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21例胫腓骨骨折合并动脉损伤患者的分析
目的 探讨胫腓骨骨折合并动脉损伤的临床特点和诊治方法. 方法 回顾性调查在605例2001年10月至2005年6月在本院就诊的胫腓骨骨折患者中,伴有腘动脉、胫前和(或)胫后动脉损伤的21例患者资料. 结果 腘动脉损伤14例(66.7%),其中4例伴腘静脉损伤;胫前动脉4例(19.0%),其中2例伴胫前静脉损伤;胫前胫后动脉3例(14.3%),其中伴胫前、胫后静脉损伤各1例.血管吻合术11例,取栓加血管修补术5例,自体大隐静脉移植1例,人工血管移植3例,单纯胫前动脉残端结扎止血1例.终8例(38.1%)患者保肢成功,13例行二期截肢(趾)手术.截肢(趾)组13例患者均于骨折固定术后48 h内发现患肢足背动脉搏动减弱或消失,皮肤色泽改变,与保肢组相比差异具有统计学意义(P＜0.01).5例患者行骨折固定前发现伴有骨筋膜室综合征于术中减压,另有2例术后预防性切开减压,其中3例终保留患肢. 结论 对于胫腓骨骨折,特别是胫骨平台骨折患者,需警惕伴行动脉损伤.早期发现、早期诊断合并重要动脉损伤的胫腓骨骨折,及时重建血管并处理骨筋膜室综合征,对患肢预后有重要意义.
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挤压综合征研究进展
近年来,在频发地震、泥石流、矿难、爆炸恐怖袭击等灾难事故中,由于房屋建筑垮塌所引起的挤压伤较为多见,挤压综合征作为其重要的并发症,其伤情危重,死亡率高,如不积极抢救,死亡率高达40％～100％.本文着重对近5年来挤压伤综合症的流行病学、病理生理学特点、诊断和处理等新进展进行简要综述.
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踝周骨折与踝部筋膜室高压综合征
目的 探讨踝周骨折后出现踝部筋膜室高压综合征的机制和诊疗措施.方法 回顾3例踝周骨折后足部血循障碍患者的诊疗及结果.例1,跟骨骨折,踝部肿胀剧痛,未切开减压,终足趾坏死;例2,胫骨远端骨折内固定术毕足部缺血,4 h无改善,拆除踝前深筋膜缝线后血运恢复;例3,同侧下肢多发骨折,踝部肿胀,足趾血氧饱和度渐降至0%,踝前筋膜切开即血运恢复.结果 踝部筋膜下压力增高可引起足部血循、感觉障碍.结论 严密的足趾血氧饱和度监测和充分踝前筋膜切开减张是处置踝部筋膜室高压综合征的关键.
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筋膜切开减压联合负压封闭引流治疗小腿闭合性骨折25例
高能量创伤导致小腿闭合性骨折常并发骨筋膜室综合征,处理不当可导致缺血性肌挛缩、肢体坏死等严重后果.2008年9月-2013年1月,我们采用骨折固定、筋膜切开减压联合负压封闭引流(VSD)治疗伴有严重软组织损伤的小腿闭合性骨折25例,效果满意.现分析报告如下.
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新兵体能训练致小腿筋膜室综合征5例
小腿部软组织严重挫伤时,容易形成筋膜室综合征.如未能及时诊治,常引发组织坏死等严重后果.2002年1月～2005年1月,我们共收治新兵高强度军事训练后小腿筋膜室综合征5例.现报告如下.
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引流置管治疗早期小腿筋膜室综合征5例
骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经和血管等组织因急性严重缺血造成的综合征.以往,一旦发现此征象即切开减压,而我们一改常规做法,采用多处留置引流法治疗,疗效较好.
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急性下肢动脉缺血再灌注损伤的防治
目的: 探讨急性下肢动脉缺血再灌注损伤的原因和防治措施.方法: 回顾总结了32例急性下肢缺血病例的治疗经验.结果: 动脉切开取栓28例,动脉重建术2例.术后行筋膜室切开12例.截肢5例,死亡4例.结论: 下肢再灌注损伤可导致严重后果,其损伤程度与术前缺血程度成正相关;及时选择合适的治疗方法对预后至关重要.
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小腿骨筋膜室综合征误诊一例
[病例] 男,20岁.因右小腿后内侧肿块3 d入院.患者2周前开始进行5 km体能锻炼,每日早晚各1次.3 d前无意中发现右小腿后内侧出现一2 cm×1 cm大小肿块,质较硬,肤色正常,无明显疼痛,伴右侧腹股沟淋巴结肿痛,无发热.
