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血管夹处理过程中存在的问题与对策
显微血管夹是医院外科手术常用的器械,显微血管夹的种类繁多、材质不同、功能不同、体积比例小等特点,使消毒供应中心(CSSD)在接收复用显微外科血管夹后,常出现各种以难以解决的问题,本文旨在工作实践中解决问题.1血管夹处理中存在的问题1.1血管夹的特点.血管夹体积小,不方便拿取;咬合面紧闭,内侧纹理的血痂不易刷洗,超声清洗机内的酶难以与之接触.
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几种内镜下止血措施在非静脉曲张性上消化道出血中的选择
目的:探讨几种内镜下止血措施在非静脉曲张性上消化道出血中的疗效差异.方法:收治非静脉曲张性上消化道出血患者60例,随机分A组、B组、C组和D组,内镜止血方法分别为注射药物、氩离子凝固术、血管夹、注射药物+内镜下氩离子凝固止血.分析非静脉曲张性上消化道出血病因、改良Forrest分级及每种不同止血方式的止血疗效.结果:本次60例患者中以十二指肠溃疡多见(51.7%),其次为胃溃疡(25.0%).4组即时止血率与再出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:注射药物、氩离子凝固术、血管夹、注射药物+内镜下氩离子凝固止血治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效相近,止血效果好.
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显微器械在断指再植术中的应用探究
断指再植术手术时间长,对手术精细操作程度要求较高,故手术器械性能和操作精细程度会直接影响手术效果.显微器械的合理科学使用是保证断指再植类手术成功的关键,这就要求手术过程中护士应具有高度责任心,合理使用显微器械,以保证手术质量.本文主要阐述显微镜、显微镊、显微剪刀、血管夹等器械在断指再植术中的应用情况和应注意的问题,为今后临床和护理工作提供参考依据.
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腋动脉损伤致上臂筋膜室综合征一例
患者,男,23岁,3天前被人用水果刀刺伤左肩,在当地卫生所行清创缝合.当夜左上臂出现胀痛,且逐渐加重,遂来我院诊查,门诊以"伤口深部感染"收住外科.给抗生素治疗2天不见好转,且患肢出现麻木,转入我科.查体:体温37.8℃,血压120/75mmHg,左肩外侧三角肌区可见1cm长伤口,已缝合,无炎症.左肘关节被动屈曲位,上臂明显肿胀,触之坚硬,肱二头肌隆起部可触及搏动,左手苍白,皮温低,感觉减退.肘关节被动伸直时疼痛难忍,左侧桡动脉搏动较对侧减弱.据以上初步考虑为搏动性血肿致上臂筋膜室综合征.立即行切开减张术.手术情况:切开上臂深筋膜,肱二头肌肌腹随即膨出,呈暗紫色,部分肌束断裂,将该肌牵开,即见搏动性肿物,包膜甚薄,迅猛膨出,破裂,大量暗红色血液及血块自内涌出,纱布压迫无效,改用拇指用力压迫腋部血管,出血暂被控制,上延切口至腋部,于高位分离出腋动脉,向下寻找,于腋动脉第三段外侧发现5mm纵行裂口,搏动出血.血管夹夹闭裂口两端,用8-0无创缝合线间断缝合8针,放血后无外渗,冲洗伤口,探查无其它损伤,原位缝合各组织,包扎伤口,长臂石膏托肘关节屈曲位固定.术中患者血压曾降至50/30mmHg,经补充全血及补液,血压回升至105/75mmHg.
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热缺血时间与肾损伤关系的研究进展
目前开放肾部分切除术(OPN),腹腔镜肾部分切除术(LPN)和机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RPN)的应用越来越广泛,并已被作为小于7 cm的肾肿瘤根治的金标准[1].随着肾血管夹的广泛应用,对肿瘤精确切除,肾盂缝合修复和防止肾实质出血提供了非常重要的无血操作空间,给手术带来极大便利的同时也带来了热缺血肾损伤这一难题[2].为了确定热缺血时间(WIT)的安全范围,大化保护肾功能,减少术后急性肾损伤(AKI)、慢性肾疾病(CKD)和终末期肾病(ESRD)等并发症的发生.探究热缺血时间对肾功能的影响成为目前亟待解决的难题,并再度引起人们广泛的兴趣与争论.本文将从动物实验和临床研究两个方面对热缺血肾损伤的研究进展予以评述.
