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069 军团菌病
军团菌所致的医院获得性军团菌性肺炎和社区获得性军团菌性肺炎等军团菌病是非典型肺炎的重要组成部分,由于其具有暴发流行的特性,因此强化对军团菌病的认识是疾病预防和控制工作的一件大事.本文就军团菌病有关研究近况进行了初步阐述.
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军团病检测技术研究进展
军团病是一种由军团菌引起的呼吸道传染病,临床症状主要以肺炎为主.由于军团菌肺炎症状不典型,临床诊断困难,因此也称为非典型肺炎.
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未来传染病
1983-2002二十年间,我国发现了大约十种新发传染病,包括莱姆病、军团菌肺炎、小肠结肠耶尔森氏菌感染、大肠杆菌O157:H7感染、成人轮状病毒、肾综合征出血热、C型肝炎、空肠弯曲菌感染、HIV、O139霍乱等[1].2003-2015年间,我国发现了大约12种新发突发传染病,包括SARS、H5N1禽流感、H7N9禽流感、H1N1流感、人粒细胞无形体病、序列7型猪链球菌感染、C群流脑、新型布尼亚病毒感染、福氏志贺氏菌XV血清型感染,MERS(Middle East Respiratory Syndrome),手足口,登革热等[2,3].
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军团菌污染现况及预防措施研究进展
军团菌病是一种由军团菌感染,以肺炎为主要临床表现,常伴多系统损害的急性传染病.1976年7月在美国费城爆发了军团菌肺炎,几天时间内,共有221人确诊患上这一疾病,终有34人死亡.1984年在美国华盛顿曾再度爆发,但此次患病人数相对较少,没有引起太大的冲击."军团菌病"事件后,在世界各地出现多起军团菌病的散发甚至暴发流行.
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军团菌巨噬细胞感染增强蛋白研究及其应用前景
军团病是近20年来新发现的传染病之一，主要是由嗜肺军团菌引起，症状以肺炎为主。1976年7～8月间，在美国费城召开的第58届退伍军人年会上首次暴发流行，故此以军团病或退伍军人病命名。迄今为止，我国已发生10多起小规模的暴发，在肺部感染性疾病中，军团菌肺炎占有很重要的比例。 军团菌是一种机会致病菌，广泛存在于天然水和土壤中。目前研究表明，军团菌属的细菌包含40多个种，其中至少有6个种的细菌有2个以上的血清型，19个种可以引起人患军团病［1，2］。人因吸入含有军团菌的气溶胶而感染，军团菌能侵入肺泡巨噬细胞以及其他的吞噬细胞内，并在其中寄生而不被杀灭，继续存活、繁殖，从而导致细胞破裂，释放出细菌及毒素和被破坏的细胞本身的有害物质，造成组织破坏［3］。 80%～90%的军团病是由嗜肺军团菌引起的，嗜肺军团菌通过“缠绕吞噬”方式被吞噬，能抑制吞噬体-溶酶体复合物的形成，并抑制吞噬细胞吞噬体酸化作用［4］。
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中西医结合治疗军团菌肺炎疗效观察
我科自1991年5月至1999年12月共观察治疗军团菌肺炎30例.全部患者均采用中药治疗,适量加用红毒素治疗;并与西医内科收治的未用中药治疗的29例患者对照观察,情况如下:
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双重PCR检测气道肺泡灌洗液在军团菌肺炎早期诊断中的意义
为探讨采用双重PCR方法(DPCR)检测支气管肺泡灌洗液(BALF)标本中军团菌DNA在早期诊断军团菌肺炎方面的意义,采用DPCR方法对军团菌肺炎组(8例)、临床表现类似军团菌肺炎组(15例)、普通肺炎组(16例)、肺结核组(10例)和肺癌组(15例)五组患者留取的BALF标本进行检测.军团菌肺炎组的DPCR阳性检出率为100%,明显高于其它四组(分别为13.33%,0%,0% ,0%),(均P＜0.01).模拟BALF标本DPCR的低检出限为1×103 cfu/mL.采用DPCR方法检测BALF标本中的军团菌DNA具有较好的敏感性和特异性,此法在临床早期诊断军团菌肺炎方面具有一定的价值.
