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肢体缺血292例诊治分析
本文总结1988-1998年间收治的292例肢体缺血患者,从外科角度加以分析,试图阐明肢体缺血的病因以及外科治疗方法,为提高治疗效果,降低致残率提供参考.1 临床资料全组292例,男188例,女104例,年龄12~82岁.本组资料显示,以动脉硬化性缺血、脉管炎、急性动脉栓塞三种疾病为多见,共240例,占全组82%.其中,动脉硬化98例,占全组33.5%.
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自体干细胞移植治疗重度肢体缺血后复发与再发及其处理
目的 探讨自体干细胞移植治疗难治性重度肢体缺血(CLI)后复发与再发及其处理.方法 回顾性分析了自2009年5月至2016年8月期间,接受自体干细胞移植治疗的71例难治性CLI患者中复发与再发及其处理.结果 平均随访(48±30)个月,11例复发、再发(15.5%),其中复发5例(7.0%,5/71),再发7例(9.9%,7/71),先后发生再发与复发的重叠1例.术后1年1例复发,2例再发,术后1年复发率与再发率分别为1.4%和2.8%.患者术后1年内再次吸烟与术后复发显著相关(P=0.020).5例复发患者中,3例接受二次干细胞移植,其中2例术后6个月内缓解;7例再发患者中,4例接受二次干细胞移植,均于术后6个月内缓解.结论 难治性CLI患者接受干细胞治疗后存在一定的复发和再发,复发率较低提示可以获得良好的中远期疗效.术后1年内再次吸烟,可能是术后复发、再发的原因之一,二次自体干细胞移植可有效缓解缺血,获得理想疗效.
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疾病随访管理对老年2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的效果观察
糖尿病下肢动脉血管病变(lower-extremity arterial disease,LEAD)作为糖尿病严重慢性并发症存在高发病率、高致残率、高病死率和低诊断率、低治疗率、低知晓率状况[1],目前缺乏有效的药物治疗,尤其是重症肢体缺血患者,手段有限且治疗费用昂贵[2].因此,早发现、早预防、早干预具有非常重要的意义.我们对78例老年2型糖尿病合并LEAD的患者进行了2个月强化和10个月跟踪的健康管理,取得了较为理想的效果,现报告如下.
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UAG联合bFGF和G-CSF治疗糖尿病大鼠后肢缺血的实验研究
目的 观察去乙酰化的胃肠激素(unacylated ghrelin,UAG)联合粒细胞集落刺激因子(granulocyte colony-stimulating factor,G - CSF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)促进2 型糖尿病大鼠后肢缺血模型血管新生的作用,并探讨其作用机制.方法 建立大鼠糖尿病后肢缺血模型及正常大鼠后肢缺血模型各60 只,且各随机分成对照组、bFGF + G - CSF 组、UAG + bFGF + G - CSF 组各20 只.UAG 30umol/kg 隔日一次腹腔注射,共14 天;连续七天皮下注射G - CSF 10ug/kg ;第1 、3 、5 、7 、天缺血区肌注bFGF5ug/kg.术后一周,应用ELISA 试剂盒测定缺血肌肉组织基质金属蛋白酶- 9(matrix metalloproteinases - 9,MMP - 9)表达.四周后取后肢缺血部位肌肉组织行免疫组化观察CD34 阳性表达血管数.结果 MMP9 表达及毛细血管计数(1)非糖尿病大鼠,N2 vs N1 、N3 vs N1 有极显著差异( P < 0.01 ),N2 、N3 比较无显著差异( P > 0.05) ;(2)糖尿病大鼠各组间比较均有极显著差异( P < 0.01) ;(3 )糖尿病大鼠与非糖尿病大鼠分别比较,N1 vsD1 、N2 vs D2 均有显著差异( P < 0.05),UAG 输注组无统计学意义( P > 0.05).结论 bFGF 联合G - CSF 能促进大鼠缺血后肢血管新生,糖尿病大鼠缺血后肢血管新生能力明显弱于正常大鼠,UAG 联合bFGF 和G - CSF 能明显促进糖尿病大鼠缺血后肢血管新生.
