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半开放性动脉内膜剥脱术的尝试
动脉内膜剥脱术(endarterectomy,ET)曾经是治疗短段动脉闭塞的主要方法之一,早在1946年Cid dos Santos就已采用ET治疗股动脉闭塞.自1951年Wylie采用ET治疗主髂动脉闭塞以来[1],ET曾是治疗主髂动脉闭塞的标准术式.20世纪60年代人工血管问世后,动脉旁路术逐渐代替了ET,而今迅速发展的介入技术又有替代动脉旁路术的倾向.但ET仍有其特有的优点,近期我们采用开放手术与介入相结合的半开放性ET方法成功完成1例长段股动脉硬化性闭塞症患者的治疗,现报告如下.
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主髂动脉闭塞外科治疗早期并发症的预防与处理
目的 探讨主髂动脉闭塞外科治疗早期并发症的预防与处理方法.方法 回顾性分析本院1998年3月至2005年3月收治的83 例急、慢性主髂动脉闭塞患者的临床资料.急性主髂动脉闭塞的治疗主要是导管取栓;慢性主髂动脉闭塞根据病变情况分别行腔内支架植入、人工血管旁路术以及支架联合远端动脉重建等术式.结果 急性主髂动脉闭塞14 例,并发症6 例(42.9%),死亡率7.1豫.慢性主髂动脉闭塞69 例,并发症16 例(23.2%),其中支架植入17 例,并发症23.5%;人工血管旁路术23 例(24 次),并发症30.4%,死亡率4.3豫;支架联合动脉重建29 例(58 条肢体),并发症5 例(17.2%).结论 开展微创技术或外科手术结合腔内治疗主髂动脉闭塞可以降低手术期风险、减少手术并发症和病死率.严格掌握手术适应证和提高治疗技术是减少并发症的关键.
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下肢动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的处理
目的 总结下肢动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的治疗经验.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月70例患者的临床资料,其中30例单纯股-腘动脉旁路术、15例单纯腔内成形术、25例联合治疗后下肢单侧动脉再次闭塞.70例患者共发生98次动脉闭塞.10例次在发生末次闭塞时保守治疗(组),余88例次行手术治疗[包括单纯股或人工血管取栓15例次(单纯取栓组),取栓+局部动脉微导管置入(组)抗凝溶栓13例次,取栓+远端动脉成形+微导管置入抗凝溶栓60例次].结果 保守治疗组膝上截肢5例,失访2例.单纯取栓组膝上、下截肢各1例,失访2例.取栓+微导管置入组膝下截肢1例,死亡2例.取栓+动脉成形+微导管置入组急性肾衰转透析后失访1例.本组63例患者获得随访,随访时间8~60个月,平均(24±5)个月.其中44例血管通畅,通畅率69.8%.8例患者血管闭塞后截肢,总截肢率为12.7%.结论 对于动脉硬化闭塞症治疗后再闭塞的患者,取栓+腔内血管成形+微导管置入局部抗凝溶栓近期效果较好.
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动脉旁路术联合腔内修复治疗主动脉夹层一例
患者男,66岁.因发现主动脉夹层(aortic dissection, AD)7个月,CT发现假腔明显增大于2003年7月2日收住我院.7个月前,患者因突发胸痛经CT诊断为Standford B型AD,原始破口紧贴左锁骨下动脉(left subclavian artery, LSA)开口,病变延伸至肠系膜上动脉近端,另一破口位于腹腔动脉与肠系膜上动脉开口之间,腹腔动脉由假腔供血,假腔大直径42 mm.经对症治疗后,症状缓解出院.1周前CT随访发现假腔增大至55 mm.