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5岁以下小儿下呼吸道感染嗜肺军团菌血清抗体和尿抗原的变化
军团菌引起的军团病是非典型性肺炎的重要组成部分.自1982年康晓明首次报告军团菌肺炎以来,我国的军团病研究不断深入,但对小儿尤其是低龄儿的报道较少[1].
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重症军团菌肺炎16例临床分析
目的 探讨重症军团菌肺炎的诊治特点,旨在加深对本病的认识,减少误诊误治.方法 回顾性分析16例重症军团菌肺炎的临床资料、诊治经过及转归.结果 16例患者均确诊为重症军团菌肺炎;死亡2例,治愈14例.结论 军团菌是重症肺炎的主要致病菌之一,误诊率高;早期诊断和早期合适的治疗对降低死亡率极为关键.
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呼吸系统感染诊治中的几个问题
一、非典型性肺炎的诊断问题非典型性肺炎主要指支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎和病毒性肺炎等.其发病率近年有所升高,特别是支原体肺炎、衣原体肺炎在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)中占有较高的比例.
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增菌法分离嗜肺军团菌的研究及应用
嗜肺军团菌(Legionella pneumophila, LP)常引起人类军团菌肺炎散发和暴发.在临床诊断和流行病学调查中,病原体LP的分离较重要. 国内外常用分离方法[1,2]操作过程复杂、酸预处理抑制LP生长、标本中含菌量少、杂菌抑制等诸因素导致阳性检出率低.本实验建立的增菌法分离LP和研制的选择性增菌培养基(ABYE),可提高阳性分离率和减少常规分离方法实验步骤.
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肺炎、横纹肌溶解、低磷血症1例
1病例摘要患者,男性,82岁,因"高热2d"于2012年8月26日下午转至卫生部北京医院.患者于2012年8月24日在外院干部病房休养期间(使用空调)突发高热,体温高达40.5℃,伴咳嗽、痰液粘稠不易咳出,同时出现腹泻,为棕褐色稀便,6～7次/d,量大,便潜血(+),无腹痛,予美罗培南抗感染治疗无效转至卫生部北京医院.既往有帕金森病史,长期经胃管鼻饲进食;左侧人工股骨头置换术及左髋关节脱位闭合复位术后,长期卧床.
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双重聚合酶链反应法早期诊断军团菌肺炎的初步研究
目的探讨双重聚合酶链反应（DPCR）法检测痰及支气管肺泡灌洗液（BALF）中军团菌DNA在早期诊断军团菌肺炎的意义。方法用DPCR 对军团菌肺炎组（15例）和普通肺炎组（31例）患者病程早期留取的痰及BALF进行军团菌DNA检测。用军团菌16SrRNA基因和mip基因序列引物，可扩增386bp 16SrRNA基因片段和206bp mip基因片段。通过模拟标本来检测DPCR方法用于临床标本时的灵敏度。结果军团菌肺炎组患者痰、BALF的DPCR结果均为阳性,其中13例患者留取的23份痰、7份BALF标本386bp 16SrRNA基因片段和 206bp mip基因片段的扩增结果均阳性，余2例患者留取的2份痰和1份BALF标本单一386bp 基因片段扩增阳性。 DPCR结果与血清军团菌抗体结果相符。普通肺炎组患者痰和 BALF的 DPCR结果均为阴性。同一患者留取的多份标本呈现相同的DPCR结果。模拟痰和BALF 的DPCR低检出限均为1×103 cfu/ml。结论采用DPCR法检测痰和BALF 中的军团菌DNA，具有较好的敏感性、特异性和稳定性，在临床早期诊断军团菌肺炎方面具有一定的价值。
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大咯血患者的肺外科急诊治疗