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动脉硬化闭塞症肢体缺血的整体护理
动脉硬化闭塞症(ASO)的发病原因十分复杂,目前尚无定论.年龄、性别、脂肪代谢紊乱、吸烟、血管壁的机械性损伤、血管壁通透性改变、微量元素失衡是公认的病因.主要病理改变为某些大、中型动脉,如腹主动脉下端、髂动脉或股、腘动脉等大中动脉主干及主要分支动脉开口处,动脉管壁增厚、变硬,伴有粥样斑块及钙化,以后可继发血栓形成,发生动脉管腔严重狭窄或完全闭塞,使患者由肢体发凉、间歇性跛行、麻木等表现变为突发性剧烈疼痛、夜不能寐、甚则肢体溃烂、坏死等直至截肢.
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气血并治方联合西药治疗下肢动脉硬化闭塞症股动脉支架植入术后60例远期疗效观察
目的 观察气血并治方对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)股动脉支架植入后的临床疗效.方法 选择ASO股动脉支架植入患者120例(142条患肢),随机分为中药组60例(72条患肢),对照组60例(70条患肢).所有患者均予长期口服抗血小板药物治疗,中药组加用气血并治方口服.观察两组患者术后6、12、24个月间歇性跛行、静息痛、截肢情况、踝/肱指数(ABI)、血管通畅率等.结果 两组患者术后6、12、24个月与本组术前比较,间歇性跛行、静息痛均明显改善(P<0.01).术后6、12个月中药组与对照组比较间歇性跛行、静息痛症状差异无统计学意义(P>0.05),术后24个月间歇性跛行明显降低(P<0.05).对照组与中药组患者术后6个月血管通畅率分别为83%(45/54例)、88%(46/52例);12个月分别为69%(37/54例)、81%(42/52例);24个月分别为54 %(29/54例)、77%(40/52例).两组术后6个月和12个月血管通畅率差异无统计学意义(P>0.05);中药组术后24个月血管通畅率显著高于对照组(P<0.05).两组患者术后6、12、24个月ABI与本组术前比较差异有统计学意义(P<0.01).术后6个月中药组ABI与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12个月、24个月中药组ABI较对照组显著增加(P<0.05).结论 气血并治方可明显提高ASO患者股动脉支架术后血管通畅率,改善肢体缺血症状.
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自体骨髓单个核细胞移植治疗大鼠后肢缺血
目的 探讨自体骨髓单个核细胞(BM-MNC)移植用于大鼠缺血后肢的治疗后实现血管再生的能力.方法 建立大鼠后肢缺血动物模型,将取于自体的BM-MNC制成细胞悬液注射于缺血部位,分别在移植后2和30 d时行动脉造影,用免疫组化方法 检测内皮祖细胞(EPC),毛细血管密度以及测定血管内皮生长因子(VEGF)的表达.结果 缺血肌组织中的EPC含量增高(P<0.01).BM-MNC移植组在移植早期VEGF表达显著增高(P<0.01).细胞移植后30 d BM-MNC移植组毛细血管密度明显高于其他组(P<0.01),血管造影可见侧支循环建立.结论 自体骨髓单个核细胞移植于大鼠后肢缺血区能促进血管新生,改善侧支循环,可望成为一种简单有效的治疗下肢缺血的方法 .
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人重复肢体缺血对血压、心率及组织氧饱和度的影响
"远程缺血预适应(remote Ischemic Precondition,rIPC)"对远隔脏器缺血/再灌注(Ischemia/Reperfusion,I/R)损伤的保护作用逐渐受到重视[1-2].
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静脉注射氯胺酮促进重度肢体缺血患者镇痛作用的随机双盲对照研究
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血管通路的功能评估
作为血液透析的关键环节之一,建立和维护血管通路的效能是血液透析患者医疗护理过程十分重要的,一个理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量,使用时间长,而且并发症少(例如感染、狭窄、血栓、动脉瘤和肢体缺血等发生率低).
