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罗库溴铵与潘库溴铵发生急性低氧血症的比较
术后急性低氧血症不但诱发和加重麻醉手术后其它并发症,而且是术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子[1].许多研究表明,肌松药的选择对术后急性低氧血症的发生有重要意义,目前对围术期非去极化肌松药(neuromuscular blocking drug,NMBDs)影响麻醉苏醒期患者的恢复作了一定的研究,发现使用长效肌松药的患者容易发生低氧血症,延长在PACU恢复的时间[2-3].
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硫酸镁对妇科腹腔镜手术患者阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响
镁离子是维持机体许多正常生理功能所必需的物质,可影响临床麻醉中的镇静药、镇痛药及神经肌肉阻滞药的药代动力学及药效学.非去极化肌松药阿曲库铵经Hofmann消除,具有无药物蓄积的特点而在临床中广泛应用.有研究表明镁离子可增强潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵等非去极化肌松药的药效,并延长其作用时间[1-4],但镁离子对阿曲库铵药效的影响尚未见报道.本研究拟观察妇科腹腔镜手术患者预先注射硫酸镁后阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的变化并得出相应的阿曲库铵的量效关系,以评价镁离子对阿曲库铵神经肌肉阻滞效应的影响.
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围术期TOF监测与残余肌松潘库溴铵与维库溴铵的比较
目的研究潘库溴铵与维库溴铵术后残余肌松发生率,探讨围术期应用TOF监测降低术后残余肌松发生率的可行性.方法 81例ASAⅠ~Ⅱ级成年择期手术病人,随机分为维库溴铵监测(V+M)组;维库溴铵未监测(V)组;潘库溴铵监测(P+M)组及潘库溴铵未监测(P)组4组.麻醉方法为静脉注射2.0~2.5mg/kg异丙酚,潘库溴铵或维库溴铵0.08~0.12 mg/kg,3min后气管插管,麻醉维持应用50%N2O、异氟醚,间断给予芬太尼.使用TOF-GUARD监测仪监测肌松.P+M组和V+M组在TOF计数出现1~2个颤搐反应时给新斯的明0.04 mg@kg-1、阿托品0.02mg@kg-1.拮抗;P组和V组根据临床反应判断是否给予拮抗及剂量.观察各组病人到ICU后残余肌松发生率(T4/T1<0.70)及持续时间.结果 4组病人到ICU后残余肌松发生率分别为V+M组23.80%、V组39.13%、P+M组42.11%、P组83.33%,P组残余肌松发生率显著高于V组(P<0.01),而且监测组残余肌松发生率显著低于未监测组(P<0.05).4组残余肌松持续时间分别为V+M组(11.11±5.48)min、V组(30.00±15.12)min、P+M组(21.15±11.62)min、P组(44.87±31.39)min,未监测组明显长于监测组(P<0.05).未监测组潘库溴铵及维库溴铵总的用药量分别大于监测组(P<0.05).结论 1.围术期TOF监测可明显降低残余肌松发生率;2.潘库溴铵残余肌松发生率及持续时间均显著高于维库溴铵,在无神经肌肉功能监测的情况下,应用潘库溴铵应严加注意;3.应用非去极化肌松药阻滞后进行术后肌松拮抗是必要的.
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维库溴铵在腹腔镜下胆囊切除术中的应用
维库溴铵是单季铵甾类肌松药,属于中短效非去极化肌松药的一种.其肌松恢复迅速且恒定,而腹腔镜下胆囊切除术现已广泛开展于临床,此种手术时间短,要求肌松恢复快,因此,维库溴铵很适用于此种手术.我们对维库溴铵在腹腔镜下切除术中的应用进行了观察,并与潘库溴铵进行了比较.
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非心脏手术术前合并严重心律失常病人的麻醉
病例摘要例1 男性,72岁,因T3椎体疼痛伴下身不全瘫痪住院.查体脊柱T3~T5压痛、叩击痛,脐上3cm以下感觉减退,双下肢肌力明显减退.心率58次/分,律齐,血压150/90mmHg(20/12kPa),心电图检查:心率48次/分,阿托品试验阳性.临床诊断:T3椎体肿瘤.拟行T3椎体肿瘤切除植骨术.术前安置临时心脏起搏器.手术在全麻下进行.术前东莨菪碱0.3mg、地西泮5mg肌注.入室时血压118/76mmHg(15.7/7.6kPa),心率41次/分,开放静脉后即给阿托品0.4mg,半小时后心率增至65次/分,后又降至42次/分,复静推阿托品0.5mg,静注丙泊酚100mg、芬太尼0.1mg、潘库溴铵8mg后行气管内插管,插管后血压脉搏无变化.用氧化亚氮及安氟醚维持麻醉,术中心率70~80次/分,律齐,血压110~120/70~90mmHg(14.7~16/9.3~12kPa),手术过程平顺,历时2.5小时.术中出血1*#000ml,输全血600ml.术后当天患者心率70~85次/分,清醒后未述任何不适.夜间心率52~68次/分,以后一直维持此状态,用吗啡、哌替啶后亦无明显改变,均为自主心率.术后次日取出起搏器.出院诊断:T3椎体小细胞癌.
