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宫内双胎合并输卵管妊娠1例
资料:徐某,女,26岁,已婚,G1P0.因停经86天,阴道间断流血1个月,左下腹痛2天于2006年1月18日收住院.平素月经周期40~60天,后月经时间2005年10月24日.2002年5月人工流产后一直未孕,后行子宫输卵管碘油造影提示双侧输卵管通畅.2005年9月本院B超提示:多囊卵巢,考虑为排卵障碍,于2005年10月行促排卵治疗,当月月经周期第18天B超监测提示有4个卵泡发育成熟并排卵,给予支持黄体功能治疗,月经周期第28天查血hCG升高(未见报告单).
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宫内双胎妊娠合并宫外妊娠1例
1临床资料女,30岁,G2P1,停经2个多月,恶心呕吐半个月,加重5d,以妊娠剧吐于2009年4月13日收入院治疗.2000年自然分娩一男活婴.入院查体:T36.7℃,RP 13.3/8.0kPa,P90次/min,R20次/min,心、肺、腹查体未见异常.妇科检查:宫颈光滑,举痛(一),子宫前位,孕9周大小,质软,压痛(一),左侧附件区增厚,压痛(一),未及明显包块,右附件正常.
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促排卵后复合妊娠误诊1例分析
资料:女,32岁,因"停经47d,腹胀2d"于2009年4月8日入院.末次月经日期2009年2月8日,因诊断多囊卵巢综合征在本中心门诊行人绝经后促性腺激素(HMG)促排卵治疗.2009年3月12日血人绒毛膜促性腺激素(hCG)302.OOU/L,2009年3月25日B超提示宫内双胎.2009年4月7日出现上腹胀痛,当时呕吐1次,检查心肺未见异常,腹部平坦,软,无压痛,未触及包块.叩诊无移动性浊音.
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单羊膜囊双胎2例
病历资料例1:患者,女,36岁,停经39周,于2011年6月29日8时入院,末次月经2010年9月29日孕期正常,近5、6天出现双下肢浮肿,无头痛及眼花,无心悸气短.查体BP 150/95mmHg,一般状佳,妊娠腹,腹围121cm,腹围43cm,胎位RoALST胎心132次/分,肌查:宫口未开,先露头B超提示宫内双胎,第1个头位,第2个臀位尿蛋白(+),胎心监护把反应型初步诊断:G3P1妊娠,39周.双胎,妊娠期高血压,子痫前期轻度,入院后给予硫酸镁解痉治疗,于2011年6月30日8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术.麻醉成功后听胎心正常,另1胎心不规律,90~120次/分.立即手术,娩出2男婴,其一重度窒息,经抢救无效死亡.另1男婴Apgars评6分,1分钟10分.2男婴在1个羊膜腔内,羊水少量约100ml.Ⅱ度混浊,胎盘25cm×23cm×3cm,2个脐带根部相距4cm,距根部8cm处及15cm处可见2个脐带相互交叉打成真结,真结以上2个脐带扭转在一起约10cm,且脐带较细扭转,2个脐带长分别为60cm及55cm.
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联体双胎死胎超声表现1例
孕妇,38岁.孕2产1,孕27周.在外院超声检查诊为双胎、死胎.来本院超声检查:官腔内探及双胎,双胎头皮水肿,头环连续,颅内结构欠清晰,双顶径分别为6.87、6.45 cm;双胎面对面,胸部及腹部相联,双胎胸部相联中心部位仅探及1个心脏,心内结构显示欠清晰,无胎心搏动(图1~2);双胎四肢长骨均可见;羊水指数约13.7 cm;仅见1个胎盘,位于子宫后壁,厚3.4 cm,Ⅰ级.超声诊断:中孕,宫内双胎、死胎;双胎胸腹部联体畸形?次日剖宫产见联体双胎、死胎,胸腹部联合,头、面部、四肢未见确切异常(图3).尸检显示1个心脏.