一般喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。可表现为痰中带血、满口鲜血到致命性的大咯血，即使是少量咳血或痰中带血丝亦会引起患者忧虑，而大咯血是很严重的临床病症，常突然发病，来势凶猛，危及生命。一般认为，小量咯血是指每次或每天小于100 ml；中量咯血是指每次100～300 ml；另外，肺出血可能淤积在肺中或咽下，咯出的血量并不能反映实际的出血量，应根据患者生命体征情况，采取适当紧急措施。虽然大咯血发生率并不高，但易引起气道阻塞发生窒息而危及患者生命，临床医生在采取紧急措施的同时，尽可能快地明确病因十分重要。常见病因有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺栓塞、肺寄生虫病、肺含铁血黄素沉着症和肺出血～肾炎综合征等。在我国引起咯血的首要原因为肺结核。肺结核出现咯血多为浸润型、空洞型肺结核或干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。由于结核病变中毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或少量血块；如病变累及小血管管壁破溃则形成中量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成小血管瘤破裂，或继发性结核性支气管扩张形成动静脉瘘破裂，则造成大咯血，危及生命。肺炎出现咯血常见于肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌性肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时可出现痰中带血。
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军团菌肺炎并发肺栓塞一例
患者女，63岁，因“阵发性咳嗽、咳痰伴发热、咽痛、声音嘶哑10 d”于2015年9月18日收治于吉林大学第一医院呼吸科，10 d 前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，痰为白色泡沫状，伴发热，体温高39．2℃，使用退热药后体温降至正常，后又反复发作，伴寒颤，于当地医院就诊，肺部 CT提示双肺大片实变影，予哌拉西林抗炎治疗7 d，上述症状未见好转，入我院。体格检查：体温37．6℃，呼吸26次／min，血压126／87 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），脉搏102次／min。既往体健，否认慢性支气管炎、支气管扩张等肺部疾病史，否认房颤及血栓栓塞病史，否认长期卧床、手术、肿瘤及吸烟、饮酒史。患者神志清，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无腹泻、腹痛、尿频、尿急、尿痛等不适。患者烦躁不安，呼吸运动减弱，语颤增强，双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿啰音，以双下肺为著，余查体无殊。9月18日动脉血气分析（未吸氧）：pH：7．48，PCO2：33 mmHg，PO2：55 mmHg，HCO3－24．6 mmol ／L。实验室检查：白细胞（ WBC）24．36×109／L，中性粒细胞0．969，血红蛋白87 g／L，尿蛋白（＋＋）；天冬氨酸转氨酶（AST）33．3 U／L，丙氨酸转氨酶（ALT）27．5 U／L，γ－谷氨酰转肽酶166．8 U／L，碱性磷酸酶304．3 U／L，肌酐93．3μmol／L，尿素氮4．49 mmol／L，总蛋白42．5 g／L，血清白蛋白19．2 g／L，总胆红素83．6μmol ／L，直接胆红素64．2μmol ／L；K＋2．85 mmol／L，Na＋126 mmol／L，Cl－95．1 mmol ／L， C 反应蛋白（CRP）268 mg／L；红细胞沉降率47 mm／1 h，降钙素原1．32 ng／mL，D－二聚体452μg／L，B 型钠尿肽前体6050 pg／mL。病原体九项结果（甲型流感病毒抗体、乙型流感病毒抗体、副流感病毒抗体、肺炎支原体、衣原体抗体，呼吸道合胞病毒抗体、Q 热立克次体抗体、腺病毒抗体、军团菌抗体）阴性。心脏超声示：左室舒张功能减低，右侧胸腔积液；结合入院相关辅助检查及当地医院肺部 CT，考虑感染加重，予以抗菌谱较广的美罗培南（2．0 g，3次／d）静脉点滴抗炎治疗10 d。9月28日复查相关指标，WBC 22．16×109／L，中性粒细胞0．94，CRP 261 mg／L，红细胞沉降率42 mm／1 h，较入院时未见好转，仍有发热、咳嗽、咳痰，复查肺部 CT，双肺大片实变影（图1），较当地医院肺部 CT 变化不大，提示警惕非典型病原菌感染，并行非典型病原菌相关特异性检查，结果回报：痰及胸水中未分离出病原体，家属拒绝肺组织活检，但尿液中军团菌抗原阳性，军团菌肺炎诊断明确。