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小腿骨筋膜室综合征保肢治疗六例体会
目的 探讨小腿骨筋膜室综合征保肢治疗的必备条件、治疗要点及疗效.方法 回顾分析我院2006年2月～2009年6月6例成功保肢治疗小腿骨筋膜室综合征的临床资料.结果 本组胫腓骨上段骨折2例,膝关节脱位并超时限腘动脉损伤血管移植吻合、胫骨平台骨折并腘动脉损伤血管吻合、胫骨平台骨折并脑外伤昏迷、胫腓骨中段骨折各1例.肌肉热缺血时间2～10 d.保肢治疗时采取保护重要血管神经,彻底清除病灶,有效固定骨折,负压封闭引流技术等.术后适时膝、踝关节功能锻炼及下肢负重锻炼.随访5～20个月,创口愈合,骨无感染,肢体血运良好,足底感觉恢复,均可平稳站立,5例可弃拐行走.结论 小腿骨筋膜室综合征肌肉坏死并感染的患肢,若皮肤无大面积缺损,胫后神经无明显损伤,胫前、胫后动脉至少1条血流通畅,骨折能有效固定,则保肢治疗可行.同时强调骨折早期愈合及膝关节功能、足底感觉恢复,择期行肌腱转位术或踝关节融合术,以改善和恢复下肢行走功能.
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跟骨骨折合并筋膜室综合征24例临床分析
目的：：探讨跟骨骨折合并筋膜室综合征的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院2000年1月至2015年1月收治的214例跟骨骨折患者的临床资料，其中合并筋膜室综合征24例（发生率11.2%），均在1h内行筋膜室切开减压术，术后常规引流处理。手术切口愈合后行切开复位内固定术。结果：24例患者均无严重并发症发生，无内外翻和挛缩畸形，肌力正常，运动正常，无僵硬等症状。仅有2例患者在长时间站立或行走后，足部有轻微疼痛。结论：跟骨骨折后要严密观察足部变化情况和测量筋膜室内压力，确诊筋膜室综合征后，应立即行筋膜室切开减压术，以避免严重并发症的发生。
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腰骶部骨筋膜室综合征
目的：探讨腰骶部骨筋膜室综合征与慢性腰痛的关系。方法：对27例腰骶部骨筋膜室综合征患者临床的诊断及治疗。结果：以脱水为主的早期综合治疗，可以明显缓解腰骶部骨筋膜室综合征的疼痛，减少腰肌劳损发病率。结论：对腰骶部骨筋膜室综合征的认识及早期治疗，对预防或减少慢性腰肌劳损所致的慢性腰痛具有重要意义。
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硫酸镁湿热敷预防和治疗跟骨骨折后足筋膜室综合征
目的 探索硫酸镁预防和治疗跟骨骨折后筋膜室综合征(CS)的方法及效果.方法 采用硫酸镁湿热敷的方法预防和治疗可能发生CS综合征早期患者85例,观察其疗效.结果 所有患者均有效地预防和治愈,无1例出现前足僵硬、爪形趾、软组织萎缩及运动功能异常.结论 在有可能发生CS综合征早期患者,用硫酸镁湿热敷的方法能有效地预防跟骨骨折后CS的发生,并对早期CS疗效明显.
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小腿筋膜室综合征31例治体会
我院于2001～2003年收治了下肢创伤性小腿筋膜室综合征31例,通过对临床资料的分析,总结小腿筋膜室综合征的诊治及其并发症处理的经验体会,介绍如下.
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下肢缺血动脉重建后再灌注损伤
目的探讨下肢缺血动脉重建后再灌注损伤的原因和预防措施.方法回顾性总结了78例(92条下肢)急、慢性缺血病例的治疗经验.结果动脉重建术79条下肢,PTA4条下肢,动脉切开取栓术9条下肢,小腿中段增粗0.8～3.7cm,平均1.8cm;大腿中段增粗1.9～5.6cm,平均增粗3.3cm.超过4cm有7例,其中5例作筋膜室切开.死亡3例,1例死于急性肾功能衰竭,2例死于急性心肌梗塞.结论下肢缺血再灌注损伤可导致累及多器官的综合征,其损伤程度与术前缺血程度呈正相关性;氧自由基清除剂在再灌注损伤的预防和治疗上有重要作用;全身动脉硬化是影响预后的重要因素.