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腹腔联体双胎伴一胎儿神经管畸形1例的超声诊断
患者女,27岁.第1胎,孕20周.因外院B超示:宫内双胎:一胎儿正常、一胎儿畸形(脑积水)来我院明确诊断.
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超声诊断早孕期头胸腹联体双胎1例
患者女,32岁.G3P1.因停经12+5周,阴道少量流血前来我院检查.超声所见:宫内见2个胎儿图像,2个胎头位于同一平面,位置固定不变,头面部相连,双顶径均为21 mm;见两条脊柱,脊柱排列整齐,并且相对,颈胸段距离稍靠近,骶尾段距离较宽;胸、腹部相连,只见一个胎心搏动,胎心率为108次/min(图1,2);四肢未见异常,羊水暗区35 mm,胎盘位于子宫后壁.超声提示:1.宫内双胎早期妊娠;2.头胸腹联体双胎畸形;3.胎儿宫内窘迫;4.一胎儿心脏缺如?引产后证实.
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超声诊断脐带血肿并水肿1例
孕妇,农民,年龄25岁.G1P0,妊娠5个月,来我院做常规检查.腹部膨隆大于正常孕龄,临床疑羊水过多,双胎.超声所见:宫内双胎,羊水过多,深度17cm.依次对胎儿各个部位进行常规检查,发现一胎儿胎心搏动微弱,心率100~110次/分,同时见脐带增粗,内呈实性弱回声光点.近脐约1cm处,其内见一1.7cm×1.1cm之实性低回声区,边界清楚,内回声均匀(图1),2小时后,该胎儿死亡.超声诊断:1.脐带血肿并水肿,羊水过多;2.宫内双胎,一胎死亡.遂安排孕妇住院.引产后见脐带近脐处一血肿,脐带高度水肿.并剪去局部脐带送病理证实为脐带血肿并水肿.
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胚胎移植后宫内双胎合并异位妊娠一例分析
宫内外复合妊娠在临床上十分罕见,其发病率约占自然妊娠的1/30 000.近年来,由于促排卵药物的广泛应用及辅助生殖技术的开展,宫内外复合妊娠的发生率呈明显的上升趋势.据文献报道,行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后,随着多胎妊娠的增多,宫内外复合妊娠的发生率可高达0.75%~3.0%[1].由于临床上往往对此病缺乏认识,警惕性不足,容易导致误诊误治.我院近来收治1例,现结合文献复习报道如下.
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子宫内双胎妊娠合并输卵管妊娠一例
患者32岁,孕3产1,因停经61 d,阴道点滴状出血伴下腹部不适20 d,腹痛加重4 d,于2001年5月1日5时30分入院.患者于停经40 d时出现阴道出血伴下腹部不适,在本院行B超检查示宫内双胎妊娠,行保胎治疗.此次入院前4 d腹痛逐渐加重,查尿蛋白(+++),血白细胞18.6×109/L,血红蛋白96 g/L,考虑为妊娠合并泌尿系统感染,给予静脉滴注青霉素及肌内注射人绒毛膜促性腺激素治疗.用药后腹痛无减轻而急诊入院.身体检查:体温36.5℃,脉搏96次,呼吸24次,血压105/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),中度贫血貌,腹肌紧张、压痛及反跳痛(+),移动性浊音不明显.
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残角子宫双胎妊娠破裂并胎盘植入误诊一例报告
患者22岁,住院号25957,因停经4月,腹痛、腹胀3天,加重1小时,于1998年4月9日急诊入院.入院查体:体温35.3℃,脉博100次/分,呼吸22次/分,血压8/5kPa,腹部稍膨隆,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.患者于入院前3天曾因腹痛在本院及外院就诊2次,B超均提示宫内孕,胎儿存活,故未引起重视.此次B超示:①腹腔积掖:大前后径为5.2厘米,暗区内可见肠袢蠕动;②宫内双胎,胎心显示欠清晰,胎盘覆盖宫颈内口;③肝、胆未见异常.
