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马鞍山市孕妇妊娠相关焦虑变化及其影响因素的纵向研究
目的 探讨孕期妊娠相关焦虑的动态变化,分析妊娠相关焦虑的影响因素.方法 收集马鞍山市妇幼保健院孕妇一般人口统计学指标和孕期暴露资料,采用自编的《妊娠相关焦虑量表》评定孕妇不同妊娠时期的妊娠相关焦虑状况,并运用广义估计方程分析妊娠相关焦虑的影响因素.结果 990名孕妇孕早期、中期、晚期妊娠相关焦虑问卷总得分分别为(20.3±4.9)、(19.6±4.6)和(18.9±4.4),差异有统计学意义(F =63.10,P＜0.001).孕早期、中期、晚期妊娠相关焦虑检出率分别为21.0％、17.7％和13.6％,差异有统计学意义(x2=18.74,P＜0.001).广义估计方程结果显示,孕妇高中文化程度(OR=1.36,95％CI 1.05 ～ 1.75)、家庭人均月收入＜2500元(OR=1.33,95％CI 1.01～1.75)、意外妊娠(OR=2.60,95％CI 2.05 ～3.29)、有流产史(OR=1.30,95％CI 1.06～ 1.60)、孕期阴道流血(OR =1.61,95％CI1.22 ～2.12)、孕期发热(OR=1.69,95％CI 1.17 ～2.46)和孕期营养剂使用(OR=1.43,95％CI 1.08～1.88)是妊娠相关焦虑的危险因素.结论 孕妇妊娠相关焦虑随着妊娠进展呈下降趋势;妊娠相关焦虑的发生与孕妇的文化程度、家庭经济状况、意外妊娠、流产史、阴道流血及发热等因素相关.
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用广义估计方程研究大气污染对SARS发病的影响
[目的] 研究主要大气污染物日均浓度对SARS发病的影响.[方法] 采用广义估计方程(GEE),在控制气象条件的基础上分析北京市2003年4月21日～6月1日SARS每日发病人数与滞后0～5d的单个污染物和多污染物联合的GEE模型.[结果] 大气污染物对SARS发病以二氧化硫(SO2)和可吸入颗粒物(PM10)的影响为主,前者主要是滞后第1～3d效应(P＜0.05),后者以滞后第4d效应(P＜0.05)为主.日均浓度每增加0.1mg/m3,SO2滞后第1～3d效应引起SARS发病的相对危险度(RR)及其95%可信区间均大于1;PM10滞后第4d效应引起SARS发病相对危险度及其95%可信区间大于1.[结论] 大气污染物中的SO2和PM10污染的加重促进SARS的发病.
关键词： 严重急性呼吸系统综合征 污染物 广义估计方程 -
大气污染与疾病关系的相关及广义估计方程分析
目的 探讨厦门市大气污染物浓度与疾病死亡率的关系.方法 采用相关和广义估计方程,对 1987-2001 年厦门市大气污染物年均监测浓度与疾病标化死亡率资料进行分析.结果 大气污染指数与慢性阻塞性肺疾病(COPD)、恶性肿瘤、肺癌、心脏病的标化死亡率呈正相关, SO2、总悬浮颗粒物(TSP) 与脑血管疾病和肺癌标化死亡率呈正相关,慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤和心脏病标化死亡率与 SO2、TSP 和降尘浓度呈正相关,广义估计方程回归系数显著(P＜0.05).结论 大气污染物与多种疾病有关联.
