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镍钛合金支架在全喉切除气管造口狭窄中的应用
颈前气管造口是全喉切除术后患者赖以生存的呼吸通道.在术中或术后,对造口的处置始终是临床工作的重点之一.临床工作者在手术中充分发挥技巧创造出许多具有良好疗效的气管造口成型术式.尽管如此,但由于手术技巧、术后造口感染、颈段气管残端长短不同及患者疤痕体质等因素,术后常发生全喉切除术后造口狭窄(tracheostomal stenosis,TSS).为探索更好的方法彻底解决TSS问题,使任何术式的全喉切除患者不用气管套陪伴终生,我院耳鼻喉科采用自行设计研制镍钛合金环形网状气管造口支架(专利号:ZL01214965.9),应用在全喉切除时Ⅰ期气管造口成型和术后发生TSS者Ⅱ期气管造口成型,取得良好的临床效果.
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镍钛合金支架置入治疗恶性气管狭窄伴重度Ⅱ型呼吸衰竭一例
严重中心气道狭窄可因气道梗阻、呼吸衰竭等直接危及患者生命,气道支架可迅速缓解气道狭窄并长期维持,是治疗恶性中心气道狭窄的有效手段之一.浙江省人民医院呼吸内科在气管镜直视下经局部麻醉放置镍钛合金覆膜支架成功救治腺癌所致气管重度狭窄伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者1例,现报道如下.
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放射性镍钛合金内支架防治胆管良性狭窄的实验研究
我们通过观察放射性与非放射性镍钛合金支架对犬胆总管愈合的影响,探讨放射性镍钛合金支架对防治胆管狭窄的临床作用.
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儿子,谢谢你们
我有3个儿子,如今他们都各自有了自己的小儿子.我得病4年来,不能不说说我的儿子.2004年12月2日,我作了"胆管癌切除术",是仅次于"肝移植"的大手术,之后作了5个月的"化疗".2007年春节高烧不退,胆道堵塞导致全身黄染,于3月15日作了近似酷刑的"介入治疗",在胆道中安放了两根8cm长的镍钛合金支架,随后又作了10次放疗,前后住院两个月之久.
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国产镍钛支架治疗气道狭窄
目的评价国产镍钛合金气管支架治疗气管支气管良恶性狭窄的疗效.方法气管、支气管良恶性狭窄13例,狭窄部位:气管5例、气管主支气管6例,主支气管2例,经纤支镜和X线合用共放置15枚支架.结果全部支架均放置成功,呼吸困难改善,死亡病例平均存活时间11.4个月,1例仍存活.结论经纤支镜和X线合用,植入国产镍钛合金支架是治疗气管、支气管良恶性狭窄的有效方法.
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镍钛合金支架对放射剂量分布影响的研究进展
在疾病的治疗中常会遇到体内空腔器官(如食管、气管、血管、胆道)受侵、被压迫形成狭窄或术后形成局部缩窄,置入支架后可以实现管腔再通,缓解阻塞.各种支架置入术得到了广泛的应用[1-3],支架的材料(不锈钢、镍钛合金)和种类(壳形、网形、环形)也在不断变化.一部分体内有金属支架的肿瘤患者在进行放疗时,由于金属支架的存在,导致射线的剂量分布发生变化.支架的材料通常为镍钛合金等金属,其密度远大于人体的各种组织密度,高能X线或γ线在照射支架时一方面可以通过反射作用,另一方面在轰击金属原子时产生次级电子从而造成支架周围剂量的不均衡性,支架内的空腔也会对剂量分布作出贡献,对靶区剂量产生一定影响,可能造成支架周围组织的不足或过量照射,形成剂量冷点或热点.对肿瘤组织照射剂量不足导致肿瘤未控或复发,对正常组织照射过量会造成损伤增加.究竟由于支架存在而产生的放射剂量偏差会达到何种程度,是否会产生临床意义,国内外一些学者和研究机构在进行了各自的实验后,分别得出了一些结论.
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镍钛合金支架对食管癌放射治疗的影响
镍钛合金支架对食管等部位的恶性狭窄和食管-气管瘘及食管穿孔有很好的治疗作用.其作用不但重建食管的通畅性,提高患者的生活质量,而且为其它治疗创造条件.食管癌患者支架治疗后往往联合放射治疗.但金属支架对放射治疗剂量的影响,报道较少,未见利用仿真体模研究其剂量变化的报道.本实验采用直线加速器作为放射源,利用仿真体模对镍钛合金支架置入食管前后的吸收剂量进行测量,探讨其对放射治疗可能产生的影响.
