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高龄老年人112例社区获得性肺炎临床分析
资料与方法2005年8月~2008年8月70岁以上老年人社区获得性肺炎112例,其中重症肺炎46例,均符合中华医学会呼吸病分会"社区获得性肺炎诊断和治疗指南"诊断标准[1].男51例,女61例,平均年龄80.7(70~91)岁.两肺肺炎40例,右肺肺炎56例,左侧肺炎16例,有高血压史67例,有糖尿病史11例,有恶性肿瘤史5例,起病前骨折未愈者4例.死亡18例.既往有脑卒中史者35例,其中重症肺炎22例,死亡12例.
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肺炎诊断中应用CT诊断的价值及表现分析
目的:研究分析应用CT诊断肺炎的临床价值及表现.方法:在2016年4月—2018年4月于我院进行检查的82例高度疑似肺炎患者作为研究对象,采取随机的原则将其分为试验组及对照组(n=41),对对照组患者行常规X线检查,对试验组患者应用CT诊断,观察两组患者临床诊断的准确率.结果:试验组患者临床诊断准确率为97.56%较对照组的95.12%显著升高,组间差异对比不具统计学意义(P>0.05);试验组患者的阳性检出率73.17%较对照组的51.22%显著升高,组间差异具统计学意义(P<0.05).结论:对肺炎患者采用CT诊断,可显著提高患者的诊断准确率,为肺炎患者的治疗提供了可靠的依据,临床应用价值显著,值得推广.
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外科肺活检在特发性间质性肺炎诊断中的应用
特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,ⅡP)是一组原因不明的弥漫性实质性肺疾病(DPLD),包括7种临床病理类型[1],发病频率分别是(临床诊断/病理诊断):特发性肺纤维化(IPF)/普通型间质性肺炎(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)/NSIP、隐源性机化性肺炎(COP)/机化性肺炎(OP)、急性间质性肺炎(AIP)/弥漫性肺泡损伤(DAD)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)/呼吸性细支气管炎(RB)、脱屑性间质性肺炎(DIP)/DIP、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)/LIP.
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以指南和肺炎严重程度指数为标准分层确立社区获得性肺炎患者住院指征的对照分析
社区获得性肺炎(CAP)是内科的常见病,对CAP患者的评估、分层治疗非常重要.目前有多种评价标准用于肺炎死亡风险的评估,并指导治疗方案和治疗地点的选择,如肺炎严重程度指数(PSI)、CURB-65等及各国指南.我国2006年版<社区获得性肺炎诊断和治疗指南>(简称<指南>)中明确规定了CAP入院治疗的指征[1].我们回顾分析了上海交通大学附属第六人民医院2006年11月至2007年4月入院的CAP患者,对照<指南>分析其入院原因,并与PSI分层比较,分析两者对确定CAP治疗地点的差异.
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学习和实践《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》
中华医学会呼吸病学分会新修订的<社区获得性肺炎诊断和治疗指南>[1]正式颁布,这是中华医学会呼吸病学分会感染学组在近年完成的两项较大样本社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)病原谱及其耐药性调查的基础上[2],对1999年指南草案的第1次重要修订,实现了我们对新指南的期待.
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学习和实践"社区获得性肺炎诊断和治疗指南"引发的思考
中华医学会呼吸病学分会于2006年10月颁布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(下称指南)[1]对指导和规范临床社区获得性肺炎(CKP)的诊疗工作有着重大意义.同时,我们在学习和应用指南指导临床工作中,认为新指南中的一些意见有值得商榷之处,并引发了一些思考,现叙述如下,期望广大同道进行更加深人的讨论.
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社区获得性肺炎诊断和治疗指南
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎.