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腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症56例临床报道
目的:研究并分析腔内介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的临床效果。方法整群选取该院接受下肢动脉硬化闭塞症治疗56例患者,按照所选治疗手段的不同将其随机均分至采用腔内介入治疗的观察组与采用传统动脉旁路手术治疗的对照组。对比分析两种治疗方法的优劣。结果观察组患者住院时间为9~13 d,手术时间为1~2 h,手术过后的ABI指数比对照组ABI指数数据表现优异,两组患者在ABI指数对比差异有统计学意义(P<0.05)。但手术成功率和在手术之后动脉通畅率比较上两组间差异无统计学意义(P<0.05)。结论下肢动脉硬化闭塞症采取腔内治疗,能够有效地缓解患者病痛,使患者的治疗情况得到好转,减少了患者下肢出现动脉闭塞的情况,值得推广。
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升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗头臂型大动脉炎
目的:探讨升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术治疗大动脉炎的疗效.方法:回顾分析2008年12月~2014年12月间14例大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者的临床资料.所有患者采用动脉旁路术,其中升主动脉-单腋动脉、单颈内动脉搭桥9例,升主动脉-双腋动脉搭桥4例,升主动脉-双腋动脉、单颈内搭桥1例.结果:升主动脉人工血管旁路术可明显改善头臂型大动脉炎所导致的严重脑缺血及上肢缺血症状.14例手术患者手术成功100%,全组无围手术期死亡,均顺利出院,症状均得到很好的缓解.1例在术后5个月突发脑出血死亡,11例患者获得15~115个月的随诊:1例在术后6个月发生人工血管闭塞(升主动脉-腋动脉),1例术后66个月人工血管闭塞(升主动脉-左腋、左颈内动脉),1例在79个月时右颈内动脉吻合口处瘤状扩张.结论:对于大动脉炎累及颈内动脉、锁骨下动脉的患者,升主动脉-颈内动脉、锁骨下动脉人工血管旁路术可以有效改善动脉血流.
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自体大隐静脉移植治疗下肢缺血性疾病临床研究
目的 探讨自体大隐静脉移植治疗下肢缺血性疾病临床疗效.方法 自2010年10月至2012年4月新疆医科大学第一附属医院血管外科对32例病人(男27例,女5例)的32条由动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性血管炎、外伤导致动脉损伤致下肢动脉节段性闭塞有缺血表现的FontaineⅢ、Ⅳ期下肢,分别应用自体大隐静脉予以大隐静脉翻转后行动脉旁路移植术、动脉内膜剥脱+大隐静脉补片动脉成形术治疗.结果 32例病人患肢症状不同程度好转,生活质量明显改善.术后即静息痛消失,术后1~2个月足部溃疡愈合,术后随访2~17个月,大多数病人间歇性跛行明显好转,无截肢,保肢率100%.结论 根据病变部位与程度应用自体大隐静脉手术是治疗下肢缺血性疾病的廉价而有效的方法.
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腋-股动脉旁路术治疗主髂动脉闭塞性疾病的疗效分析
目的 探讨腋-股动脉旁路术在治疗主髂动脉闭塞性疾病中的意义.方法 回顾性分析采用腋-股动脉旁路术治疗的35例主髂动脉闭塞性疾病患者,其中有间歇性跛者5例,下肢静息痛11例,合并溃疡或坏疽19例.闭塞原因包括动脉硬化闭塞症29例、血栓形成5例、主动脉夹层1例.术式为腋-双股动脉旁路术19例,腋-单侧股动脉旁路术16例,使用的旁路移植血管均为聚四氟乙烯(Gore-Tex)人工血管.结果 本组病例围手术期未发生死亡,术后患肢间歇性跛行或静息痛消失,皮肤温度、颜色明显改善.远期随访时间3~80个月,总的术后1、3、5年移植血管的通畅率分别为:93%、87%、81%.结论 腋-股动脉旁路术具有侵袭性小,疗效确切等特点,是治疗主髂动脉闭塞性疾病的有效方法之一.
