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心脏移植供心的心肌保护
心脏移植是终末期心脏疾病有效的治疗方法,供心保护的好坏是心脏移植成败和远期存活质量的关键.供心保护贯穿在供心采集的各个环节,如供心的切取、保存和运输及修剪.我院成功地为11例患者实施了原位心脏移植术,取得良好效果,现介绍如下.
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23例心脏移植手术患儿的护理
总结23例小儿心脏移植手术的护理要点,包括:小儿供心获取和保护要点,小儿心脏移植的手术配合要点,小儿心脏移植患者手术期容量管理,手术期体温的控制以及体外膜肺氧合和延迟关胸的护理.23例患儿术后平均住院(24.5±8.3)d,1例患儿出院后19个月死于原发性移植物衰竭,其余22例患儿均存活,心功能恢复至纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ-Ⅱ级.
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14例原位心脏移植体外循环管理及供心保护措施
目的:总结14例同种异体原位心脏移植的体外循环管理经验.方法:体外循环采用中度低温、轻度血液稀释和高流量灌注法,有效的保护了心、肺及肾等重要脏器.供心保护:经主动脉根部灌注4℃改良St.Thomas液500 mL使供心快速停搏,取下后用4℃UW液1 000 mL灌注,并置于UW液中低温保存.结果:热缺血时间(5.7±1.6)min,冷缺血时间(183.2±57.2)min,体外循环时间(148.4±80.1)min,其中12例患者主动脉开放后自动复跳,2例电除颤后复跳.术后14例患者顺利脱离体外循环机,围手术期病死率为零.康复出院11例,后期死亡3例.结论:有效的心肌保护措施,完善体外循环管理,良好重要脏器保护是成功脱离体外循环的关键.
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热休克蛋白70对心脏移植供心保护作用的实验研究
目的:本实验通过热休克预适应产生热休克蛋白70,研究其是否对心脏移植中的供心有保护作用.方法:建立大鼠异位心脏移植模型并随机分为6组:对照组,经热处理的R0h、R24h、R48h、R96h及R192h实验组.分别于移植后24h取出供心,测定供心中HSP70含量,同时测定受体血液中和供心组织中心肌酶学变化并观察供心组织超微结构的变化.结果:HSP70在R24h组中表达明显增高(P＜0.01),在R48h和R96h组中逐渐下降,在对照组、R0h组、R192h组表达无差异(P＞0.05).同时,R24h组受体中的乳酸脱氢酶和肌酸激酶浓度低,供心的炎症损伤小.结论:热休克预适应可能是一种临床中切实可行的减轻心肌缺血缺氧损伤的方法.热休克预适应-HSP70-心肌保护作用之间存在时间-剂量-疗效的关联.
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133例心脏移植供心保护回顾分析
目的：总结133例心脏移植的供心获取及其保护经验并做回顾分析。方法武汉协和医院心脏外科2008年9月至2014年5月共完成133例原位心脏移植，其中非停搏供心103例，停搏供心30例。非停搏供心经主动脉根部灌注4℃改良St． Thomas液，供心快速停搏，取下供心后再灌注8℃康斯特保护液（ HTK液）并置于HTK液中低温浸泡保存。停搏供心经主动脉根部灌注8℃HTK液，取下供心后再灌注HTK液并置于HTK液中保存。在供心修剪时均经主动脉根部再次灌注HTK液。结果非停搏供心组，92例供心自动复跳，11例电除颤复跳；热缺血时间（3．25±2．25）min，冷缺血时间（253．22±136．73） min，术后主动脉内球囊反搏（IABP）使用率9．5％，术后三周左室射血分数（LVEF）值（65．52±6．72）％，术后一年生存率92．55％。停搏供心组，23例供心自动复跳，7例电除颤复跳。热缺血时间（5．78±2．82）min，冷缺血时间（179．12±52．43）min，术后IABP使用率10．1％，术后三周LVEF值（65．78±7．22）％，术后一年生存率91．07％。结论本中心对两类供心采用不同获取及保护方法均确切有效，扩大了边缘供心的使用范围，提高了手术疗效。
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长时间供心保护的原位心脏移植
目的总结3例供心离体保护时间较长的原位心脏移植过程和近期生存观察情况.方法2005年3～8月,先后对3例患有终末期扩张性心肌病患者(心功能均为Ⅳ级)行心脏移植手术;3例供体心脏离体保存时间分别为542、367、485 min.移植手术方式采用双腔静脉吻合法.供心的保护过程:主动脉根部灌注心脏停搏液,快速取下心脏后再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存.结果3例移植手术均获成功,目前患者心功能在I～Ⅱ级,生活质量好.结论合适的供体、快捷的心脏获取方法和心肌保存方法,在离体心脏保存时间较长时,合适的受体,并选用双腔静脉吻合技术,可收到良好手术效果.
