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40例踝部骨折合并下胫腓联合分离手术临床分析
目的:对踝部骨折合并下胫腓联合分离手术临床进行分析.方法:资料选取2011年4月~2013年4月在我院诊治的踝部骨折合并下胫腓患者40例,将其作为研究对象,并对其治疗效果进行分析.结果:40例踝部骨折合并下胫腓患者致伤的主要原因为重物压砸伤、意外车祸伤、走路滑倒导致扭伤以及高处坠落伤等,其中11例车祸致病,19例扭伤,10例跌落致病;患者进行联合分离手术治疗后,其治疗效果较为明显,患者的症状体征明显改善,骨折现象逐步好转,显效的占72.5%,有效的占25.0%,无效的占2.5%,总有效率为97.5%.结论:通过采用踝部骨折合并下胫腓联合分离手术进行治疗,能够有效改善患者的病情,提高治愈率.
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2例联体婴儿分离手术的护理体会
联体儿的发生率为5~8万分之一,唯一有效的治疗方法是进行分离手术,但由于联体儿的个体差异性大,手术时间长,危险性极大,手术后两婴均存活的仅在50%左右,我院于1999年2月和2001年3月分别对1例胸腹联体婴儿和1例剑脐联体婴儿进行了分离手术,手术均获得成功并使4个婴儿健康存活,现将手术的护理配合体会总结如下.
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1例胸腹联体双胎分离术的全程护理
目的 通过胸腹联体双胎婴儿的术前护理、术中配合护理、术后护理,提供联体女婴分离术的全程护理措施.方法 通过1年的护理观察、喂养,根据手术预案列之相应的护理配合预案,术后专人监护,加强循环、呼吸及肝脏功能的监测,创面的保护,实施合理的喂养与营养支持.结果 经过术前的精心喂养,术中、术后精密的护理预案的制定与落实,两婴均顺利出院.结论 胸腹联体双胎婴儿极为罕见,术前合理喂养、正确评估,术中良好配合,术后精心护理,落实各项预案,是手术成功的关键.
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1例胸腹联体儿围术期的护理
联体儿为一种罕见的先天性多发畸形双胎儿,其发生率为1/5~10万,大多数于胚胎时或出生后即死亡,约20万次以上分娩有1例出生后存活[1].其中胸腹连体儿占40%,能成功进行胸腹联体分离手术,术后两婴均存活的相当罕见[2].2004年4月,我院成功地为1例胸腹联体儿行分离术,在围手术期对患儿进行严密的护理,获得满意效果.现报道如下.
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连头婴儿手术分离前输液与药物的管理
连头婴是一种罕见的病例,两个婴儿之间有动脉和静脉相连,并在结构上连续的中枢神经系统[1],分离前大量的出入量和对2个婴儿的用药会相互干扰,手术中用药的管理也是手术成功的很大因素.我院于2001年11月成功地为1例连头婴儿施行分离手术,通过我国第1例连头婴手术的成功[1],探讨两婴在分离前输液与药物的管理办法,现总结如下.
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连头婴显微分离手术的护理配合
连头婴是一种罕见的病例.连体双胎畸形的出生率是1/5万~1/20万,[1,2]而连头双胎畸形的出生率则占连体双胎畸形总出生率的2%.[3]绝大多数连头双胎畸形的手术都是在没有先例的情况下进行的,[4]所以手术成功率很低.2000年10月13日,我院收治了1例连头双胎畸形患儿,实施了显微分离手术,现将护理配合介绍如下.
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脐-坐骨联体双胎婴儿分离术的护理
联体双胎系单卵双胎于妊娠早期未能完全分离或分离不成功所致.[1]新生儿中联体儿发病率是10万∶3,女性大于男性2倍多,死亡率91.5%.能接受手术的较少,能成功进行分离且术后婴儿存活的更罕见.[2]联体儿的联法可归成四类,其中坐骨联体约占18%.我院于2000年6月1日收治了一对脐-坐骨联体的双胎女婴,手术分离成功,术后1例因循环衰竭死亡,1例存活.现将这对联体儿分离手术的护理经验总结如下.
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分离手术结合三维适形调强放疗治疗骶骨复发、难治肿瘤的回顾性研究
背景:治疗骶尾部原发恶性肿瘤的方法包括外科手术和放疗两种策略.广泛边界的外科手术可获得好的局部控制率,但严重的骶神经功能损失会造成患者术后二便和性功能障碍.三维适形调强放疗(intensity modulated ra-diotherapy,IMRT)可以使部分骶尾部肿瘤得到有效的局部控制,但大剂量的放疗可能会造成直肠、乙状结肠的继发损伤.目的:评估分离手术次全切除骶骨肿瘤后辅以IMRT的有效性和安全性.方法:本研究是一项非随机对照的回顾性研究.2015年1月至2016年12月,12例复发或难治的骶尾部肿瘤患者接受保留部分骶神经的次全骶骨切除术.男10例,女2例;年龄15~75岁,平均52.5岁,中位年龄60.5岁.病理诊断:脊索瘤7例、软骨肉瘤3例、尤文肉瘤1例、恶性外周神经鞘瘤1例.复发病例7例、初治病例5例.术中于瘤床残腔内置入皮肤扩张器水囊以隔离放疗易损的直肠和乙状结肠,术后对外科边界欠佳的高危区域实施IMRT.记录手术及放疗相关并发症,骶神经功能学评估采用北京大学人民医院骶神经功能评分体系,应用X线、CT和MRI等影像学方法随访局部复发率.结果:以放疗结束作为随访开始时间,末次随访时间为2017年12月,随访时间12~35个月(平均23.8个月).边缘切除2例,囊内切除10例.IMRT剂量强度为46~74 Gy.2例患者手术或放疗后出现伤口并发症,未见放射性直肠损伤.随访期内1例患者死于肿瘤进展.局部复发率16.7%(2/12).患者术后骶神经功能评分平均为22.7分.结论:分离手术次全切除骶骨肿瘤后IMRT,可有效降低骶骨复发难治性肿瘤的术后复发率以及放疗相关并发症,同时可以大限度地保留骶神经的功能.
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心脏不停跳下的瓣膜手术
我国心脏瓣膜外科的发展虽然仅有50年的历史,但其发展速度较快.1948年,Bailey等成功实施了二尖瓣狭窄闭式扩张分离手术.1958年,我国兰锡纯首次实施这种手术并获成功.1957年,Lillehei等在直视下应用缩小瓣环的方法纠正二尖瓣关闭不全.
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大鼠颈静脉采血新方法
下面介绍的颈静脉采血方法,不需要将动物麻醉后作颈静脉分离手术,也不需要器械固定,而是随用随抓(手法固定)、注射器采血即可.该法可反复采血,对大鼠伤害小,应用范围广泛.具体方法如下.
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一例不完全性联体双胎分离术的护理配合
联体畸形是由于一对单分子双胎不完全分离导致的一种罕见的畸形,其发病原因不明,发生率为0.002%~0.004%,其中约20%为女孩.有对称与非对称联体畸形两类,以各种方式相连,一般胸部相连占75%,伴发心脏、消化、泌尿系统畸形,严重影响患儿生存.较多的一种是剑突或脐部相连联体畸形,其他还可有坐骨联体,头颅联体等[1].我院于2008年8月4日为一例罕见的不完全性非对称剑脐联体畸形儿成功实施分离手术,术后痊愈出院,现将手术护理配合重点总结如下.
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胸腹联体婴儿分离术后的护理
联体双胎为一种罕见的先天畸形,其患病率为1/10万~1/5万,大多数于胚胎时或出生后即死亡,约20万次以上分娩有1例出生后仍存活[1],能接受手术的病例少之又少,能成功进行分离手术,术后两婴儿均存活的病例相当罕见[2,3].我院2011年12月8日19:40收治了1例日龄9d的胸腹联体女婴,经过30多天的精心护理,于2012年1月11日成功接受了分离手术.术后转入NICU病房,通过精心的治疗护理,两女婴均存活顺利出院.现报道如下.
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胸腹联体婴儿分离手术的围术期处理
联体婴儿是一种罕见而复杂的先天畸形,文献报道其患病率为1/100000~1/50000,大多数于胚胎时或出生后即死亡,分娩死亡率约1/200 000以上[1],能成功进行分离手术,术后两婴儿均存活的病例更是相当罕见.本院于2004年2月14日成功为一对胸腹联体婴儿进行了分离手术,术后均存活.现将围术期处理总结如下.
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联头双胎畸形分离手术的麻醉管理
联体双胎畸形出生率是1/50 000~1/200 000.联头双胎畸形更为罕见,其出生率占联体双胎畸形总出生率的2%[1,2].绝大多数联头双胎畸形的手术和麻醉是在没有先例经验的情况下进行,因此成功率很低[3].2001年11月3~5日我院连续52 h手术麻醉后,成功分离一例联头婴,现报道如下.
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一例联体婴儿分离术前的护理体会
联体婴儿是一种先天性畸形,是由于单卵双胎分离不完全所致,出生率约为1/5万~1/8万,国内外报导的有关联体婴儿分离手术,两者均成活者不多,华北地区尚未见报导.2002年6月21日我科收治一例出生1天,自乳房至脐部相桥联的联体女婴.经60d的喂养及护理于8月21日在全麻下行心脏、肝脏分离术及胸、腹壁缺损修补术,手术成功.现将手术前的护理体会介绍如下:
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剑-脐联体婴儿分离手术的护理配合
联体婴儿是一种罕见的先天性畸形,其患病率约为1/3~10万[1],唯一有效的治疗方法是进行分离手术而能成功耐受分离手术的病例少之又少,分离术后双双存活者更极为罕见.我院于2004年4月21日对1例对称性剑-脐联体女婴进行分离手术,手术获得成功,术后均康复出院.现报告如下;
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联体早产儿手术前后护理
联体双胎为一种罕见的先天畸形,其患病率为1/5万~10万,大多数胚胎时或出生后即死亡,存活率约1/20万[1].能成功进行分离手术,术后两婴均存活者相当罕见[2].尤其是在新生儿期进行分离手术,国内仅见两例成功报道[3,4].2005年4月29日,我院收治了一对生后9 d的剑脐联体早产女婴,并于生后12 d成功进行了分离手术,术后18 d联体姐妹痊愈出院,现将手术前后的护理介绍如下.
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1例胸腹联体婴儿分离术的护理配合
联体双胎为一种罕见的先天畸形,其发生率为1/5万~1/10万,大多数于胚胎时或出生后立即死亡,约20万次以上分娩有1例出生后仍存活[1],适合手术分离的病例极少。能成功进行胸腹联体分离手术,术后俩婴儿均存活的相当罕见[2,3]。其手术时的护理配合具有一定的难度。我院于2000年8月16日成功地为1例出生95d胸腹联体婴儿施行了分离手术。术后婴儿情况良好,两婴均存活。现将手术时的护理配合重点总结如下。1 病例介绍 联体婴儿均为男性,胎龄32周时以剖宫产取出,共重9.4kg ,甲婴取形体稍大,乙婴取稍小,哭时口唇发绀。两婴联接部为胸骨中部至脐,联体周径为39cm,CT、MRI和B 超提示心脏相互独立,乙婴心脏突入到甲婴胸腔,二心脏共用心包。甲婴心室大,伴房间隔缺损(缺损6.2mm)。乙婴有动脉导管未闭。二婴肝脏连接呈“S”形,肝实质融合,连接部较宽,直径约8cm~10cm。手术时,两婴侧卧于手术台上,甲婴取左侧卧位,乙婴取右侧卧位。基础麻醉后行大隐静脉切开分别置双腔管,留置导尿管,足背动脉穿刺测压,气管插管。完成麻醉后分别插入胃管,氩气刀负极板分别贴于两婴臀部,常规消毒,铺无菌单。切开皮肤及相连的肋骨、胸骨。仔细分离胸膜,探查见两婴共用一个心包,心脏位置变异,两个心脏的心跳频率不同步,乙婴心脏有1/3突入到甲婴胸腔。打开腹腔,两婴有各自的胃肠系统。共用一个肝脏,但有两套发育完善的胆道系统,以两婴肝圆韧带为界限,采用局部肝血流阻断,用氩气刀从中间离断。肝脏
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1例胸腹联体婴儿分离术围手术期的营养支持
联体双胎为一种罕见的先天畸形,其婴病率为1/(5~10万),大多数于胚胎时期或出生后即死亡,约20万例次以上分娩有1例出生后存活[1],存活并能成功耐受分体手术的少之又少,行手术后双双存活者极为罕见[2~3].我院2010年8月成功地为1对胸腹联体女婴进行了分离手术,实施合理的喂养与营养支持是手术得以顺利进行及成功的关键,现报道如下.
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胸腹部联体儿分离术前的早期护理
联体双胎是一种罕见的先天畸形,是2个孪生胎身体的某部分连接在一起形成不同形式的联体婴儿,发生率为1/5 000,因60%左右为死胎,实际发生率为1/200 000 [1].2003年10月14日,我院收治1例因胸腹联体畸形,脐部感染合并全身脓疱疮的联体女婴.经过近6个月的术前护理,于2004年4月3日行分离手术取得成功,术后22 d,联体姐妹痊愈出院.