患者在使用美罗培南抗炎治疗过程中突发呼吸困难，无痰中带血及剧烈胸痛，复查凝血功能指标：D－二聚体4456μg／L，较入院时明显升高。抗凝血系统指标：抗磷脂抗体阴性，蛋白 C 82％（正常值70％～140％），蛋白 S 31．6％（正常值55％～130％），考虑肺栓塞。肺动脉血管造影示左肺上叶及舌叶肺动脉部分分支栓塞（图2），诊断为军团菌肺炎并发肺栓塞。予以皮下注射低分子肝素（40 mg，2次／d），后改为口服华法林（2．5 mg，1次／d）抗凝治疗，国际标准化比率（INR）数值维持在2．0～2．5。将美罗培南更换为莫西沙星（0．4 g，1次／d），静脉注射10 d 后咳嗽、咳痰、呼吸困难较入院时好转，体温降至正常，WBC 及中性粒细胞降至正常，D－二聚体及蛋白 S 恢复正常，准予出院。出院后继续口服莫西沙星（400 mg，1次／d），连用1周后，10月15日复查肺部 CT，肺部大片阴影吸收。
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血清铁蛋白对军团菌肺炎诊断分析
目的 通过比较军团菌肺炎及其他类型肺炎患者血清铁蛋白(serum ferritin,SF)水平和治疗前后变化,研究SF在军团菌肺炎诊断中的意义,为军团菌肺炎的早期治疗提供依据.方法 共收集2011年3月-2013年3月肺部感染患者121例临床资料,将25例确诊军团菌肺炎患者为军团菌肺炎组、84例细菌性肺炎患者为其他细菌肺炎组、7例支原体肺炎患者为支原体肺炎组、5例病毒性肺炎患者为病毒性肺炎组,用化学发光法检测各组患者治疗前后SF水平,同时统计各组患者生化指标并进行比较,采用SPSS 12.0软件进行统计分析.结果 军团菌肺炎组治疗前SF水平为(1589.3±254.9) ng/ml,其他细菌肺炎组(179.1±10.3) ng/ml和病毒性肺炎组(139.8±15.9) ng/ml的SF水平正常,支原体肺炎组SF水平(256.5±32.1) ng/ml有部分患者呈轻度升高,军团菌肺炎组经治疗后SF水平(161.6±28.6)ng/ml显著下降,与其他组比较差异有统计学意义(P＜0.01);其他生化指标血沉、C-反应蛋白、血钠、血钾、谷丙转氨酶、二氧化碳结合力均有不同程度异常,但不具特异性.结论 SF显著增高对于军团菌肺炎有一定的诊断价值,尤其SF水平增高＞5倍时,诊断军团菌肺炎的可能性较大.
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小儿军团菌肺炎13例临床分析
军团菌肺炎(Legionella pneumonia,LP)是以肺炎为主要表现并可合并全身多系统损害的一种感染性疾病,临床上有相当数量的病例被漏诊.近年国内病例报道增多,诊断治疗问题引起广泛重视.现将我院2001～2003年间收治的13例小儿LP的临床特征进行分析,以引起临床医师足够的重视.
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利福平与其他药物的相互作用分析
利福平是由利福霉素合成的半合成广谱抗生素,对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有明显抗菌作用,在低浓度即可杀灭孢内外结核菌,高浓度时对衣原体与某些病毒也有作用.利福平能透入细胞,对吞噬细胞内的结核杆菌也有杀灭作用,是全效杀菌剂.临床主要用于抗结核治疗,也可用于麻风病和对红霉素耐药的军团菌肺炎等.
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浅谈用中医药治疗军团菌肺炎的体会
军团菌肺炎是由嗜肺军团杆菌侵袭肺脏,而引起的一种急性细菌性传染病.其特征为肺炎伴全身性毒血症状,严重者可出现周围循环衰竭、呼吸困难.笔者查阅了近10年来的文献,未获得中医药防治军团菌肺炎的资料,现在对我院收治的20例患者作一分析总结,并谈谈我们对中医药防治军团菌肺炎的粗浅认识和体会,不当之处,敬请指正.
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清开灵治疗发热性疾病2例
案1:患者李某,男性,61岁,病历号618.因反复咳嗽两年加重半月伴发热于1991年11月28日入院.患者于1989年12月开始经常咳嗽、发热、咳痰不畅.在某医院经X拍片检查示:"左下肺炎症,先后用青霉素、泰利必妥等抗生素及汤药治疗,病情时好时犯且呈逐年加重趋势.
