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脑过度灌注综合征
脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是颈动脉内膜剥脱术(carotid endarteretomy,CEA)后的并发症,临床表现包括额颞部、眼眶周围的搏动性头痛;眼面部的疼痛;恶心、呕吐、意识障碍、脑水肿和视力损害;癫痫;神经功能损害;颅内或者蛛网膜下腔出血等.
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颈动脉狭窄血管重建术后颅内过度灌注综合征的研究进展
脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHPS)是颅颈动脉重建术后较少发生、但却是致命的并发症之一,其概念早是由Spetzler等[1]在脑动静脉畸形的手术中提出的.
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慢性颈内动脉闭塞患者支架置入术联合围手术期血压控制的疗效分析
颈内动脉闭塞( interal carotid artery occlusion,ICAO)是缺血性卒中重要但相对少见的病因. 研究提示,症状性颈动脉闭塞的年发病率为6/100 000[1]. ICAO处多位于颈内动脉C1~C4段,其病理过程进展缓慢,颅内可形成侧支循环代偿供应同侧大脑中动脉、前动脉的供血区,使得病情隐匿.一旦患者血容量不足或代偿机制失效,则可导致脑血管缺血事件发生[2]. 但是,传统药物治疗对于慢性ICAO的治疗效果欠佳,而血管内介入治疗的长足进展为其提供了新的治疗途径. 近年研究显示,经皮经腔脑动脉成形及支架置入术( percutaneous transluminal cerebral angioplasty and stenting, PTCAS)可解除颈内动脉狭窄,防止粥样硬化斑块脱落,成为治疗慢性ICAO的有效方法之一,已在欧美国家广泛开展,国内亦有少量报道[3]. 然而PTCAS术后可能出现脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)等并发症,表现为恶心、呕吐、脑水肿,癫痫等,甚至威胁生命. 引起CHS的一个重要机制是各种原因(例如颈动脉压力感受器功能受损、去甲肾上腺素水平升高、麻醉剂等)引起的术后血压升高[4]. 因此,PTCAS术后血压控制或有助于减少CHS等并发症的发生. 本研究搜集并分析我院近年收治的慢性ICAO患者临床资料,初步评价PTCAS的治疗效果及其联合围手术期血压控制对术后并发症的预防价值.
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脑过度灌注动物模型的血脑屏障超微结构研究
目的从形态学基础探讨脑过度灌注的发生机理.方法透射电镜下观察不同时相的脑盗血和脑过度灌注动物局部脑组织超微结构.结果慢性脑盗血大鼠毛细血管周围星形胶质细胞足突层(AsF)肿胀,胞浆稀疏呈空泡化,AsF层空泡化程度较急性、亚急性者严重(P<0.01).邻近的星形胶质细胞(As)出现相似的空泡化等改变,神经元细胞(NC)形态改变不如As明显.脑过度灌注发生后,慢性脑盗血区BBB结构完整性严重破坏.结论在慢性脑盗血状态下,As先发生形态学异常.BBB超微结构的改变以AsF层空泡化为特征,构成了脑过度灌注发生的形态学基础.当脑微血管网承受血流高灌注时,BBB进一步破坏,组织水肿形成.
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颈动脉转流管对预防颈动脉内膜剥脱术后脑过度灌注综合征的作用
目的 探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中应用颈动脉转流管对于防止术后脑过度灌注(CH)及脑过度灌注综合征(CHS)的保护作用.方法 本研究为前瞻性非随机对照研究,经医院伦理委员会批准,自2009年8月至2012年8月,北京协和医院血管外科共入组具备CEA手术指征的颈动脉狭窄患者180例,其中男146例,女34例,年龄38~ 83岁,平均(66±9)岁.围手术期常规行经颅多普勒(TCD)脑血流监测.81例患者术中放置颈动脉转流管,99例未行转流.对比转流组及未转流组围手术期脑过度灌注(CH)、脑过度灌注综合征(CHS)及其他并发症的发生情况.结果 转流组与未转流组在平均手术时间上差异无统计学意义[(144 ±25)min比(139 ±34)min,P>0.05],但前者较后者术中颈动脉阻断时间明显缩短[(4±4)min比(26±14) min,P<0.05].转流组围手术期CH(7.4%比18.2%,P<0.05)及CHS(3.7%比12.1%,P<0.05)发生率明显低于未转流组.而其他并发症发生率两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论 CEA术中应用颈动脉转流管,可明显缩短术中脑缺血时间,降低术后CH及CHS的发生率,但不增加手术时间及其他并发症发生率.因此,对于术前评估为CHS的高危患者,术中转流可能成为预防术后CHS的有效方法.
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大鼠慢性前脑缺血解除后脑过度灌注模型的建立
目的 建立大鼠慢性前脑缺血基础上的脑过度灌注模型.方法 选取雄性Wistar大鼠72只依随机数字表均分为两个模型建造组.缺血模型采用双侧颈总动脉结扎,随机数字表分为空白对照、假手术组、缺血2周组、缺血4周组,每组9只,结扎前后分别测定脑额叶血流、比较各组行为学评分、脑梗死面积.过度灌注模型是在缺血模型基础上,再灌注同时经尾静脉持续输注去氧肾上腺素4μg·kg-1·min-1,使再灌注后脑额叶血流超过基础值的200%.随机分为空白对照组、盐水组、过度灌注0.5 h组、过度灌注2 h组,每组9只,再灌注前后分别测定脑额叶血流,比较各组行为学评分、血脑屏障通透性、脑干湿重比值.结果 大鼠双侧颈动脉结扎后前脑血流减少可达67%±2%,脑过度灌注组与盐水输注组的脑血流变化值差异有统计学意义(P<0.01).缺血2周组的神经功能评分、脑梗死面积与正常对照组差异无统计学意义,缺血4周组的脑梗死面积与正常对照组差异有统计学意义.脑过度灌注2 h组的血脑屏障通透性改变有统计学意义(P<0.05).结论 结扎大鼠双侧颈总动脉2周后脑过度灌注2 h可较好地建立大鼠脑过度灌注综合征模型.
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脑过度灌注综合征的临床进展
脑过度灌注综合征(CHS)是指手术后导致脑血流量增加而引起的一组症候群,目前广泛认可的诊断标准包括3条:脑内狭窄或闭塞的血管再通后,患者出现同侧颞部、额部及眶后疼痛伴或不伴恶心、呕吐,同侧局灶性癫痫发作或神经功能障碍;影像学检查发现,再通血管分布区呈高灌注状态伴大脑中动脉(MCA)平均血流量升高;头部CT或MRI证实没有缺血性梗死.
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开颅和腹部手术患者苏醒期脑过度灌注现象的比较
目的 使用颈静脉球部血氧饱和度和经颅多普勒监测,研究手术苏醒期患者脑血流动力学的变化.方法 随机选择择期在全麻下行开颅脑肿瘤切除术和腹部手术的患者,分为开颅手术组(Ⅰ组)(n=50)和腹部手术组(Ⅱ组)(n=50).Ⅰ组患者术前行颈静脉球部置管,分别测术前,术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120min时大脑中动脉平均血流速度(mean velocity of middle cerebral artery,MCA Vm),平均动脉压(mean arterialpressure,MAP)及颈静脉球部血氧饱和度(blood oxygen saturation of jugular vein bulb,SjvO2).Ⅱ组分别测量术前.术后拔管即刻,拔管后30,60,90和120 min时的MCA Vm和MAP.结果 Ⅰ组患者MCA Vm从术后拔管即刻到拔管后2 h间均较术前明显升高(P<0.05),Ⅱ组患者术后MCA Vm无明显升高,两组MCA Vm在各时点差异有统计学意义(P<0.05).Ⅰ组患者术后SjvO2较术前显著升高,并维持至拔管后2 h(P<0.05).Ⅰ组MCA Vm和同时点MAP值均不存在线性相关,和同时点SjvO2值在术后各点均存在正相关关系(P<0.05).结论 仅Ⅰ组术后发生脑过度灌注,脑过度灌注程度与血压无线性相关关系.
关键词: 开颅手术 脑过度灌注 大脑中动脉平均血流速度 经颅多普勒 麻醉苏醒期 -
艾司洛尔控制开颅手术苏醒期脑过度灌注的效果
目的 通过监测脑血流速度、颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、血压、心率(HR)和不良反应发生率等,综合评价艾司洛尔用于控制开颅手术苏醒期患者脑过度灌注的效果.方法 选择择期在全身麻醉下行开颅肿瘤切除术的患者,随机分为艾司洛尔组(E组,20例)和对照组(C组,20例).E组患者从拔管即刻起给予艾司洛尔0.6 mg·kg1·h-1静脉持续滴注15 min C组患者从拔管即刻起给予0.9%氯化钠溶液静脉持续滴注.分别监测两组患者术前、术后拔管即刻及拔管后15、30、45、60 min时的大脑中动脉平均血流速度(MCAVm)、SivO2平均动脉压(MAP)及HR,并记录不良反应发生例数.结果 E组术后15和30 min的MCA Vm、sjvO2及HR均显著低于C组(P值均<0.01),术后15 Min的MAP显著低于C组(P<0.05).无一例患者发生与艾司洛尔相关的药物不良反应.结论 艾司洛尔是控制术后脑过度灌注的理想药物.
关键词: 艾司洛尔 开颅手术 脑过度灌注 大脑中动脉平均血流速度 麻醉苏醒期 -
血管内栓塞术在脑动静脉畸形治疗中的应用
对于大于6 cm的脑动静脉畸形(cAVM)手术切除困难且易并发术后脑过度灌注综合征,γ刀治疗也无能为力.近年来我们运用神经介入方法对大型cAVM15例实施分次栓塞术,使畸形血管团缩小,为进一步治疗奠定良好的基础.
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大骨瓣开颅包膜切除治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨
目的:探讨机化型慢性硬膜下血肿的大骨瓣开颅手术治疗及术后并发症的防治。方法对收治的8例机化型慢性硬膜下血肿患者的治疗经验结合国内外文献进行临床分析。结果6例患者术后恢复良好,痊愈出院。1例术后再出血,1例术后出现脑过度灌注,自动出院。结论大骨瓣开颅包膜切除是治疗机化型慢性硬膜下血肿的主要方法,但需要特别注意术后并发症的预防处理。
关键词: 大骨瓣开颅 机化型慢性硬膜下血肿 并发症 脑过度灌注 -
头臂干型多发性大动脉炎的围术期处理
头臂干型多发性大动脉炎患者术前均存在严重的脑缺血、缺氧,采用外科手术重建颈内动脉血流后,可增加脑供血,但又潜在脑过度灌注、脑水肿的危险,故此类患者围术期的处理极为重要.现将3例此类手术围术期的处理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 3例患者均为女性,年龄27~34岁,体重47~54 kg,诊断为多发性大动脉炎头臂干型.数字减影血管造影提示:1例左颈总动脉、左锁骨下动脉和右无名动脉闭塞;2例双侧颈内动脉、锁骨下动脉闭塞.拟行升主动脉-左锁骨下动脉-左颈内动脉旁路术,术前经激素、扩血管、溶栓抗凝等治疗.