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NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南第四部分并发症的处理:何时处理
指南16 内瘘成型术后肢体缺血的处理所有的患者,尤其是高危人群,在内瘘成型术后应当监测可能的肢体缺血.对于有高危因素的人群(糖尿病、老人、在同侧肢体多次进行内瘘成型手术),手术后24h内应当严密监测肢体的缺血情况(观点):①患者的自觉症状,包括肢体发冷、麻木、针刺样感觉、运动障碍(非手术疼痛引起);②客观的检查,包括皮肤温度、感觉功能检查、运动功能检查、远端动脉搏动,与对侧比较;③教给患者如果有发冷、不能运动、感觉异常应当立即报告医生.
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医源性假性动脉瘤的诊断与治疗
近年来,随着有创血管诊疗技术运用的日益增多,医源性假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)发生率亦随之增加,若处理不当或不及时可导致动脉瘤出血、肢体缺血等严重后果.及早对PSA作出诊断并选择适当的治疗方法可以降低患者住院天数、减少费用、改善预后,具有重要的临床意义.
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主动脉内球囊反搏的护理进展
主动脉内球囊反搏(Intra-Aortic Ballon Pump,IABP)是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置.1958年,Harken首次提出主动脉内球囊反搏的概念,1967年,Kantrowitz首次在临床应用并获得成功[1].随着技术的不断进步,现已广泛应用于临床,并成为救治重症心脏病患者的"必备武器",同时心脏手术术前预防性应用IABP也为重症患者手术提供了安全保障[1,2].但IABP带来的各种并发症亦是不可忽视的[3],Cohen等[4]分析1119例患者应用1174次IABP治疗中,并发症发生率为15%,其中11%为严重的并发症,如栓塞、肢体缺血、全身感染及球囊破裂等.
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小球囊血管扩张成形术——重症肢体缺血的现代治疗策略
当肢体供血动脉出现严重狭窄或闭塞而危及患者肢体的生存或生命时被称之为重症肢体缺血(criticaIlimb ischemia,CLI).CLI是下肢动脉硬化症为严重的临床表现,具有较高的致残率和死亡率.CLI的病理生理基础是:组织的氧合状态处于非常危急的水平,即便在静息时,其组织细胞的重要功能也不能得到保证.此时患者通常表现为严重的静息痛、足趾溃疡和坏疽,生活质量很低,因此迫切需要通过血管再生法将血液直接灌输到肢体内.
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氨基胍改善糖尿病小鼠组织缺血后血管新生障碍
目的 通过构建糖尿病小鼠后肢急性缺血模型,观察糖尿病动物组织缺血后血管新生情况以及糖基化终产物(AGEs)形成抑制剂氨基胍对糖尿病小鼠组织缺血后血管再生障碍的影响.方法 链脲霉素[40 mg/(kg·d)]腹腔注射法诱导雄性C57BL/6小鼠糖尿病,造模成功后第2周糖尿病小鼠随机分为糖尿病组(n=61)及氨基胍组(n=61),其中氨基胍组小鼠予氨基胍水溶液[200 mg/(kg·d)]灌胃;正常组(n=45)小鼠腹腔注射等量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液,饲养8周后3组小鼠进行左侧股动脉高位结扎离断术造成单侧后肢缺血模型,通过红四氮唑染色法与后肢血管造影确定造模成功.利用CD31免疫组化染色评估股动脉结扎术后0、1、3、7、14及28 d小鼠双后肢血管新生情况.结果 糖尿病组小鼠基础毛细血管密度明显低于正常组[(6.92±0.85)比(9.21±1.64)/高倍视野,P<0.01].3组动物组织缺血后新生血管增长趋势相似,术后3 d较基线明显增加,7 d时增长速度达到高峰,2周后趋于平稳.缺血术后7 d,正常组血管新生明显高于糖尿病与氨基胍组[(1.26±0.06)比(1.09±0.06),(1.13±0.02)/高倍视野,P<0.05].缺血术后14 d起,氨基胍组较糖尿病组新生血管密度明显增加[(1.24±0.7)比(1.11±0.08)/高倍视野,P<0.05],但仍明显低于正常组.结论 糖尿病小鼠基础毛细血管密度明显低于正常组,组织缺血后糖尿病小鼠血管新生障碍,氨基胍可部分改善糖尿病组织缺血后的血管新生.
