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胎心监护及脐动脉血流检查对脐带扭转诊断的意义
目的 分析胎心监护及脐动脉血流参数对脐带扭转诊断的影响.方法 选取2015年4月至2016年3月收治的伴有脐带扭转的孕妇82例为试验组,纳入同期正常分娩无脐带异常的孕妇60名为对照组,同时采用胎心监护与脐动脉血流检查,比较两组脐带扭转相关参数、胎心监护结果 与妊娠结局.结果 两组孕妇脐带长度比较,差异无统计学意义(P>0.05),试验组脐带扭转周数、S/D值高于对照组,螺距值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组胎心监护NST试验无反应而OCT试验呈阳性比例为76.8%,显著高于对照组(P<0.05).试验组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率均显著高于对照组(P<0.05).试验组阴道生产占34.15%,剖宫产占65.85%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过胎心监护与脐血流参数进行脐带扭转的诊断,可为临床诊疗提供指导,改善妊娠结局.
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单羊膜囊双胎2例
病历资料例1:患者,女,36岁,停经39周,于2011年6月29日8时入院,末次月经2010年9月29日孕期正常,近5、6天出现双下肢浮肿,无头痛及眼花,无心悸气短.查体BP 150/95mmHg,一般状佳,妊娠腹,腹围121cm,腹围43cm,胎位RoALST胎心132次/分,肌查:宫口未开,先露头B超提示宫内双胎,第1个头位,第2个臀位尿蛋白(+),胎心监护把反应型初步诊断:G3P1妊娠,39周.双胎,妊娠期高血压,子痫前期轻度,入院后给予硫酸镁解痉治疗,于2011年6月30日8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术.麻醉成功后听胎心正常,另1胎心不规律,90~120次/分.立即手术,娩出2男婴,其一重度窒息,经抢救无效死亡.另1男婴Apgars评6分,1分钟10分.2男婴在1个羊膜腔内,羊水少量约100ml.Ⅱ度混浊,胎盘25cm×23cm×3cm,2个脐带根部相距4cm,距根部8cm处及15cm处可见2个脐带相互交叉打成真结,真结以上2个脐带扭转在一起约10cm,且脐带较细扭转,2个脐带长分别为60cm及55cm.
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腹泻引起妊娠晚期胎死宫内2例
病历资料例1:患者,32岁,职员,G1P0,孕38+2周,因昨夜腹泻数次,胎动频繁,2010年4月3日上午就诊.患者自述平素月经规律,末次月经2009年7月10日,预产期2011年4月17日.孕期定期产前检查,查体:T 36.3℃,P 90次/分,R 21次/分,BP 90/60Hg,面色萎黄.腹部检查:腹部隆起,宫高剑突下3横指,左枕前位,胎心音未闻及,胎膜未破,无宫缩.急查彩超,结果提示:晚孕死胎.随后在我院住院引产,发现胎儿脐带扭转如麻花状,余无异常.
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二维及彩色多普勒超声诊断胎儿脐带扭转的临床分析
目的研究胎儿脐带扭转的二维声像图特征、彩色多普勒血流显像(CDFI)及脐动脉血流S/D值,分析其临床应用价值.方法对335例晚期妊娠妇女随机进行二维超声和CDFI检查.自脐带胎盘端到胎儿脐轮部循踪行多切面扫查,记录脐带扭转声像,脐动脉血流S/D测值,产后进行对照分析.结果 CDFI诊断脐带扭转阳性检出率高,漏诊率低,显著优于二维超声.脐带扭转的声像图特征:纵切面呈绳索、麻花或双排对称串珠状;横、斜切面似"鼠眼样"形和"元宝"形.脐带扭转组胎儿窘迫、低Apgar评分发生率明显高于无扭转组(P<0.05).结论脐带扭转与胎儿宫内窘迫、预后及分娩方式密切相关.CDFI诊断脐带扭转声像特征更直观、准确.脐动脉血流S/D值可提示胎儿缺氧和预后,有重要临床应用价值.
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B超诊断中孕期脐带扭转致死胎1例
患者,33岁.孕204周,自觉胎动消失半天,听诊未闻及胎心音.B超检查:宫内胎儿形态结构正常.未见胎儿及胎动,颅骨光环完整,双顶径3.3cm(符合164周),股骨径2.3cm(符合165周),羊水胎盘无异常.羊水中见脐带呈麻绳样强回声带,有多个扭结样脐带光团(图1).超声提示:204周妊娠,死胎,胎儿宫内发育迟缓,脐带扭转待诊.入院行利凡诺引产一死男婴,符合3+月大,脐带长约30cm,扭转并见多个麻花样扭结,脐根部过细,仅有其它部位的1/4粗细(似圆珠笔蕊大),扭转严重.讨论脐带扭转为胎死宫内的主要原因,常表现为无诱因,无先兆的胎心胎动突然消失.脐带扭转过度多发生在胎儿侧脐根部,长期的扭转使该部过细,并影响供血而致胎儿宫内发育迟缓.
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超声诊断脐带异常致双胎宫内死亡1例
孕妇,25岁.停经19周.彩超常规扫查妊娠子宫,宫内见两胎儿,胎儿1位于子宫下部,未见胎心胎动,颅内结构正常,双顶径4.0 cm,腹膨隆.胎儿2双顶径3.6 cm,可见胎心搏动,观察良久无胎动;胎儿双足被一索状物缠绕,疑脐带缠绕,但彩超未显示血流信号.羊水量13.9 cm.1月7日复查:胎儿1仍无胎心胎动,脐带扭转,近胎儿端呈扭节状,另一端附着于胎盘右下缘.胎儿2亦未显示心搏及血流信号,其双足仍被索状物缠绕.
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新生儿窒息的抢救与护理
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫以致出生后出现呼吸衰竭的临床表现,是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一.1 新生儿窒息的病因1.1 出生前因素 母体疾病,如心力衰竭、低血压、严重贫血等;子宫因素,如子宫肌痉挛和出血妨碍了胎盘血液循环;胎盘因素,如胎盘宫内不全、前置胎盘、胎盘早剥等;脐带因素,如脐带扭转、打结、绕颈、脱垂等;胎儿畸形、过期妊娠等.
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晚孕期脐带因素导致死胎3例
患者1 女性,26岁.因"停经40孕周,要求剖宫产"于2005-05-08入本院.病史采集:G2 P0,停经40孕周.入院查体:未见明显异常.辅助检查:胎心监护示无负荷试验(nonstress test,NST)可疑型.超声检查未见明显异常.入院诊断为:G2P0,妊娠40孕周,枕左前位,待产.拟行剖宫产术.入院1d发现胎心音消失,超声检查证实胎死宫内.诊断为:妊娠40孕周,死胎.故行水囊引产术.术后检查胎儿脐带扭转60周,脐根部血管完全闭塞.
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18-三体综合征合并后鼻孔闭锁一例
患儿女,生后25min,孕40+6周因脐带扭转、宫内窘迫剖宫娩出.羊水4 000 ml,体重2650 g.Apgar评分1 min 5分,5 min9分.生后青紫,呼吸弱,心率慢,经吸痰、面罩给氧无效,予气管插管并滴入1:10 000肾上腺素0.5ml,胸外按压.5 min后恢复正常.10 min拔管,呼吸又变弱,发绀渐重.面罩加压给氧无效,予机械通气(间歇正压+呼气末正压).父母均34岁,非近亲,无不良嗜好.患儿同胞姐姐8岁,体健.体检:颈短,缝状耳孔,无唇腭裂.双肺闻及啰音,心无杂音.肌张力正常,无通贯掌.鼻孔插胃管约3 cm发现后鼻孔闭锁.X线胸片示宫内肺炎及右肺膨胀不良.风疹病毒-IgM阳性,染色体为47,XX,+18
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脐带扭转致新生儿重度窒息7例临床分析
目的 探讨脐带扭转对新生儿的影响.方法 回顾性分析2008年3月~2011年3月因脐带扭转致新生儿重度窒息的7例病例的临床资料.结果 7例脐带扭转致新生儿重度窒息的患儿中死亡1例,存活6例,有明显后遗症的患儿2例(脑瘫,新生儿缺血缺氧性脑病等大脑功能异常),正常4例.结论 脐带扭转对新生儿的影响明显,对新生儿的不良预后有重要影响,提高对脐带扭转的认识,对降低新生儿相关并发症,降低围产儿死亡率有重要意义.
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彩色多普勒超声检查对脐带扭转患者的临床价值
目的 对彩色多普勒超声检查在改善脐带扭转新生儿预后的临床价值进行研究.方法 方便选取2014年9月—2016年9月到该院就诊的42例分娩孕妇为研究对象,所有孕妇在分娩时均发现存在脐带扭转现象,其中21例产前利用彩色多普勒超声检测时并未发现脐带扭转现象,将其设为对照组,另外21例在产前检测时发现存在脐带扭转现象,将其设为观察组.对比两组新生儿分娩结局.结果 对照组新生儿重度窒息死亡发生率为9.52%,产后后遗症发生率为33.33%,正常率为57.14%;观察组新生儿重度窒息死亡发生率为0.00%,产后后遗症发生率为4.76%,正常率为95.24%.观察组的新生儿分娩结局明显优于观照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声检查在诊断新生儿脐带扭转中具有较高的准确率,便于及时地采取相关的干预措施,从而有效的改善新生儿的分娩结局与预后,值得在临床中推广应用.
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死胎10例临床分析
目的 探讨死胎的病因及处理,以制定可行的防治措施.方法 对2005年1月至2007年12月10例死胎进行回顾性分析及处理方法.结果 死胎常见原因为脐带因素及产科并发症.结论 微好孕期监测及高危妊娠管理;可有效减少死胎发生卒.