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本期导读
本刊2016年39卷第4期发表的“中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南(2016年版)”中明确将成人社区获得性肺炎分为细菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎及病毒性肺炎,强调了病毒感染在成人社区获得性肺炎发病中的重要性及针对性治疗。为此,本刊总编辑刘又宁教授在总编随笔栏目中对这一问题进行了进一步的解读,文章中提到“迄今为止,世界各主要学术团体发布的成人社区获得性肺炎指南中都未深入探讨病毒的病因学价值,主要原因可能是现有方法很难肯定检出的病毒就是社区获得性肺炎的致病原。笔者也认为,即使在非流行季节,成人也会发生病毒所致的原发性社区获得性肺炎。儿童,特别是5岁前,病毒在社区获得性肺炎中的重要性要超过细菌,随着年龄增长,病毒减少、细菌增多也是公认的事实。但'折点'是多大年龄,是否随着老龄化病毒又重新增多,这些问题都不清楚,所有这些基本问题都还有待进一步研究,结论不能先于必要的研究而得出,特别是我们自己的工作尚十分薄弱。非常重要的现实问题是,当经验性治疗成人社区获得性肺炎时,应当选择抗生素,抗病毒药,还是二者联用。笔者个人观点是,除非在特定病毒流行期间(如流感、禽流感、腺病毒等),一般还是选择单用抗生素,只有儿童轻症社区获得性肺炎,临床又很符合病毒感染者才能单用抗病毒药。除流感病毒外,对于社区获得性肺炎常见的其他病毒,更没有任何有效药物。”该文对于深入探讨病毒性感染在社区获得性肺炎中的地位及其治疗起到了抛砖引玉的作用,同时在“论坛”栏目中也发表了曹彬撰写的“关注成人社区获得性肺炎中病毒性肺炎的诊治”一文,欢迎大家阅读并参与讨论。
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沐舒坦注射液雾化吸入治疗婴幼儿重症肺炎
2001年以来,我们应用沐舒坦注射液超声雾化吸入佐治婴幼儿重症肺炎28例,疗效满意,报告如下:1资料与方法1.1对象2001年1月~2003年1月入院符合《小儿肺炎防治方案》重症肺炎诊断患儿57例,随机分为2组.2组间年龄、性别、症状、体征均无显著性差异(P>0.05),见表1.
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左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎66例临床分析
肺炎是老年人常见病、多发病,老年性肺炎易发展为重症肺炎,甚至发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].探索对老年性肺炎有效的治疗方法具有重要意义,我们采用左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎66例,取得了良好的临床效果,现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:选取2008年1月至2010年6月我中心收治的老年性肺炎患者132例.所有患者的诊断遵照中华医学会呼吸病学分会1998年制定的"社区获得性肺炎诊断治疗指南(草案)"、"医院获得性肺炎诊断治疗指南(草案)"的诊断标准.132例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰,肺部可闻及干、湿性哕音.胸部X线片示肺部感染病灶,87例伴有不同程度发热.将132例患者按照就诊顺序随机分为治疗组和对照组,每组66例.治疗组中男36例,女30例,年龄(65.1±11.6)岁,其中肺炎12例,慢性阻塞性肺疾病急性发作35例,支气管哮喘10例,支气管扩张合并感染6例,肺癌合并阻塞性肺炎3例.对照组中男39例,女27例,年龄(64.9±11.5)岁,其中肺炎11例,慢性阻塞性肺疾病急性发作32例,支气管哮喘12例,支气管扩张合并感染9例,肺癌合并阻塞性肺炎2例.两组患者年龄、性别构成、发病类型等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
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头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎效果
笔者于2009 年6 月至2010 年6 月,在常规治疗基础上加用头孢曲松钠(罗氏芬)联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎(CAP),临床疗效明显,报道如下:1 对象与方法1.1 例选择选择 我院符合<社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)>的CAP 患者62 例,痰培养有致病菌生长.48h 内未接受其他有效抗生素治疗,且无严重心、肝、肾等合并症者.排除标准:对β - 内酰胺和喹诺酮类药物过敏、中枢神经系统疾病、有合并症或进展性基础疾病.
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中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)导读
随着我国重症医学的发展,重症患者的预后逐步得到改善。但伴随着重症监测与治疗技术的普及与推广,随之产生的呼吸机相关性肺炎(VAP)高发生率和高病死率也使得改善重症患者的预后进入了瓶颈。中华医学会重症医学分会针对这一问题,组织专家讨论,在借鉴了美国重症医学会及胸科协会、英国抗微生物及化学治疗协会等国际主要学术组织近年来发布的 VAP 相关指南的基础上,应用循证医学的方法,制定了我国的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》。指南中围绕VAP 的定义与流行病学、临床诊断和微生物诊断、与器械和操作相关的预防、药物预防、集束化方案预防、抗菌药的治疗、糖皮质激素的治疗和物理治疗等内容进行了分析及规范,并提出推荐意见,相信对临床一线的医生能起到很好的指导作用。
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中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)导读
随着我国重症医学的发展,重症患者的预后逐步得到改善。但伴随着重症监测与治疗技术的普及与推广,随之产生的呼吸机相关性肺炎(VAP)高发生率和高病死率也使得改善重症患者的预后进入了瓶颈。中华医学会重症医学分会针对这一问题,组织专家讨论,在借鉴了美国重症医学会及胸科协会、英国抗微生物及化学治疗协会等国际主要学术组织近年来发布的VAP相关指南的基础上,应用循证医学的方法,制定了我国的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》。
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动脉血气监测在老年尿毒症肺炎诊断中的临床价值
尿毒症肺炎又称尿毒症性肺水肿,是尿毒症常见的并发症之一,病程中常合并各种酸碱失衡,可加重多器官的损害,是尿毒症患者的死亡原因之一,本研究通过对26例老年性尿毒症肺炎患者的血气指标变化分析,来探讨其酸碱失衡特点和即时血气分析的临床应用价值.1 资料与方法1.1病例选择:所选26例老年尿毒症肺炎患者均符合以下诊断标准:①血尿素氮>21.4 mmol/L;②血肌酐>442μmol/L;③有呼吸道症状及肺部X线病变;④排除呼吸道感染和其他肺部疾病.
