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潜伏期为3天的成人麻疹1例
马某,男,26岁,皮肤科医师.1999年3月29日收治1例24岁,发热3天,皮疹2天"疑似麻疹"病例.查体:体温39.2℃,神志清晰,皮疹为红色斑丘疹,压之褪色,以颜面、颈部及前胸部为著,部分融合呈暗红色,颜面及眼睑浮肿,球结膜及睑结膜充血,口腔双侧颊粘膜及牙龈处可见粘膜斑,给予抗病毒、抗感染及对症治疗.
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疣状表皮发育不良伴多发疣状癌及鳞癌一例
患者男,51岁。因皮肤多发疣状物45年,伴左手臂溃疡出血3个月,于2013年5月6日入绍兴市中心医院骨科治疗。自诉6岁时无明显诱因双足背出现红色扁平丘疹,后泛发全身,部分融合。曾在当地医院诊断为“疣状新生物”,而行冷冻和激光治疗,效果不显著。3个月前左手臂皮损突然增大,表面溃疡伴坏死出血。一般状况良好,无明显家族史。皮肤科检查:躯干、四肢、头面部密布灰黑色斑丘疹,大小不等,界限清楚;右手、双足及双下肢伸侧覆盖厚角化物,表面干燥,突出质硬皮角。右手关节活动障碍,左手臂因出血严重无法观察。实验室检查:鳞状上皮细胞癌抗原( SCC)7.8μg/L,肌酸激酶( CK)1003 U/L,血红蛋白86.0 g/L,中性粒细胞9×109/L。临床诊断“疣状新生物伴左手臂恶变出血”行截肢术。
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胎儿胸椎融合畸形超声误诊为半椎体1例
孕妇,28岁.孕1产0,孕28周.超声检查:双顶径70 mm,头围223 mm,腹围203 mm,股骨长51 mm,肱骨长45 mm;颅骨环光滑完整,胸椎排列异常,矢状面显示胸椎部分椎体骨化中心回声缺失(图1);冠状面显示脊柱向右轻度侧弯.超声提示:宫内孕,单活胎;胎儿脊柱畸形(半椎体?).因胎儿同时合并其他畸形而引产,引产一男婴,婴儿外观未见明显异常,脊柱CT三维重建显示第3~6胸椎椎体融合,左侧横突融合,第3~6肋骨排列不整齐,部分融合,脊柱胸段向右侧轻度弯曲(图2).
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第408例——咳嗽、咳痰、纵隔淋巴结肿大3个月
病历摘要患者男,68岁,因"咳嗽、咳痰3月余"于2010年8月15日人院.患者于2010年5月出现咳嗽,咳少量白痰,伴轻度活动后气短,未诊治.6月24日于当地医院就诊,胸部CT示双下肺近胸膜多发团块影、索条影,纵隔及左肺门淋巴结肿大并部分融合,大淋巴结位于气管隆突下,约6.3 cm×4.3 cm,淋巴结中心出现低密度影(图1,2).
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脉冲染料激光治疗弥漫性体部血管角皮瘤一例
一、临床资料患者女,1 6岁,1岁时于两股内侧出现暗红粟粒大小丘疹,表面粗糙,以后逐渐蔓延至全身.无肢端感觉异常,无精神症状,无神经系统病变,无角膜病变.月经史及个人发育正常,智力正常,无家族史.体检:皮损分布广泛,主要分布于双上睑、两腮、颈部,颌下以及躯干和四肢,表现为粟粒大小暗红色较平丘疹,表面有轻度角化,弥漫成片,大部分融合.实验室检查:血尿常规、肝肾功能、心肌同工酶和超声心动图、B超均正常.
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抗癫痫药物高度敏感反应综合征3例
患者1 男性,10岁.因"发热4d,皮疹2d"人院.病史采集:人院前9d诊断为癫痫,口服卡马西平[8mg/(kg·d)].4d前发热(38℃~39℃),呈稽留热,无咳嗽、呕吐及腹泻.2d前面部、躯干、四肢红疹.人院查体:T为38.9℃,精神萎靡,全身皮肤潮红、肿胀见充血斑丘疹,部分融合呈片状.球结膜充血,口唇皲裂,口腔黏膜、咽部充血,口腔溃疡.血常规:WBC为12.2×109/L,N为0.65,Hb为120g/L,PLT为187×109/L.肝功能:ALT为78U/L,AST为86U/L.尿常规、肾功能及心电图正常.人院后予甲基强的松龙(每次2mg/kg,每天1~3次,共5d)、静脉滴注丙种球蛋白(400mg/kg,共5d)、阿奇霉素、西米替叮等治疗,第3天皮疹减轻,第6天热退,第10天皮疹消退,但色素沉着,肝功能恢复正常.第14天痊愈出院.