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腹腔镜左肾部分切除术手术精要
手术名称：腹腔镜左肾部分切除术
术者：夏庆华
手术步骤：
1体位：右侧卧位，腰部垫高，呈折刀位。
2特殊器械使用：无创伤血管夹（哈巴狗夹）。 -
手助腹腔镜根治性左肾切除术及左肾静脉瘤栓取出术手术精要
手术名称：手助腹腔镜根治性左肾切除术及左肾静脉瘤栓取出术
术者：孟慧林术前精要：
1体位：右侧卧位，抬高腰桥。
2特殊器械使用：心耳钳，无创伤血管夹（哈巴狗夹）。 -
精索原发性恶性支持细胞瘤一例报告
患者,男,51岁.因左腹股沟外环口上方肿物4年逐渐增大,于2005年8月15日入院.查体:右腹股沟外环口上方可触及4.6 cm×3.5 cm×2.4 cm质硬肿物,表面不光滑,界清,无明显活动度.彩超示腹股沟外环上方4.4 cm×3.1 cm回声不等团块,内回声不均,团块内可见丰富血流信号.诊断为左精索肿物.入院后第3天行探查术.术中血管夹高位阻断精索血管后探查下方肿物,见肿物已将精索血管及输精管完全包裹,表面有包膜,可见血运丰富的曲张血管,无法分离.于肿物上方行精索高位切除,完整切除精索肿物、睾丸、附睾,腹股沟无肿大淋巴结.
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胰头十二指肠切除、人工血管置换肠系膜上静脉一例
患者女,42岁.因巩膜、皮肤黄染1个月,以胰头癌入院.CT提示胰头癌并浸润肠系膜上静脉.术中仔细分离出肠系膜上动静脉,发现肠系膜上静脉在脾静脉汇合处以下 1cm处与胰头钩突肿块致密粘连约4cm,管腔狭窄约1/2.向下约1.5cm是回结肠静脉汇合处.先处理胰头、十二指肠,继离断右、中结肠静脉和2～3支空肠静脉,将约5cm肠系膜上静脉联同胰头十二指肠整块切除.直径10mm绦纶人工血管5cm,稀释肝素灌洗后,用5-0无损伤缝线,先远端、后近端,固定2点,与肠系膜上静脉两端连续缝合吻合.之后,先松远端血管夹,人工血管前壁细针穿刺排气后,再松近端血管夹.肠系膜上静脉阻断45min,术后患者出现低血压,经适当补血(600ml),并持续静脉输入甘露醇 250ml/0.5h, 12h后患者血压渐回升至正常范围,以后恢复顺利.术中、术后未用其它抗凝药.病理报告:胰头癌浸润肠系膜上静脉,部分达内膜.术后随访19个月,正常生活.B超复查示:肠系膜上静脉血流好.
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腹腔镜左肾部分切除术(阻断肾动脉)
患者术前双肾CT提示左肾下极占位性病变,大小约2 cm*2 cm,突出于肾表面,增强有强化,提示肾癌可能.完善术前准备后行腹腔镜左肾部分切除术.气管插管全身麻醉,患者取右侧卧位.Trocar 的位置:A孔置10 mm套管,腋中线髂嵴上两横指;B孔置10 mm套管, 腋后线肋缘下;C孔置5 mm套管,腋前线髂前上棘内上方2 cm.建立腹膜后腔隙,先将腹膜外脂肪剥离,注意辨认腹膜反折部,以避免打开腹腔.靠近腰大肌处切开肾周筋膜,在肾脂肪囊外游离肾脏背外侧及腹侧,在肾脏背外侧靠近腰大肌处游离肾动脉,游离肾动脉时可见到另外一个动脉分支,遂将肾动脉向近端分离直到肾动脉主干.根据术前CT显示的肿瘤位置打开肾周脂肪充分显露出肿瘤,见肿瘤突出于肾下极表面,直径大小约2 cm.从10 mm套管内置入无损伤血管夹,阻断肾动脉主干,然后用超声刀在距离肿瘤边缘 0.5～1.0 cm处进行局部切除.肿瘤切除后用2-0微荞线对创面的肾实质进行8字缝合,将止血纱布填塞创面,既可止血也可防止打结时线切割肾实质,注意缝线拉紧打结.松开无损伤血管夹观察创面无活动性出血后才移去,整个血管阻断时间仅15 min.将切除的肿瘤标本置入取物袋后取出,肾周留置引流管关闭切口.
