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微创开胸手术围术期护理
微创开胸手术是近年来发展起来的一项新技术,它不仅创伤小,失血少,疼痛轻,效果好,而且具有恢复快、美观、费用低等优点[1].2004年3月～2008年12月应用小切口开胸为366例患者成功实施了手术治疗,术后通过精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下.
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?病例报告?
临床实践中，起搏治疗通常是常规经右心途径进行的。但对于某些患者，尤其右心房室显著增大、三尖瓣重度反流者，常规起搏术式往往会增加手术耗时及透视时间，而且植入失败、电极脱位等概率高。此时，可替代的操作方式包括：(1)外科开胸或经胸腔镜心外膜起搏；(2)经冠状静脉窦起搏静脉分支；(3)穿间隔左心室心内膜起搏。
本刊盛琴慧等(页码：647-649)和李康等(页码：649-651)均报道了经常规右心途径起搏失败后的对策。盛琴慧等医师采取经冠状静脉窦左心室起搏。该方法的“利”为：若术程顺利、部位理想，实现有效左心室起搏，将有助于改善心功能。而且，无需开胸，手术创伤小。但“弊”为：操作难度大，在遇到冠状静脉窦解剖畸形，缺少理想靶静脉，电极位置不稳定，起搏阈值过高，或者膈神经刺激等情况时，可能导致左心室电极导线植入失败。而且，起搏阈值高，对电池寿命有一定的影响。李康等医师采取了小切口开胸经心外膜起搏方式。“利”为：可相对自主地选择起搏位点，实现相对满意的起搏阈值。但“弊”为：创伤大，住院时间延长；需皮下隧道；系心外膜起搏，起搏阈值通常高于心内膜起搏；而且起搏阈值受植入部位心肌、表面脂肪组织的影响，要求植入时需选择非瘢痕、非缺血心肌。 -
TAVI术不同路径的护理配合及路径改变的应对措施
目的：探讨TAVI术中不同路径的护理配合及路径改变的应对措施，为今后此类手术护理配合积累经验。
方法：2012年10月至2013年1月期间我院共成功完成的8例TAVI手术。根据人工瓣膜支架置入时输送系统前进方向与正常血流方向的异同，可将TAVI手术分为正向路径（心尖部路径、股静脉路径）和逆向路径（股动脉路径、锁骨下动脉路径、左腋动脉路径、升主动脉路径）两种。对这8例手术导管室护士的术中配合及手术路径改变时的应对措施进行调查及分析。其中男5例，女3例；年龄65~82岁，平均年龄76.3岁。8例中经股动脉路径成功5例；经股动脉路径和锁骨下动脉路径失败后改经升主动脉路径杂交术式各1例；置入瓣膜支架后瓣膜移位，开胸换瓣1例。其中3例手术在术中改变了路径：第1例在局麻下先行股动脉造影，显示双下肢钙化明显，左锁骨下动脉也有明显钙化，进而改为全麻经升主动脉路径，小切口开胸瓣膜支架置入；另1例也由于周围动脉钙化迂曲，经股动脉及锁骨下动脉路径尝试，输送系统均难以通过，故而改为全麻开胸升主动脉路径；还有1例局麻经股动脉路径手术完成瓣膜释放后，造影显示瓣膜支架移位，紧急开胸改为全麻体外循环下行外科主动脉瓣膜替换术。导管室护士在以上路径术中配合中采取了各种护理措施，如卫生宣教，心理护理，导尿术，临时起搏器术中调试，心电监测，动脉压、左房压、左室压、肺毛压监测及记录， ；ACT监测，吸氧，术中耗材供应，术中给药，微量泵配置，支架瓣膜组装配合，气管插管配合，深静脉穿刺配合，临起安装配合，体外除颤器准备，杂交手术配合等等。 -
胸腔镜与小切口开胸肺切除术后生活质量的对比性研究
目的 比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)和小切口开胸(mini-thoracotomy,MT)肺切除治疗临床早期肺癌术后的生活质量.方法 2004年3月～2006年12月,有38例CT提示临床早期肺癌且肿物直径≤6 cm的患者随机分为胸腔镜组(n=20)和小切口组(n=18)手术,利用肺癌症状量表(lung cancer symptom scale,LCSS)评估术前和术后第1、3、6个月生活质量评分.结果 术后1个月气促、1和3个月疼痛评分胸腔镜组均较小切口组低(11.1±6.9 vs 16.1±7.3,t=-2.170,P=0.037;12.7 ±8.6 vs 20.3 ±11.4,t=-2.335,P=0.025;6.4 ±4.5 vs 10.8 ±6.7,t=-2.398,P=0.022).其余生活质量评分(包括食欲、疲劳、咳嗽、肺癌症状、疾病对正常活动的影响、总的生活质量)2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与小切口肺切除对比,胸腔镜术后在疼痛和气促方面具有较高的生活质量.
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小切口开胸病灶清除术治疗空洞型肺结核和肺结核球(附18例报告)
目的探讨病灶清除术治疗空洞型肺结核和肺结核球的效果和可行性. 方法胸部小切口入路治疗长期抗痨后或复治的空洞型肺结核和肺结核球.慢性纤维空洞型肺结核行空洞病灶清除术8例,肺结核球单纯病灶清除术10例,病灶清除后对遗留残腔进行冲洗和折叠缝合. 结果 18例全部临床治愈,痰菌转阴,肺部阴影消失,无手术并发症.全组随访1年～4年,未见复发. 结论病灶清除术是一种有效的外科治疗肺结核的方法,这种方法减少对机体的创伤,大限度地保留病人的肺功能,但应选择合适病人.
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胸腔镜治疗自发性气胸47例
1996年5月至1999年5月，我们用胸腔镜治疗自发性气胸47例，效果较好，现报告如下。 临床资料 47例中男41例，女6例；年龄17～72岁。气胸发生在右侧28例，左侧16例，双侧3例。气胸反复发作者36例；11例初发，放置胸腔引流1周以上仍漏气。5例合并陈旧性结核。单发或多发的肺大皮 包大多在上肺尖后段或下肺背段、叶间裂处，大小不等，巨大者3例(肺大皮 包占据胸腔50%以上)。小切口辅助开胸(VAMT)5例。 手术在全麻双腔气管插管下进行，病侧第6或7肋间腋中线穿刺置胸腔镜套管，根据术前判断的肺大皮 包位置选择镜孔，然后在腋前后线呈等边三角形交汇处作2个操作孔，用Endo-GIA切割缝合肺大皮 包。较小的肺大皮 包可电凝或大钛夹夹闭，或体外结扎。对5例胸腔粘连严重合并肺气肿的多发性或巨大肺大皮 包者选用VAMT。单发先天性肺大皮 包不需胸膜固定，需胸膜固定者用碘伏或2%碘酊涂布于脏壁层胸膜。 结果 全组病人中4例术后漏气需负压吸引，平均胸腔引流43?h。围手术期再发气胸2例，重新放置引流后痊愈。余者恢复顺利。术后随访3个月至3年，仅1例术后2年再发肺大皮 包。 讨论 自发性气胸源于肺大皮 包破裂，多数经胸腔闭式引流即可消失，但约有25%病人反复发作，持续漏气，而需手术治疗。胸腔镜手术的适应证基本同开胸手术，但更适合于：(1)双侧气胸；(2)老年、心肺功能较差，不能耐受常规开胸手术者；(3)特殊人群如野外工作人员等。 我们处理肺大皮 包采用Endo-GIA、缝线结扎、钛夹夹闭、电凝以及VAMT切除缝合。对于单个或数量不多、基底不宽的肺大皮 包用Endo-GIA；对于多发或经济不能承受者可采用钛夹夹闭、缝线体外打结推进直接结扎〔1〕、或内镜下U形缝合体外打结推进结扎，小的肺大皮 包亦可烧灼。对于胸膜粘连严重、多发或巨大肺大皮 包，尤其是合并结核的病人，可附加腋下小切口开胸，在胸腔镜辅助下操作可缩短手术时间。手术中采用双腔插管单肺通气，必要时病侧支气管负压吸引有助于肺萎陷，通常不需要CO2正压。我们认为，30°镜较0°镜视野广，便于发现隐匿病灶。 胸膜固定时，我们用2%碘酊或碘伏涂抹后，再冲洗吸除，效果良好。少部分病人会有发热，可少量使用激素或消炎痛等治疗。
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胸膜外镇痛术在小切口开胸手术后的应用
2000年10月至2002年4月,我们对36例小切口开胸手术病人分组采用胸膜外镇痛术和硬膜外镇痛术,对镇痛效果进行研究,现报道如下.
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腋下小切口治疗胸部肿瘤手术中的应用
目的 探讨经腋下小切口开胸术治疗常见的胸部肿瘤的应用及其优缺点.方法 采用腋下小切口施行胸内肿瘤手术68例.结果 全组均顺利地完成了手术治疗,手术损伤小、术后恢复快、患者痛苦小、遗留疤痕较小,基本上不影响肌肉和关节功能,有利于患者术后早期活动及生活自理,并明显减轻了患者的心理负担,术后并发症少.结论 大部分胸部肿瘤手术可以应用腋下微创切口来完成,不仅手术损伤较小,术后恢复快,符合微创手术的原则,可以作为治疗胸部肿瘤的常规手术切口.