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联合管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者急救中的应用
用于气管插管的联合管(Combitube, Kendall Sheridan公司,美国)由两根硅胶管在前3/4部分融合而成(图1),后端分成两根通气管,蓝色管略长,连着蓝色充气囊,白色管略短,连着白色充气囊.融合部分前后有两个套囊,前端套囊(白色)通后面白色充气囊,后端为口咽套囊(黄色)通后面蓝色充气囊,前后套囊之间的蓝色管侧壁上有四对侧孔.
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塞来昔布致重症多形性红斑和肝损害
患者男,30岁.因全身皮疹伴瘙痒、疼痛半月,于2003年5月15日入院.患者胸胁部疼痛,曾于2003年4月28日来我院就诊,诊断为"肌筋膜炎".予塞来昔布(西乐葆)200 mg口服1次/d.服药第3天,患者发现腹部出现数处鲜红色斑片样皮损,伴瘙痒、疼痛,压之不褪色,立即停服塞来昔布.随后皮疹增多,陆续蔓延至四肢近端,半月内逐渐遍布整个躯干部、四肢远端、掌跖部,后颜面部皮损逐渐扩大、部分融合,上无明显鳞屑,部分红斑上出现疱疹、并渗出,局部皮肤灼热、瘙痒、疼痛明显.
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肺基底细胞样鳞癌3例分析
1临床资料患者王××,男,59岁,因"右胸痛3天"入院,有长期吸烟史,15支/天,30年,有慢性支气管炎病史,临床诊断:右中下肺癌.病理肉眼所见:右侧肺,大小16cm×12cm×8cm,中叶近肺门处肿瘤,直径6cm,大部分坏死,淋巴结直径0.3-1.5cm大部分融合.病理镜下所见:癌细胞呈巢.病理诊断:"右中下肺"肺门处基底细胞样鳞癌,支气管切缘未累及,淋巴结融合,8/16枚见癌转移,上纵隔5/5枚,隆突下2/10枚,另1/1枚.
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阴囊特发性钙质沉积症2例
2008 年2 月至2008 年9 月我院收治阴囊特发性钙质沉积症2 例,现将诊治及随访情况报道如下:1 临床资料例1 男性,45 岁,发现阴囊皮肤多发肿物10 余年.10 余年前无明显诱因下阴囊皮肤出现多个绿豆大小的肿物,质地偏硬,无任何自觉症状.后肿物逐渐增多、增大,部分融合,局部有瘙痒感,部分病变破溃后有白色乳酪样物质排出,应用抗生素后好转.否认家族中有类似疾病史.
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多形性红斑并多器官损害1例
患者女,17岁,学生.因发热、咽痛、全身出疹4天,血尿2天入院.患者于4天前不明原因出现发热、咽痛、咳嗽、全身皮疹、咯少许白色痰液,体温波动于38~39℃之间.咽痛,于吞咽时加剧;皮疹开始于双眼眶周围,呈玫瑰色、大小不等,随后波及躯干及四肢,部分融合、发痒,伴纳差、畏光、流泪、全身酸痛、乏力、畏寒等.
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透明血管型多中心Castleman病1例
患者女性,52岁.因反复恶心、呕吐伴浅表淋巴结肿大半个月于2002年4月7日入院.半个月前无诱因出现恶心、呕吐及双侧耳后淋巴结肿大,初起如蚕豆大,逐渐出现双侧腋窝、腹股沟淋巴结肿大,伴有活动后心悸、乏力.查体:T 37.7℃,P 107次/min,Bp 87/50 mmHg(11.6/6.7 kPa).重度贫血貌,巩膜轻度黄染,耳后、颈旁、锁骨上、腋下、腹股沟泛发性淋巴结肿大,每处2~5个,大小0.5~5 cm不等,质硬,部分融合、粘连,活动性差,无疼痛及压痛,肝脾不大.查:WBC 7.7×109/L,RBC 2.31×1012/L,HGB 81~47 g/L,网织红细胞3.43%,尿蛋白(++).IgG 17.8 g/L,IgM 26.6 g/L,补体C3 0.43 g/L,C4 0.10 g/L.