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安徽省长丰县中小学生抑郁症状及其相关因素两年纵向研究
目的：探讨安徽省长丰县农村地区中小学生抑郁症状纵向发展趋势，并分析抑郁症状相关影响因素。方法以2009年12月整群抽取的长丰县3所中学和5所小学全体在校学生作为基线调查对象，对3～9年级所有学生进行问卷调查，纵向研究则以基线调查时3～4年级和7年级学生作为研究对象，每年随访1次，共随访2次，有816人参与了3次调查。采用自编的中小学生身心健康状况问卷，调查目标人群抑郁状况及相关因素。纵向研究采用广义估计方程分析抑郁症状的相关影响因素。结果3次调查中小学生抑郁症状检出率分别是11.3%、10.4%和8.5%。样本总人群与其中始终处于留守状态人群的抑郁症状得分，在随访中变化的差异有统计学意义（F＝13.423，P＜0.001；F＝5.761，P＝0.003）。基线调查时有抑郁症状的学生，在随访1时有25.0%（23/92）仍存在抑郁症状；基线调查和随访1均有抑郁症状的学生，在随访2时有87.0%（20/23）仍有抑郁症状。广义估计方程结果显示，3年级、非独生子女、家庭功能障碍和自尊水平低的中小学生更易出现抑郁症状，性别、是否留守和父母文化程度与抑郁症状检出率无统计学关联。结论安徽省长丰县农村地区中小学生抑郁症状检出率在随访过程中呈下降趋势；纵向发展分析显示，抑郁症状检出率与自身特质、教育及家庭环境有关，提高家庭功能和个体的自尊水平有助于中小学生的心理健康。
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应用广义估计方程评估儿童肥胖综合干预效果
目的 评估儿童肥胖综合干预项目在控制儿童超重/肥胖及改善儿童肥胖相关知识-态度-行为的效果,为制定儿童肥胖干预措施提供依据.方法 通过整群随机对照实验设计并采用广义估计方程模型对儿童肥胖相关重复测量数据进行统计分析.结果 实验组965人,对照组895人.实验组的学生从正常体重发展为超重/肥胖的风险是对照组学生的0.824倍,即干预措施降低了17.6％成为超重/肥胖的风险(P=0.031).此外,实验组学生肥胖相关知识正确率的均值提高一个单位的可能性是对照组学生的1.044倍(P=0.001);实验组学生肥胖相关正确态度率的均值提高一个单位的可能性是对照组学生的1.023倍(P=0.001);实验组学生肥胖相关行为的均值提高一个单位的可能性是对照组学生的1.522倍(P=0.046).结论 基于知识-态度-行为模式建立的针对儿童肥胖的干预措施可有效降低正常体重儿童发展为超重/肥胖的风险,并在改善儿童肥胖相关知识-态度-行为方面呈现一定的效果.
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血清直接胆红素与代谢综合征及其组分关系的研究
目的 探讨血清直接胆红素(DBIL)与代谢综合征(MS)及其组分的关系.方法 基于山东某市职工纵向体检资料,构建2006-2011年动态体检队列,选取未患MS和至少有两次完整体检资料的5 258名调查对象纳入基线,将血清DBIL水平与MS及其组分建立多因素广义估计方程模型,在调整年龄、性别、吸烟、饮酒、ALT、AST、谷酰转肽酶、血尿酸、血尿素氮和白细胞等相关因素后,分析DBIL与MS发生的相关性,计算RR值及95％CI.结果 血清DBIL每升高1 μmol/L,MS的发病风险降低27.8％(RR=0.722,95％CI:0.654 ～ 0.797).DBIL与MS各组分关系中,血清DBIL与超重/肥胖、高脂血症的负相关关系显著.按性别和年龄分组分析,＜55岁者中,男女性血清DBIL与MS发病的负相关关系显著.结论 血清DBIL水平的升高与MS及其组分中的超重/肥胖、高脂血症呈显著负相关关系,且能降低＜55岁男女性研究对象MS发病风险.
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特发性室速短期暴露危险因素的病例交叉研究
5%CI∶1.44～3.50).结论 强体力活动、生气、悲伤、激动、感染是IVT的危险因素.病例交叉研究能有效地识别,并揭示其作用强度.
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一种病例对照家系资料的家庭相关统计分析方法
目的提出一种分析病例对照家系资料家庭相关的统计方法.方法同时建立先证者疾病状态和给定先证者疾病状态条件下亲属疾病状态的边际均数回归模型和亲属的边际关联回归模型,联合条件OR值和边际OR值评价家庭相关.结果该模型参数解释符合抽样设计的特点,在评价危险因素作用上能充分利用信息,因此有较高效能.此外,该法具有GEE2方法估计家庭相关的所有其他优点.结论该法用于病例对照家系资料估计疾病的家庭相关,简单、方便、有效.
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稳健Poisson和log-binomial的GEE模型应用于非独立数据的研究
探讨流行病学资料中非独立数据的RR/患病率比(PR)的合适估计方法.采用计算机模拟实验和实例分析观察稳健Poisson-GEE和log-binomial-GEE模型的适用性并进行比较.结果表明log-binomial-GEE模型与稳健Poisson-GEE模型的收敛率基本均为100％,两模型估计各参数的平均值均与真值接近;在类内聚集性变小或类别数增加时,两模型估计各参数的95％CI覆盖率均有所提高;稳健Poisson-GEE模型对参数估计的稳健性较好,应用到实例时可正确评价暴露对结局的影响.稳健Poisson和log-binomial的GEE模型很少存在收敛问题,且有较高的准确率,可用于流行病学资料中非独立数据的RR/PR值估计.