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足月妊娠NST无反应型孕妇临产后的胎心变化趋势及其对母婴结局的影响
目的 探索足月妊娠NST反复无反应型孕妇临产后的胎心变化趋势及其对母婴结局的影响.方法 选取2014年9月~2015年8月本院收治的NST两次无反应的78例孕妇作为实验组,同时随机选取同期NST有反应的86例孕妇作为对照组.分析两组孕妇临产后持续胎心监护图形变化情况,并观察两组阴道分娩、剖宫产、脐带扭转、脐带缠绕、羊水粪染、新生儿窒息等临床指标的差异.结果 实验组临产后胎心异常图形的发生率高于对照组(P<0.01),其中胎心异常38.46%,变异减速21.79%,早期减速2.55%,晚期减速5.12%,基线异常5.12%,变异差3.85%;实验组的阴道分娩率为67.94%,低于对照组的91.86%(P<0.01),而剖宫产率以及脐带扭转、脐带缠绕、羊水污染、新生儿窒息的发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 足月妊娠NST反复无反应型孕妇临产后可出现以变异减速为主的各类异常图形,其剖宫产、新生儿窒息等不良母婴结局的发生风险高于NST有反应型孕妇,临床上应足够重视该类患者.
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脐带扭转58例临床分析
目的 探讨脐带扭转对胎儿的危害及临床处理方法.方法 对58例脐带扭转孕妇进行回顾性分析.结果 脐带扭转孕妇中,胎儿窘迫发生率明显高于对照组,P<0.05,有统计学意义,而新生儿窒息及死胎发生率无明显统计学意义.结论 脐带扭转危及胎儿生命,产前很难诊断.加强孕期监护,早期诊断,及时终止妊娠,对减少胎儿死亡,提高围产儿生存质量意义重大.
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彩色多普勒和二维超声诊断胎儿脐带扭转的临床研究
目的:研究胎儿脐带扭转的二维志像图特征、彩色多普勒血流显像(CDFI)及脐动脉血流S/D值,分析其临床应用价值.方法:对1446例晚期妊娠妇女进行二维超声和CDFI.自脐带胎盘端到胎儿脐轮部循踪行多切面扫查,记录脐带扭转声像,脐动脉血流S/D测值,产后进行对照分析.结果:CDFI诊断脐带扭转阳性检出率高,漏诊率低,显著优于二维超声.脐带扭转的声像图特征:纵切面呈绳索、麻花或双排对称串状;横、斜切面以"鼠眼样"和"元宝"形,脐带扭转组与无扭转组在胎儿宫内窘迫、羊水污染、剖宫产发生率有显著性差异.结论:脐带扭转与胎儿宫内窘迫、预后及分娩方式密切相关.CDFI诊断脐带扭转声像特征更直观、准确.
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胎儿脐带绕体绕肢与围生结局的临床分析
脐带是胎儿通过胎盘与母体间进行物质交换、转运胎儿代谢产物的主要通道.脐带异常包括脐带长度异常、脐带缠绕(脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕)、脐带打结,脐带扭转及脱垂等.脐带异常是引起胎儿窘迫以及围生儿死亡的重要原因之一[1].为探讨脐带绕体绕肢对围生儿的影响及临床监测.
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脐带扭转3例报告
胎儿的活动可使正常的脐带呈螺旋状,即脐带顺其纵轴扭转,生理性扭转可达6~11圈,如果脐带过分扭转,胎儿可因血运中断而致死亡.我院于2005年1~12月共分娩120余例,其中脐带扭转3例(2.5%),现报道如下:
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脐带扭转20周一例
患者32岁,住院号37133,停经9个月,胎动5个月,胎动加快 20天,每天左侧卧位,吸氧2~4升/分,半小时,不能缓解,于2007 年9月11日入院待产,查体:一般状态好,心肺听诊未见异常,腹部膨隆,纵产式,腹软,无压痛可扪及及胎体儿头下方.宫高32cm,腥围99cm,胎儿170~182次/分,律不整,双下肢无浮肿,超声示:双顶径9.2cm,胎盘成熟度Ⅱ级,入院诊断1孕1产0,妊娠38 +4周枕左后位.2胎儿宫内窘迫,患者入院后急诊于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中娩一男性活婴,1分钟评分4分,5分钟评 9分,脐带长47cm,顺时针扭转20周,羊水300毫升,胎盘21*19*2.5cm,散在钙化灶术后4天,母子平安出院.
关键词: 脐带扭转 -
脐带扭转78例分析
脐带是胎儿母体物质交换的唯一途径,脐带异常可影响胎儿-胎盘血液循环,导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、FGR(胎儿官内生长受限),甚至于围生儿死亡,其中脐带扭转为脐带异常因素之一,在临床上应引起重视.现将我院78例脐带扭转病例进行回顾性分析,探讨其对围生儿的影响.
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超声诊断无盘绕脐血管及其对围生儿的影响分析
正常脐带略呈螺旋状迂曲走行,即两条动脉盘绕一条静脉走行.常见的脐带异常有脐带缠绕、脐带扭转、脐带打结、脐带先露及脐带脱垂等[1].有关无盘绕脐血管,即三条脐血管平行排列走行,报道甚少.由于脐血管失去正常螺旋状结构,分娩过程中极易造成脐血管受压、脐血流改变,可发生胎儿宫内窘迫,严重者可导致胎死宫内[2].