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C 反应蛋白检测在感染性肺炎诊断中的应用价值
肺炎是在肺部发生的炎症反应,常常是由于感染所致,感染原因包括细菌性感染和病毒性感染,也包括一些其他微生物、药物感染和其他情况(如自身免疫病)。对其常规诊断通常是用 X 射线和痰液培养[1,2]。 C 反应蛋白(CRP)是由肝脏合成的一种急性期蛋白。为了响应感染的发生或组织的炎症反应,CRP 受细胞因子的刺激而迅速产生,尤其是白细胞介素(IL)-1、IL-6以及肿瘤坏死因子(TNF)。近年来发现,生物标志物检测在感染性肺炎的诊断中能达到理想的效果[3,4]。 CRP 在感染性疾病的诊断中也显示了一定的优势,本研究旨在探讨CRP 含量的检测在感染性肺炎临床诊断中的应用价值和意义,现将研究结果汇报如下。
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左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎80例临床观察
1 对象和方法选择我院2001-03~2002-09呼吸科门诊及病房诊断为社区获得性肺炎(CAP)的患者80例,诊断标准符合中华医学会呼吸分会2002年制订的<社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)>.其中男44例,女36例,年龄16~80岁,平均55岁;30例伴有基础疾病-慢性阻塞性肺疾病(COPD),诊断标准符合中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年制订的<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>;除外其它感染性疾病.入选前27例曾应用过其它抗生素经验治疗3~5 d,临床均未能有效控制.
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老年人军团菌肺炎14例临床分析
1 临床资料本组军团菌肺炎(Lp)病人为1985~1998年13年间我院收治的病人,14例军团菌肺炎诊断均符合1992年4月中华结核和呼吸杂志编辑部试行的军团菌肺炎诊断标准.
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血液检查在药物性肺炎诊断中的意义——关于DLST
药物性肺炎诊断中有关血液检查的项目有:①非特异性炎症、组织损害、过敏反应的检查;②间质性肺炎标志物;③药物淋巴细胞刺激试验(DLST);④除外感染性疾病的检查;⑤与其他疾病鉴别的检查.本文就①~③点做一概述,④、⑤点参见本专辑其他文章.
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降钙素原、C 反应蛋白、前清蛋白及白细胞计数在小儿重症肺炎诊断中的应用评价
小儿重症肺炎是一种较为常见的儿科疾病,常发生于婴幼儿人群之中,在我国的北方地区以冬春季节多见,并且是一种导致婴幼儿死亡的常见原因[1]。该病主要因为病原体的感染或者吸入羊水及油类和过敏反应等引起的肺部炎症[2],而病原体主要为肺炎支原体、病毒感染以及细菌为常见,每一种病原体会导致不同种类的小儿重症肺炎,具有不同的临床治疗及预后[3]。在临床上患者主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难、呼吸急促和肺部啰音等,严重时甚至会危及生命[4]。因此,及时的对小儿重症肺炎进行准确的诊断并加以治疗具有重要的意义[5]。具体报告如下。
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C-反应蛋白、降钙素原在重症肺炎诊断中的临床意义
重症肺炎是儿童常见的疾病之一,由于患儿年龄较小,其机体自身免疫防御系统相对薄弱,加上患儿临床症状、体征不典型,容易出现误诊漏诊情况,进而常常诱发其他并发症,诸如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等,严重者可能危及患儿生命。近年来,利用多种生物标记分子在临床疾病的诊断方面发挥了重要作用。本研究通过对我院收治的100例重症肺炎患儿进行 C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血沉(ESR)水平测定,以期望能够进一步提高重症肺炎患者的临床诊断及治疗水平,现报告如下。