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小切口开胸肺癌治疗21例研究
目的：小切口开胸肺癌治疗21例研究。方法我院选取了2014年1月～2016年5月收治的42例肺癌患者作为研究对象，随机分成两组，分别为实验组（21例）和对照组（21例）。对照组患者给予传统开胸术进行治疗，实验组患者给予小切口开胸术进行治疗。结果实验组术中出血量以及住院时间小于对照组患者；实验组患者疼痛评分为（1.58±0.53）分，对照组患者疼痛评分为（3.78±0.93）分，实验组患者在治疗之后没有并发症发生，对照组患者肺膜感染、支气管胸膜瘘分别出现了2例。组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小切口开胸术治疗肺癌，其创伤小并发症少，能够有效改善患者生活质量。
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胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会
目的报道胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术的体会.方法采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口,在常温或浅低温体外循环下施行心脏手术共184例.结果 2例(1.1%)患者分别死于消化性溃疡出血(胸骨下段切口)及重型肺炎(右腋下切口).术后并发胸骨后出血、Ⅲ度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流及右侧胸腔积液各1例,经处理后均康复出院.结论以上4种小切口开胸体外循环下行心脏手术是安全、有效的.术野显露好,病变矫正满意,创伤小,痛苦轻,并发症少,恢复快,美观效果好.临床上可根据具体情况选用.
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全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创治疗中的应用
目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除与小切口开胸手术在肺癌微创治疗中的应用效果.方法 将76例非小细胞肺癌患者随机分为两组,各38例.观察组行全胸腔镜下肺叶切除术,对照组行小切口开胸手术.对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛情况及并发症发生情况.结果 两组患者均顺利完成手术.观察组手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.01);观察组术中出血量少于对照组(P<0.01);观察组术后2 h、6 h疼痛VAS评分低于对照组(P<0.01);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在肺癌微创外科治疗中,全胸腔镜下肺叶切除术临床治疗效果显著,值得推广应用.
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经腋下小切口开胸手术体会(附28例报告)
自1999.1～2002.5月,我们采用经腋下小切口开胸径路,治疗胸内疾病,效果良好.现总结报告如下.
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右腋下直小切口治疗先天性心脏病613例
目的:介绍右腋下直小切口在先天性心脏病手术中的应用体会.方法:本组613例患者中,进行室间隔缺损修复415例,单纯型继发孔房间隔缺损修复153例,部分型肺静脉畸形引流修复7例,部分型房室管畸形修复3例,房间隔缺损合并室间隔缺损修复23例,风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全2例,合并永存左位上腔静脉10例.结果:全组患者无手术死亡.体外循环时间25 min～129 min,主动脉阻断时间11 min～69 min,术后6 d～12 d出院.结论:右腋下直小切口手术治疗先天性心脏病能达到疗效与美学双重效果.
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小儿外科内镜手术
1.胸腔镜下手术胸腔镜下手术是以将内镜、手术器械插入胸腔为途径,并借此进行手术操作的方法.增加小切口开胸(小开胸)后,在胸腔镜的辅助下进行手术操作时,称为胸腔镜辅助下手术或视频胸腔镜手术(VATS).
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经腋下小切口手术治疗自发性气胸42例报告
1995年6月～2005年5月,我们采用经腋下小切口开胸治疗自发性气胸、血气胸42例,效果满意.现报告如下.
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胸腔镜辅助下小切口开胸术治疗自发性气胸52例疗效观察
2005年8月～2008年8月,我们采用胸腔镜辅助下小切口开胸术治疗自发性气胸52例,效果较好.现报告如下.资料与方法:138例自发性气胸患者,男104例、女34例;年龄15～40(28.4±5.2)岁;继发于肺大疱78例,慢性阻塞性肺气肿60例;均经胸部X线片证实,均未行胸腔闭式引流术及单侧肺大疱切除术.
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胸腔镜辅助小切口治疗肺部疾病14例
2007年11月～2008年8月,我们共手术治疗肺部疾病(肺癌213例,良性疾病54例)267例,其中采用行胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术治疗14例(A组).现回顾性分析其治疗情况并与同期行电视胸腔镜手术(VATS)治疗的47例(B组)和小切口开胸手术治疗的18例(C组)进行比较.
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小切口开胸肺癌治疗30例体会
目的:探讨小切口开胸手术治疗肺癌的优缺点.方法:经腋下保留胸肌小切口行肺叶切除术治疗肺癌.结果:30例病人均临床治愈,术中淋巴结清扫满意.结论:小切口开胸手术治疗肺癌是一种创伤小、恢复快、出血少、患者易于接受的方法.
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小切口开胸治疗食管癌、贲门癌156例
胸外科在治疗食管癌、贲门癌手术中,通常采用标准切口,前到锁骨中线,后至肩胛下角线与脊柱之间,横断前锯肌及背阔肌,个别的损伤竖立肌一部分,组织损伤大,造成病人术后疼痛,呼吸运动及同侧肩关节不同程度的活动受限和不适[1],下胸部、上腹部麻木疼痛感.我院从2004年1月采用小切口开胸治疗食管癌、贲门癌156例,临床效果好.总结如下:
