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经桡动脉行冠状动脉旁路移植术病人围术期护理
经桡动脉行冠状动脉旁路移植术是目前较为推崇的搭桥手术.桡动脉内膜较薄,血管腔具有很好的收缩性和舒张性,且桡动脉有足够的长度、适中的口径及取材容易,作为冠状动脉搭桥的桥管远期通畅率高.但是,桡动脉肌层较厚,易发生痉挛,取材前后患肢的护理、桥管的保护是手术前后的护理要点[1].我科2004年5月-2005年1月经桡动脉行冠状动脉旁路移植术16例,均取得良好疗效.
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冠状动脉旁路移植术病人的护理
冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)是目前治疗冠状动脉狭窄、解除心肌缺血、缓解心绞痛的重要手段之一,其远期通畅率高,并发症及病死率都很低[1].我科近年来连续进行了CABG 180例,取得了满意疗效.现就术前指导及术后并发症观察介绍如下.
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全动脉化冠状动脉搭桥术的护理配合
冠状动脉搭桥术多采用自体大隐静脉和乳内动脉作为搭桥材料。静脉作为搭桥材料比动脉的远期通畅率低。因此,对于冠心病患者群体中年龄较轻的病例(55岁以下),尽量选择全动脉化搭桥术式。我院1997年12月~1999年12月,施行了75例全动脉化冠脉搭桥术,现将手术护理配合总结如下。
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人工血管内皮化的研究进展
人工血管的应用取得了很大进展,在替代大中动脉时效果较好,但重建小口径动脉(<6mm)和静脉时远期通畅率却不满意,移植材料内腔面缺乏内皮细胞覆盖是主要原因.本文就人工血管内皮化的研究进展综述如下.
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基质金属蛋白酶组织抑制剂与血管成形术后再狭窄
我国老龄人口已占总人口10%左右 ,动脉粥样硬化的发病率和病死率逐渐增高.对已形成粥样硬化的动脉可以行动脉旁路术(bypass)和血管成形术(angioplasty),近年来,经皮腔内血管成形术(PCTA angioplasty)、冠脉气囊成形术等血管手术的应用逐步推广.但是,由内膜增生(IH,intimal hyperplasia)导致术后血管再狭窄的存在,一直是困扰血管外科的难题,它使手术后远期通畅率难以提高,导致复发,有报道即便即时通畅率>95%的PTCA病例中,6个月再栓塞率达30%~50%[1],明显降低手术增加血流改善循环的效果.
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组织工程化血管研究状况与展望
心血管疾病已经成为全球发病率和死亡率高的疾病.目前,临床常用的冠状动脉支架植入术远期血栓形成和在多段较严重的冠状动脉狭窄使该术受到限制.随着现代血管外科技术的发展,冠状动脉旁路移植术治疗冠心病再次引起重视,其中替代性小直径(4~6 mm)动脉成为关键.采用自体静脉进行移植远期通畅率低,这可能是由于自体静脉发生"血管重塑"的病理改变所致.自体动脉无疑是佳的选择,但是其来源有限且长度和口径使其临床应用受到限制.组织工程化的血管成为了有前景的血管替代物.L'Heureux等[1-2]从来源于患者的成纤维细胞和内皮细胞中提取成分,采用"sheet-based tissue engineering"的方法制备了自体的组织工程血管.结果显示这种血管功能良好,具有广阔的市场应用前景.作为理想的组织工程血管,它应具有良好的物理性能;来源丰富,价格便宜;较好的抗血栓、组织相容性、分泌生物活性物质等生物功能.
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组织工程化血管种子细胞研究进展
心血管疾病已成为威胁人类健康的主要因素.随着发病率的提高以及心血管外科的发展,对各种口径血管移植替代物的需求也与日俱增.目前常用的人工高分子生物材料管道(涤纶,膨体聚四氟乙烯),在临床大口径血管移植中有较为可靠的效果,远期通畅率较为肯定.但对于内径小于6mm的小口径血管,由于血管内高张力,低血流的状态,6个月栓塞率高达40%[1].自体血管虽然疗效较为理想,但来源不足问题又严重制约其应用.
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术中测定桡动脉阻断后压力与动静脉内瘘远期通畅率的关系分析
目的:探讨桡动静脉内瘘术中桡动脉阻断后的压力与自体动静脉内瘘远期通畅率的关系。方法首次行自体桡动静脉内瘘术的尿毒症患者52例,于手术过程中监测其桡动脉血压以及残端动脉压力水平。手术过程中游离患者的桡动脉,将桡动脉测量血压的设备归零,然后用测压针穿刺患者的桡动脉,观察患者的桡动脉压力水平。使用血管钳暂时夹闭患者穿刺点近端的桡动脉,再观察患者的桡动脉残端的压力水平。随访5年,并观察其手术后第3年和第5年的内瘘通畅率。结果桡动脉夹闭前的血压水平为68~149mmHg,平均值为105.7mmHg。桡动脉残端的压力30~124mmHg,平均值98.5mmHg。患者的桡动脉被阻断前后的动脉压力差值>30mmHg或者阻断后桡动脉的残端的压力的绝对值<70mmHg的患者,采取桡动脉-头静脉端侧吻合术;否则应用桡动脉-头静脉端端吻合术。手术成功率100%。且桡动脉阻断后压力越低,内瘘第3、5年的通畅率越低。结论术中测定的桡动脉阻断后压力水平与内瘘远期通畅率有明显的相关性,且其压力水平越低,内瘘远期通畅率越低。
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乳内动脉—冠状动脉旁路移植术31例分析
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗冠心病的有效方法,而乳内动脉(IMA)是当前国际公认的佳搭桥移植物,具有远期通畅率高等优点。我科1998年1月至2001年5月对31例患者施行了乳内动脉—冠状动脉旁路移植术,疗效满意,报道如下。……
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冠状动脉搭桥手术移植材料的应用现状
从第一例冠状动脉搭桥手术实施以来已经30余年,在我国,冠心病外科是近10年发展快的专业,1998年全国冠状动脉搭桥手术数量大约2000例,呈逐年上升趋势.近年来,胸廓内动脉(ITA)、右胃网膜大动脉(RGEA)、下腹壁动脉(IEA)、桡动脉(RA)等因远期通畅率比大隐静脉(SVG)要好,逐渐被临床所采用并普及.10年通畅率依次为ITA>GEA、RA>SVG,GEA与RA之间无明显差异[1].笔者就这些移植血管的特征、临床手术成效、冠状动脉搭桥不同部位移植血管的选择作一综述,旨为临床上移植血管的选择提供参考.
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内窥镜下大隐静脉获取术的临床应用分析
从20世纪90年代开始,微创心脏外科获得了迅猛发展,给传统心脏外科带来很大冲击[1]。而内窥镜下大隐静脉获取术也是这个时期的产物,1994年 Lumsden 和Eaves[2]成功完成世界首例内窥镜下大隐静脉获取(EVH),此后 EVH 技术逐渐在国外广泛开展并引入中国,近10年来,我国很多大的医学中心已成功甚至成熟开展此项技术,并发表了大量单中心研究报告[3-6]。目前,大隐静脉获取主要有两种方法,即开放性大隐静脉获取术(OVH)和 EVH。OVH 为传统术式,是采用自脚踝沿大隐静脉走形的完全开放切口,技术较为成熟,但创伤较大;EVH 为内窥镜引导、采用点式小切口获取大隐静脉的新技术,该技术临床应用以来,国内外相继发表了大量二者的对比研究结果。尽管大量文献表明 EVH 相比 OVH而言可明显减少切口相关并发症、减轻术后切口疼痛以及满足患者的美观需求等[3-4,6-9],但也有研究者对 EVH能否保证桥血管质量、远期通畅率等提出质疑[10-11],甚至由此限制了 EVH 临床应用的广泛开展。
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一氧化氮对大鼠自体移植静脉内膜增生的影响
自体静脉移植术后由于其内膜增生(IH),其远期通畅率仅为30%~50%。因此,如何抑制IH成为提高疗效的关键。我们建立大鼠自体静脉移植模型,通过大鼠口服一氧化氮(NO)前体L-精氨酸(L-Arg)来观察其对IH的影响。 一、材料与方法 1.动物及分组:Wistar大鼠30只,雄性,体重200~250?g,随机分为,A:实验组(L-Arg)组;B:L-Arg+NG硝基-L-精氨酸甲脂(L-NAME)组;C:对照组。各10只。
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小口径人工血管材料应用进展
随着人口老龄化,心血管疾病的发病率也越来越高[1];需行冠脉搭桥、外周血管移植手术的患者逐年增加。与大口径人工血管不同,小口径人工血管(内径≤6 mm )近期血栓形成率高、远期通畅率低,无法应用于临床。目前临床应用的小口径血管多取自患者体内,有乳内动脉、大隐静脉、围网膜动脉、桡动脉等,一方面,取自体血管时对机体损伤大,且自体血管的质量因人而异,另一方面,或二次搭桥手术后的患者,取得的血管无法移植,或勉强移植后很快出现堵塞,甚至没有合适的自体血管作为桥血管。所以,小口径血管是目前研究的难点与热点,尤其是新材料的应用方面。目前对小血管材料的研究进展主要有以下几个方面。
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血管吻合方法的研究进展
近年来,随着血管扩张性疾病和血管闭塞性疾病以及血管损伤等发病率的逐渐增加,对血管移植、血管缝合与修补的技术提出了更高的要求.小血管及微血管的吻合技术,直接关系到血管远端的组织器官能否存活,在血管外科及显微外科等领域占有重要地位.随着显微外科的不断发展,对血管吻合技术的要求在不断提高,不仅要有良好的即时通畅率,还要有更好的远期通畅率和抗牵拉张力等.本文拟就血管吻合的传统缝合方法和非缝合方法等做一综述.
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同种异体血管移植及其基因治疗
基因修饰的血管内皮细胞体外培养,种植于经冻干辐照的异体血管,可以从根本上减轻异体血管移植的排斥反应和提高其远期通畅率.
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冠状动脉旁路移植术血管桥痉挛处理进展
随着冠状动脉搭桥手术(CABG)趋于成熟,内乳动脉(IMA)、桡动脉(RA)、大隐静脉(SV)等血管桥广泛采用,取材过程中,压力扩张、溶液冲洗、血管桥营养血管破坏等均能引起内皮细胞损伤.血管内皮细胞释放内皮源性一氧化氮(NO)、前列环素(PGI2)、内皮依赖性超级化因子(EDHF)等血管活性物质参与内皮增生、炎症反应、免疫调节及血管平滑肌张力调节.内皮功能不全或内皮细胞损伤引起NO、PGI2、EDHF生成及释放减少,术中及术后血管桥痉挛经常发生,从而引起心肌血流量减少,血栓形成,降低血管桥近期及远期通畅率.因而,深入理解血管收缩剂或血管舒张剂特性,在搭桥手术中选择佳药物预防或对抗血管桥痉挛,对提高手术质量,改善患者术后生存质量具有重要意义.
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移植静脉平滑肌增殖与调节的研究
移植静脉术后狭窄是影响远期通畅率的重要问题.术中造成血管壁损伤所致的平滑肌细胞迁移、增殖引起内膜增生是狭窄的重要原因之一[1].
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下肢缺血性疾病的诊治第9讲人工血管旁路术
1 移植材料的选择目前临床比较常用的人工血管材料主要有涤纶(Dacron)和膨体聚四氟乙烯(ePTFE)两种.其中ePTFE血管以其良好的顺应性、通透性、抗压性等因素使得旁路血管的远期通畅率优于涤纶血管,所以在治疗下肢动脉闭塞性疾病的手术中应用多.一般仅在主髂动脉闭塞症的手术时选用分叉型涤纶血管.
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一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS分析及文献综述
经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)自1969年由放射学家J?sch在一次动物实验时得到灵感提出设想以来[1],历经几次变革,特别是20世纪90年代末期至今覆膜支架的逐渐被接受和广泛应用,明显提高TIPS手术成功率和远期通畅率,使之广泛应用于临床。其原理为在肝静脉和门静脉主要分支之间建立永久的分流道以减少进入肝窦内的血流从而降低门静脉压力。TIPS因具有创伤小、恢复快、手术成功率和有效率高等特点得以迅速发展,逐步成为治疗由门静脉压力增高引起的包括上消化道出血、难治性胸腹腔积液等并发症的常规手段,尤其为那些经内科保守或经反复内镜止血治疗无效的消化道出血患者带来了希望。然而,TIPS后肝性脑病的发生和分流道再狭窄的问题一直困扰着这项技术的发展,也让我们谨慎的把握TIPS的适应证,评估术前患者状态,关注术中的技术细节和术后内科用药预防并发症等问题。下面就我院近期收治的一例高龄消化道大出血患者成功实施TIPS的过程与读者交流心得。