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室间隔缺损修补手术1319例分析
目的总结1319例室间隔缺损(VSD)修补手术的临床结果与体会.方法2000年1月至2005年8月对1 319例VSD患者行修补手术,男791例,女528例,年龄2个月~40岁.其中婴儿111例,体重6.0kg以下26例.全组均在全身麻醉低温体外循环下行VSD修补术,105例合并其它畸形同期矫治.结果术后30 d内死亡6例(病死率0.45%),出现并发症88例(发生率6.67%),随访1 203例无远期死亡,效果满意.结论VSD修补术安全可靠,效果好.
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10kg以下婴幼儿室间隔缺损的外科治疗
目的:总结10kg以下婴幼儿室间隔缺损(VSD)的外科治疗经验.方法:连续手术治疗87例体重3~10kg,平均(7.5±1.7)kg的VSD病儿.其中男54例,女33例月龄2~33个月,平均(12.7±8.4)个月婴儿50例,幼儿37例.心胸比率0.49~0.73,平均0.60±0.05,其中>0.6者52例左、右心室增大者55例,有肺动脉高压者46例.均在低温体外循环下行VSD修补术.54例合并其它畸形,予以同期矫治.直接缝合VSD 62例,补片修补25例,除4例用涤纶片或毡片外均用新鲜自体心包片修补.结果:全组术后30日内死亡3例(3.4%),并发症发生率12.6%.随访84例除2例有少量残余分流外,无其它并发症及死亡.结论:对体重小于10kg的VSD病儿也能安全进行手术.
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体外循环下心内直视伞堵心脏闭合伤室间隔穿孔1例
患者男,28岁。工作时不慎跌入机床致全身大面积复合外伤,经外院抢救后生命体征渐稳定。超声心动图检查提示室间隔近心尖部大量分流。患者送至我院门诊,明确诊断为心脏闭合伤、心尖部室间隔穿孔(22 m)、心功能ⅳ级。给予抗心衰治疗,多次病例讨论决定选择介入封堵术或体外循环心内直视修补术。但两种治疗方案均存在较大困难和风险:患者难以长时间平卧,且室间隔穿孔位置位于心尖间隔处,而此种外伤性穿孔不同于肌部室缺,没有完整边缘也不是垂直通道,评价导丝导管难以操作,且国产VSD封堵伞无合适型号。另外,体外循环心内直视修补缺损势必要选择左心室近心尖部较大切口,术后缝合切口止血困难,且有可能造成缝合缘部分心肌僵硬,影响心功能。
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AESOP 3000机械臂辅助下微创房间隔缺损封堵术
房间隔缺损为常见的先天性心脏病之一.经典的治疗方法为经胸骨正中切口体外循环下直视修补术,手术风险很小,但胸骨切口和体外循环带来的创伤较大.2004年11月至2006年4月,我们采用AESOP 3000机械臂辅助下微创房间隔缺损封堵术治疗22例,报道如下.
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机器人辅助腔镜下房间隔缺损封堵术
房间隔缺损为常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的5%-10%.经典的治疗方法为胸骨正中切口体外循环直视修补术.为减少手术创伤,九十年代国外胸部小切口进行房间隔缺损修补术、机器人辅助腔镜下房间隔缺损修补术、导管介入房间隔缺损封堵.近年采用杂交技术,即通过胸部小切口直视下进行房间隔缺损封堵术,该方法使封堵器与房间隔缺损呈一线,成功率高,操作安全、简单、快捷.
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我国普胸外科进展、现状、挑战与机遇
现代胸部外科开创于20世纪初,包括肺、食管、心脏和大血管外科,故总称为胸心血管外科.1953年Gibbon发明了体外循环,并首次在体外循环下完成心脏房间隔缺损的直视修补术,为心脏大血管外科的发展开辟了极其广阔的前景,也间接地将胸部外科分成了普胸外科和心脏大血管外科.
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房间隔缺损介入封堵治疗的护理
房间隔缺损(ASD)在先天性心脏病中占8%~13%,传统的治疗方法是体外循环下行房间隔缺损直视修补术,但存在创伤大,疤痕形成和手术意外等问题.我院采用ASD封堵术治疗,与外科方法比较具有方法简单,创伤小,恢复快,患者痛苦轻和住院时间短的优点.2001年12月~2002年12月治疗10例,取得满意效果,现将监护及护理体会报告如下.
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室间隔缺损修补术后患儿应用硝普钠的护理
室间隔缺损是临床较常见的先天性心脏病,其根治方法是在低温体外循环下行心内直视修补术.而体外循环术后常因血容量不足致心肌缺血、收缩无力和外周阻力改变而引起血压异常.因此正确有效地使用降压药物,加强术后用药监护,对预防和控制术后高血压起着重要作用.我科采用微量泵静脉输注硝普钠溶液作为主要手段来控制血压,作用迅速而短暂,安全性高.现将护理体会报告如下.
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经皮房间隔缺损封堵术的护理体会
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,通常需开胸在体外转流下进行直视修补术,虽然手术死亡率低,但仍有一定的并发症,且切口瘢痕形成亦影响美观,而经导管修补ASD创伤小,危险性小,康复快和不遗留胸部手术瘢痕,临床应用日益广泛.临床护理除按一般心内科常规护理和常规检查外,还应做好以下护理工作.
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肝素严重耐药致体外循环不能建立一例报告
患者男,13岁,体重50kg,身高145cm.因室间隔缺损拟在体外循环下施行直视修补术.实验室检查:Hb189g/L,WBC14.5×109/L,PL147×109/L.凝血酶原时间(PT)14秒,出血时间(BT)2分钟,凝血时间(CT)2分钟,血型"O";肝功能正常.在静脉快速诱导插管后,以大剂量芬太尼+潘库溴铵复合全麻维持.
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成人上腔静脉畸形并巨大房间隔缺损一例
1 病例介绍患者,男,41岁.进行性活动后心慌、气短11年,频繁发作心动过速、房颤4年.查体:活动后轻度口唇紫绀,颈静脉无怒张,心界扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤,肺动脉瓣区第二心音亢进.杵状指不明显.血气分析:PaO281mmHg(1mmHg=0.133kPa),吸氧(3L*min-1)20min后PaO2为95mmHg.X线胸片示心影扩大,两肺充血.心电图示窦性心律不齐、心电轴右偏120°、右心室肥厚.彩色多普勒超声心动图示房间隔缺损(卵圆孔型),直径约2.5cm.术前诊断:房间隔缺损、肺动脉高压.在全麻低温体外循环下行心房间隔缺损直视修补术.胸骨正中切口切开心包未发现正常的上腔静脉,在心包腔内也未见右上、下肺静脉,但发现有左上、下腔静脉发育良好.充分游离肺动脉,在其后方发现一斜行向外上走行,直径约1cm的血管与右房相通.经右心耳右房心内手指探查证实其为上腔静脉,开口无异常,伴有巨大的卵圆孔型房间隔缺损,缺损边缘明确,右上、下肺静脉走行异常,但开口于左房.常规建立体外循环,打开右房探查见中央型巨大房间隔缺损,约3cm×6cm,用同等大小涤纶片修补.术中阻断14min,转机25min,手术顺利,术后10d患者痊愈出院.
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成人上腔静脉畸形并巨大房间隔缺损一例
患者,男,41岁。进行性活动后心慌、气短11年,频繁发作心动过速、房颤4年。查体:活动后轻度口唇紫绀,颈静脉无怒张,心界扩大,胸骨左缘2~3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤,P2亢进。杵状指不明显。血气分析Pa0281mmHg(1mmHg=0.133kPa),吸氧(3L*min-1)20min后PaO295mmHg。X线胸片示心影扩大,两肺充血。心电图示窦性心律不齐、心电轴右偏120°、右心室肥厚。彩色多普勒超声心动图示房间隔缺损(继发孔型),直径约2.5cm。术前诊断:房间隔缺损,肺动脉高压。 在全麻低温体外循环下行心房间隔缺损直视修补术。胸骨正中切口切开心包未发现正常的上腔静脉,在心包腔内也未见右上、下肺静脉。探查术发现左上腔静脉存在,下腔静脉发育良好。充分游离右肺动脉,在其后方发现一斜行向外上走行、直径约1cm大小的血管与右房相通。经右心耳行右房心内手指探查证实其为上腔静脉,开口无异常,伴有巨大的Ⅱ孔型房间隔缺损,缺损边缘明确,右上、下肺静脉走行异常,但开口于左房。常规建立体外循环。打开右房探查见中央型巨大房间隔缺损,约3cm×6cm,用同等大小涤沦片修补。术中阻断14min,转机25min,手术顺利,术后10d患者痊愈出院。 讨论:成人上腔静脉畸形合并肺静脉走行异常、巨大房间隔缺损极少见。一般巨大房缺剧烈运动后出现程度不等的紫绀,并随着年龄增大进行性加重。但本例除巨大房间隔缺损同时合并上腔静脉和肺静脉走行异常,40岁以前无特殊症状实属罕见。该患者近1年由于频繁发作心动过速、房颤而就诊,初期无症状,到出现临床症状时,右心功能已有较严重的损害。超声心动图明确诊断巨大Ⅱ孔型房间隔缺损,但未发现上腔静脉畸形和肺静脉畸形,给手术中带来了很大麻烦。从本病例的诊疗过程中,我们认为,切开心包后如发现无上腔静脉,同时未见右侧上、下肺静脉时要详细探查,不能轻易放弃手术。经仔细游离探查,发现右侧上、下肺静脉走行异常,位于心包返折后方,上腔静脉细小,位于右肺动脉后方心包返折后方,如仍不能明确再行右房内手指探查帮助寻找、确认,而不要盲目地建立体外循环或轻易放弃手术。待仔细探查到上腔静脉的位置、直径大小后,选择合适型号的插管建立体外循环。在修补巨大房间隔缺损时,好应用补片,以防止因上腔静脉发育异常造成的手术失败。我们治疗成功的关键在于在未发现正常的上腔静脉及右上、下肺静脉时,没有盲目地建立体外循环或放弃手术,而是采用右房内手指探查明确找到变异的上腔静脉,右侧上、下肺静脉后顺利完成手术。
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婴幼儿室间隔缺损的外科治疗
室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病(congental heart disease,CHD)之一,据国内1 085例CHD比较发病率分析,本病占11.5%,居第三位[1].我院自1992年12月~2004年7月共行VSD直视修补术612例,占同期先心病心脏直视术的27.3%,居CHD中发病率首位.
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室间隔缺损合并膜部瘤的外科治疗
目的总结室间隔缺损(VSD)合并膜部瘤(AMS)的外科治疗经验.方法统计VSD合并AMS手术118例,合并其他畸形21例.采用切开隔瓣与未切开隔瓣对室缺进行修补,观察术后发生残余分流的情况.结果切开隔瓣致术后残余分流者2.91%,明显低于未切开隔瓣者6.67%.结论手术治疗VSD合并AMS,应切开隔瓣,修补真正的室缺,可显著降低术后残余分流的发生.
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微创伤非体外循环下房间隔缺损封堵术6例
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病,传统的治疗方法是体外循环下直视修补术,手术疗效确切,但手术创伤大,术后恢复时间长,手术疤痕大,影响美观;另一种治疗方法是介入封堵房间隔缺损,创伤小,但设备要求较高,技术操作复杂,费用高,一旦出现意外情况,处理困难.2006年1月至7月,我们在心脏彩色多普勒超声辅助下,采用国产封堵器经胸壁微创非体外循环下行房间隔缺损封堵6例,均获成功,现报告如下.
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小儿室间隔缺损3种不同手术方式的对比分析
目的:对经皮导管介入封堵术、直视修补术和经胸微创封堵术3种治疗小儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的手术方式进行回顾性对比分析以有助于VSD手术方式的合理化选择.方法:2011年1月1日至2011年12月31日在我院分别行经皮导管介入封堵术(介入组,n=123)、直视修补术(直视组,n=104)和经胸微创封堵术(微创组,n=23)的VSD患儿共250例,比较3组的手术时间、输血量、术后机械通气时间、术后重症监护室(intensive care unit,ICU)监护时间、术后住院时间、成功率和并发症发生率.结果:直视组手术时间、输血量、术后机械通气时间、术后ICU监护时间、术后住院时间明显大于介入组和微创组(P<0.001).介入组无需输血、机械通气和ICU监护;微创组手术时间和术后住院时间明显长于介入组(P<0.001).3组手术成功率和主要并发症发生率比较无统计学差别(P>0.05).结论:3种手术方式均是治疗VSD安全、有效的方法.应充分评估病情,根据不同的手术适应证选择合适的手术方式.
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经胸封堵术与直视修补术治疗室间隔缺损的系统评价与Meta分析
目的 比较经胸微创封堵与开胸直视修补治疗室间隔缺损的疗效.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM、Chinese Clinical Trial Register、ClinicalTrials.gov及万方数据库,检索时间为建库至2016年7月31日.筛选满足纳入标准的文献,提取数据并评价文献质量,采用RevMan 5.0和Stata 14.0进行Meta分析.结果 11篇文献满足纳入标准,其中5篇随机对照试验(RCT),6篇队列研究,共2 504例患儿.RCT的Meta结果显示两种手术成功率差异无统计学意义(RR=0.99,95%CI 0.96~ 1.03,P=0.70);队列研究发现经胸封堵组的手术成功率低于直视修补组(OR=0.21,95%CI 0.08~ 0.55,P=0.002).RCT和队列研究的结果一致发现经胸微创封堵组相对于开胸直视修补组,手术时间(RCT MD=-79.38,95%CI-95.00 ~-63.76,P<0.000 01;队列研究MD=-66.26,95%CI-71.20~-61.31,P<0.000 01),住院时间(RCT MD=-2.10,95%CI-2.65-1.55,P<0.000 01;队列研究MD=-3.99,95%CI-6.03~-1.94,P=0.000 1)均缩短,且需输血例数也减少(RCT RR=0.04,95%CI0.01 ~ 0.11,P<0.000 01;队列研究OR=0.01,95%CI 0.00~0.13,P=0.001).RCT和队列研究结果均发现经胸封堵术能降低术后心律失常发生率(RCT RR=0.20,95%CI 0.13~ 0.32,P<0.000 01;队列研究OR=0.46,95%CI 0.31~ 0.67,P<0.000 1).RCT发现经胸封堵术会增加瓣膜反流风险(RR=1.45,95%CI1.07~ 1.96,P=0.02);队列研究提示经胸封堵术能降低瓣膜反流发生率(OR=0.43,95%CI 0.20 ~ 0.92,P=0.03).RCT和队列研究均未发现两组间术后残余分流发生率差异有统计学意义(RCT RR=0.96,95%CI 0.57~ 1.62,P=0.89;队列研究OR=0.52,95%CI0.12 ~ 2.25,P=0.38).结论 经胸微创封堵治疗室间隔缺损能缩短患者手术时间、住院时间,减少术中术后的输血例数和术后心律失常的发生.对于合适的室间隔缺损患者,经胸微创封堵术优于开胸直视修补术.
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婴幼儿室间隔缺损28例外科治疗
婴幼儿室间隔缺损的外科治疗,手术危险性大,死亡率较高.2003年1月至2006年1月我们对28例婴幼儿室间隔缺损(VSD)在体外循环下行直视修补术,全组存活出院,总结如下.1 资料与方法
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继发孔型房间隔缺损的微创封堵治疗
继发孔型房间隔缺损(ASD)是临床上常见的先天性心脏病,目前所用的手术方式有体外循环(CPB)下直视修补术、电视胸腔镜下修补术、介入封堵术和微创封堵术.微创封堵术是近十年来发展起来的一种集内、外科治疗方法优点于一体的新技术,该技术在经食管超声心动图(TEE)引导下用输送鞘管、封堵伞封堵ASD,美观、安全、手术效果好.本文就这一技术作综述.
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基层医院对14kg以下幼儿室间隔缺损的外科治疗4例
婴幼儿,特别是体重在14kg以下的先天性心脏病患儿的外科治疗死亡率极高.随着近年来外科技术,低温麻醉、体外循环技术以及复苏手段的不断完善,目前低体重患儿的先心病矫治有了很大的提高.