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基质金属蛋白酶组织抑制剂与血管成形术后再狭窄
我国老龄人口已占总人口10%左右 ,动脉粥样硬化的发病率和病死率逐渐增高.对已形成粥样硬化的动脉可以行动脉旁路术(bypass)和血管成形术(angioplasty),近年来,经皮腔内血管成形术(PCTA angioplasty)、冠脉气囊成形术等血管手术的应用逐步推广.但是,由内膜增生(IH,intimal hyperplasia)导致术后血管再狭窄的存在,一直是困扰血管外科的难题,它使手术后远期通畅率难以提高,导致复发,有报道即便即时通畅率>95%的PTCA病例中,6个月再栓塞率达30%~50%[1],明显降低手术增加血流改善循环的效果.
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动脉旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化所致的慢性动脉闭塞性疾病.随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变以及人均寿命的延长,ASO的发病率不断上升,已成为血管外科的常见病.目前临床药物缺乏直接针对动脉硬化的治疗,更多的方法都是试图延缓动脉硬化的进程.很多时候,保守治疗已经无法及时有效的改善患者肢体缺血症状,减轻患者痛苦,必要行外科手术治疗才有机会获得成功[1].其中动脉旁路术是治疗ASO的主要方法,其术式根据血管替代材料不同包括大隐静脉旁路术及人造血管旁路术.
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反义内皮素受体抑制血管平滑肌细胞增殖的研究
动脉旁路术或介入方法治疗外周动脉硬化闭塞症,可达到较好的早期治疗效果,然而术后3~6个月内,约30%~50%的病人发生血管再狭窄[1,2].研究表明,血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell, VSMC)的过度增殖可能是血管再狭窄发生的主要原因之一[3],如何抑制血管平滑肌细胞的过度增殖成为防治血管再狭窄的关键.我们通过反义核酸技术特异性抑制内皮素受体(endothelin receptor A, ETAR)的表达,以达到抑制VSMC增殖的目的,为血管再狭窄的防治提供一种有效的方法.
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Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足腔内治疗分析
目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层时近端锚定区不足的3种处理方法.方法 回顾性分析36例B型主动脉夹层患者近端锚定区不足15 mm的处理方法,其中覆盖左锁骨下动脉(LSA)15例(A组),LSA烟囱支架植入14例(B组),头臂动脉转流7例(C组).结果 TEVAR术均获成功.ⅠA型内漏3例,Ⅳ型内漏1例,内漏发生率11.11%.双上肢平均收缩压差在A组为(41.68±17.52) mmHg,与B组(15.61±8.83) mmHg和C组(11.54±10.07)mmHg比较,差异有统计学意义(P<0.01).无围手术期死亡、脑梗死、截瘫、严重左上肢缺血等并发症.术后随访3~12个月,CTA复查显示主动脉覆膜支架及烟囱支架无移位,人工血管及烟囱支架均通畅,原少量内漏消失,无新发内漏.结论 对近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者施行TEVAR术时可通过覆盖LSA、植入LSA烟囱支架和头臂动脉转流技术,安全有效地拓展近端锚定区距离.
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腔内修复联合动脉旁路术治疗近端锚定区不足的主动脉夹层
目的 探讨覆膜支架完全封闭左锁骨下动脉联合动脉旁路手术治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层的效果.方法 2006年3月至2010年12月收治近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者9例.术前对患者行CT主动脉造影、心脏彩色多普勒超声等获得主动脉夹层的解剖学资料.术中在DSA监视下对9例Stanford B型主动脉夹层行完全封闭左锁骨下动脉的覆膜支架置入腔内修复术,并加行右锁骨下动脉至左锁骨下动脉转流或左颈总动脉至左锁骨下动脉转流术.术后观察手术疗效以及有无并发症.结果 患者手术顺利,支架全部成功置入,转流手术成功.手术时间为1.9~3.4 h,平均2.8 h,失血量60~150 ml,平均100 ml,围手术期患者无死亡,均痊愈出院.术后随访2~7年,无并发症发生.结论 覆膜支架完全封闭左锁骨下动脉加动脉旁路手术治疗近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层具有疗效确切、创伤小、并发症少及住院时间短的优势.