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经阴道超声诊断体外受精-胚胎移植后宫内双胎并右输卵管妊娠1例
患者女性,30岁,左输卵管妊娠手术治疗后2年不孕,多次行输卵管通液术显示不通畅,后行体外受精-胚胎移植治疗,经超促排卵、取卵、体外受精、培养,选取3个优质胚胎移植入子宫.
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双胎动脉反向灌注综合症合并无心无头畸形儿1例
孕妇,29岁.妊娠24周,外院诊断双胎之一宫内死亡转来.该孕妇停经3个月时曾在当地医院超声检查拟诊"双胎,其中一胎死亡",住院保胎治疗.1个月后复查超声发现"死胎"增大转我院进一步检查.超声检查:子宫内双胎,一胎儿左枕前位,双顶径 5.9 cm,股骨长 4.4 cm,可见胎心胎动,头、腹、四肢、脊柱未见明显异常,颈后软组织厚度 0.64 cm;另一胎儿仅见部分躯干,未见头颅、颈椎、心脏及双上肢回声,可见下肢,足结构欠清,此异常胎儿全身皮肤及皮下组织明显增厚,较厚处达 3.8 cm,并可见两个囊性回声,胸腹腔内结构不清.彩色多普勒超声提示:左枕前位胎儿双脐动脉,脐动脉收缩期、舒张期比值(S/D) 3.52;异常胎儿单脐动脉.超声诊断:宫内双胎妊娠,一胎儿左枕前活胎,一胎儿无心无头畸形.1周后引产,先分娩一女婴,质量 550 g,外观基本正常,后分娩另一无心无头畸形儿,双胎儿同一胎盘.
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宫内双胎并宫外妊娠一例
患者,32岁.因停经55 d、突然下腹痛3 h以宫内妊娠并宫外孕、失血性休克收入院.末次月经2005年9月23日,停经后40余天查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性.
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足月双胎妊娠合并脐带畸胎瘤1例
产妇,27岁,以孕足月、阴道流液4h于2000年2月19日收住院.C2P1L1,无遗传病史及异常分娩史,LMP于1999年6月1日,预产期(EDC)为2000年3月8日,妊娠3月时,B超示双胎妊娠.入院后查体:心肺正常.产科检查:宫高40cm,腹围100cm,胎先露一头、一臀,胎心率144/min、150/min,骨盆内外径均在正常范围.当日B超检查:宫内双胎,其中一胎儿脑中线波偏移于一侧,侧脑室内分别示5.5cm×5.0cm及2.8×2.8cm的实质性不均匀回声,似压迫侧脑室,于此胎儿胸前还见有巨大网状囊实性混合性包块,网状囊性部分为12.3cm×8.6cm×13.7cm,实性部分为11.3cm×11.0cm×10.2cm,考虑此胎儿畸形,另一胎儿正常,同年2月20日14时10分以头位经阴道娩出一活女婴,体重2000g,外观无畸形,1min、5minApgar评分均为7分,断脐后随即娩出另一包块,约17cm×16cm×6cm,附有脐带,脐带的近胎盘端断裂,5min后以臀位牵引娩出另一活女婴,体重1900g,外观无畸形,1nin、5minApgar评分均评6分,产后娩出胎盘为28cm×20m×3cm,检查胎盘母体面完整,胎儿面附着二根脐带.
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双胎妊娠单胎稽留流产晚期娩出1例
患者女,27岁.2001年10月12日末次月经,2002年3月15日B超示宫内双胎,符合22周双胎妊娠.患者5月24日来院复诊时发现宫高增长缓慢,虽可闻及两个胎心,但胎心率均为144次/min.6月7日再复诊,查宫高较前次稍有增高,但仅闻及一个胎心.B超示宫内存活单胎,孕龄符合34周.当日17时出现不规律腹部发紧感,无明显腹痛.于6月8日8时急来院就诊,自述半小时前如厕时阴道内脱出一块状物.产科检查:宫高28cm,腹围92cm,宫内单胎,胎位LOA,胎心140次/min,无宫缩.见一死胎由阴道娩出,胎体干瘪,长约17cm,性别未分化.脐带长约25cm,直径约0.4cm,未见胎盘组织,无流血.宫颈扩张2cm,头先露,未入盆,胎膜未破.
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脐带动脉内纵肌缺如致单羊膜囊双胎之一死亡1例
患者,女,31岁,已婚.孕2产0,孕37+5周,双胎妊娠.因一侧胎动渐少至消失2周,阴道流血1 d,于1999年8月20日入院.孕5个月有自觉胎动,孕6个月产检发现双胎.2周前感一侧胎动减少渐消失.入院前一天阴道少许流血,次日产检发现一胎无胎心音,B超示:宫内双胎,右侧活胎,ROA,左侧死胎,LSA.查体:体温36.8℃,脉搏80次/min,血压14/10 kPa.心肺正常,腹部膨隆,宫高36 cm,腹围96 cm,无宫缩.扪及双胎,一胎为右枕前位,胎心率为132次/min;另一胎为骶左前位,未听到胎心音.肛查:宫口未开,先露-3,胎膜未破.阴道少许血性分泌物,有异味.初步诊断:①第2胎第0产37+5周妊娠,双胎;②活胎,右枕前位;③死胎,骶左前位.行子宫下段剖宫产术.术中以右枕前位取一活男婴,体重1 740 g,身长40 cm.再以臀位取出一死男婴,体重1 500 g,身长37 cm,外表皮肤部分脱落,胎体及头颅软化.羊水量中,呈咖啡色.羊水及死婴有臭味.娩出胎盘胎膜完整.检查见一个胎盘,大小 25 cm×23 cm×(0.6~3)cm.胎盘绒毛膜面可见两条相距3 cm的脐带,一条色泽硬度正常,另一条与死婴相连呈暗黑色.见一层绒毛膜及一个羊膜囊.病检报告:①单绒毛膜单羊膜囊双胎,②双胎中死胎脐带动脉内纵肌缺如.死因:由于脐带动脉受挤压导致胎儿供血中断死于宫内.
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宫内双胎妊娠合并宫外孕一例
患者30岁,住院号9789.因停经47天突发性下腹痛2h,于2003年6月27日急诊入院.平素月经规律,末此月经2003年6月10日.入院前5天因停经42天自测尿HCG(+).2个小时前突发性下腹痛,急来我院就诊.
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胎儿尿道下裂超声表现1例
孕妇,33岁,孕3产1.无家族史及不良嗜好,无近亲婚配史.孕34周来我院行常规产前超声检查,超声所见:宫内双胎,其中一胎儿为男性,未见异常;另一胎儿双顶径约85 mm,股骨长约55 mm,心率138次/min,羊水指数193 mm,颅内结构和心脏结构未见异常,胎儿胃、肝脏、双肾及膀胱可见,胎儿外生殖器发现一类阴囊回声,内部未见睾丸,其中间见一实性等回声,两者呈"花瓣状",转动探头无变化(图1A).超声提示:宫内晚孕,双胎,其中一胎儿外生殖器畸形,考虑尿道下裂.
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超声诊断双胎输血综合征1例
孕妇,35岁,G3P0,孕35周.超声检查:宫内双胎,一胎儿存活,胎头位于耻骨联合上,双顶径9.2 cm,头围30.8 cm,腹围33.2 cm,股骨长6.8 cm,估测胎儿体重(3 305±302)g,胎心率164次/min;另一胎儿胎头位于左侧中腹部,颅骨光环呈扁圆形,双顶径4.5 cm,未见胎心搏动.前壁一胎盘,厚约4.0 cm,功能Ⅱ+级,两胎儿间可见一纤细分隔,较大胎儿侧羊水指数27,较小胎儿侧羊水指数4.超声提示:晚孕,双胎,一胎儿存活,超声估测其孕周约37周,羊水过多;一胎死宫中.