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卡立泊来德对鼠移植供心的保护效果
目的 通过离体心脏灌流模型(Langendorff),评价卡立泊来德(Cariporide)对离体鼠移植供心的保护效果.方法 48只雄性Wistar大鼠随机分为四组.对照组两组:HTK(Histidine-Tryptophan-Ketoglurate Solution)8h、12h组,实验组(Cariporide 组)两组:HTK+Cariporide 20μmol/L,8h、12h组.切取鼠供心后即悬挂在Langendorff上灌注,测定血流动力学基础值.分别用两种器官保存液灌注离体鼠心后置于各自的冷心肌保护液(4℃)中保存8h、12h,恢复灌注后再次测定血流动力学指标和冠状动脉流量,留取标本分别测定心肌水含量、心肌酶漏出量、心肌细胞ATP含量,观察心肌细胞超微结构变化.结果 在冷缺血8h后,与对照组相比,实验组的平均左室发展压(LVDP)及心肌ATP含量均增高,磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)漏出量减少,但差异无统计学意义.在冷缺血12h后,与HTK组相比,卡立泊来德组LVDP均显著升高[(98.37±16.34)mmHg、(43.21±14.33)mmHg,(P＜0.01)](1 mmHg=0.133kPa)；CK-MB漏出量明显减少[(4.373±1.489)IU/L、(34.23±3.328)IU/L,(P＜0.01)]；心肌ATP含量明显增多[(34.32±1.87)μg/g、(17.92±1.47)μg/g,(P＜0.01)].结论 Cariporide对离体鼠供心具有较好的保护效果,并可延长供心的低温保存时间.
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心脏移植供心保护的研究进展
随着心脏移植手术的广泛应用,人们逐渐认识到了供心保护所面临的难题.本文总结了各种心脏移植供心保护方法及其优缺点,从保护离体心脏功能、组织、细胞的角度分析各种方法的操作和机制,介绍了目前仍处于实验研究阶段且有望应用于临床的新方法如Na-H交换抑制剂和阿片类物质等.
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同种异体原位心脏移植的手术配合
心脏移植已经被公认为治疗终末期心脏病的有效的治疗方法,可明显改善患者的生存质量并延长患者的生命.本文总结同种异体原位心脏移植术前准备、术中手术配合的经验.本组资料回顾性总结76例临床心脏移植的手术护理配合,就术前患者的访视、切取供心的物品准备和手术配合、受体手术的物品准备和手术配合以及经典法、双腔法植入供心的手术配合等进行了分析总结.心脏移植手术和其它器官移植一样有别于普通的手术,要重视术前对患者的访视,以保证手术的顺利进行.要特别注意无菌观念,降低术后感染的发生率.在术中要根据不同的手术进程及时准确备好相关物品,同时做好手术全过程的护理是手术成功的重要保证.
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原位心脏移植术中供心保护的护理配合
原位心脏移植术(OHT)是指将病心切除后,把异体的供心移植在心脏正常的解剖位置上,使受者的心功能得到提高或恢复到正常.心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病有效的方法[1].供心保护的好坏是心脏移植成败和远期效果的关键.供心保护的护理配合贯穿在供心采集的各个环节,如供心的切取、保存、运输及修剪、供心移植.我院于2003年2月-2004年4月先后进行了3例原位心脏移植术,均获得成功,现将3例心脏移植供心保护的护理配合总结如下.