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动脉硬化闭塞性血管病的诊断和治疗
随着人们生活水平的提高,膳食结构的改善,动脉硬化性血管病的发病率越来越高.医学上将动脉硬化所导致的全身动脉阻塞性疾病统称为动脉硬化闭塞症.很多老年人不同程度地患有动脉硬化病,动脉硬化性血管疾病是一种全身性疾病,动脉硬化斑块阻塞血管可遍及心、脑、肾和四肢等部位.四肢动脉硬化闭塞症常见,病变部位主要在髂股动脉、锁骨下动脉 .肢体动脉的阻塞可造成肢体缺血,产生肢体发凉、麻木、苍白,疼痛等症状.缺血肢体运动后产生疼痛而被迫止步,有的患者快步行走500~1000米就产生疼痛症状,需休息数分钟后可继续行走,行走一定距离后又产生疼痛,临床上将这种症状称为间歇性跛行.若动脉闭塞程度加重,即使在休息时患肢仍供血不足,产生静息性疼痛,尤其在夜间,因肢体疼痛难忍而痛苦呻吟不能入睡,重者可肢端发黑坏疽,甚至危及生命.不少动脉硬化性肢体缺血的
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Talent人造血管支架治疗慢性胸主动脉B型夹层一例
Stanford B型夹层动脉瘤是否需要手术尚有较大的争议。一般认为,没有并发症的B型夹层可以采用内科保守治疗,只是在出现破裂,瘤样扩张,器官和肢体缺血才需要手术。主要是因为相对A型夹层而言,B型夹层的危险性小,而手术危险性大。手术的主要机制是,切除损坏的主动脉和夹层入口,封闭假腔。人造血管支架的工作原理基本可以达到手术的目标,一方面可以将正常与病变血管隔开,另一方面可以封堵夹层的入口。近我们采用人造血管支架治疗了1例胸主动脉B型夹层获得满意的效果,现报告如下。
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胫腓血管成形术治疗糖尿病足32例
目的 探讨胫腓血管成形术(TPVA)对DM导致的下肢严重缺血(CLI)的疗效. 方法 对32例DM导致的CLI患者(38条肢体)使用直径小于3mm的球囊进行扩张. 结果 成功扩张99条血管(30例患者);术后26条患肢静息痛消失,4条肢体溃疡愈合,8条足趾坏疽中7例治愈、1例膝下截肢;术后踝肱指数为0.90±0.18. 结论 TPVA对DM导致的CLI疗效显著,近期效果满意.
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培哚普利在糖尿病大鼠肢体缺血后血管再生中的作用
目的 探讨培哚普利在1型糖尿病(T1DM)大鼠肢体缺血后血管再生中的作用及相关机制. 方法 对T1DM大鼠模型予单侧肢体股动脉离断.分为对照(DM)组、培哚普利治疗(DMA)组和培哚普利+内皮型一氧化氮合酶(eNOS)阻断剂治疗(DML)组.治疗4周后比较各组缺血肢体血管再生情况以及eNOS、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的mRNA和蛋白表达水平. 结果 与正常对照(NC)组相比,DM组的缺血肢体微血管密度(MVD)、eNOS、VEGF和bFGF的mRNA和蛋白表达均下降,DMA组上述指标明显上调(P均<0.05).DML组的MVD、eNOS和bFGF的mRNA和蛋白表达降低(P<0.05),而VEGF表达不受影响(P>0.05). 结论 T1DM大鼠的缺血性血管再生受损,与之有关的生长因子表达下调.培哚普利能促进T1DM大鼠缺血肢体的血管再生,其机制与eNOS、VEGF和bFGF的表达上调有关.
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腔内修复术与药物治疗胸降主动脉穿透性溃疡近远期疗效分析
目的:对比评价腔内修复术(EVAR )与药物治疗(MT )对胸降主动脉穿透性溃疡(PAU )的近、远期疗效。
方法:观察2006-03至2014-03住院的85例PAU患者,根据治疗方式分为EVAR 组(47例)和MT 组(38例)。EVAR 组在强化药物治疗基础上行EVAR 治疗,MT 组单纯行药物强化治疗,随访观察2组间近期、远期的肢体缺血、截瘫、肾功能衰竭、脑卒中、新发主动脉夹层、死亡等不良事件的发生情况。