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用蒙特卡罗方法模拟食管镍钛支架对放疗剂量分布的影响
晚期食管癌患者,特别是食管气管瘘和纵隔瘘的患者置入食管支架维持进食,再配合放射治疗,可降低再狭窄的发生率,其疗效已得到认可[1-4].目前,常用的镍钛记忆合金食管支架受温度控制,4℃以下柔软易变形,在正常体温时可变硬恢复支撑力[5].由于镍钛合金支架是由金属制成,与正常组织密度相差较大,射线穿过金属支架时会造成支架周围的剂量不均匀[6-8].刘明等[9]认为商用治疗计划系统( TPS)计算结果与实测值比较,不锈钢板、钛合金入射面比测量值分别偏低13%及12%,出射面分别增加6%及5%.目前,国内研究镍钛支架对放射治疗剂量的影响,用的都是在模体上测量,而实测会有设备精度和测量方法带来的偏差及对人体有伤害甚至是不能完成.因此,本研究引进了一种快捷、准确的计算方式,报道如下.
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镍钛合金支架置入治疗良恶性气道狭窄术后并发症差异的分析
目的探讨镍钛合金支架置入治疗良恶性气道狭窄的近、远期并发症的差异和原因.方法回顾性分析60例进行过镍钛合金支架置入术患者的术后近、远期并发症的差异.结果恶性气道狭窄患者近期咯血发生率高于良性气道狭窄患者,但其近期气道肉芽组织形成率低于良性患者;在远期,恶性气道狭窄患者的肺部感染率和肉芽组织的形成率都高于良性患者.结论镍钛合金支架置入是治疗良恶性气道狭窄的有效方法,术后的并发症因不同的病因有较大的差别.
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镍钛合金支架治疗股浅动脉粥样硬化闭塞症的疗效分析
目的 探讨镍钛合金支架治疗股浅动脉粥样硬化闭塞症(ASO)的疗效.方法 回顾性分析自2009年1月至2013年2月采用动脉支架植入治疗的132例(139条肢体)股浅动脉ASO的临床病例.股浅动脉病变的长度2.4~25.9(12.6±8.8)cm.Fontaine分级:Ⅱa 26条,Ⅱb 52条,Ⅲ43条,Ⅳ18条.TASC-Ⅱ(泛大西洋介入学会联盟)分型:A型33条,B型51条,C型40条,D型15条.术后第6、12、24、36个月进行门诊随访患者临床症状、踝肱指数(ABI)、彩色多普勒超声检查(CDU),动脉CT血管显像(CTA)和(或)动脉造影评估支架的通畅情况,利用生存分析统计支架的通畅率和保肢率,观察临床症状的改善情况.结果 ABI由术前0.31±0.22增至术后0.80±0.28;流出道通畅的3支有41条、2支有55条、1支有43条.随访时间14~36个月,术后6、12、24、36个月的一期通畅率分别为97.0%、81.1%、75.3%、65.1%,二期通畅率分别为98.6%、88.6%、77.8%、73.7%.闭塞长度≥15 cm和<15 cm的3年通畅率分别为50.8%、73.1%;1支流出道和流出道≥2的3年通畅率分别为59.2%、71.4%;TASC-ⅡA、B和C、D型的3年通畅率分别为75.6%、57.1%;Fontaine分级Ⅱ和Ⅲ、Ⅳ3年通畅率分别为76.8%、50.3%.3年保肢率为93.5%.结论 镍钛合金支架治疗股浅动脉ASO安全、有效.病变长度越短,Fontaine分级越早,流出道越多,越有利于保持较高通畅率.
关键词: 股浅动脉 下肢动脉粥样硬化闭塞症 镍钛合金支架 -
周围动脉支架内再狭窄的处理
再狭窄与闭塞一直是影响血管腔内治疗远期效果的重要问题之一.镍钛合金支架问世以来,文献报道支架置入12个月后出现的支架内再狭窄(ISR)中,狭窄程度<50%的再狭窄仅占全部ISR的54% ~ 68%,这一结果并不令人满意.与髂动脉这类弹性动脉相比,股腘动脉经皮经腔血管成形术(PTA)中期通畅率更低,术后1年再狭窄率40%~60%[1-3],10 cm以上的广泛股浅动脉病变PTA,其1年再狭窄率超过70%.远期通畅率过低使得腔内治疗仍无法完全替代外科旁路手术处理大多数膝上动脉闭塞导致跛行或严重肢体缺血的患者.单独应用球囊血管成形治疗ISR失败率很高,近年来的研究尝试了许多办法,希望能够有效降低ISR的发生率,但均未达到令人满意的效果.
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国产镍钛合金气管支架治疗恶性气道狭窄的临床应用
目的 评价应用国产镍钛合金气管支架治疗恶性气道狭窄的临床效果.方法 11例恶性气道狭窄患者(其中肺癌6例、食管癌晚期伴气管旁淋巴结转移合并气道狭窄5例),其中男性7例,女性4例,年龄46~62岁.术前常规行高千伏胸部X线摄片和CT检查,明确气道狭窄的部位、形态及范围.在X线透视下将多功能导管沿导丝经声门进入气管并越过狭窄段,更换超硬导丝并将导丝留置于狭窄段远端,撤除导管,沿导丝通过置入器置入气管支架.结果 11例患者成功置入气管支架.随即所有患者呼吸困难症状明显改善.全部病例均无严重并发症.结论 气管支架置入术是治疗恶性气道狭窄的有效方法.