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多发性大动脉炎(头臂干型)术后颈静脉球氧饱和度极度低下一例报告
临床资料 患者女,34岁,因头晕、眩晕、黑朦、双上肢乏力1年余入院。MRI示右无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉闭塞,诊断为多发性大动脉炎头臂干型。经激素、扩血管、溶栓抗凝等治疗病情稳定后,行升主动脉-左锁骨下动脉-左颈总动脉旁路术,以改善脑血供。采用静吸复合全麻。以头部重点低温、硫喷妥钠、利多卡因、尼卡地平、极化液、ATP、辅酶A、地塞米松等措施实施脑保护。
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下肢缺血动脉重建后再灌注损伤
目的探讨下肢缺血动脉重建后再灌注损伤的原因和预防措施.方法回顾性总结了78例(92条下肢)急、慢性缺血病例的治疗经验.结果动脉重建术79条下肢,PTA4条下肢,动脉切开取栓术9条下肢,小腿中段增粗0.8~3.7cm,平均1.8cm;大腿中段增粗1.9~5.6cm,平均增粗3.3cm.超过4cm有7例,其中5例作筋膜室切开.死亡3例,1例死于急性肾功能衰竭,2例死于急性心肌梗塞.结论下肢缺血再灌注损伤可导致累及多器官的综合征,其损伤程度与术前缺血程度呈正相关性;氧自由基清除剂在再灌注损伤的预防和治疗上有重要作用;全身动脉硬化是影响预后的重要因素.
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外周神经阻滞在动脉硬化性闭塞症手术中的应用
动脉硬化性闭塞症(ASO)是一种全身性疾病,以下肢动脉多见.本院从2002年6月至2005年12月以自体大隐静脉或人工血管作股-(胫)动脉旁路术80例,现将麻醉报告如下.
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下肢多节段动脉闭塞性疾病治疗分析
2003年7月~2007年11月,我们应用髂动脉球囊扩张和支架植入结合动脉旁路术、股深动脉成形术治疗下肢多节段动脉闭塞性疾病(MAID)41例(47条患肢),取得满意效果.
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头臂干型多发性大动脉炎的围术期处理
头臂干型多发性大动脉炎患者术前均存在严重的脑缺血、缺氧,采用外科手术重建颈内动脉血流后,可增加脑供血,但又潜在脑过度灌注、脑水肿的危险,故此类患者围术期的处理极为重要.现将3例此类手术围术期的处理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 3例患者均为女性,年龄27~34岁,体重47~54 kg,诊断为多发性大动脉炎头臂干型.数字减影血管造影提示:1例左颈总动脉、左锁骨下动脉和右无名动脉闭塞;2例双侧颈内动脉、锁骨下动脉闭塞.拟行升主动脉-左锁骨下动脉-左颈内动脉旁路术,术前经激素、扩血管、溶栓抗凝等治疗.
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糖尿病足下肢动脉血运重建的疗效观察
目的 探讨糖尿病足下肢动脉血管重建的临床效果.方法 对52例糖尿病足病患者分别行动脉旁路术、膝下经皮血管腔内血管成形术(PTA)、自体干细胞移植术,并对治疗结果进行分析.结果 术后47例糖尿病足病患者静息痛完全缓解,9例截趾术后伤口愈合,6例仍有间歇性跛行,5例血运重建术无效后行膝下截肢;患者术后ABI 0.62±0.04较术前ABI 0.42±0.048显著增高(P<0.05).结论 通过行动脉旁路术、PTA和自体干细胞移植术等综合治疗糖尿病足病,疗效肯定.
关键词: 糖尿病足 动脉旁路术 经皮血管腔内血管成形术 自体干细胞移植术