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封闭式负压引流技术在胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征术后应用护理
目的:探讨胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征术后应用封闭负压引流技术的护理方法.方法:通过对28例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征术后应用封闭负压引流技术的回顾分析,总结出保证有效负压、保持引流管通畅和有效冲洗,保证营养支持和有效牵引、分阶段特色功能锻炼和有效止痛(腕踝针无痛技术应用)等护理方法.结果:28例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征通过封闭负压引流技术及专科护理,骨折、伤口均愈合.结论:封闭负压引流技术应用于胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征患者,对减张伤口有充分的引流作用,术后保持持续负压,配合特色冲洗方法,有效牵引、个性化功能锻炼及有效止痛等,是促使患者康复的关键.
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网状深筋膜切开减压术对筋膜室综合征的防治
骨筋膜室综合征是骨科创伤中一常见而严重的并发症,非手术治疗可能因本症发展迅速,导致肢体不可逆损害.因此本症的处理贵在早期诊断.通常筋膜室切开减压术切口范围大、易感染、需二期手术消灭创面.并常致骨折处理延迟、复杂化、感染率高.我院自1999年1月以来,采用网状切开减压术治疗骨筋膜室综合征早期患者21例,效果满意.
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简易皮肤牵张带闭合骨筋膜室综合征减张切口13例
骨筋膜室综合征切开减压术后,创口多不能直接缝合,遗留较大的皮肤缺损.通常采用游离植皮闭合创面,因疤痕较大,影响美观,多数患者要求再手术切除疤痕,增加患者痛苦.1998年5月至2000年6月,应用自制简易皮肤牵张带逐渐闭合骨筋膜室减压切口,切口均一期愈合,疗效满意,报道如下.
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负压封闭引流联合微小切口减压在急性下肢动脉损伤术后骨筋膜室综合征中的临床应用
目的:探讨负压封闭引流联合微小切口减压在急性下肢动脉损伤术后骨筋膜室综合征中的疗效.方法:2008年11月-2010年10月对22例(23条肢体)急性下肢动脉损伤术后并发肢体骨筋膜室综合征患者施行负压封闭引流联合微小切口减压术.结果:23条肢体中17条减压创面肉芽新鲜,13条肢体肿胀明显消退,Ⅱ期行减压切口缝合术；6条肢体经再次清创后以VSI)材料覆盖,再次负压引流后肉芽新鲜,行减压切口缝合术；缝合创面均一期愈合,无感染和植皮等.结论:负压封闭引流联合微小切口减压能有效预防急性下肢动脉损伤术后骨筋膜室综合征的发生,降低创面感染风险,促进创面修复,缩短住院天数,减少医疗费用,值得临床推广.
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一例左下肢多处骨折并筋膜室综合征患者的护理体会
骨筋膜室综合症是由外伤引起的骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内压力增高导致肌肉、血管和神经急性缺血而产生的一系列综合征,护理人员对骨折、复位及大血管损伤患者的病情密切观察能尽早发现骨筋膜室综合症,对骨筋膜室综合症的术后护理直接关系着手术治疗效果的成败
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预置拉拢缝合法延期闭合骨筋膜室减张切口的应用
目的 观察应用预置拉拢缝合法延期直接闭合骨筋膜室减张切口的效果.方法 因骨筋膜室综合征而行切开减压术导致皮肤缺损患者13例21处创面,其中小腿皮肤切开减压12例20处创面,前臂皮肤缺损1例.缺损区面积5 cm×12 cm～10 cm×28 cm(平均8 cm×22 cm).骨筋膜室切开减压同时预置皮肤牵引缝线,术后3～5 d视肿胀情况每隔1 d于换药时逐渐拉拢缝线,一般经3～7次(平均4.7次)拉拢可使两侧皮缘靠近,延期缝合创口,2周后拆线.结果 21处创口在9～18 d(平均13.5d)后皮缘靠拢行一期缝合,创口愈合形成线状瘢痕.随访1～15个月,平均5个月,无创面感染.患肢远端关节活动自如,无肌肉挛缩现象.结论 急性骨筋膜室综合征切开减压后,预置拉拢缝合法延期闭合创口,安全、有效.其优点有:①操作方法简便、快捷,病程短、费用低.②避免二次游离植皮术,愈合形成线状瘢痕,局部皮肤质量好,对美观影响小.
