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新生儿微量血糖结果分析及护理对策
新生儿血糖近年来受到人们的重视,是因为新生儿时期糖代谢异常较为多见,而且受多种因素的影响,血糖含量的监测越来越受到重视,在新生儿窒息、静脉营养等的治疗过程中,其已成为必不可少的内容.
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对73例高危儿微量血糖的监测及分析
新生儿监护病房中(简称NICU),各种水、电及酸碱平衡紊乱是比较普遍的,而血糖异常也较为常见.由于持续的低血糖易造成大脑永久性损伤[1],所以我科对入院的高危儿进行血糖监测,以便及早发现,及时纠正血糖异常,减少低血糖神经系统后遗症的发生,提高高危儿的抢救成功率及健康水平.
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窒息新生儿血糖异常分析及其护理干预
目的 探讨窒息新生儿糖代谢异常的原因分析与护理干预.方法 应用微量血糖仪检测116例窒息新生儿的异常血糖,并分析血糖水平与窒息程度的关系及相应护理措施对患儿的影响.结果 116例窒息新生儿中,轻度窒息组88例,其中低血糖78例(占88.6%),高血糖10例(占11.4%);重度窒息组28例,其中低血糖5例(占17.9%)、高血糖23例(占82.1%).按窒息新生儿血糖异常护理方案诊疗护理,116例患儿血糖均恢复正常范围出院.结论 新生儿窒息程度越重,血糖异常发生率越高,且多为高血糖,相应的护理措施可降低血糖异常对患几带来的不利影响.
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新生儿先天性高胰岛素血症伴严重感染一例
患儿女，15 d ，因持续低血糖伴间断抽搐14 d于入院。患儿系第1胎第1产，胎龄40＋2周，经阴道分娩；否认羊水早破、宫内窘迫、生后窒息史，出生体质量3100 g ，10 h开奶，吃奶好。生后36 h出现面色及四肢末梢青紫，哭声弱，当地医院经检查考虑新生儿低血糖症；持续输注葡萄糖治疗，期间患儿多次出现抽搐，治疗第5天加用氢化可的松，但患儿抽搐无明显缓解，且多次测微量血糖均低于正常，为求进一步诊治14 d后转入我院。患儿无家族遗传病病史记载，父母体健，孕期无合并症及用药史；入院查体：体质量3300 g、身长51 cm、头围34 cm、体温37．4℃、脉搏148次／min、呼吸50次／min ，神志清楚，反应欠佳，无紫绀，皮肤无黄染，前囟1 cm ×1 cm ，平软，双肺呼吸音稍粗，心音有力，律齐，各听诊区无杂音，腹软，肝肋下1．0 cm ，脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力稍低，末梢无发花及发凉，右下肢可见水肿，局部皮温不高，原始反射存在。
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两种消毒棉签进行皮肤消毒后检测微量血糖结果的差异性比较
目的:通过比较75%酒精消毒棉签与复合碘消毒棉签二种消毒剂进行皮肤消毒后检测微量血糖数值之间的差异.方法:取急诊观察患者50例,分别在左右手用75%酒精消毒棉签和复合碘消毒棉签消毒后用同一台血糖仪测量微量血糖值,比较两种消毒剂对微量血糖检测结果的影响.结果:按正规操作采用复合碘消毒棉签进行皮肤消毒对血糖值差异无显著性(P＞0.05).结论:复合碘消毒棉签简化了皮肤消毒的操作步骤,减少了护士的工作环节,提高工作效率.
