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脑脊液中分离出2株肺炎链球菌
肺炎链球菌目前仍是引起儿童和成人社区获得性肺炎的重要致病菌,同时也是引起中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎的主要病原菌[1],尤其是小儿机体免疫力较弱,血脑屏障功能较差,易成为脑膜炎的主要病原菌,报告两例肺炎链球菌引起的脑膜炎。 例1,女,2个月,以“发热伴咳嗽6 d,抽搐1 d”为主诉入院。无明显诱因出现发热,体温39℃以上,伴咳嗽,查体:对光反射迟钝,肌张力增高,肌腱反射迟钝,巴氏征、克氏征、布氏征均(+)。脑脊液常规检查:黄色微混,糖半定量<0.55 mmol/L,蛋白定量:10.2 g/L,氯化物120 mmol/L,脑脊液中2次分离出肺炎链球菌生长,脑脊液直接涂片检出革兰阳性球菌,矛头状成双排列,临床使用氨苄西林和头孢噻肟治疗后,脑脊液再培养阴性,病人痊愈出院。 例2,男,3个月,无明显诱因高热4 d,体温40℃,抽搐2次为主诉入院,心肺无明显异常,WBC:7.8×109/L,N:0.75,L:0.25,脑脊液检查:白色浑浊,细胞计数:0.3×109/L,蛋白定量:7.2 G/L,氯化物118 mmol/L,糖半定量:<0.55 mmol/L,脑脊液涂片检出革兰阳性球菌,矛头状成双排列,脑脊液培养检出肺炎链球菌,患儿入院3天死亡。 细菌学鉴定:2例脑脊液标本均注入生物梅里埃公司生产的Hemoline双相血培养瓶中,置35℃培养24 h,液体呈混浊,管底有少许沉淀生长,固体面有灰白色小菌落生长,转种血平板置35℃培养24 h,呈圆形,开始扁平,后中心凹陷,光滑湿润,α溶血的小菌落,涂片为革兰阳性球菌,矛头状成双排列。触酶阴性,氧化酶阴性,无动力,Optochin敏感(例1抑菌环直径为16 mm,例2抑菌环直径为15mm),胆汁溶菌试验阳性,β-内酰胺酶阴性(β-内酰胺酶测定纸片由梅里埃公司提供),经法国梅里埃Vitek-32全自动细菌分析仪鉴定为肺炎链球菌,生化编码均为为11003132000,鉴定符合率为98%。
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充分认识临床流行病学调查的重要性
本期刊载了刘又宁等<中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查>一文,此项研究历时1年,有全国7个城市、12个研究中心参加,按照共同研究制定的入选标准,前瞻性地观察了符合标准的成年患者共计665例,在完善质量控制的条件下,集中进行了痰标本的细菌培养和血清学测定,并对病原菌进行了常用抗菌药物耐药的检测.经过他们艰辛的工作,为我们广大内科临床工作者,尤其是呼吸科医师们提供了非常有益的信息,对治疗社区获得性肺炎(CAP)、合理应用抗菌药物等方面大有裨益.
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关注成人社区获得性肺炎中病毒性肺炎的诊治
儿科医生早就意识到:婴幼儿和儿童社区获得性肺炎( CAP)居首位的病原体是病毒,以呼吸道合胞病毒、副流感病毒(Ⅰ~Ⅲ型)和流感病毒(甲型和乙型)为主[1],但成人病毒性肺炎发病率一直被低估[2],并认为是区别成人和儿童CAP病原学的重要特征。实际上成人病毒性肺炎并不少见, Ruuskanen等[3]认为全球每年约2亿人发生病毒性肺炎,儿童和成人各占50%。美国疾病控制中心( CDC)牵头的成人CAP病原学调查( EPIC研究)结果显示,成人病毒性肺炎占23%,细菌性肺炎占11%,病毒和细菌混合感染占3%[4],这再次证明成人病毒性肺炎不但不少见,甚至占美国成人CAP病原谱的首位。
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中国社区获得性肺炎病原学调查结果的再解读——兼答何权瀛教授的质疑
2006年初本刊正式发表了中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头,十几家医院为期1年的有关成人社区获得性肺炎(CAP)病原学研究结果[1],该文发表后引起了广泛的关注,曾被评为国内百篇高被引科技论文之一.
