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小于3个月小婴儿法洛四联症根治术疗效观察
目的:观察小于3个月法洛四联症(TOF)根治术疗效,总结围术期处理经验,探讨小婴儿、新生儿TOF一期根治术的手术时机。
方法:分析我中心自2009-09至2014-06收治的39例3个月以下小婴儿和新生儿TOF的临床资料,其中男20例,女19例。年龄18天~3个月,平均年龄(63.71±5.54)d,体重2.1~7.1 kg,平均体重(4.53±1.87) kg。术前所有患儿均有明显的口唇紫绀、呼吸困难、发育迟缓等表现。静息不吸氧经皮氧饱和度69%±13%;11例有比较明显缺氧发作史。所有患儿均行超声心动图和(或)CTA检查,均在全麻低温体外循环下行一期根治术。术中根据室间隔缺损的位置经右房或右室切口修补VSD,根据肺动脉瓣环及主肺动脉和分支发育情况,决定是否作跨瓣环补片或扩大至肺动脉远端以及补片的大小和宽度,肺动脉瓣环标准直径根据体重修正。注意患儿自身肺动脉瓣叶的保护。根据患儿年龄大小及肺动脉发育情况决定是否保留卵圆孔开放。体外转流(69.35±21.54) min,主动脉阻断(55.31±16.58) min,均行传统+改良超滤。术后入监护室重症监护,呼吸机辅助呼吸,加强基础支持治疗,待血流动力学稳定后逐步撤离呼吸机。 -
简易静脉转流装置在30例猪原位肝移植中的应用
大动物的原位肝移植实验是开展临床肝移植的重要动物模型,术中无肝期采用门静脉、下腔静脉至上腔静脉的体外转流是手术成功的重要保障.
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气管肿瘤手术中应用体外循环5例
2001年5月至2007年7月间经严格筛选在体外循环下行气管及隆凸手术5例,现总结报道如下.资料和方法本组5例中男3例,女2例;年龄35-65岁,平均48岁.术前均有不同程度的喘鸣.均行螺旋CT检查,3例尚行纤维支气管镜(纤支镜)检查.单纯气管肿瘤3例,侵犯气管隆凸部肿瘤2例.单纯气管肿瘤者,因管腔过于狭窄,置麻醉气管插管可能造成窒息;2例隆凸部肿瘤,除插管亦有窒息的危险,还因手术操作较为复杂,术中常规通气可能不能满足机体需要,为确保安全性,亦同样给予体外转流.
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肝脏隔离高温灌注化疗术的麻醉处理
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤,病人就诊时多不是早期,不足30%的病人能接受手术切除病变肝脏,临床治疗效果欠佳,寻求治疗肝癌新技术是国内外研究的热点.肝脏隔离灌注高浓度的抗肿瘤药加局部高温(isolated hyperthermic liver perfusion,IHLP)是治疗不可切除肝癌的新技术[1],IHLP手术期间需建立两条体外转流通路,对病人的生理干扰大,麻醉处理有其特殊性,现将我院开展一例IHLP手术的麻醉报告如下.
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冠脉搭桥术体外转流24h抢救成功一例
患者男,48岁,70kg,心功能Ⅱ~Ⅲ级,有高血压病史,因不稳定型心绞痛,冠状动脉造影:左冠状动脉主干50%狭窄;左前降支局限性狭窄95%;左回旋支中段局限性狭窄80%.心动超声:左心室舒张功能减退,EF60%.择期在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术(左乳内动脉-左前降支吻合,胃网膜右动脉-左回旋支吻合).
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辅助循环用于术后严重低心排综合征
辅助循环是治疗心脏直视手术后严重心功能衰竭的有效措施.我院采用人工心肺机体外转流和体外氧合器氧合,在ICU床边成功抢救一例主动脉瓣替换术后严重低心排综合症患者.
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1例高原地区非体外静脉转流原位肝移植围手术期的护理
肝移植手术是治疗终末期肝病的有效方法.但围手术期全身血流动力学改变与不正常的组织氧合伴氧摄取率降低,氧供需平衡失调,组织低氧血症,动脉血乳酸浓度增加.引起许多学者的极大关注.然而,在高原地区(海拔3658 m的拉萨市),空气稀薄,大气压低,氧分压只有平原的56%,低氧环境中,易发生低氧血症,降低机体耐受力.因此,在高原特殊环境中实施非体外转流肝移植外科尖端手术,不但要求外科手术技术的熟练与完善,围术期支持治疗的科学性更显示出围手术期护理工作的重要性.我院于2002年12月实施首例非体外静脉转流同种原位肝移植术并获成功,现将护理体会介绍如下.
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自体胆汁体外转流的护理
为使“T管引流、空肠造瘘术”后患者的胆汁能够被机体充分利用而不丢失,同时省去人工收集、煮沸胆汁的麻烦,采取了自体胆汁体外转流。其方法是:先夹闭T管,在T管与空肠造瘘管之间连接过滤器,进行转流。结果此法用于13例患者均获成功,无返流性胆管炎发生。结论:自体胆汁体外转流简便易行、安全,不影响患者正常生活,护理省时省力。胆汁无污染,胆汁成分不被破坏而在体内得以充分利用,有利于保持机体电解质平衡和促使营养物质的消化吸收,改善患者术后的全身情况,促使机体康复。
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腔内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层7例疗效分析
目的 探讨主动脉弓腔内修复术联合体内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗StanfordA型主动脉夹层的近期疗效.方法 2016年11月至2017年5月柳州市工人医院血管外科对7例Stanford A型主动脉夹层病人应用体内激光原位开窗技术进行覆膜支架腔内修复术.术中头臂干+左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗4例,头臂干+左颈总动脉开窗2例,左颈总动脉+左锁骨下动脉开窗1例.急性期手术5例,慢性期手术2例.结果 7例病人植入锥形大动脉支架13枚、Fluency plus直管型覆膜支架18枚.术中因升主动脉破裂死亡1例(14.3%),术后早期并发症发生率为28.6%,所有病人经治疗后均痊愈出院.术后1个月、3个月随访结果均显示夹层破口隔绝良好,无内漏,开窗血管通畅.结论 主动脉弓腔内修复术联合体内激光原位开窗覆膜支架植入术治疗StanfordA型主动脉夹层安全、有效,且创伤小、恢复快、术中成功率高、内漏发生率低,近期效果良好,中、远期疗效尚需随访进一步证实.
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原位肝移植术中体外静脉转流时机的改进
目的:探讨同种原位肝移植术中先行转流再游离肝脏这一技术改进的可行性及优越 性.方法:回顾性分析我科近3年来连续施行的46例原位肝移植术,前期23 例(前期组)按经典式方法先游离肝脏后转流,后期23例(后期组)先行转流再游离肝脏,分析 比较两组转流时间、无肝期长短、失血量等指标、术后恢复过程、并发症及预后等.结果:两组的转流时间分别为99.78min±21.60min和96.32min±22 .25min,无肝期时间分别为100.00min±21.19min和102.00min±24.31min(P>0.05),而术中失血则为5096ml±4234ml和1726ml±1125ml( P<0.01).术后前期组发生并发症26例次,手术死亡3例,后期组发生并发症13例次,无手术死亡.结论:先行转流后游离肝脏这一技术并不增加转流时间 及无肝期时间,但能明显减少术中出血量,有助于术后恢复及减少并发症,特别适用于终末期肝硬化病人及肝癌病人的肝移植术.
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经皮房间隔缺损封堵术的护理体会
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,通常需开胸在体外转流下进行直视修补术,虽然手术死亡率低,但仍有一定的并发症,且切口瘢痕形成亦影响美观,而经导管修补ASD创伤小,危险性小,康复快和不遗留胸部手术瘢痕,临床应用日益广泛.临床护理除按一般心内科常规护理和常规检查外,还应做好以下护理工作.
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应用外源性肺泡表面活性物质治疗小儿肺损伤的进展
肺泡表面活性性质对维持机体正常呼吸生理和呼吸道防御功能有着极其重要的意义.许多急、慢性肺部疾病如早产儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、哮喘、支气管肺泡发育不良、肺炎以及体外循环后肺损伤等均不同程度伴随肺泡表面活性物质合成受限或活性降低,终导致肺功能障碍、严重呼吸衰竭甚至死亡.研究表明,对上述高危患儿及时补充外源性肺泡表面活性物质能显著改善肺功能、缩短呼吸机应用时间,降低死亡率.本文就外源性肺泡表面活性物质应用于早产儿呼吸窘迫综合征、婴儿体外转流后肺损伤、慢性肺部疾病的疗效以及使用注意作一综述,以期为临床合理干预提供帮助.
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原位心脏移植手术的供心保护与转流
我院于2002年4、7月分别为2例扩张型心肌病终末期患者,施行标准和双腔法同种原位心脏移植手术,现将供心保护和体外转流的处理报告如下.
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Amplatzer伞片介入治疗房间隔缺损的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,通常需要开胸体外转流下进行直视关闭术,虽然安全可靠,但创伤大,有疤痕形成和手术意外等.1976年King首先用心导管技术关闭ASD,经过逐步改进关闭装置,20世纪90年代发明了Amplatzer双盘蘑菇伞封堵器.2000年11月我院开展了Amplatzer伞片封堵术,均获得满意的治疗效果,现将护理报告如下.
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改良超滤在体重小于10 kg婴儿体外循环中的应用
体外循环中血液稀释技术的出现克服了全血予充的缺陷,同时也导致体外转流后细胞外液量,特别是晶体液量增加,间质水肿等不良反应.为此,体外循环中引进超滤技术.70年代末期,采用常规超滤法在体外转流后期进行超滤.90年代初,在常规超滤的基础上创立了改良超滤法,该法具有快速浓缩血液,消除有害分子物质,提高血浆胶体渗透压,减少组织水肿;同时减少术后用血等优点.
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肝素耐药导致无法体外转流1例
患者女,55岁,因左房黏液瘤入院.体质量52kg,术前血小板269×109/L、凝血酶原时间10.8 s、血红蛋白103 g/L(均在正常范围),拟体外循环下行左房黏液瘤切除术.手术开始后,全身肝素化,经中心静脉注射肝素(天津生物化学制药有限公司,批号:20110304,1 mg=125 U)160 mg,5 min后测全血活化凝固时间(ACT)为269 s,复测ACT为264 s,追加肝素100 mg;5 min后测ACT为351 s,复测ACT为346 s,追加肝素100 mg;5 min后测ACT为355 s,复测ACT为347 s,再追加肝素100 mg;5 min后测ACT为356 s,复测ACT为341 s,静脉输注血浆700 mL;10 min后测ACT为412 s,复测ACT为346 s,后追加肝素60 mg(累计肝素用量10 mg/kg)及静脉输注血浆300 mL(累计血浆用量1 000mL);10 min后测ACT为356 s,复测.ACT为320 s.由于ACT始终无法达到体外转流标准,无法体外转流,手术被迫终止.
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可乐定对体外循环患者血浆皮质醇浓度的影响
心内直视手术体外转流期间患者应激反应强烈.可乐定系中枢性α2-受体激动药,除有中枢性降压作用外,还有中枢性镇痛、镇静作用.该药脂溶性高,口服吸收快而安全,极易透过血脑屏障进入中枢神经系统发挥作用[1].本文拟动态地观察术前口服可乐定对心内直视手术体外循环转流期间血浆皮质醇浓度的影响.
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45例体外循环手术患者的手术配合
随着体外循环心内直视手术的广泛开展,手术医生对其围手术期的护理管理提出了更高的要求.由于体外手术创伤较大以及其低温麻醉、气管插管、体外转流等特点,要求手术室护士详细了解手术过程,做好充分的术前准备,并与手术医生密切配合,这对提高心脏手术成功率及术后恢复有重要意义.
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转流条件下的肝移植术
近年国内肝移植发展迅猛,已自然形成几大中心,在手术方式上也自有特色[1].除转流条件下的经典肝移植,还有非转流条件下的经典肝移植及背驮式肝移植.各种手术方式都有其长处及不足之处,主要取决于术者经验及习惯.一般来讲背驮式对全身循环干扰较小,但切除病肝有时较困难,特别对乙肝肝硬变患者,因肝周的炎症、纤维化,肝组织常将肝后下腔静脉包绕,分离极为困难,出血较多.近年欧美及国内一些中心主张非转流下的经典肝移植[2,3],优点是可减少手术时间,避免一些因转流产生的并发症,但缺点是可能造成循环不稳定及肾功损害,因此要求选择合适的病例,方能安全手术.我院仍习用转流条件下的肝移植术,并在此基础上提出了先转流后游离肝脏的手术方法,取得满意效果,现介绍讨论如下.
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上腔静脉置换术中上下腔静脉体外转流的临床应用
上纵隔肿瘤和晚期肺癌合并上腔静脉综合征患者行肿瘤切除和上腔静脉切除人造血管置换时,减轻上腔静脉阻断期间上腔静脉的压力 是保持大脑良好灌注的关键[1].