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以广义估计方程研究浙江省肺结核耐药预测方程
目的 耐药肺结核患者可能对一种或多种抗结核药物耐药.对这类因变量为多结局非独立的数据,本文探讨应用广义估计方程分析耐药危险因素,构建预测方程,探索预警模型建立方向.方法 对浙江省30个耐药监测点的涂阳患者进行药敏检测和问卷调查,以对13种抗结核药物的耐药情况为因变量,可能危险因素为白变量,用SAS的GENMOD模块构建广义估计模型.结果 本研究中基线水平下发生耐药的概率为20.26％,有统计学意义的耐药影响因素包括年龄、保险、是否合并乙型肝炎、治疗史及停药情况.根据各因素对耐药发生的影响程度得到预测方程.结论 广义估计方程解决了耐药数据因变量相关性的问题,有效利用非独立数据提供的信息,且参数估计稳健,为耐药危险因素评价和预警模型构建提供更全面的信息.
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长期铬酸盐职业接触对人体外周血红细胞含量的影响
目的：探讨长期铬酸盐职业接触对人群外周血红细胞含量的影响。方法2010—2015年间采用动态队列的研究方法，以河南省某铬酸盐工厂的铬盐接触工人作为接触组，共343名。在调查期间内，以管理、后勤和保安等非接触铬酸盐工作人群作为对照组，共73名。于每年10月定期随访接触组和对照组人群，并通过问卷收集研究对象的基本信息和职业接触史等。在控制年龄、性别、吸烟、饮酒以及BMI等相关混杂因素后，采用多因素广义估计方程模型分析长期铬酸盐接触对人体外周血红细胞含量的影响。结果接触组、对照组进入队列的年龄分别为(36.67±6.78)、(38.47±7.18)岁，工龄分别为(8.39±6.02)、(12.86±8.34)年。2010、2011、2012及2014年接触组人群外周血红细胞含量[(4.73±0.46)、(4.81±0.53)、(4.41±0.45)×1012/L]均低于对照组[(4.76±0.42)、(4.95±0.45)、(4.47±0.39)×1012/L]，但差异没有统计学意义（t值分别为0.38、1.96、0.92、1.21，P值分别为0.703、0.051、0.358、0.227）。铬酸盐接触人群的外周血红细胞含量在2010与2011年、2011与2012年、2012与2014年以及2014与2015年的工作相关系数分别为0.667、0.464、-0.070、0.020（P值均<0.001）。将年龄、性别、吸烟、饮酒以及BMI作为协变量纳入多因素广义估计方程模型后，与对照组相比，接触组外周血红细胞含量降低， RR值为0.915(95%CI：0.852~0.982)。与不饮酒人群相比，饮酒人群外周血红细胞含量降低，RR值为0.910（95%CI：0.811~1.201）；与女性相比，男性外周血红细胞含量降低，RR值为0.661(95%CI：0.616~0.709)。结论长期职业接触铬酸盐可能使人群外周血红细胞含量减少，男性、饮酒人群可能是铬酸盐接触人群外周血红细胞含量减少的危险因素。
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基于广义估计方程的益气通络方治疗早期糖尿病肾脏病临床疗效评价研究
目的 运用广义估计方程评价益气通络方对早期糖尿病肾脏病患者的临床疗效.方法 采用随机对照的方法将符合纳入标准的57例患者随机分为A组28例、B组29例,两组患者均给予基础治疗,A组给予益气通络方;B组给予厄贝沙坦片,进行12周随访观察,记录患者中医证候评分及24小时尿微量白蛋白排泄率等指标,采用广义估计方程对相关指标进行统计分析.结果 与治疗前相比,A组和B组24小时尿微量白蛋白排泄率显著降低(P＜0.05);A组中医证候积分较B组显著降低(P＜0.05).结论 运用广义估计方程分析重复测量数据可靠、可行,益气通络方可有效降低早期糖尿病肾脏病患者24小时尿微量白蛋白排泄率、证候积分水平,且用药越久疗效越好,对早期糖尿病肾脏病有理想的防治作用.
