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腹腔多支血管变异1例
笔者在制作腹主动脉及其分支标本的过程中，发现一成年男性标本腹腔多支血管变异（图1、2）。腹腔多支血管变异畸形是少见的先天性畸形。为积累国人体质结构调查资料，现报道如下。
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左侧睾丸动脉行程变异1例
笔者在解剖1具成年男性尸体标本时,发现其左侧睾丸动脉走行异常,与左侧肾蒂内血管关系复杂(图1),现报道如下.该例标本左侧睾丸动脉约平肾门平面起自腹主动脉左前外侧壁,自起始点向左外上方走行1.2 cm,经左侧肾静脉深面并绕其上缘,在左侧肾动脉前下方,即经左侧肾动、静脉间穿出后,又沿左侧肾静脉前小、后大两属支的夹角间下行,伴左侧双条睾丸静脉(蔓状静脉丛)下行进入腹股沟管.
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彩超对鞘膜积液小儿睾丸动脉血流检测与分析
目的探讨鞘膜积液对小儿睾丸血供的影响及其临床意义。方法对30例鞘膜积液患儿利用彩色多普勒超声技术检测、计算睾丸动脉各血流参数，包括收缩期峰值流速(Vp)、平均流速(Vmean)、舒张期小流速(Vmin)、阻力指数(RI)，同时检测30例健康同龄小儿的睾丸动脉相应的血流参数值作比较。结果小儿鞘膜积液侧睾丸动脉各血流参数与健侧及与对照组比较均无明显差异(P＞0.05)。结论小儿鞘膜积液的存在对睾丸血流可能不产生明显影响，无需立即手术。
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动脉舒张期反向血流频谱诊断急性睾丸供血障碍的意义
频谱分析技术在涉及血流动力学异常疾病的超声检查中发挥着重要作用[1-5].动脉舒张期反向血流频谱作为一种比较特殊的波形表现,因其对相当一部分急性血运障碍疾病的诊断、治疗及预后判断提供重要信息而日益受到临床医师重视.在急性睾丸不全扭转及重症急性睾丸附睾炎等阴囊急症引起的急性睾丸供血障碍中,睾丸动脉也可检出舒张期反向血流频谱.本文就舒张期反向血流频谱诊断急性睾丸供血障碍的意义作一综述.
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部队官兵精索静脉曲张患者睾丸动脉RI、PI与精液质量相关性分析
目的 探讨精索静脉曲张(varicocele,VC)患者睾丸动脉血流动力学参数与精液质量的相关性.方法选取2014年10月—2017年8月空军特色医学中心(原空军航空医学研究所附属医院)泌尿科就诊的部队官兵左侧VC患者73例,其中亚临床型22例,临床Ⅰ级17例,Ⅱ级20例,Ⅲ级14例.通过彩超检测睾丸动脉的阻力指数(resistance index,RI)和搏动指数(pulsatility index,PI)并行常规精液检查.采取方差分析比较不同组别VC患者RI、PI及精子密度、精子活率,进一步组间比较采用Bonferroni检验;采取Pearson相关性分析法检验RI、PI与精液质量相关性.结果睾丸动脉RI、PI随VC级别的增加而升高,除亚临床型和Ⅰ级组间差异无统计学意义,其他任选2个组间差异均有统计学意义(P<0.05);精子密度、精子活率随VC级别的增加而下降,且任选2个组间差异均有统计学意义(P<0.01);RI、PI与精子密度、精子活率均呈显著负相关(P<0.01).结论应用彩超检测VC患者睾丸动脉的RI、PI能客观评价睾丸的血供情况,同时为预测精子质量提供一定依据.
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腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎与否对睾丸影响的研究
目的 探讨临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中睾丸动脉结扎后对患者的睾丸是否有影响.方法 选取20例临床应用腹腔镜精索静脉高位结扎术中行精索内静脉及睾丸动脉集束结扎患者作为观察组,另外选取临床应用腹腔镜单纯进行结扎精索内静脉患者20例作为对照组,在术后半年、1年以及2年时随访,对比分析两组患者于术前以及术后在睾丸血供(以测量睾丸的动脉大血流速度为指标)、睾丸大小及生精功能变化,并观察并发症的发生情况.结果 通过术后2年的临床观察,发现观察组的睾丸动脉血流速度与术前比较数值相近,手术前后间的差异无统计学意义(P > 0.05).观察组睾丸容积术后未见缩小(P > 0.05).此外,两组患者经过手术治疗后精液的质量均得到明显改善,随访发现,观察组有1例患者睾丸鞘膜有少量积液,对照组未见有并发症,两组对比,差异无统计学意义(P > 0.05).结论 腹腔镜精索静脉高位结扎术中集束结扎睾丸动脉对睾丸的动脉血供及生精功能无明显的影响,也未见睾丸萎缩情况出现.临床上该项操作安全可行.
