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起搏脉冲引导左锁骨下静脉途径床旁紧急临时心内膜起搏
紧急床旁临时心内膜起搏是严重心动过缓,心脏停搏及顽固性室性心律失常的抢救技术.
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胸外按压状态下经皮右颈内静脉穿刺心内膜起搏
自1998年起,我们对心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)患者中的32例患者经标准心肺复苏(S-CPR)5~10 min仍不恢复维持有效血流循环的自主心跳,心电呈非室颤性停搏或缓慢心脏搏动且药物难以维持的患者,在胸外按压状态下进行了紧急床边经皮右颈内静脉穿刺,右室心内膜起搏.对其手术操作的方法学及可行性报告如下.
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VDD起搏器在儿童病例的临床应用(附4例报告)
近年来,心内膜起搏用于儿童者[1],主要仍是心室(按需)抑制型起搏(VVI)而双腔起搏的报告甚少,VDD是一种较VVI/VVIR更先进的具有频率应答特点的生理起搏方式[2,3].本文4例完全性传导阻滞(CAVB)儿童病例安装VDD起搏器,术后随访效果良好.现报告如下.
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?病例报告?
临床实践中,起搏治疗通常是常规经右心途径进行的。但对于某些患者,尤其右心房室显著增大、三尖瓣重度反流者,常规起搏术式往往会增加手术耗时及透视时间,而且植入失败、电极脱位等概率高。此时,可替代的操作方式包括:(1)外科开胸或经胸腔镜心外膜起搏;(2)经冠状静脉窦起搏静脉分支;(3)穿间隔左心室心内膜起搏。
本刊盛琴慧等(页码:647-649)和李康等(页码:649-651)均报道了经常规右心途径起搏失败后的对策。盛琴慧等医师采取经冠状静脉窦左心室起搏。该方法的“利”为:若术程顺利、部位理想,实现有效左心室起搏,将有助于改善心功能。而且,无需开胸,手术创伤小。但“弊”为:操作难度大,在遇到冠状静脉窦解剖畸形,缺少理想靶静脉,电极位置不稳定,起搏阈值过高,或者膈神经刺激等情况时,可能导致左心室电极导线植入失败。而且,起搏阈值高,对电池寿命有一定的影响。李康等医师采取了小切口开胸经心外膜起搏方式。“利”为:可相对自主地选择起搏位点,实现相对满意的起搏阈值。但“弊”为:创伤大,住院时间延长;需皮下隧道;系心外膜起搏,起搏阈值通常高于心内膜起搏;而且起搏阈值受植入部位心肌、表面脂肪组织的影响,要求植入时需选择非瘢痕、非缺血心肌。 -
左心室心内膜起搏心脏再同步化治疗现状及进展
研究证实,心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)可改善多数患者左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF),改善伴QRS波群增宽心力衰竭患者的心功能和预后[1-2],对心电图呈典型完全性左束支传导阻滞、QRS波群宽度≥150 ms、肺动脉压较低和LVEF显著降低等特征的患者应答率更高,尤其是女性[3-4].
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应用无球囊普通电极导管床旁心脏起搏
临时心脏起搏术是预防和抢救缓慢性心律失常病人的主要方法,临床上应用广泛.常规是在X线指导下经静脉(常用股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)右心室心内膜起搏,但需搬动病人、多科协作、耗时较长.兹报道无球囊普通电极导管床旁临时心内膜起搏的临床效果.
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无导线心脏起搏器的现状与展望
50年来,随着新装置的增多和患者寿命的延长,电极导线并发症的发生率也在增加,如感染、脱位和断裂,拔除导线是一项高风险的操作[1-2].心脏再同步治疗(CRT)临床获益的同时,约30%患者对CRT不反应,原因之一是左心室电极导线位置不佳[3-4],并有一定的失败率和并发症[5].研究表明左心室心内膜起搏较心外膜起搏能减少电传导延迟,因此有更多获益[ 6].基于上述原因,无导线心脏起搏应运而生.
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漂浮导管电极床边心脏临时起搏55例
漂浮导管电极床边临时心内膜起搏可供选择的静脉经路很多, 哪一种静脉起搏途径适合?1997年8月~1999年12月,我们采用右颈内静脉等4种不同静脉途径为55例患者进行心内膜心脏起搏,报告如下.