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基于广义估计方程的缺血性中风病中医证候要素动态变化与NIHSS评分变化纵向相关性分析
目的:探讨缺血性中风病中医证候要素动态变化与NIHSS评分之间的关系.方法:以379例缺血性中风病临床数据为基础,在入院时、3、14、28、90 d分别采集《中风病辨证诊断标准》中风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个证候要素的评分和《美国国立卫生院卒中量表》(NIHSS)评分,运用广义估计方程分析其相关性.结果:NIHSS评分与各证候要素评分变化有相同的变化规律,均随时间变化呈下降趋势;NIHSS评分的改变对证候要素风、火热、痰、气虚、阴虚阳亢评分的改变有影响,NIHSS评分每增加或减少1分,相应证候要素评分分别增加或减少0.403分、0.224分、0.355分、0.376分、0.157分.结论:缺血性中风病的NIHSS评分变化在不同时点与多个不同证候要素评分的变化相关,其相关程度不同.
关键词： 缺血性中风病 证候 结局评价 广义估计方程 美国国立卫生院卒中量表 -
应用广义估计方程评价滋益方联合西药治疗2型糖尿病的疗效
目的：观察益气养阴滋益方治疗2型糖尿病气阴两虚型的临床疗效。方法：采用交叉对照的方法，将107例受试者随机分为两组，在第一阶段甲组接受滋益方+西药常规用药（A药）的治疗，乙组仅接受西药常规用药（B药）的治疗，第二阶段两组交换。用SAS统计软件分析数据。结果：第一阶段和第二阶段结束时，两组的空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPBG）， HbAlc，中医症状积分与基线比较有显著差异；应用广义估计方程（GEE）分析综合疗效证实服用A药阶段的疗效均优于服用B药阶段，且周期效应和后遗效应均无统计学意义。基线中医症状积分越高，综合疗效显效或有效可能性更大。结论：滋益方+西药常规用药治疗比单用西药治疗2型糖尿病气阴两虚型能更好的稳定血糖，并有效缓解临床症状。
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原发性肝癌TACE前后血清uPA表达变化的影响因素
目的 探讨原发性肝癌TACE治疗前后血清尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)表达变化的影响因素.方法 收集100例经TACE治疗的原发性肝癌患者的临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TACE术前3天、术后3、7、14、28天血清uPA含量,采用重复测量方差分析法、广义估计方程等对uPA含量变化的影响因素进行分析.结果 门静脉癌栓、肿瘤转移是TACE期间血清uPA含量变化的影响因素.结论 利用血清uPA含量作为参考判断再次TACE治疗时机时,需均衡考虑是否存在门静脉癌栓、肿瘤转移等因素的影响.
关键词： 化学栓塞 治疗性 尿激酶型纤溶酶原激活物 肝肿瘤 广义估计方程 -
代谢综合征与相应血常规指标的关联性研究
目的：探讨北京市成年人群代谢综合征( metabolic syndrome,MetS)的发生与血常规指标的关联性。方法选取来自北京3所医院的体检者作为研究对象,调查并追踪记录男女人群血常规指标及MetS各组分的检出情况,采用广义估计方程探讨代谢综合征的发生与血常规指标的关联性。结果2007至2012年间参加3次以上体检并符合研究要求的对象共7489人,共有378人发生MetS。与MetS发生相关联的血常规指标,以低的四分位数作参照,对男性而言,红细胞比容( hematocrit value, HCT)和白细胞计数(white blood cell, WBC)的第四分位发生 MetS 的 RR 值分别为1．8613(95%CI：1．3256~2．6135)和2．5984(95%CI：1．8055~3．7395)；对女性而言,红细胞计数( red blood cell, RBC)、WBC和淋巴细胞的第四分位发生MetS的RR值分别为3．1463(95%CI：1．8363~5．3910)、1．8971(95%CI：1．0899~3．3022)和2．2008(95%CI：1．2219~3．9640)。结论北京市成年人群体检中HCT、WBC、RBC和淋巴细胞等血常规指标与MetS的发生具有关联性,可作为MetS发生的预测指标。
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基于多重填补法合并广义估计方程的高血糖危险因素评估研究
目的 应用多重填补法合并广义估计方程评估高血糖危险因素.方法 利用多重填补法合并广义估计方程分别处理苏州市相城区第三人民医院老年人2011-2015年(2013年除外)健康管理档案中相关信息的数据缺失和重复测量问题,综合评估高血糖的危险因素.结果 8 325位老年人累计23 195条观测记录中,纳入的指标除性别、年龄为完整变量,其余变量缺失率范围为0.06％ ～ 18.44％,样本实际有效率为76.99％,数据资料呈任意缺失模式.多重填补后,产生10个完整的不同数据集,所有变量填补效率都在0.97以上.高血糖危险因素OR值(95％ CI)评估结果:高血压1.272(1.201～1.361)、超重1.251(1.162～1.341)、肥胖1.649(1.481 ～1.852)、心率过快1.679(1.581 ～1.792)、高胆固醇血症1.178(1.060～1.311)、混合型高脂血症1.170(1.021～1.332)、低密度脂蛋白胆固醇1.112(1.040 ～1.171)、高尿酸血症1.172(1.089～1.271)、丙氨酸氨基转移酶偏高1.180(1.032 ～1.351)、天冬氨酸氨基转移酶偏高1.191(1.032～ 1.391).缺失填补前后,混合型高脂血症和天冬氨酸氨基转移酶偏高的统计学意义发生改变.γ和r值表明缺失对体质指数的参数估计影响大.结论 多重填补法合并广义估计方程能有效解决高血糖危险因素评估时遇到的数据缺失和重复测量问题,公共卫生部门应加强监测可能引起高血糖患病的相关因素,针对高危老年人做好健康指导工作.