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犬自体睾丸移植术的改进
1材料和方法成年雄性杂种犬14只,1.5～2岁,体重14～17kg.3%戊巴比妥钠(30 mg/kg)静脉麻醉后,取右侧阴囊切口,经阴囊中隔切除左侧睾丸,逐层打开右侧睾丸壁层鞘膜,检查其大小、形态及硬度无异常后,测量睾丸大小并作活检.取右侧腹直肌旁切口逐层进腹.推开右侧髂窝处肠管,打开后腹膜.妥善保护右侧睾丸血管及输精管后,暴露、游离长约3 cm的髂外动、静脉,以备吻合.沿睾丸动、静脉逆行向上游离至腹主动脉及下腔静脉根部并以之为中心,游离约3 cm一段大血管,同时切断、结扎该段的腰动、静脉.完全阻断下腔静脉、切取带下腔静脉瓣的睾丸静脉、缝合并开放下腔静脉.再完全阻断已游离的腹主动脉段并用头皮针自睾丸动脉近心端穿刺腹主动脉,推注10～15 ml 4℃睾丸灌注液至静脉端流出液清亮,睾丸接近苍白色后,用血管夹阻断睾丸静脉并将睾丸置于盛有睾丸保存液及冰屑的弯盘中,保持低温.随之依次切取带腹主动脉瓣的睾丸动脉、缝合并开放腹主动脉.修剪切取的血管瓣,去除断端外膜组织,使其可在无张力及扭曲状态下转至髂窝.
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睾丸扭转1例B超诊断体会
患者,男,21岁,因登山后突然左侧睾丸持续性疼痛,并加剧和放射到腹股沟1天入院.入院体检:阴囊红肿,睾丸肿大,睾丸上移呈横位,局部压痛,平卧后局部压痛明显.超声检查示:左侧睾丸增大,约4.3 cm×3.3 cm×2.5 cm,白膜增厚约0.3 cm,内部回声减弱,光点分布不均匀,并见斑片状强回声及无回声区;睾丸周围见少量液性暗区.CDFI示:左侧睾丸动脉及包膜动脉无血流信号,睾丸内未见血流信号.超声诊断为:左侧睾丸扭转.马上给患者进行睾丸扭转复位术,术中发现睾丸扭转360.,呈暗紫色,肿大,呈横位;睾丸复位后,应用肝素扩血管,发现睾丸颜色转为暗红色,保留左侧睾丸,缝合引流.
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彩色多普勒超声检测睾丸微石症合并精索静脉曲张患者睾丸动脉与精索脉血流动力学的临床分析
目的:采用彩色多普勒超声检测睾丸微石症(TM)合并精索静脉曲张(VC)患者睾丸动脉与精索静脉血流动力学的情况,并分析VC分级与TM分型的关系.方法:选择2014年8月到2016年8月80例TM合并VC患者及80例健康男性分别作为研究组与对照组,均采用彩色多普勒超声检测睾丸动脉收缩期峰值血液速度(PSV)、阻力指数(RI)及精索静脉高流速(VS-Vmax)、静脉返流时间(TR)、平静呼吸大内径(DR)、Valsalva试验大内径(Dv).用Spearman秩相关分析TM分类与VC评分的关系.结果:两组睾丸动脉RI比较无显著差异(P＞0.05).研究组PSV明显小于对照组(P＜0.05),精索静脉DR、DV、VS-Vmax、TR均显著大于对照组(P＜0.05).TM分类与VC分级呈正相关(P＜0.05).结论:TM合并VC患者睾丸动脉、精索静脉血流动力学均存在不同程度的改变,VC严重程度与睾丸微小结石数量呈正相关.
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右肾周围多血管变异一例
笔者在解剖1具成年男性尸体标本时，发现右侧睾丸血管和肾上腺血管等多处变异，现报道如下。
该例标本有双条睾丸动脉，并有伴行静脉。第1支睾丸动脉在右肾动脉起始处上方0.5 cm 处起自腹主动脉前壁，于下腔静脉后方右行进入脂肪囊内，越过右肾前面中上部，至肾右缘后分出上、下2支：上支进入右肾上腺，成为该腺体的动脉之一；下支于右肾右缘下行，穿出脂肪囊，大约走行8.5 cm 后，向左下与第2支睾丸动脉汇合。 -
下腔静脉及双侧睾丸动脉变异一例
在制作一成年男性腹后壁脏器及血管陈列标本时,见其下腔静脉走行异常及双侧睾丸动脉起始变异.经复习有关文献,发现此变异报道较少.