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新生儿蚕豆病一例报道
蚕豆病又称 G -6-PD 缺乏症，南方多见，北方罕见，尤其是新生儿蚕豆病更是少之又少，极易误诊，现将我院收治的一例新生儿蚕豆病报道如下：
患儿，男，7天，因“皮肤黄染四天余，伴纳差、发热半天”入院。患儿系第二胎第二产，孕40周顺产，出生体重3030g ，生后第三天起发现皮肤黄染，渐加重，半天前患儿出现纳差、发热、反应欠佳，其母为广西人，血型O ，Rh＋，查体：T ：38c ，精神反应差，呼吸促，约60次／分，全身皮肤重度黄染。口唇不绀，两肺呼吸音粗，心率约170次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，稍胀。肝脾无肿大，肠鸣音弱，四肢暖，无花纹，肌张力可，觅食反射不明显。经皮胆红素25．5mg ，微量血糖：6．7mmol／l ，血常规：Hb110g／l ，血型O ，Rh＋，入院予磷霉素、罗氏芬抗感染，蓝光照射退黄治疗，次日查血常规血红蛋白降至80g／l ，予白蛋白、输注浓缩红细胞、能量支持等治疗2周痊愈出院，住院期间查血气分析、肝肾功能、电解质大致正常；尿粪常规正常；甲状腺功能；Ft32．95pg／ml ，排除甲减．，Torch 均阴性，排除宫内感染．病原四项均阴性；网织红细胞；0．6％，Coombs 试验阴性，排除血型不合引起的溶血．血培养：大肠埃希菌生长，证实为感染诱发此病。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶；0．3Ku ，有确诊价值。 -
影响足月新生儿生后24 h动态微量血糖水平的相关因素分析
目的：探讨分析影响足月新生儿出生后24 h动态微量血糖水平的相关因素。方法回顾性分析我院妇产科2013－01～2013－12间分娩的136例足月新生儿，监测孕妇与新生儿24 h动态血糖并进行分析。结果经阴道分娩组新生儿出生后24 h内各时刻微量血糖水平一直明显高于剖宫产组，而在剖宫产中，择期组新生儿出生后0.5h微量血糖明显高于急诊组，2h、6h时微量血糖水平则明显低于急诊组。经阴道分娩组低血糖发生率明显低于剖宫产组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论剖宫产的足月新生儿出生后24 h动态微量血糖波动较经阴道分娩新生儿大，较易发生低血糖事件，并且新生儿出生前羊水异常、脐带绕颈也相对增加产后的低血糖风险，需要及时监测并纠正，减少并发症的损害。
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新生儿血糖动态变化的探讨
新生儿低血糖分为症状性低血糖和无症状性低血糖。该病具有一定的隐匿性，若未及时 发现和妥善处理，则有可能导致脑损伤及智力低下［1，2］。有关新生儿低血糖的诊 断 标准［3］：足月儿生后3天内低于30mg/dl(1.6mmol/L)，3天后低于40mg/dl(2 .2mmol/L)。目前普遍认为此临床标准值偏低。为此，本文对1996年7月～1998年7月在我院 产科 出生的30例正常新生儿的血糖加以研究，以了解新生儿血糖动态变化、低血糖发病率以及 与孕母血糖的关系，进一步探讨诊断标准。资 料 和 方 法 一 、 临床资料 1996年7月～1998年7月在我院产科出生的正常新生儿30例，胎龄37 周～4 2周；男15例，女15例；出生体重≥2.5kg；Apgar评分均为10分，无产伤；其中剖 宫产10例，顺产20例。 二、 实验方法 用美国强生公司生产的one Touch Ⅱ微量血糖测量仪及相应试 纸，采用one Touch法，测定新生儿脐血，生后1、2、4、6、8、24、48、72h足跟血，孕 母于胎儿娩出时指尖采血的血糖浓度。出生后8小时内血糖测定均在不开奶情况下，若出现 低血糖则及时喂奶，余下测定时间均在晨间沐浴时(空腹)进行。
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小于胎龄儿与正常新生儿血糖变化的临床观察
目的探讨小于胎龄儿(SGA)与正常新生儿出生后3 d内微量血血糖变化及其影响因素.方法应用瑞士罗氏公司生产的电子感应微量血糖测定仪测定我院出生的SGA 56例和正常新生儿120例出生后2、12、24、48和72 h的微量血糖水平.结果 SGA出生后2、12、24和48 h的微量血糖值均明显低于正常新生儿(P值均<0.01),其低血糖的发生率明显高于正常新生儿(P<0.001).结论 SGA较正常新生儿更易发生低血糖,因此应定期监测微量血糖,预防低血糖的发生.