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对“中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心研究”一文的一点困惑
由中华医学会呼吸病学分会感染学组刘又宁教授牵头进行的一项有关我国城市成人社区获得性肺炎病原学多中心大样本调查结果发表于本刊[1],其后被国内同行广泛引用,说明该项研究得到了大家的普遍认可和重视.本研究结果对于我国社区获得性肺炎(CAP)的防治,特别是合理应用抗菌药物提供了重要依据,并对制订我国CAP诊治指南具有重要指导意义[2].
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本期导读
本刊2016年39卷第4期发表的“中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南(2016年版)”中明确将成人社区获得性肺炎分为细菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎及病毒性肺炎,强调了病毒感染在成人社区获得性肺炎发病中的重要性及针对性治疗。为此,本刊总编辑刘又宁教授在总编随笔栏目中对这一问题进行了进一步的解读,文章中提到“迄今为止,世界各主要学术团体发布的成人社区获得性肺炎指南中都未深入探讨病毒的病因学价值,主要原因可能是现有方法很难肯定检出的病毒就是社区获得性肺炎的致病原。笔者也认为,即使在非流行季节,成人也会发生病毒所致的原发性社区获得性肺炎。儿童,特别是5岁前,病毒在社区获得性肺炎中的重要性要超过细菌,随着年龄增长,病毒减少、细菌增多也是公认的事实。但'折点'是多大年龄,是否随着老龄化病毒又重新增多,这些问题都不清楚,所有这些基本问题都还有待进一步研究,结论不能先于必要的研究而得出,特别是我们自己的工作尚十分薄弱。非常重要的现实问题是,当经验性治疗成人社区获得性肺炎时,应当选择抗生素,抗病毒药,还是二者联用。笔者个人观点是,除非在特定病毒流行期间(如流感、禽流感、腺病毒等),一般还是选择单用抗生素,只有儿童轻症社区获得性肺炎,临床又很符合病毒感染者才能单用抗病毒药。除流感病毒外,对于社区获得性肺炎常见的其他病毒,更没有任何有效药物。”该文对于深入探讨病毒性感染在社区获得性肺炎中的地位及其治疗起到了抛砖引玉的作用,同时在“论坛”栏目中也发表了曹彬撰写的“关注成人社区获得性肺炎中病毒性肺炎的诊治”一文,欢迎大家阅读并参与讨论。
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成人社区获得性肺炎诊治新进展
2001年美国胸科协会重新修订了成人社区获得性肺炎(CAP)的诊治指南[1],全面评价了CAP细菌学、病人分组、诊断方法、抗生素治疗及预防,现简要介绍如下.
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肺炎衣原体感染的流行病学现状
肺炎衣原体 (chlamydia pneumoniae, CP)是呼吸道感染的重要病原之一,它通过呼吸道人与人之间飞沫的空气传播,也可通过环境表面与人手之间传播.目前CP感染在儿童和成人社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)中的患病率呈逐年上升趋势,已在国内外多个地区引起流行.现对CP感染的流行病学现状做一简要概述.
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非典型病原体在社区获得性肺炎中的地位
社区获得性肺炎(CAP)是常见的呼吸系统疾病,其病原体一直是一个引人关注的问题.近年来,随着微生物学研究的深入,对非典型病原体(主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌)认识的增加,发现肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌属等非典型病原体是社区获得性肺炎和支气管炎的重要病原体,其在下呼吸道感染中的地位逐渐被人们所重视.有报道,在成人社区获得性肺炎中竟有高达50%的患者与这些非典型病原体有关.鉴于这些非典型病原体的重要性,近欧美诸国的社区获得性肺炎诊治指南中均推荐经验性治疗时应选用或加用针对这些非典型病原体的抗菌药物.