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左西孟旦对失代偿性心力衰竭患者近期心功能的影响
目的 评价短期静脉使用左西孟旦对失代偿性心力衰竭患者近期心功能的影响.方法 将160例心力衰竭患者应用计算机随机分为左西孟旦组和对照组各80例.对照组给予利尿剂、血管扩张剂(包括重组人脑利钠肽)、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、螺内酯、他汀类等常规药物治疗,左西孟旦组在常规心力衰竭治疗基础上加用左西孟旦静脉维持24 h.观察治疗9d两组呼吸困难好转情况及治疗30 d心功能分级好转情况,比较两组1个月及3个月病死率情况.结果 治疗第9天左西孟旦组呼吸困难改善情况与对照组比较差异无统计学意义(P =0.126),但左西孟旦组呼吸困难改善情况在治疗第1天(OR=2.261,95％ CI:1.280 ～3.999,P=0.005)、第3天(OR=2.002,95％CI:1.111～3.607,P=0.021)和第5天(OR=1.846,95％ CI:1.009～3.377,P=0.047)均优于对照组;校正时间因素后,治疗9d内左西孟旦组呼吸困难改善情况优于对照组(OR=1.956,95％CI:1.156 ～3.310,P=0.013).在治疗第30天左西孟旦组心功能分级好转情况与对照组比较差异无统计学意义(P=0.115),但左西孟旦组心功能分级好转在治疗第3天(OR=1.986,95％CI:1.195 ～ 3.300,P=0.008)、第5天(OR=2.268,95％CI:1.329～3.873,P=0.003)、第9天(OR=2.627,95％ CI:1.419～4.860,P=0.002)和第14天(OR=2.212,95％CI:1.189 ～4.112,P=0.012)均优于对照组;校正时间因素后,治疗30 d内左西孟旦组心功能分级好转情况优于对照组(OR=1.933,95％ CI:1.229～3.040,P=0.004).左西孟旦组与对照组1个月内及3个月内的病死率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 左西孟旦能有效改善失代偿性心力衰竭患者的近期心功能.
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慢性病影响因素广义估计方程分析
目的 了解中国成人居民慢性病流行现状及其影响因素,为慢性病的管理和控制提供参考依据.方法 利用第四次国家卫生服务调查数据,计算中国成人居民慢性病患病率,采用广义估计方程克服整群抽样数据的聚集性,分析中国成人居民慢性病影响因素.结果 2008年卫生服务调查≥18岁总人口为136 371人,城市居民的患病率为21.24％,农村居民的患病率为19.33％;高血压的患病率为7.08％,高于其他慢性病;性别、年龄、民族、婚姻状况、居住地区和文化程度是居民慢性病患病的影响因素,女性患病风险是男性的1.18倍,≥65岁居民患病风险是18 ～ 34岁居民的12.18倍.结论 高血压已成为威胁中国成人居民健康的主要疾病之一;女性、老年人、离婚丧偶居民和居住在东部地区居民是慢性病的高危人群.
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利用儿童保健信息系统数据进行广义估计方程分析
目的 利用儿童保健信息系统中选取的0～12月龄婴儿体重和身长数据,分男女建立每月体重和身长曲线,为儿童保健医生提供临床指导标准.方法 针对2758例儿童分1～5次获得的6037个重复测量数据,采用广义估计方程(GEE),按性别建立不同月龄体重和身长曲线.结果 充分利用重复测量数据,应用广义估计方程建立了四条分男女不同月龄的体重和身长曲线.结论 应用广义估计方程克服一般线性模型应用条件的限制,建立更为科学的儿童体重和身长曲线.