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气管支架联合放化疗治疗气管支气管肺癌气道狭窄
气管支气管肺癌是造成气道狭窄常见的原因,可危及患者生命.我院自2001年以来应用气管支架联合放化疗治疗气管支气管肺癌气道狭窄20例,现作回顾性分析.
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经肛门放置金属支架姑息性治疗横结肠恶性梗阻
在X线监视及结肠镜配合下经肛门放置镍钛合金支架,姑息性治疗横结肠恶性梗阻症状.
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手术切开放置镍钛尿道支架治疗尿道狭窄8例体会
目的 分析手术切开狭窄尿道段留置镍钛合金尿道支架治疗尿道下裂术后尿道狭窄的疗效.方法 选择自2000-2010年收治的尿道下裂术后复杂尿道狭窄患者8例.全麻后切开尿道狭窄段前壁,放置镍钛合金尿道支架管,旷置狭窄段前壁,全层缝合并覆盖支架,硅胶管引流膀胱内尿液,术后5 d 拔出硅胶管,留置镍钛合金尿道支架,术后3个月复查.结果 术后1.5个月支架脱落6例,2个月支架脱落2例.治愈6例(75.0%),再次尿道狭窄2例(25.0%);尿瘘发生率为0.结论 切开尿道狭窄段留置镍钛合金尿道支架治疗尿道下裂术后复杂尿道狭窄是一个有效可行的手术方式.
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气管镍钛记忆合金支架术后家庭护理指导
气管狭窄和食管-气管瘘在临床上治疗均较为棘手,经纤支镜置入气管记忆合金支架是治疗此病的有效措施.自1994年1月我科开始经纤支镜置入气管记忆合金支架治疗气管狭窄,但我们发现,患者一旦出现支架并发症均较严重,有的甚至死亡.因此,自2000年1月至今,我们对129例经纤支镜置入气管镍钛记忆合金支架患者进行了针对性的家庭护理指导,取得了较好效果,报告如下.
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支架置入术在气管支气管狭窄中的应用
目的:探讨支气管镜直视下安置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及支气管食道瘘的治疗效果及不良反应.方法:对107例不同原因引起的气管、主支气管狭窄患者在支气管镜直视下施行气道镍钛记忆合金支架置入,其中14例合并支气管食道瘘患者置入带膜支架,对其中39例气道再狭窄患者给予微波治疗.结果:所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解.14例合并气管食道瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失.39例气道再狭窄患者予微波治疗后未再出现肉芽组织增生.其中4例患者术后1个月内出现纵隔感染,积极给予抗感染及食管内支架置入治疗后好转.结论:纤支镜直视下安置镍钛合金支架是治疗中心气道狭窄安全而有效的方法之一,带膜支架置入是治疗气管食道瘘的有效手段,微波治疗可对支气管腔内肿瘤生长起到有效控制作用.
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镍钛合金支架姑息治疗食道恶性狭窄的临床观察
食道及贲门癌是河北地区主要恶性肿瘤之一,就诊时有相当一部分患者已不能手术治疗,或术后、放射后发生狭窄或瘘,严重影响患者的营养状况及生存质量,为了提高恶性食道狭窄或食道瘘患者的生活质量,自1996年7月~2000年5月我科用单喇叭镍钛合金支架置入治疗34例食道狭窄及食道瘘患者,取得较好的效果,现报道如下.
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自张式镍钛合金支架治疗长段股动脉完全闭塞的护理
经皮腔内血管成型(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和支架的置入是有效解决下肢动脉狭窄、闭塞的介入治疗方法,特别是长度小于6 cm的局限性病变多可获得良好的远期疗效[1].而长段(>10 cm)股动脉(superficial femoral artery,SFA)病变的治疗尚不能完全令人满意,在治疗方法的选择(外科和介入)上也存在争议[2].我院于2004年6月-2007年9月对20例SFA闭塞的病人进行了自张式镍钛合金支架介入治疗,近期疗效非常满意.
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中心气道狭窄置入金属支架的术后护理
[目的]探讨国产镍钛合金支架置入治疗恶性肿瘤致中心气道狭窄病人的围术期护理要点.[方法]选择2008年4月-2011年4月我院收治的应用镍钛合金支架置入治疗中心气道狭窄的病人54例,对其进行心理护理、术前护理、术中配合和术后观察与护理.[结果]本研究对象置入支架后狭窄部位明显扩张,未发生严重并发症.[结论]围术期护理重点在于做好心理护理和并发症的观察与护理.