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以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例
患者女,18岁,因突发腹痛1天入院.既往体健.查体:T35.7℃,P 170次/分,R37次/分,BP 80/50mmHg.青年女性,神志恍惚,呼吸急促,查体欠合作.双侧瞳孔等大形圆,直径3mm,对光反应灵敏.口唇无紫绀,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.心率170次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部柔软,脐周压痛,无反跳痛,肝肾区无叩痛.肢体肌力、肌张力正常.双下肢无水肿.微量血糖:H!尿常规:GLU2+,PRO+-,KET3+,BLD2+.血常规:WBC 39.05×109/L,NEUT%82.3%,LYMPH%9.84%.妇科B超:子宫附件未见异常.腹部CT:膀胱扩张、尿潴留.子宫左旁局限性液性密度影.入院诊断:糖尿病酮症酸中毒,感染性休克.
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巨大儿与正常出生体质量儿生后早期微量血糖变化
目的探讨巨大儿与正常出生体质量儿生后3 d内微量血血糖变化.方法采用德国保灵曼公司生产的电子感应微量血糖测定仪对本院出生巨大儿111例、正常出生体质量儿236例于生后2、4、12、24、72 h测定微量血糖,并进行统计分析.结果巨大儿生后2 h血糖为(2.39±0.66)mmol/L,明显低于正常出生体质量儿(3.06±0.80)mmol/L(P＜0.001),4 h血糖为(2.92±0.68)mmol/L,低于正常出生体质量儿(3.10±0.75)mmol/L(P＜0.05),其低血糖发生率(11.7%)明显高于正常出生体质量儿(0.4%).结论巨大儿生后4 h内较正常出生体质量儿更易发生低血糖,监测血糖是预防新生儿生后早期低血糖发生的好方法.
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新生儿窒息后血糖异常的护理
目的 探讨新生儿窒息后血糖水平异常的原因与护理措施.方法 应用微量血糖仪检测116例窒息新生儿的血糖水平,并分析血糖水平与窒息程度的关系及相应护理措施对患儿的影响.结果 116例新生儿窒息中,血糖导常57例(占49.1%),其中低血糖34例(59.6%)、高血糖23例(40.4%).重度窒息组血糖异常发生率显著高于轻度窒息组,轻度窒息患儿低血糖发生率显著高于高血糖,重度窒息患儿高血糖发生率显著高于低血糖(均P＜0.01).通过针对性护理,57例患儿均于2～4 h恢复正常血糖,未发生与血糖异常相关的并发症.结论 新生儿窒息程度越重,血糖异常发生率越高,且多为高血糖,相应的护理措施可降低血糖异常对患儿带来的不利影响.
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不同原因的新生儿持续性低血糖3例
1 临床资料例1,女,4小时,主因双胎、早产生后4小时入院.患儿系G3P2孕36周+2天,双胎之小,因双胎行剖宫产分娩,单脐动脉,帆状胎盘,羊水清,APGAR评分1分钟9分,BW1455g,双胎之大BW3050g,体健.入院查微量血糖1.4mmol/l.入院后维持糖速,逐渐升高大达15mg/kg·min,血糖仍不能维持,入院第四天加用氢化可的松静点,入院第五天出现消化道出血,静点甲氰咪呱3天好转,后缓慢开奶,辅助静脉营养,维持热卡,逐渐下调激素用量,用激素9天后停用,同时逐渐降低糖速,血糖渐稳定,入院第22天转入普通病房,后血糖未再反复,共住院31天,体重增至2100g出院.
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胸腹联体儿的术后加强治疗
该例联体儿在全麻及气管插管下完成分离手术,在气管插管、复苏囊加压给氧下转人新生儿重症监护病房(NICU).人NICU时均无自主呼吸,心率165～166次/分,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及散在细湿罗音.联体儿一即刻血气分析FiO280%,R 60次/分下PH 7.36,PC02 34.1 mm Hg,PO272 mm Hg,HCO3 4 mmol/L,BE～20 mmol/L,微量血糖示低至测不出.
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表现为脑中风偏瘫的低血糖反应1例
患者,女,77岁,因突然失语,左侧肢体无力3小时入院.患者早餐后突然出现失语,左侧肢体无力,伴四肢抽搐、牙关紧闭,神志清楚.四肢抽搐、牙关紧闭持续约5 min自行消失.患者右利手,糖尿病10年,规则服用降糖药,血糖控制良好,近一周胃纳稍欠佳,大便1～2 次/d,烂便,量不多.入院后一直失语、左侧肢体无力.检查:血压18.5/11.5 kPa,神清,不能讲话,左侧鼻唇沟变浅,悬壅垂偏左,伸舌偏左,左侧上下肢肌力0级,感觉检查不能完成,余未见异常.发病约4小时查头颅CT未见异常,生化检测血糖为1.73 mmol/L,再测微量血糖0.8 mmol/L,即予静脉推注50%葡萄糖40 mL,推注过程中症状逐渐改善,约5分钟后病人基本恢复,发病约6小时恢复正常.诊断:糖尿病并发低血糖反应.
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苯乙双胍致乳酸性酸中毒1例
患者,女,60岁.因昏迷0.5 h急诊入院.入院前家属发现患者服用苯乙双胍共200mg/d,出现嗜睡,接着昏迷,即查微量血糖为1.2 mmol/L.既往有糖尿病史5年余,口服降糖药物治疗.近2年来服消渴丸45粒/d,苯乙双胍150 mg/d,入院前3 d患者因进食量较前大,自觉劳累、乏力,测尿糖由原来(+)变为(+++),自行将苯乙双胍剂量增至200 mg/d.患者不嗜烟酒,无肾病、高血压、肝病等病史.
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头晕呕吐嗜睡抽搐--查房选录(250)
1病历摘要患儿,女,7岁10个月.因头晕3小时,嗜睡1小时于2001-10-22入院.3小时前患儿无明显诱因出现头晕、面色苍白、唇周发绀、呕吐胃内容物,呈非喷射状,伴心前区不适,无头痛、胸闷、胸痛、腹痛、腹泻.即到当地卫生院就诊,查微量血糖为5.2 mmol/L,心电图示窦性心动过速.1小时前出现嗜睡,即转送本院.
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38例新生儿低血糖症临床分析
新生儿低血糖症是新生儿常见病,常可造成神经系统的损伤.我科新生儿重症监护病房对2000年1月至2003年7月收治的2 321例新生儿均常规在生后或入院后48 h内监测微量血糖2次,诊断低血糖症38例(即新生儿低血糖症发生率为1.63%),现对该组患儿的临床资料分析如下.
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复方氨林巴比妥注射液致心室颤动1例
病历资料
患者，女，68岁，因“腹泻、发热1天”到某医疗机构就诊，患者入院前1天无明显诱因出现发热，腹泻黄色稀水样大便多次，解粘液脓血便1次，到门诊输液（注射用水溶性维生素2支等）治疗，无好转，次日复诊收住院。既往史：有“心脏瓣膜病，主动脉瓣轻-中度关闭不全，二尖瓣轻度关闭不全，心脏扩大”病史2年，患者否认药物过敏史。查体：T 38.6℃,P80次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性病容，自动体位，神志清楚。全身皮肤、粘膜稍苍白，口唇稍发绀，唇舌干燥，咽无充血，桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音。心浊音界向左下扩大，HR 80次/分，节律整齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，无传导。腹部平坦，柔软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音6次/分。下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常。神经系统未见异常。入院辅助检查资料：SpO294%,随机末梢微量血糖4.8mmol/L。血常规：WBC 9.9×109/L,N89.2%,L4.5%，RBC3.46×10-12/L,HB115g/L。超敏C反应蛋白：61.3mg/L。血生化：肾功、肝功正常，心肌酶正常，肌红蛋白150.1ng/mL,血钠130.0mmol/L,血钾4.48mmol/L，血镁、血钙正常，CO2-CP 20.2mmol/L。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左室高电压。 -
巨大儿与正常出生体质量儿生后早期微量血糖监测研究
目的 探讨巨大儿与正常出生体质量儿生后3d内微量血糖变化.方法 采用美国强生公司生产的电子感应微量血糖测定仪对本院出生巨大儿111例,正常出生体质量儿236例于生后2、4、12、24、72h测定微量血糖,并进行统计分析.结果 巨大儿生后2h血糖为(2.39±0.66)mmol/L,明显低于正常出生体质量儿(3.06±0.80)mmol/L(P<0.001),4h血糖为(2.92±0.68)mmol/L,低于正常出生体质量儿(3.10±0.75)mmol/L(P<0.05),其低血糖发生率(11.7%)明显高于正常出生体质量儿(0.4%).结论 巨大儿生后4h内较正常出生体质量儿更易发生低血糖,监测血糖是预防新生儿生后早期低血糖发生的好方法.