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腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎与显微镜下低位精索静脉结扎术的疗效对比
目的:比较腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术与显微镜外环口下精索静脉低位结扎术的疗效及相关并发症. 方法:回顾性分析310例我院2011年1月至2016年3月精索静脉曲张患者的临床资料,其中行高选择性的腹腔镜精索静脉曲张高位扎术(LV组)162例(不育64例),显微镜下低位精索静脉结扎术(MV组)148例(不育69例).比较两组手术时间、住院费用、住院时间、复发率及并发症差异,比较两组术前及术后第3、6个月精子改善情况,术后1年配偶自然怀孕率等. 结果:术后随访1年,LV组较MV组治疗双侧精索静脉曲张手术时间明显缩短(P＜0.05),分别为(60±16) min和(92 ± 23) min;单侧手术时间无明显差异(P＞0.05),分别为(38±7) min和(45±10) min;两组住院费用及住院时间相当(P＞0.05),分别为(14 862.7±813.2)元、(3.2±0.7)d和(13 907.3±729.2)元、(3.5±0.9)d;术后3个月两组患者精子浓度及a+b级精子百分率与术前相比均无明显提高(P＞0.05),但术后6个月两组精子浓度及a+b级精子百分率均显著提高(P＜0.05);两组患者术后出现睾丸疼痛(1.8％、0.7％)、附睾炎(1.2％、0％)及术后1年配偶自然怀孕率(35.9％、39.1％)均无统计学差异(P＞0.05);但LV组复发率为7.4％、MV组复发率为1.4％(P＜0.05). 结论:保留睾丸动脉及淋巴管的腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎术与显微镜外环口下精索静脉低位结扎术疗效相当,并发症无明显差异,但复发率高.
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腹腔镜下精索内脉管系统的解剖结构特点研究
目的:描述腹腔镜下精索静脉曲张患者精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的数量及相互关系. 方法:选取就诊的精索静脉曲张患者57例(年龄18 ～45岁)行腹腔镜下精索内静脉高位结扎术,术中记录精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的数量,记录三者之间的位置关系. 结果:精索内静脉的数量为(3.3±1.2)条,睾丸动脉的数量为(1.4±0.9)条,精索淋巴管的数量为(4.3±1.1)条,两侧精索内静脉、睾丸动脉、精索淋巴管数量没有统计学差异(P＞0.05).睾丸动脉常位于精索内静脉的外侧,并与其缠绕,而精索淋巴管则多居于静脉之间. 结论:精索内的精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管的解剖关系具有一定特征性,腹腔镜下可以区分精索内静脉、睾丸动脉与淋巴管,为手术治疗精索静脉曲张建立解剖学基础.
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精素内静脉高位结扎术穿线法保留睾丸动脉的疗效研究
目的探讨精索静脉曲张术中保留睾丸动脉的方法.方法对120例精索静脉曲张患者术中施行穿线法保留睾丸动脉的精索内静脉高位结扎术.结果本组所有病例术中均完好有效地保留了睾丸动脉,术后随访睾丸无萎缩,曲张静脉无复发,不育患者精液质量得到改善,其中30例不育患者已有21例恢复生育.结论本法简单易行,效果确切.
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精索静脉曲张术后并发患侧附睾炎23例分析
1991～2000年，我院收治精索静脉曲张患者174例，均行手术治疗，其中术后并发急性附睾炎23例，现就其发病原因、临床表现及治疗原则探讨如下。 临床资料：本组年龄23～38岁，平均28岁。术前精索静脉曲张（左）Ⅱ度17例、Ⅲ度6例，均无附睾炎病史。术前查体患侧附睾、睾丸无明显阳性体征13例，睾丸轻度触痛、但附睾无异常10例。本组病例均因精索静脉曲张而接受手术治疗。术式采用精索内静脉高位结扎术。术中未游离精索静脉血管而集束结扎者14例，分别游离结扎但术中睾丸动脉探查不清者9例。术后5～10天（平均7天）患者出现患侧附囊肿胀、触痛，附睾肿大边界不清，伴发热，外周血白细胞数升高。联合应用抗生素（先锋霉素Ⅴ、胺卡那霉素）治疗，平均15天治愈出院。
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精索静脉曲张会影响生育吗
你了解精索静脉曲张吗精索是一对柔软、呈圆索状的器官,由双侧 腹股沟直至睾丸上端,在阴囊上部可清楚地触及,其主要组织成分是输精管、睾丸动脉和静脉丛.精索静脉曲张是指精索内的静脉因血液流通不畅而使血液淤积于静脉血管内,长此以往,导致静脉弯曲而扩张,更加重了流通不畅,血液淤积,形成恶性循环.本病多见于青壮年,尤其好发于站立位工作者,如营业员、保安等.在青少年男性中,发病率为10％ ～ 15％.根据严重程度分为轻度、中度、重度三度.程度轻时,一般无症状,阴囊外观看不出异常,仅在体检时可发现.如果让患者憋气,则可触摸到曲张的静脉团块.中度是指阴囊触摸到曲张的静脉,但看不出曲张的血管;重度是指仅从外观就可以看出曲张的静脉团块,似蚯蚓团块一般.患者主要表现为左侧阴囊或双侧阴囊有坠胀感、灼热感或者隐痛,步行或站立过久则症状加重,平卧休息后由于重力关系,血液淤积情况改善,症状则可减轻或消失.患者站立位检查时,可见两侧阴囊一高一低,左侧阴囊较右侧阴囊明显松弛下垂,做多普勒超声检查可以帮助明确诊断.