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钢丝电极心脏穿刺心内膜起搏对活体犬正常搏动心肌的影响
目的:观察钢丝电极对活体动物正常心跳情况下心脏穿刺心内膜起搏中起搏参数及心脏的影响,并评价其安全性。方法6只杂种犬麻醉及开胸后,使用环状钢丝电极和钩状钢丝电极分别在右心室相应的4个部位行心脏穿刺心内膜起搏(每只犬各接受8次穿刺),测定每个部位每个电极的有效起搏时间、起搏参数和穿刺并发症(出血时间及出血量);终两种电极各完成24次测定操作,比较两组各测定值的差异。结果两组心脏起搏成功率均为100%;环状钢丝电极组有效起搏心脏操作时间稍短于钩状钢丝电极组,但两组比较差异无统计学意义(s:18.4±2.3比19.6±4.1,P>0.05);环状钢丝电极组起搏参数如操作时间(s:18.4±2.3比19.6±4.1)、起搏阈值(V:2.1±0.2比2.2±0.8)、R波振幅(mV:11.3±3.2比12.6±4.1)、电极阻抗(Ω:674.2±89.7比668.5±101.3)等与钩状钢丝电极组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。环状钢丝电极组插入和拔出电极后出血时间〔插入电极后(min):4.4±2.3比4.5±3.1,拔出电极后(min):4.1±2.2比4.8±2.5〕、出血量〔插入电极后(mL):2.8±2.4比3.2±3.5,拔出电极后(mL):3.3±1.7比3.5±2.6,均P>0.05〕与钩状钢丝电极组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在活体动物正常心跳情况下,环状钢丝电极与钩状钢丝电极同样在心脏穿刺心内膜起搏中操作性能和起搏功能均良好,对心脏未产生明显损伤作用,有助于迅速建立有效的紧急心脏起搏。
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紧急床旁气囊临时起搏在危重患者中的应用
紧急床旁气囊临时起搏主要用于抢救突发性、暂时性的严重缓慢性心律失常及某些快速性心律失常.其目的是尽快纠正由于心律失常导致的血流动力学障碍,以帮助患者渡过危险期.本文旨在探讨无X线引导下床旁紧急临时心内膜起搏在我院的应用价值及可行性.
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老年起搏器置入术后囊袋并发症的处理及分析
经静脉心内膜起搏作为一种治疗缓慢性心律失常及一部分快速性心律失常等疾病的有效手段,已广泛应用于临床.但起搏器置入后的并发症应引起足够重视.起搏器置入后并发症不同,处理亦不一样,其中常见的是囊袋并发症.1997年5月以来安置的起搏器病例中,有83例老年患者,对其中16例发生了囊袋并发症的患者进行分析,报告如下:
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紧急经皮静脉心内膜起搏急救复苏的临床价值
目前,心脏骤停复苏通常采用CPR加肾上腺素等药物的方法,亦有学者推荐肾上腺素递增剂量方程方法进行复苏[1].而当药物无效或效果不佳时,部分能够通过心内膜起搏复苏的病人则失去了存活的机会.鉴于此,我们于1988~2002年对185例心脏骤停的病人随机分为两组,分别采用CPR加药物复苏和CPR加药物联用心内膜起搏的综合复苏方法进行救治,现将结果报道如下.
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左心室心内膜起搏
传统的心脏再同步化治疗(CRT)通过心外膜起搏左心室,在优化的室间间期下,与右心室心内膜导线共同实现双心室起搏,逐步改善慢性心力衰竭(心衰)患者的心脏同步性和心功能,降低心衰住院率和全因死亡率.但左心室心外膜起搏受冠状静脉解剖的影响,导线相关并发症相对较多,影响了 CRT 疗效.左心室心内膜起搏可以避免血管条件的限制,实现更佳的再同步、减少导线相关并发症,因而成为现阶段的研究热点.
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经左心室心内膜起搏行心脏再同步治疗心力衰竭的研究现状与展望
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)显著改善心室不同步心力衰竭(心衰)患者的临床预后[1].通过常规途径,经冠状静脉窦植入左心室电极存在10%的失败率,且30%左右患者发生CRT无应答[2].近的基础和临床研究显示,通过左心室心内膜起搏行CRT是一种有效、可行的冠状窦起搏替代方法.本文对经左心室心内膜起搏行CRT的技术路径、优势和限制因素以及今后可能的发展前景作一综述.
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紧急床边心脏起搏32例临床分析
紧急床边心脏起搏是指病人因病情危重,只能在床边没有X线设备下行紧急临时心脏起搏以挽救生命[1].是抢救严重缓慢心率失常和心跳骤停的有效措施,本文对32例不同病因致心脏骤停或严重缓慢心率失常者经皮锁骨下静脉或股静脉穿刺心内膜起搏进行抢救,取得了较好的效果.现报道如下.
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CRT电极经房间隔穿刺植入左室心内膜起搏心电图1例
将左室电极行房间隔穿刺植入左室内膜,对1例完全性左束支传导阻滞患者进行同步化治疗.常规心电图示I导联主波为负向波,Ⅱ、Ⅲ、AVF呈R型,V1导联呈rS型,QRS时限进一步缩小为0.12s,心电图诊断为窦性心律,双心室起搏,心电图各导联QRS形态和时限具有一定的特征,行心内膜起搏的CRT患者的心电图分析具有重要价值.
关键词: 同步化治疗(CRT) 房间隔穿刺 心内膜起搏 -
紧急床边心脏起搏术的急诊应用
01 自1997~1999年本科采用单极钢丝电极对心跳骤停病人进行床边经皮穿刺心内膜心肌紧急起搏,6例中4例在短时间内起搏成功,2例进行经左锁骨下穿刺心内膜起搏,起搏有效。现将情况报道如下。1 材料与方法 1) 病例:6例患者为急诊科病例,均为男性,年龄60~81岁。其中冠心病2例、肺心病1例、脑出血2例、重症复合外伤1例。检查均心跳停止,3例呼吸亦停止、瞳孔散大。起搏前心电图:全心停顿呈直线4例,低振幅缓慢型室颤2例。2) 方法:采用中山医科大学附属孙逸仙纪念医院朱纯石教授研制的细钢丝钩状电极,插入腰穿针内,选剑突下偏左为穿刺点,针头与皮肤成20°~30°角,朝左锁骨中点方向穿刺,进针约6~7cm,然后轻柔拔出腰穿针,钢丝电极即钩住心内膜或心肌,再将其外端连接到起搏器(选用上海AXQ-3型)阴极插座上,另用一普通针头刺入右侧胸部皮下,连接到起搏器的阳极上,此时起搏器早已调节好有关参数并已开机,进行起搏。起搏参数:VVI方式、频率70~80次/min、输出电压3~5 V、脉宽0.5~1.5 Ms。2 结果4例患者迅速起搏,心电图20s内出现有效心搏,但由于患者心脏停搏时间太长或呼吸停止、原发病因未能解除,
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经贵要静脉床边心内膜起搏的临床观察
自1999年以来,笔者采用从左侧贵要静脉穿刺置入5F气囊电极导管进行床旁心内膜临时起搏18例,其中男12例,女6例,年龄65.2±11.4(45~82)岁,SSS5例,Ⅲ°AVB3例,AMI3例,永久起搏器更换2例,外科手术保护5例.
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紧急体外起搏抢救心脏骤停二例
利用心脏电除颤器的体外起搏功能紧急体外起搏成功抢救2例心跳骤停患者。例1女性、78岁,因Ⅲ度房室阻滞入院,入院前4h内发作心室颤动5次,均经电击除颤终止,后心脏骤停。例2男性、59岁,急性下壁、广泛前壁、右室心肌梗死,Ⅲ度房室阻滞,行紧急体外起搏前突发心跳骤停。2例患者经紧急体外起搏成功后均进入导管室行经静脉临时心内膜起搏,前者择期安装心脏永久起搏器后好转出院,后者行急诊经皮冠状动脉腔内成形术后好转出院。所用仪器为美国研制的PHYSIO-CONTROLLIFEPAK9/9P,采用PHYSIO-CONTROL起搏缆线,其输出脉冲的脉宽为20ms、输出电流0~200mA、起搏频率40~170次/分。体表电极为负极置心前区,正极置右肩胛骨与脊柱间。2例患者起搏输出脉宽20ms、输出电流100mA、起搏频率60ppm。起搏时间10~15min。
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左室心内膜起搏在心脏再同步化治疗中的应用研究进展
心脏再同步化治疗(CRT)通常需要将左室(LV)起搏导线置于冠状静脉分支进行心外膜起搏.常规CRT约有10%的植入失败率和30%的无应答率.LV心内膜起搏技术因其心电传导速度快、激动顺序符合生理、可选择的起搏位置更多等独特优势,在改善心室同步性和血流动力学、减少室性心律失常、提高导线植入成功率等方面表现出良好的应用前景.目前经房间隔途径的起搏导线植入技术常用.肯定其长期有效性和安全性需要大规模的临床试验证据.预防血栓栓塞、二尖瓣损害等严重不良事件以及研发专用手术工具是推广该技术的关键.