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成人社区获得性肺炎的致病菌及抗菌药物治疗
在医院外罹患的感染性肺实质炎症为社区获得性肺炎(CAP).具有咳嗽、咳痰、发热,肺实变体征等临床表现和白细胞增高,胸部X线片有片状或斑片状阴影,并除外其他有关疾病者即可做出诊断,其中,胸部X线表现是确诊必须的条件.
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成人社区获得性肺炎抗菌药物治疗的策略
由于循证医学证据有限,对临床疑似社区获得性肺炎(CAP)未收入重症加强治疗病房(ICU)的患者进行经验性抗菌药物治疗的选择很复杂。为此有学者进行了一项整群随机分组的交叉试验,比较了单用β-内酰胺类、β-内酰胺类联合大环内酯类以及氟喹诺酮单药治疗3种经验性抗菌治疗策略对病死率的影响。该研究中有656例患者接受了单用β-内酰胺类治疗策略,739例接受了β-内酰胺联合大环内酯类治疗,另外888例接受了单用氟喹诺酮类治疗策略,3组患者治疗的依从性分别为93.0%、88.0%和92.7%。所有患者的中位年龄为70岁。粗的90 d病死率分别为9%(59例)、11.1%(82例)、8.8%(78例)。通过分析发现:β-内酰胺类联合大环内酯类组患者的死亡风险较单用β-内酰胺类组高1.9%〔90%可信区间(90%CI)=-0.6~4.4〕,而单用氟喹诺酮组患者的死亡风险较单用β-内酰胺类组低0.6%(90%CI=-2.8~1.9)。从而证实了β-内酰胺类治疗策略的非劣效性。所有患者的平均住院时间为6 d,开始口服氟喹诺酮类药物的治疗中位时间为3(0,4)d,其他两组为4(3,5)d。该研究证实,临床怀疑CAP但未收入ICU的患者采用,首选一种β-内酰胺类药物经验性抗菌治疗策略的疗效并不劣于β-内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮单药治疗的策略。
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培养显微镜法检测肺炎支原体的临床应用
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是介于细菌与病毒之间,是能在人工培养基上生长繁殖、无细胞壁的小原核细胞型微生物[1]。是引起儿童原发性非典型性支气管炎、肺炎的一种重要病原体,在儿童社区获得性肺炎(CAP)病原中MP可占70%,同时,MP也是成人社区获得性肺炎常见的病原体之一,可引起致命的呼吸道感染[2,3]。近年来,MP快速液体培养法由于快速简便,已广泛应用于临床,但快速液体培养法检测MP特异性不高。本研究分别用快速液体培养法、培养显微镜法及荧光定量聚合酶链反应(PCR)3种方法,对121例呼吸道感染患儿咽拭子标本进行检测并比较,现报告如下。
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头孢呋辛钠和阿奇霉素联用治疗成人社区获得性肺炎125例
目的:观察头孢呋辛钠和阿奇霉素联合应用治疗成人社区获得性肺炎的临床效果.方法:对2010年7月~2010年12月我院临床收治的125例成人社区获得性肺炎应用头孢呋辛钠和阿奇霉素进行治疗7~10天.结果:125例患者经治疗后咳嗽,咯痰症状消失.15天后复查胸片105例示肺部片状或斑片状影完全吸收,20例示肺部斑片状影大部分吸收,125例血常规检查正常.结论:头孢呋锌钠和阿奇霉素联用治疗成人社区获得性肺炎疗效显著,可使患者病程缩短.
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应提倡抗生素序贯疗法
1 何谓抗生素序贯疗法1987年Quintilianl等人提出了抗生素序贯疗法(Sequentiai antimicrobial therapy,SAT)的概念.其含义为临床应用抗生素治疗感染性疾病时,初期因病情严重,为迅速控制感染,先采用静脉途径滴入抗生素,待体温下降、临床症状改善后转为口服抗生素的一种治疗方法.这种治疗方法主要用在治疗成人社区获得性肺炎及泌尿、皮肤、软组织损伤,近年已用于小儿呼吸道感染等疾病.
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儿科也应提倡抗生素的序贯疗法
1 抗生素的序贯疗法[1,2,3]1987年Quintiliani等人提出了抗生素序贯疗法(sequential antimicrobial therapy,SAT)的概念.随后,sequential therapy(序贯疗法),step-down therapy(降级疗法)和switch therapy(转换疗法)等提法也相继出现.它们虽各有不同含义,但总的可称为序贯疗法.序为次序或顺序,贯则为连贯、继续,即在采用抗生素治疗感染性疾病时应依次序而连续用药.其含义为在选用抗生素治疗感染性疾病时,先用静脉(肌肉)途径给药,待病情控制、临床症状改善转为口服抗生素的一种治疗方法.这种疗法经临床研究证实是安全、有效,并明显降低治疗费用,节省开支.用于成人社区获得性肺炎、泌尿、皮肤软组织损伤等感染.近年也用于治疗小儿肺炎及感染性疾病,深受患儿、家长及医务人员欢迎.
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成人社区获得性肺炎细菌谱及耐药性分析
目的 了解成人社区获得性肺炎(CAP)的病原菌和耐药情况.方法 对150例CAP住院病人在接受抗生素治疗前进行痰标本采集做细菌培养和药敏试验,药敏试验用K-B纸片法,参照NCCLS标准进行.结果 150例CAP患者痰标本有147例为合格标本,培养出致病菌阳性者63例,阳性率为42.9%.对临床常用抗生素的耐药平均已接近超过50%.结论 成人社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌,整体情况看对三代头孢菌素相对耐药率偏低.
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非典型肺炎在社区获得性肺炎中的位置
近年来,随着微生物学研究的深入,人们发现肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌属等非典型病原体(atypical pathogen, AP)是社区获得性肺炎和支气管炎的重要病原体.有报道,在成人社区获得性肺炎中竟有高达50%的患者与这些AP有关.鉴于这些AP的重要性,近欧美诸国的社区获得性肺炎诊治指南中均推荐经验性治疗时应选用或加用针对这些AP的抗菌药物.
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乌鲁木齐市成人社区获得性肺炎住院患者病原学特点
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia,CAP)的病原学特点随自然环境和患者的潜在危险因素而不同,对于地区易感病原体模式及经验性抗菌药物的使用,病原体监测已成为一个重要的手段[1-2].刘又宁等[3]的大样本调查具有一定的指导意义,但各个地区可有差异.本研究旨在调查乌鲁木齐市CAP的病原谱,为乌鲁木齐市CAP的治疗提供可靠依据.
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注射用甲基泼尼松龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎疗效分析
支原体肺炎(MP)占学龄儿童和年轻成人社区获得性肺炎的10%~40%,尽管其病程多为自限预后良好,但也有部分患儿可能发展成为重症肺炎,并诱发急性呼吸窘迫综合征、坏死性肺炎等并发症。近10年MP患病儿童的年龄也在降低,而稍大孩子的发病症状更为严重。
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中西医结合治疗成人社区获得性肺炎临床观察
目的:探讨中西医结合治疗成人社区获得性肺炎的临床疗效.方法:将成人社区获得性肺炎患者74例随机分为治疗组和对照组,两组均用左氧氟沙星治疗,治疗组同时配合中药治疗,比较两组临床疗效.结果:治疗组总有效率94.74%,治愈率81.58%,疗效明显优于对照组(P<0.05).结论:中西医结合方法治疗成人社区获得性肺炎疗效确切.