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肱动脉血管平滑肌瘤一例
患者女,46 岁,发现左肘部前方肿物 1 年余, 初约花生米大小,有疼痛感,肿物逐渐增大.查体:左肘部内前方可触及 2 cm × 2 cm 大小肿物, 质韧, 边界清楚, 轻度压痛,桡动脉搏动减弱.穿剌细胞学检查见大量纤维样细胞.拟诊为纤维瘤于 2004 年2月7日手术.术中见肿物同术前检查大小一致,包裹肱动脉,边界清楚,表面光滑,包膜完整,用血管夹阻断肱动脉远近端,剖开肿物,呈灰白色,动脉管腔已完全闭塞,追问患者近2年有发作性左上肢针刺样疼痛病史,考虑患者已建立良好侧支循环,遂切断结扎血管,摘除肿物.病理诊断左肱动脉血管平滑肌瘤并管腔闭塞 (图1) .术后随访半年,患者患肢无血运及营养障碍.
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吻合血管的不全断耳回植一例
我们行吻合血管不全断耳回植术1例，取得满意效果。 1.病例资料 男，37岁。因车祸致左耳不全离断16h入院。伤后即在当地医院行断耳原位缝合，术后发现伤耳灰暗，遂转本院治疗。拆除缝线后，见自耳廊基部断裂至外耳道，尚以近耳垂背侧约1cm完整皮肤组织相连，断离创缘不规则，渗血不明显(图1)。经清创后，在16倍手术显微镜下，于耳前方分离颞浅动脉的耳前分支(直径约0.4mm，图2)，并于断耳相应部位分离受区血管，用11-0无创伤缝线相互吻合，松开血管夹，断耳色泽红润，创缘渗血活跃，间断缝合伤口，置橡皮片引流。术后局部烤灯(25～28℃)，应用低分子右旋糖酐、丹参、罂粟碱及潘生丁扩血管、抗凝治疗1周，断耳成活，效果满意(图3)。
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新西兰兔的颈静脉、颈动脉置管方法
1材料和方法一次性7号头皮针(内径约2 mm,斜形剪去针头,注满10 U/ml肝素生理盐水待用),显微血管夹2个,眼科手术剪1把,眼科手术镊1把,显微手术血管钳1把,1号、0/1无创伤结扎线,心电监护仪(SIRECUST德国西门子公司生产).
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犬自体睾丸移植术的改进
1材料和方法成年雄性杂种犬14只,1.5～2岁,体重14～17kg.3%戊巴比妥钠(30 mg/kg)静脉麻醉后,取右侧阴囊切口,经阴囊中隔切除左侧睾丸,逐层打开右侧睾丸壁层鞘膜,检查其大小、形态及硬度无异常后,测量睾丸大小并作活检.取右侧腹直肌旁切口逐层进腹.推开右侧髂窝处肠管,打开后腹膜.妥善保护右侧睾丸血管及输精管后,暴露、游离长约3 cm的髂外动、静脉,以备吻合.沿睾丸动、静脉逆行向上游离至腹主动脉及下腔静脉根部并以之为中心,游离约3 cm一段大血管,同时切断、结扎该段的腰动、静脉.完全阻断下腔静脉、切取带下腔静脉瓣的睾丸静脉、缝合并开放下腔静脉.再完全阻断已游离的腹主动脉段并用头皮针自睾丸动脉近心端穿刺腹主动脉,推注10～15 ml 4℃睾丸灌注液至静脉端流出液清亮,睾丸接近苍白色后,用血管夹阻断睾丸静脉并将睾丸置于盛有睾丸保存液及冰屑的弯盘中,保持低温.随之依次切取带腹主动脉瓣的睾丸动脉、缝合并开放腹主动脉.修剪切取的血管瓣,去除断端外膜组织,使其可在无张力及扭曲状态下转至髂窝.
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血管夹对大鼠颈总动脉挤压损伤的研究
目的：探讨血管夹对大鼠颈总动脉的挤压损伤。方法将40只雄性SD大鼠随机分为两组,每组各20只,用改进后的血管夹分别对两组大鼠的左侧颈总动脉给予30 g和90 g的压力进行15 min的夹闭,右侧颈总动脉作为对照,术后正常饮食喂养3周。通过大体观察、超声血流检测、组织形态学观察、血管创伤评分对血管损伤情况进行评估。结果两组大鼠左侧颈总动脉损伤修复完好,超声血流通畅,HE染色内膜无明显损伤增生,与右侧颈总动脉比较血管创伤评分差异无统计学意义(P>0．05)。结论血管夹在血管吻合的过程中对血管的损伤不可避免,但这种仅因夹闭造成的暂时性损伤可通过自身修复。
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多孔弹力血管夹的研制及在肾血管性高血压犬中的应用
目的:探索弹力多孔血管夹的研制及其在肾血管性高血压犬中的应用.方法:选用高纯硬度的304不锈钢片和线,经宁波线切割机和自动弹簧机分别加工成血管夹支撑架和弹簧,再组装,电解而制成含有1.0,1.3和1.6mm三个孔径的弹力血管夹.将血管夹用于缩窄7只beagle犬的双侧肾动脉;与5只假手术犬相对照,观察1年后两组犬血压、心、肾及颈动脉的差别.结果:多孔弹力血管夹操作简单、方便,能将变异血管缩窄至理想的狭窄程度.在实验早期,连续有2只犬双侧肾动脉狭窄＞80％后,4天内死亡,该方法被放弃.其余5只犬双侧肾动脉缩窄至70％～ 80％之间,均存活至术后1年.缩窄犬自第2月始血压升高并持续1年.成功建成肾血管性高血压模型.假手术犬各项指标未见明显异常.结论:应用本研究之弹力多孔血管夹成功建立了稳定的肾血管性高血压犬模型;亦有望在猪、猴等其它大动物缩窄血管的研究中有广阔的应用前景.
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腋动脉假性动脉瘤破裂救治一例
陈某，男性， 28岁。因左肩前方刺伤后左上肢麻木无力，活动受限半月入院。患者于半月前，被人用尖刀刺伤左肩前方，当时出血量达 2000ml左右，在当地医院行清创缝合，敷料加压包扎止血及抗休克、抗炎等治疗。现创口愈合，左上肢麻木无力，肩关节活动受限来院。体格检查：左锁骨外侧端下方可见一“＋”型陈旧性疤痕，长分别为 2cm，局部皮下可及搏动性囊性肿块，轻压痛，皮温正常。左前臂肌力Ⅰ～Ⅱ级，感觉略迟钝，腕部桡动脉搏动较弱。入院诊断：左腋动脉假性动脉瘤。入院次日晨 2时许，患者突感左肩前及左上肢剧烈疼痛、麻木，难以忍受。查体：左肩前严重肿胀，边界不清，皮肤张力高，左侧桡动脉搏动未触及，肢端血液循环差，血压 132/80mmHg,心率 128次 /min。诊断为左腋动脉假性动脉瘤破裂，而行急诊腋动脉探查术。在颈路臂丛神经阻滞麻醉下，以肿块为中心取锁骨下横行切口约 8cm，切开皮肤及皮下组织后即见巨大血凝块，突然间大量鲜血喷涌而出，术者即以拇指寻找血管破裂口，强行压迫止血，在短短的数秒钟内，出血量达 2000ml左右，血压降至零。在维持对裂口的压迫止血下，采取快速输血输液等抗休克措施后，血压升至 60／ 40mmHg，生命体征稍稳定后，延长切口，暴露分离出血管裂口的两端，以无创伤血管夹分别夹住裂口的远近端，彻底止血，清除积血及疤痕组织后发现腋动脉大部横断，探查腋静脉及臂丛神经完整。将腋动脉裂口部离断，修剪断端 2mm后以 5／ 0无损伤缝线吻合腋动脉，去除血管夹，检查吻合处无渗血，桡动脉搏动良好后，即予分层缝合切口，敷料加压包扎，左肩关节石膏托外固定。 2周后拆线。左上肢肌力、感觉基本恢复正常。半年后随访，左肩及上肢功能完全恢复正常。 讨论 假性动脉瘤是因动脉外伤引伤，临床上较少见。本病例由于受刀刺伤后，当时仅行清创及皮肤缝合，加压包扎止血，腋动脉的破裂口未作处理，由于血管内压的冲击及外力的作用下，致使脆弱的血管瘤壁完全破裂。术中，切口直接从血肿部位进入，切开皮肤筋膜后，其压迫作用消除，血管内血液突然喷涌而出，致使病人处于非常危险境地。通过本例治疗，其体会：（ 1）对于刺刀刺伤，创口小而深，伴有较多出血，局部又有较重血管要神经走行的创伤，清创时必须作适当的扩创，探查血管神经，以免漏诊。（ 2）对于不能使用止血带部位这类较大动脉破裂手术，应避开破裂部位，先在近端作一切口，暴露并游离近端动脉，以无创伤血管夹夹住止血后，再切开动脉破裂部位，处理裂口。这样可以减少大出血的危险。（ 3）充分做好各种术前准备，特别是充足的血源，以防意外。
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股动脉断裂抢救成功1例
患者男,48岁,因车祸伤入院.入院时左腹股沟挫裂伤合并骨盆骨折,左股部肿胀伴左下肢皮肤苍白,未扪及左足背动脉搏动.诊断为股动脉断裂.在快速输液同时切开左腹股沟皮肤及皮下组织,吸净皮下积血,沿股动脉方向探查并暴露股动脉,大号血管夹夹于远、近两端血管.两断端血管壁各剪去2～3mm,1%利多卡因50ml冲洗血管,温盐水热敷,5-0无损伤线先作二点定位间断缝合,再在定位缝合线间作间断褥式缝合数针.术后恢复顺利
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颅内动脉瘤186例夹闭术后的护理
2002～2005年,我们应用血管夹闭术治疗颅内动脉瘤186例.现将护理方法与体会报告如下.临床资料:本组186例,男74例,女112例;年龄17～69岁,平均50岁.其中前交通动脉瘤47个,颈内动脉瘤76个,大脑中动脉瘤39个,后循环9个.均开颅行动脉血管夹闭术.术后有36例发生脑血管痉挛,其中失语、偏瘫、脑积水各1例,脑梗死2例,死亡2例.
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吗啡预处理对脑缺血再灌注损伤后神经元凋亡及bcl-2的影响
凋亡是脑缺血后神经元丢失的重要途径,抑制神经元凋亡是目前治疗脑缺血损伤的研究热点[1]。本研究旨在观察吗啡对海马神经元凋亡的影响,探讨吗啡是否具有脑保护作用及可能的作用机制。一、材料与方法1.动物及分组:健康成年雄性Wistar大鼠72只,随机分为假手术组、模型组、吗啡低剂量和高剂量组,各18只。2.造模方法及干预措施:模型组、吗啡组大鼠参考Pusinelli法建立脑缺血模型:俯卧位下用烧灼器烧闭椎动脉,再仰卧位下分离两侧颈总动脉。监测脑电图,用无创血管夹同时夹闭双侧颈总动脉,若30 ～60 s内出现意识丧失、眼球变白、瞳孔散大及脑电图呈直线的大鼠,为造模成功,8 min后撤去血管夹,为再灌注起始点。假手术组大鼠仅暴露双侧翼孔及颈总动脉而不阻断;吗啡低剂量和高剂量组在缺血前60 min腹腔内分别注射吗啡1 mg/kg及吗啡7 mg/kg,模型组大鼠腹腔内注射等量生理盐水。
