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上腹部不对称联体双胎一例
患儿男,4 d.因联体畸形于2008年3月17日入院.体检:体重共3 kg.正常侧婴儿无明显外部畸形,其胸骨柄的下方剑突部至脐的上方有一畸形体与之相连(图1).畸形体(寄生体)仅有四肢、腹部、臀部、男性外生殖器,有尿从阴茎自主排出.寄生体与正常侧婴儿相连接处,长12.0 cm,宽5.5 cm,周长30.0 cm,连接处两腹腔相通.寄生体四肢无自主运动,对刺激无反应,能做被动关节运动.
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联体双胎死胎超声表现1例
孕妇,38岁.孕2产1,孕27周.在外院超声检查诊为双胎、死胎.来本院超声检查:官腔内探及双胎,双胎头皮水肿,头环连续,颅内结构欠清晰,双顶径分别为6.87、6.45 cm;双胎面对面,胸部及腹部相联,双胎胸部相联中心部位仅探及1个心脏,心内结构显示欠清晰,无胎心搏动(图1~2);双胎四肢长骨均可见;羊水指数约13.7 cm;仅见1个胎盘,位于子宫后壁,厚3.4 cm,Ⅰ级.超声诊断:中孕,宫内双胎、死胎;双胎胸腹部联体畸形?次日剖宫产见联体双胎、死胎,胸腹部联合,头、面部、四肢未见确切异常(图3).尸检显示1个心脏.
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B超诊断双头联体畸胎1例
孕妇,29岁,孕3产2,孕32周,孕期无特殊.B超所见:耻骨联合上三横指偏右侧见一胎头,双顶径79mm,该胎头左侧亦见一胎头,双顶径80mm,两个颅骨光环尚规则(图1).脑中线均居中无偏移,脑室无扩张.仅见一个心脏回声(心脏面积/胸腔面积>0.33),外形增大.可见两条脊柱,脊柱近头距离较宽,至骶尾部靠近.仅见两上肢两下肢,股骨长62mm.胎盘位于子宫后壁,厚度39mm.羊水深度56mm.B超诊断:胎儿双头联体畸形.一星期后在上级医院行引产术,引出畸胎与B超诊断符合.
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罕见双头联体畸形1例影像学表现
双头联体畸形(Dicephals)罕见,笔者遇见1例.鉴于国内未见存活病例的完整的影像学表现描述,特报道如下,并结合文献进行讨论.1病历简介患者,系足月剖腹产出女性联体儿(G1P0孕39).一般状况良,父母亲体健,否认孕早期放射线,毒物接触史.
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B超诊断联体胎儿畸形1例
1 病例简介孕妇,28岁,G1P0孕6月产检,产检发现胎儿大于停经月份.B超检查:宫内探及两个胎儿.胎一双顶径 6.7cm,头围 23.1cm;胎二双顶径 6.8cm,头围 23.6cm.羊水 5.9cm.胎盘位于宫底,成熟度I度,位置正常.两胎儿头颈部分离,胸、腹部联在一起,胸腔内只探及一个心脏,搏动正常,腹腔内共用肝、胆、胃泡、肾、膀胱等内脏,两组脊柱呈" V"型排列,两胎儿共探及三个上肢、两个下肢(图1).B超诊断:中期妊娠,胎儿存活;联体畸形.经引产后证实.
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产前超声诊断胎儿联体畸形合并脐膨出一例
孕妇26岁,孕19周+3.孕1产0,家族无畸形孕产史,无双胎史.产前超声检查:两胎头分别位于孕妇左右下腹部,大小对称,颅骨环状回声完整,颅内结构未见异常;两胎儿始终呈面面相对,两胎儿间胸腹部皮肤相互融合,共心包、心脏及肝脏;右胎儿腹壁见大小约32.5 mm×19.0 mm低回声包块膨出,包膜光滑,顶端见脐带血流信号;两胎儿均见一胃泡及两肾脏,脊柱连续性完整,四肢独立、完整,运动一致,幅度不大;左胎儿双顶径46.5 mm,头围164.5mm,股骨长径33.2 mm,胎心140次/min;右胎儿双顶径45.9 mm,头围161.8mm,股骨长径26.6 mm,胎心146次/min;仅见一条脐带,羊膜腔内无羊膜带分隔,一个胎盘,位于前壁,成熟度0级.超声诊断:胸腹联胎,左胎儿超声孕周相当于19周+4,右胎儿超声孕周相当于18周+3;右胎儿脐膨出.引产后证实.
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超声诊断双头联体畸形胎儿一例
孕妇24岁,孕1产0,孕30周+2,因下腹坠痛2 d伴阴道血性分泌物等早产征象入院.孕妇既往月经规律,否认家族遗传病史,停经以来无患病及服药史,否认放射线及其他有害物接触史.中孕时曾行超声检查诊断"双活胎",无其他异常.入院后行超声检查:胎儿呈双头,两脊柱,单躯体(一躯干,四肢);头位,双顶径分别为79 mm和85 mm,左侧颈项透明层厚8.6 mm;胎心呈四腔心,心率132次/min;腹围306 mm,两脊柱间探及一个明确肾脏回声(大小约41 mm×28 mm×22 mm);股骨长58 mm;一条脐带,脐动脉血流收缩期与舒张期速度比值(S/D)为2.43;前壁胎盘厚度30 mm,I级;羊水深32 mm(图1~4).超声诊断:晚孕;宫内胎儿联体畸形:双头,两脊柱,单躯体.经剖宫引产后证实(图5).
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联体畸形七例临床分析
我院自1959~1997年间共有202 276个新生儿出生,发现联体双胞胎畸形7例,发生率约为29 000∶1.其间出生双胞胎1 957例,三胞胎11例,五胞胎1例,联体发生率接近300∶1.7例产妇年龄为26~31岁.初产妇5例,经产妇2例.胎儿在26~39周间娩出,平均约34周.5例自娩,2例剖宫产.女婴5例,男婴2例.6例体重在1 600~4 180g之间,平均约重2 900g,1例未测体重.7例中只有1例进行尸检.1例合并脑脊膜膨出、脊柱裂,1例合并肠管外翻.
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双胎联体畸形经阴道分娩1例助产体会
联体双胎是罕见的畸形,死亡率很高,多数为早产.24周前诊断可终止妊娠经阴道分娩,孕晚期需经剖宫产娩出,很少能经阴道分娩,现对一双胎联体畸形经阴道分娩病例报道如下.
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一例不完全性联体双胎分离术的护理配合
联体畸形是由于一对单分子双胎不完全分离导致的一种罕见的畸形,其发病原因不明,发生率为0.002%~0.004%,其中约20%为女孩.有对称与非对称联体畸形两类,以各种方式相连,一般胸部相连占75%,伴发心脏、消化、泌尿系统畸形,严重影响患儿生存.较多的一种是剑突或脐部相连联体畸形,其他还可有坐骨联体,头颅联体等[1].我院于2008年8月4日为一例罕见的不完全性非对称剑脐联体畸形儿成功实施分离手术,术后痊愈出院,现将手术护理配合重点总结如下.
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1例腹腔内巨大寄生胎合并脾切除患者的护理
腹腔内寄生胎是不对称性联体畸形的一种,又称包入性寄生胎或胎中胎.不对称性联体畸形是指一个发育正常或接近正常的胎儿与另一个发育不全的个体相联,发育不全的个体或附着正常胎儿的体表某处,或包入正常胎儿的体内[1].寄生胎发育极不完整,虽无生命,但在寄主体内仍是活的组织,并可随寄主成长而长大[2].寄生胎在临床上罕见,其发生率为1/500 000,到目前国外文献报道不足100病例[3],国内报道不足50例,均为个案报道[2].我科于2012年4月成功为1例患者摘除了寄生于腹腔内34年、重量达4kg的寄生胎,经过手术治疗及精心护理,患者住院21 d康复出院.现报道如下.
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经阴道超声诊断早孕期双胎胸腹联体畸形1例
孕妇,27岁,孕1产0,孕10+3周.常规产前超声检查:经腹部超声检查发现两胎头位于同一水平且保持面对面姿势,孕妇活动后复查两胎相对位置无明显改变,考虑有联体畸形可能;改行经阴道超声检查,宫腔内可见一个羊膜囊,羊膜囊内见一个妊娠囊,囊内见两个胎头、两条脊柱,两胎儿面面相对,胸腹联合处显示清晰(图1),共用一个躯干,躯干长度约17 mm(图2),头臀径分别37 mm、35 mm,胸腹腔及心脏结构显示不清,胎心率分别约162次/min、1 59次/min.超声诊断:宫内早孕,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎,双胎胸腹联体畸形可能.孕妇同意终止妊娠,经引产证实超声诊断.
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超声诊断双胎胸部联体畸形1例
孕妇,26岁,第1胎,孕3个月.孕40 d出现早孕反应,孕期前、后均无药物及放射线接触史,非近亲结婚.产前超声检查:官腔内测及两个胎儿,胎儿1双顶径3.1 cm,胎儿2双顶径3.0 cm,股骨分别为1.7 cm、1.6 cm.两胎心、面部、胸腹部均相对,双胎心率尚规律,分别为155次/min、154次/min.横切面两胎儿腹部相连(图1),两条脐动脉分别进入两个胎儿体内,动态观察,当一胎儿运动时两胎儿腹部无分离,且向同一方向运动.胎盘位于子宫后壁,羊水深约3.8 cm,双脊柱未见明显异常,超声诊断:①双胎中期妊娠;②胸腹部联体畸形.引产后证实超声诊断.
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超声诊断胸腹联体双胎伴脑膜膨出1例
孕妇,34岁,第2胎,孕28周。常规超声检查:宫腔内见2个胎体,胎头均位于耻骨联合上方略偏右侧,双顶径分别为 5.8 cm和 6.0 cm,2个胎头位于同一平面,保持同一水平,胎儿面对面,推动胎体后2个胎头及胎体位置不发生变化,2个胎儿胸腹腔相连,横切胸腹部时,横径明显增宽,其中央表面向内略凹,形如带壳的连籽花生,2个胎心,相距 2.8 cm,心率分别为146次/min和152次/min,2条脊柱连续性良好,胎儿各自四肢发育良好。其中1胎儿颅骨后方可见一 4.2 cm×5.0 cm无回声区,其外壁与皮肤相连,并见一宽约 0.5 cm颅骨缺损与之相通。1个胎盘,位于子宫左侧壁,其位置、厚度、回声未见异常,1个羊膜腔,羊水 6.7 cm。B超提示:宫内中孕;胎儿畸形:考虑胸腹联体双胎其一胎儿伴脑膜膨出可能性大(图1,2)。孕妇于3 d后引产证实为胸腹联体双胎,一胎儿颅后见约 5.0 cm×4.0 cm×5.0 cm囊性肿物,内见无色液体。病理诊断:胸腹联体双胎其一胎伴脑膜膨出。 讨论 联体双胎十分少见,发生率约为1/5万,胸腹联体伴脑膜膨出则更为罕见。该患者无双胎家族史,2年前曾产一女婴,健在。此次孕期曾多次发热感冒并服用过感冒药(药名不详),可能与病毒感染或药物引起神经管在胚胎期中缝闭合不全,颅骨缺损而致脑膜膨出;或单卵单羊膜腔, 于妊娠早期未能完全分离或分裂过晚,2个胚胎伴1个共同的卵黄囊构成较大面积联体畸形有关。
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胎儿先天畸形
我国胎儿先天畸形的发生率约为13‰左右,其种类很多,如无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、唇腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、肠膨出、短肢、联体畸形等.
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4例联体畸形新生儿围术期护理
联体畸形是由于一对单分子双胎不完全分离导致的一种罕见的畸形,其发病原因不明,发生率为0.002%~0.004%,其中约20%为女孩.
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胸腹部联体儿分离术前的早期护理
联体双胎是一种罕见的先天畸形,是2个孪生胎身体的某部分连接在一起形成不同形式的联体婴儿,发生率为1/5 000,因60%左右为死胎,实际发生率为1/200 000 [1].2003年10月14日,我院收治1例因胸腹联体畸形,脐部感染合并全身脓疱疮的联体女婴.经过近6个月的术前护理,于2004年4月3日行分离手术取得成功,术后22 d,联体姐妹痊愈出院.
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联体双胎及联体婴儿的超声诊断
联体双胎(conjoined twins)是十分罕见的先天畸形,对母儿的危害极大.联体双胎系单卵单羊膜腔双胎受精卵分裂为两个胚胎发生在受精的第13天以后,胚盘上的两个生发中心未能完全分开,两个胚胎共享中间区域,导致双胎的身体部分融合而形成联体畸形.其发生率约为0.1/万~0.2/万妊娠,在单卵双胎中的发生率约为1%.多见于多胎或双胎家族中,女性联体双胎较男性多见,两者发生比例约为3∶ 1.联体双胎常合并畸形,约60%发生死产[1].
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多胎妊娠与胎儿畸形
神经管缺陷、肠道闭锁和心脏畸形等常见的先天大畸形在多胎妊娠的发生率约为2%,是单胎妊娠的2倍,多胎妊娠小畸形的发生率为4%,是单胎妊娠的1.6倍,单卵双胎或多胎的畸形发生率又较双卵或多卵多胎增加1~3倍[1],孕妇各年龄阶段多胎妊娠的单个胎儿或多个胎儿的染色体异常出现频率也明显高于单胎妊娠.有些畸形更为多胎妊娠所特有,如联体畸形、无心畸形、寄生胎以及部分遗传综合征所致畸形等.
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彩超诊断双胎联体畸形1例
患者女,22岁.孕12周产前常规检查.彩超显示:宫内可见两个胎头,直径分别约3.0 cm、3.1 cm.轮廓完整,可见一个胎体,一个心脏影像,心律约140次/分,胸腹相连,胎动一致,(如图1所示)胎盘位于后壁,羊水深约4.5 cm.超声提示:中期妊娠,双胎联体畸形.引产后见两胎儿胸、腹部连在一起,一个胎盘完整,四条上肢,四条下肢.