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睾丸微石症合并精索静脉曲张患者超声血流参数水平变化
目的 探讨睾丸微石症(testicular microlithiasis,TM)合并精索静脉曲张患者睾丸动脉、精索静脉的超声血流动力学水平变化,分析TM分型与精索静脉曲张分级的关系.方法 TM合并精索静脉曲张患者56例为观察组,无阴囊内疾病健康者20例为对照组,2组均行超声检查测定睾丸动脉收缩期流速(maximum velocity,Vmax)、舒张期流速(minimum velocity,Vmin)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数(resistant index,RI)、左侧精索静脉平静呼吸时大内径(spermatic vein diameter at rest,DR),Valsalva试验大内径(diameter at Valsalva maneuver,DV)、精索静脉高流速(spermatic vein maximum velocity,VS-Vmax)和静脉返流时间(venous reflux time,TR),采集精液测定精子密度、精子成活率、a级及b级精子活动率,并进行比较;分析睾丸微石症分型与精索静脉曲张分级的关系.结果 (1)观察组睾丸动脉Vmax、Vmin、RI、PI与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组精索静脉DR[(2.86±0.31)mm]、DV[(2.98±0.26)mm]较对照组[DR(1.30±0.21)mm、DV(1.42±0.16) mm]宽,VS-Vmax[(8.43±3.27) cm/s]较对照组[(1.15±0.34)cm/s]快,TR[(3.68±1.39)s]较对照组[(0.30±0.12)s]长(P＜0.05);(2)观察组精子密度、精子成活率、a、b级精子活动率均低于对照组(P＜0.05);(3)限制型TM患者中亚临床型精索静脉曲张、临床Ⅰ级发生率(27.8％、44.4％)高于经典型TM患者(18.4％、28.9％)(P＜0.05),临床Ⅱ级、Ⅲ级发生率(22.2％、5.6％)低于经典型TM患者(31.6％、21.1％)(P＜0.05).结论 TM合并精索静脉曲张患者精液质量下降,精索静脉血流速度和反流时间增高,经典型睾丸微石症患者更易合并精索静脉曲张.
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经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术(附26例报告)
目的 总结经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术经验.方法 回顾分析26例经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术的临床资料.术中应用hamlock夹闭并切断精索静脉11例(hamlock组),应用超声刀凝闭并切断精索静脉15例(UAS组).结果 26例手术均获成功,睾丸动脉均得以保留.手术时间(23.5±9.8)min,出血量(6.7±4.6)mL,无腹腔脏器损伤或术后大出血等并发症,术后住院(1.69±0.92)d.hamlock组比UAS组手术时间明显延长(P＜0.01).结论 经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉曲张高位结扎术安全可行,随着技术的娴熟、更为高位的分离精索静脉、单孔套管及操作器械的改进和超声刀的应用,使得手术操作更为简单,完全可以取代传统腹腔镜手术成为首选术式.
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肾动脉伴右睾丸动脉变异1例
在制作一具儿童男性标本时,见其肾动脉及睾丸动脉有变异(图1),报道如下.1.左右肾动脉均有两支.右肾,从腹主动脉右侧壁和前壁分别发出右肾动脉上支、右肾动脉下支.上支距肠系膜上动脉2mm处发出,外径为3.8 mm,下支距上支29.5 mm处发出,起始处直径3.2 mm,由肾门的下端进入肾脏.左肾,从腹主动脉左侧壁发出左肾动脉上支、左肾动脉下支.上支距肠系膜上动脉2.2 mm处发出,下支距上支6.8 mm处发出,起始处直径3.1,斜向外方进入肾门.
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右肾动脉、睾丸动脉及肾上腺下动脉变异1例
笔者在解剖一具成年男性尸体时,发现其右肾动脉、右睾丸动脉及右肾上腺下动脉变异.经查文献资料,此种变异的报道很少,现报道如下:
