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肺水肿的再认识
肺水肿为内科危急重症,临床症状凶险、变化快、病死率极高.近年来对心源性肺水肿的认识有了新的探索.肺水肿是一个综合征,包括由心功能不全(收缩和/或舒张功能不全)引起的肺静脉高压致心源性肺水肿(cardiogenic pulmonary edema)和由于多种心外病因所致肺毛细血管通透性改变,肺血容量过高,血浆渗透压过低,淋巴回流障碍等原因所致的非心源性肺水肿(noncardiogenic pulmonary edema).
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21天头低位卧床对肺弥散功能的影响
目的探讨21 d-6°头低位卧床(HDT-6°)对肺弥散功能的影响,并对其变化的相关因素进行分析,为地面模拟失重及航天飞行医学监督提供有关医学参考. 方法采用Vmax 22LV肺功能仪和6200肺功能仪,对16名健康男性受试者卧床前、后及卧床不同时间反映肺弥散功能的指标[弥散容量(DLco)、弥散常数(Kco)、肺泡容量(VA)]以及反映肺内气体分布的指标和肺血容量分别进行了测试. 结果与卧床前平卧位相比,在卧床开始时,DLco、Kco均增加,从卧床的第3天起至恢复期第1天,DLco、Kco显著减少,恢复期第3天尚未恢复至卧床前水平;头低位卧床期间VA显著减少.Kco在卧床中的变化趋势与DLco一致,但变化率高于DLco,主要是由于头低位卧床期间VA、肺血容量的显著减少以及肺内吸入气的分布不均有关,同时肺泡-毛细血管膜的变化也是不容忽视的因素. 结论头低位卧床肺弥散功能下降与肺毛细血管血量的减少、肺泡容量下降,以及通气血流分布不均和潜在性的肺间质水肿导致膜弥散下降有关,在头低位卧床模拟失重的医学监督应考虑肺弥散功能的变化.
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重度颅脑损伤与神经源性肺水肿
神经源性肺水肿(NPE))是颅脑损伤后的一种严重继发病症，多见于重型颅脑损伤患者.可因下丘脑受损或因颅内压增高，引起下丘脑功能障碍，大量儿茶酚胺被释放入血，周围血管或肺血管痉挛，肺血流动力学功能紊乱，肺血容量骤增，从而导致急性肺水肿，造成病人急性呼吸衰竭，终因缺氧而导致死亡，成为颅脑损伤后呼吸困难的一种特殊类型[1-3].并由于起病迅速，治疗困难，死亡率极高[4].神经源性肺水肿在临床上并不多见[5]，应当引起充分的重视.本文就神经源性肺水肿发病机理、临床表现、治疗、监护等方面作一综述.
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头低位卧床对肺血流影响的试验研究
目的观察-6°头低位卧床(HDT-6°)对肺循环血流的影响,并探讨其与肺弥散功能的关系.方法采用YK-10循环系统监测仪和HP2500超声诊断仪,对16名健康男性受试者90min HDT-6°卧床及21d HDT-6°卧床前、后及卧床不同时间肺循环血流、肺血容量、右心输出量等有关指标分别进行了测试.结果在90min卧床试验中,HDT-6°卧床肺血容量较卧床前坐位显著增加,随卧床时间延长,肺血容量渐减少,90min左右已显著少于平卧位水平.在21d卧床中,第3天低,第7天测量仍显著低于卧床前平卧位对照值,以后保持相对稳定.起床后第3天平卧位测量仍低于卧床前.右心输出量在卧床第3天即显著下降,之后保持相对稳定,在起床第3天测量基本恢复;每搏量在卧床第7天显著降低,一直持续到起床第3天,而在这个阶段,心率则逐渐增加,卧床第20天和起床第1、3天均比卧床前有显著增加.结论头低位卧床使肺血流量增加的同时,增加了肺循环的灌注压,有肺间质水肿的潜在危害.同时肺动脉压升高,以及机体通过神经体液的自我调节,反过来减少了肺灌注,肺毛细血管血量的减少,有自我保护的作用.
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纳洛酮治疗高原肺水肿疗效观察
高原肺水肿是少数初到或重返高原的人,由于急剧暴露于高原低氧条件下,加之某种诱因引起肺动脉压突然升高,肺血容量增加,肺循环障碍的一种严重危及生命的高原病,如抢救不及时,死亡率较高.丁志恒等[1]报道在1995年采用纳洛酮治疗肺水肿取得了较好的效果.我们急诊应用纳洛酮抢救高原肺水肿29例,并与常规治疗进行了比较.
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高压氧治疗高原肺水肿176例临床体会
高原肺水肿是由于低气压、低氧环境下的一种肺动脉压力升高、肺血容量增加、肺血管血栓性阻塞性改变引起的高渗出性、高蛋白含量肺水肿.在六十年代初死亡较高,近年来随着人们对其发病机制的不断深入认识及治疗手段的提高,尤其是高压氧舱治疗的介入,有效地减少了并发症及死亡率,自2000年以来我科共收治高原肺水肿176例,均采用高压氧治疗基础上,辅以内科对症治疗,收到了良好的效果,兹报告如下.1临床资料1.1一般资料:176例患者中男性115例(占65.3％),女性61例(占34.7 ％);年龄8-65岁,平均45岁,其中147例进藏前有上呼吸道感染症状(占83.5％),首次进藏者141例(占80.1％),多次进藏者35例(占19.9％)(其中多次进藏均发病者33例),大多数发病于进藏后6-96小时.汉族:157例(占89.2％);世居藏族:5例(占2.8％)外籍人士14例(占8.0％).
