均获随访,随访时间12 ~ 54个月,平均20.92个月.术后6、12个月初级通畅率分别是91.7%和83.3%,次级通畅率均为100%.术后发生穿刺部位感染1例,血栓形成2例,肢体持续肿胀1例,出血2例,均经相应处理后治愈.结论 慢性肾衰竭患者上肢透析通路反复闭塞、血管耗竭,无合适血管通路时可选择AVALG.

  • 经静脉途径高压球囊治疗人工血管动静脉内瘘狭窄的护理

    作者:龚娜;王静;杨琼;熊世红

    目的:探讨血液透析患者经静脉途径高压球囊治疗人工血管动静脉内瘘狭窄的护理方法。方法采用经静脉途径高压球囊行球囊扩张术治疗人工血管动静脉瘘狭窄病例,同时在治疗前后采取针对性护理措施。结果9例手术病例中,8例获得成功,成功率88.9%;成功病例3个月通畅率达87.5%。手术后均未出现任何并发症。结论手术成功后恰当的护理及良好的穿刺技术是手术成功的重要保障。

  • 下肢人工血管动静脉内瘘围手术期护理

    作者:龙思宇;席庆;高囡囡;胡良柱;刘杨东

    总结11例下肢人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)围手术期的护理经验.护理要点包括:术前评估和心理护理,术后给予体位护理、疼痛护理、观察患者病情变化、术区护理、出院指导等措施.11例患者术肢未出现严重疼痛、肿胀、感染等并发症,围手术期舒适度高.

  • 经静脉途径高压球囊治疗人工血管动静脉内瘘狭窄的护理

    作者:陶秀波;栾卫红;王丹

    目的:探讨血液透析患者经静脉途径高压球囊治疗人工血管动静脉内瘘狭窄的护理.方法:回顾分析采用经静脉途径高压球囊行球囊扩张术治疗人工血管动静脉瘘狭窄病例20例在治疗前后采取针对性护理措施.结果:20例手术病例中,19例获得成功,成功率95%;成功病例3个月通畅率达89.5%手术后均未出现任何并发症.结论:手术成功后恰当的护理及良好的穿刺技术是手术成功的重要保障.

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