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耳部多发性上皮样血管瘤1例
患者男,43岁,因耳部、耳后及头皮皮疹半年,于2012年8月就诊。患者半年前出现左耳部小丘疹,淡红色,增长缓慢,隆起于皮表,随后左耳部又长出多个同样皮损,逐渐累及左耳后及左侧头皮,无自觉症状。未经治疗。近期皮损增长较快,个数增多并且部分融合,故来我院就诊,发病前左耳无外伤史,发病后无发热、乏力、关节肿痛,无胸痛、咳嗽、头痛及消瘦。二便正常,饮食、睡眠正常。无吸烟及饮酒史,否认家族病史。
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肺淋巴管癌病临床及X线检查特点分析(附4例报道)
肺内转移癌大多经血行转移途径,少数由淋巴转移。经淋巴转移途径的肺内转移癌,通常表现为癌性淋巴管炎,肺门和纵隔淋巴结肿大。肺淋巴管癌病(pulmonary lymphangitic carcinomatosis,PLC),是Andral于1829年首次报道1例子宫颈癌转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征的肺内转移癌的特殊形式[1,2],大约占肺内转移瘤的6%~8%[1,2]。X线胸片表现为:双肺弥漫性网状、网状结节状或结节状等间质纤维化样改变,易误诊为肺间质纤维化(PIF)。现将我院收治的4例以PIF为表现的患者进行分析,以引起大家对本病的重视。1 临床资料 例1,患者女,40岁,咳嗽5个月,进行性气喘2个月入院。入院前5个月无明显诱因出现咳嗽,主要为刺激性咳嗽,有时少量白痰,无发热,2个月前开始出现活动后气喘,在外院X线胸片检查发现左侧胸腔积液,经胸腔穿刺抽出黄色胸水,经抗结核治疗无明显好转,气喘进行性加重。入院时体检:呼吸25次/min,体温正常,浅表淋巴结无肿大,双肺可闻及干性口罗音。X线胸片示:双肺中下肺野弥漫性网状、结节状阴影,其间部分融合斑片状阴影。经纤维支气管镜肺活检:组织病理HE染色见肺内淋巴管鳞癌癌栓形成。 例2,患者男,19岁,患者因发育迟缓来内分泌门诊检查,胸片检查示双肺弥漫性结节状阴影,其中部分融合成片状阴影。门诊以肺弥漫性疾病,特发性肺纤维化待查入院。询问病史患者咳嗽、咳痰4个月,咳少量白痰,主要为刺激性咳嗽,伴胸闷,活动后气喘,无痰中带血。入院时体检:呼吸20次/min,体温正常,浅表淋巴结无肿大,双肺可闻及湿性口罗音。B超示肝脾大,腹腔淋巴结肿大;肺通气功能示:为限制性通气功能障碍,胸部CT:双肺肺野弥漫性小结节。①小叶间隔不均匀增厚;②支气管血管束结节状增厚;③胸膜不规则增厚;④纵隔淋巴结肿大。多次痰脱落细胞检查见腺癌细胞。
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超声诊断融合型交叉异位肾1例
患者男,33岁.右侧腰痛3月余.查体中除右侧肾区叩痛外,未见其他阳性体征.超声检查:左侧肾区未测及左肾,仅见填充的肠管回声.盆腔、髂窝、腹膜后亦未测及肾回声.右肾区可见上下两个肾,部分融合,大小分别为 11.5 cm×5.6 cm、9.6 cm×5.0 cm,两肾内结构尚清晰,均有各自独立的集合系统,其中上方者可见集合系统轻度分离约 1.3 cm(图1).输尿管显示不清.彩色多普勒血流显像显示两组肾动脉分别进入两肾内(图2),测得阻力指数分别为 0.67、0.60.超声提示:先天性肾畸形(右侧融合型交叉异位肾可能).行静脉肾盂造影检查,左肾区未见肾轮廓影,右肾区可见2个肾轮廓影,呈外上内下排列,注药后显示双肾盂、双输尿管,上方肾盂轻度积水,输尿管未见扩张.双输尿管向下走行分别开口于膀胱三角区左右两侧.静脉肾盂造影诊断:肾先天性畸形融合型交叉异位肾.
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拔牙后出现肺间质纤维化1例
患者,女,53岁,农民,既往体健,因需制做义齿,一次连续拔除3颗牙齿,术中应用较大剂量的普鲁卡因,术后应用青霉素抗炎,伤口愈合良好,但术后半个月患者渐感气短胸闷,活动后气短加重,静息状态下气短明显减轻,伴有咳嗽,无痰,偶有胸疼及乏力,无明显发热.当地反复抗炎治疗,气短渐加重,并伴有发热,T:38℃左右,于术后1.5月入院,查体:T:37℃,P:120次/分,R:35次/分,BP:130/80mmHg,口唇发绀,呼吸急促,浅表淋巴结不大,双肺底可闻及细小、表浅高调的爆裂性罗音,心律规整、肝脾未触及,胸CT片示:双下肺胸膜下网状结节影及斑片状阴影,部分融合,提示急性弥漫性肺间质纤维化.
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甲状腺乳头状癌颈阔清术后致甲状旁腺功能低下1例
患者,女性,45岁.右侧颈部肿块12年,迅速增大并发声音嘶哑3月余,伴吞咽困难及右侧睑裂缩小.查体:右侧颈部有一大小约4.0 cm×5.0 cm×3.0 cm,质地较硬,边界不清且随吞咽上下移动之肿块,压痛不明显.右颌下及颏下可触及数个约豆粒或玉米粒大小之淋巴结,部分融合,质坚硬,活动度差.颈部B超示右侧甲状腺实质性占位.
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顺氨氯铂致皮肤过敏反应1例
1 病例介绍病人,男,70岁,因右侧胸痛、胸闷3个月,于2001年2月28日入院.确诊为中心型肺癌并右胸膜转移,于2001年3月13日用生理盐水20 mL稀释顺氨氯铂(简称顺铂)40 mg,右侧胸腔保留,3 h后胸部皮肤出现散在斑丘疹,部分融合,抗过敏治疗后皮疹消失,3月21日用5%葡萄糖250 mL稀释顺铂60mg静脉输注,2 h后全身皮肤出现风团样红色斑丘疹,以躯干为主,并很快融合,考虑由顺铂引起的急性皮肤过敏,用抗过敏药物治疗后丘疹逐渐消退,未再用顺铂,亦未出现过敏反应.
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联体双胎及联体婴儿的超声诊断
联体双胎(conjoined twins)是十分罕见的先天畸形,对母儿的危害极大.联体双胎系单卵单羊膜腔双胎受精卵分裂为两个胚胎发生在受精的第13天以后,胚盘上的两个生发中心未能完全分开,两个胚胎共享中间区域,导致双胎的身体部分融合而形成联体畸形.其发生率约为0.1/万~0.2/万妊娠,在单卵双胎中的发生率约为1%.多见于多胎或双胎家族中,女性联体双胎较男性多见,两者发生比例约为3∶ 1.联体双胎常合并畸形,约60%发生死产[1].
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妊娠期麻疹3例临床分析
病例1.患者27岁,孕1产0.因孕7个月,咳嗽、畏光、流涕7d,发热、皮疹3d于2003年4月2日入院.高体温39.5℃,出疹顺序由颜面到躯干及四肢.未患过麻疹,幼年接种过麻疹疫苗,发病前1周与可疑麻疹病人接触.查体:呼吸平稳,全身皮疹呈红色斑丘疹,部分融合,手心可见疹,Koplik斑(+).双肺底可闻及湿口罗音.宫高27cm,先露头,胎心148/min,无宫缩.实验室检查:WBC 9.3×109/L,N 0.95,抗麻疹IgM(+).诊断:孕1产0,孕7月,麻疹,肺部感染.予隔离、抗感染、改善机体免疫力等治疗.体温未再升高,2d后疹退,4d后肺口罗音消失,血象正常,出院.