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气管内全麻患者苏醒期出现下颌关节脱位二例
例1,女,59岁,50kg,行贲门癌根治术,平卧左侧抬高30°体位.麻醉诱导:静注异丙酚、芬太尼、潘库溴铵后行气管插管.以静吸复合全麻,间断静注潘库溴铵维持麻醉 .术中麻醉平稳,术时2.5小时.待患者清醒,肌力恢复拔出气管导管后,即发现患者呈开口状,不能闭口,语言不清,下颌前伸,脸型变长,诊断急性下颌前脱位.即施口内法复位,但因患者咀嚼肌张力较大难复.静注琥珀胆碱后复位成功.追问病史无下颌关节脱位史 .
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的麻醉处理
行手术治疗的5例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),术前均有高血压、肥胖,4/5例有ECG改变.术前常规服降压药控制BP在21/13kPa以下.麻醉用神经安定镇痛药、依托咪酯、少量异/安氟醚吸入;琥珀胆碱或潘库溴铵静注,经鼻或口气管插管.
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高热肌僵直一例报告
患者男,35岁,60kg,因小脑肿瘤在全麻下施行肿瘤摘除术。入手术室BP 18/10kPa(135/75mmHg),HR 100次/分。以安定、γ-羟基丁酸钠、芬太尼、硫喷妥钠、琥珀胆碱行静脉诱导。气管插管时发现患者咬肌紧张,但插管尚顺利。以潘库溴铵、安氟醚维持麻醉。手术至50分钟时发现患者BP升高至24/14kPa(180/105mmHg),HR 150次/分,体温升高,钠石灰灼热。即以硝酸甘油降压、普罗帕酮降HR,吸入纯氧过度换气。更换钠石灰数次,同时给予地塞米松和物理降温,疗效不显著。患者全身肌肉僵硬,体温高达40℃以上。手术至3小时S5分钟时BP突然下降,给予快速输血输液,强心利尿,纠正酸中毒等措施,治疗效果欠佳。患者终因脑水肿、左心衰竭,抢救无效而死亡。临床诊断怀疑为恶性高热。
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肝素严重耐药致体外循环不能建立一例报告
患者男,13岁,体重50kg,身高145cm.因室间隔缺损拟在体外循环下施行直视修补术.实验室检查:Hb189g/L,WBC14.5×109/L,PL147×109/L.凝血酶原时间(PT)14秒,出血时间(BT)2分钟,凝血时间(CT)2分钟,血型"O";肝功能正常.在静脉快速诱导插管后,以大剂量芬太尼+潘库溴铵复合全麻维持.
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新型肌松药-瑞库溴铵、罗库溴铵和顺式阿曲库铵的研究进展
上世纪80年代以来阿曲库铵和维库溴铵的临床应用,是非去极化肌松药发展史上的一个重要里程碑.经典的长效肌松药如潘库溴铵和氯筒箭毒碱,其肌松残余作用达40%,而属于中效非去极化肌松药的阿曲库铵和维库溴铵,其肌松残余作用仅为5%.临床上四个连续成串刺激(TOF)>0.7时可以考虑拔管,>0.9时,表示喉肌功能及气道保护机制已完全恢复.潘库溴铵的残余肌松作用是术后发生肺部并发症的一个重要原因,再加上长效肌松药的应用可能导致术后肌松恢复延迟,所以有必要进一步研制无肌松残余作用的肌松药.本文介绍三种新型肌松药:瑞库溴铵、罗库溴铵及顺式阿曲库铵,并与传统的肌松药进行比较.
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潘库溴铵治疗有机氯农药中毒所致抽搐1例报告
潘库溴铵属非去极化型肌松药,又名本可松、潘可罗宁或巴活朗,临床上主要作外科手术麻醉的辅助用药,用于抽搐治疗较为少见.本文报道用潘库溴铵治疗有机氯农药中毒所致抽搐1例如下.
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利多卡因混合芬太尼-潘库溴铵用于静脉局部麻醉
目的:了解利多卡因混合芬太尼-潘库溴铵静脉局部麻醉能否降低利多卡因的剂量。方法:80例前臂和手部手术患者(ASAⅠ~Ⅱ级)分成二组,用0.6ml/kg的0.25%利多卡因(1.5mg/kg)混合1μg/kg芬太尼-0.5mg潘库溴铵或者0.5%利多卡因(3mg/kg)进行静脉局部麻醉。每5min 1次,测量感觉和运动神经阻滞时间至手术开始;手术结束,松开止血带后,每5min 1次,测量感觉和运动神经恢复时间;记录术后镇痛时间。结果:两组患者均取得满意的麻醉效果。两组间感觉和运动阻滞起效时间有明显差异,A组明显快于B组(P<0.05);松开止血带后,感觉和运动恢复时间,两组相比无明显差异(P>0.05);术后镇痛时间,两组间亦无明显差异(P>0.05)。结论:0.25%利多卡因混合芬太尼-潘库溴铵具有0.5%利多卡因相同的静脉局部麻醉效果,可减少局麻药剂量和潜在系统毒性。
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国产与进口潘库溴铵临床药效学的比较
目的研究国产潘库溴铵的药效学(作用起效时间、高峰时间、维持时间)及不良反应. 方法选择ASA I~II级择期全麻手术、心肝肾功能正常、无神经肌肉传导功能疾病的患者60例,设试验组40例(用国产潘库溴铵);对照组20例(用进口潘库溴铵). 采取随机对照观察方法,以±s 作为判定标准. 结果两组用药后作用起效时间、高峰时间和维持时间无显著差异( P >0.05). 结论国产/进口两种制剂在起效时间、作用高峰时间和维持时间无显著差异( P >0.05),肌松作用满意,无不良反应.国产制剂临床使用安全,经济实用.