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超极化停搏液研究进展
现代心脏停搏液的使用有双重目的,一方面是为外科医师实施手术提供安静、清晰的手术视野,另一方面是对停搏期间的心肌起到良好的保护作用,因而也有学者称心脏停搏液为心肌保护液。大量研究证明,现在临床上广泛应用的St.Thomas液及各种改良St.Thomas液,即高钾停搏液有许多不足之处。尽管许多学者对停搏液中的一些化学成分及其灌注方式进行了调整,但在某些病例,术后可逆性的心脏收缩功能低下或心肌顿抑的发生率仍很高。其发生原因与停搏液有很大关系。近几年来,对心肌细胞钾通道的研究发现,使用ATP敏感性钾通道开放剂(PCOs),可以明显改善复苏后的心功能。加入PCOs后,可使心肌细胞膜电位超极化,减少Ca2+内流而使心脏停搏,因而该停搏液被称之为超极化停搏液。对超极化停搏液的研究已为众多学者所关注。
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吡那地尔超极化停搏液心肌保护的效果
我们利用犬体外循环工作模型,以心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(troponin I,TnI)净释放为指标,结合围术期血液动力学变化,旨在对比研究体外循环中吡那地尔超极化停搏液与传统高钾停搏液对犬缺血心肌的保护效果.
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心脏超极化与去极化联合停搏液对心肌的保护作用
虽然含有钾通道开放剂(KCOs)的超极化停搏液对缺血心肌的保护效果优于传统的去极化停搏液[1],但是去极化停搏液停跳速度快,已在临床应用多年.本文旨在观察超极化停搏液联合去极化停搏液对缺血心肌的保护效果.
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超极化停搏液对未成熟兔心肌的保护作用
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心肺转流中吡那地尔超极化停搏液对实验犬冠脉流量的影响
目的观察心肺转流(CPB)中吡那地尔超极化停搏液与传统高钾停搏液对犬冠脉流量的影响.方法 12条雄性杂种狼犬,随机分为两组,对照组(Ⅰ组):心肌保护液灌注4℃St.Thomas停搏液(K+20mmol/L),每30分钟一次;实验组(Ⅱ组):心肌保护液灌注4℃含吡那地尔50μmol/L的St.Thomas停搏液(K+5mmol/L),每50分钟一次.两组犬主动脉均阻断150min并分别于CPB前、再灌注后10、30、60min时测定冠脉流量,同时监测围术期血液动力学.结果与CPB前比较,Ⅱ组在再灌注后10min冠脉血流量明显增加,再灌注后30min进一步增加,且在再灌注后60min继续维持在高流量水平,而Ⅰ组只有在再灌注60min时,冠脉流量有所增加(P<0.05);在再灌注后的各个时点,Ⅱ组的冠脉流量远远高于Ⅰ组(P<0.05),两组之间血液动力学指标无显著性差异(P>0.05).结论吡那地尔可明显增加实验犬的冠脉流量,而冠脉流量的增加可能与其心功能的恢复无关.
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吡那地尔介导的超极化停搏液对未成熟兔心肌保护的研究
对20只幼兔随机分为吡那地尔介导的超极化停搏组(P组)和未加吡那地尔的去极化停搏组(S组).通过改良的langendorff离体心脏灌流,观察两组心脏机械停搏时间、复跳时间、心肌收缩力、冠脉流量以及心肌中丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)水平和心肌超微结构的变化.结果:P组心肌收缩力、冠脉流量恢复率均高于S组(P均<0.05),心肌LDH、MDA、CK水平较低(P均<0.05),心肌细胞超微结构较S组得到更好保护.认为吡那地尔介导的超极化停搏液对未成熟兔心肌的保护优于去极化停搏液.
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钾通道开放剂超极化停搏液心肌保护作用的研究进展
近年来含三磷酸腺苷敏感的钾通道(KATP)开放剂(PCOs)超极化停搏液的研究已取得显著进展.其超极化停搏更接近心肌细胞静息电位,更接近生理休息状态,效果优于或等同传统高钾去极化停搏液,展示了良好的发展前景.心肌保护要求理想的心肌停搏液应该是:完全可逆、快速心电机械停搏而使心肌处于佳自然休息状态,应该是心肌细胞本身固有的针对缺血的自我保护机制.
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未成熟心肌保护的研究现况
随着心脏外科的发展,手术患儿日趋低龄、复杂、危重,未成熟心肌保护的研究日益显得重要.婴幼儿手术死亡率高,大部分原因归咎于术中不恰当的心肌保护[1].尽管人的心肌从未成熟到成熟的年龄界限尚未确定,但未成熟与成熟心肌在结构、功能、能量代谢及对缺血缺氧的耐受性方面的差别是很明确的.因此,寻求与未成熟心肌生理、功能等相适应的保护措施仍是小儿心脏外科关注的焦点.近年来,未成熟心肌保护的实验研究多,发展快,强化的冷晶体停搏液、缺血预处理、超极化停搏液等是近年来的研究热点,现综述如下.