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31例心脏移植的体外循环转流及供心保护经验
目的:报道连续31例心脏移植的体外循环转流经验及供心保护经验.其中扩张性心肌病29例,缺血性心肌病1例,复杂性先天性心脏病1例.方法:体外循环采用中度低温、轻度血液稀释法.供心保护方法为10例采用晶体保存液,21例采用UW液.结果:31例手术脱离体外循环顺利,无手术死亡.结论:良好的供心保护,监测各重要生理指标,使灌注充分合理是成功顺利脱离体外循环的关键.
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心脏移植供心的保护
供心从供体到受体经历了停搏、切取、运输和移植等不同阶段,在此过程中供心处于缺血、缺氧、缺少能量的病理状态,如果得不到相应的保护,将关系到移植手术的成败.供心保护就是在心脏移植的过程中减少供心的损害,保证移植后心脏的功能.改进供心的保护技术还可以延长供心的保存时间,扩大供心的来源.
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原位心脏移植4例供心保护
目的:总结原位心脏移植的供心保护.方法:4例标准原位心脏移植取材时采用4℃晶体停搏液500～1000ml经主动脉根部灌注供心停搏,取出后再经主动脉灌注4℃UW液1000ml,并将其保存于此液体中.术中左心房吻合完毕,立即从右上肺静脉插入左房引流管至左心房,从左房引流管中持续缓慢滴注4℃冰盐水至开放主动脉前停止.结果:3例为自动复跳,1例为电击复跳.4例均存活至今,生活质量良好.结论:冷晶体液停搏+UW液保存+术中左心房持续缓慢滴注4℃冰盐水适合心脏移植的供心保护.
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原位心脏移植手术的供心保护与转流
我院于2002年4、7月分别为2例扩张型心肌病终末期患者,施行标准和双腔法同种原位心脏移植手术,现将供心保护和体外转流的处理报告如下.
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HTK液应用于心脏移植供心保护 (附5例报告)
目的总结HTK液应用于心脏移植手术中供心保护的临床经验.方法 5例各类终末期心脏病患者于2002年至2004年,在我院接受同种异体原位心脏移植,所有病例供心的心肌保护均采用HTK液.结果 3例患者移植心于主动脉开放后自动复跳,其余2例经20J的电击除颤复跳,术后患者恢复良好,所有患者至今均存活,随访1至30个月,心功能均良好.结论 HTK液能够在心脏移植术中为供心提供良好的保护作用.
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已停跳供心原位心脏移植体外循环管理的探讨
目的 探讨已停跳供心原位心脏移植体外循环管理的方法和经验.方法 47例终末期心脏病患者采用升主动脉及上、下腔静脉插管;采用中度低温(鼻咽温28.1～29℃),轻一中度血液稀释(血红蛋白82～119 g/L),60～90 ml/(kg·min)的流量进行体外循环灌注;供心保护方法:先采用1000 ml 8℃的HTK液首次直接灌注心脏,供心切下后,将供心放到套有无菌塑料袋的无菌器皿中继续将剩余量的4℃HTK液灌完,流出的HTK液可用来浸泡供心.结果 47例均顺利脱离体外循环机,术后康复出院.结论 合理的灌注技术及良好的心肌保护,可使巳停跳供心的原位心脏移植获得成功.
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心脏移植中供心切取配合及保护方法
目的 探讨心脏移植中供心切取护理配合及供心心肌保护方法,以缩短供心的采取时间,尤其是热缺血时间,使供心得到有效的保护,提高手术的成功率.方法 回顾总结了1997年6月～2005年10月我院14例心脏移植中的供心手术配合及保护方法.结果 14例患者开放循环后,13例心脏自动复跳,1例电击复跳,长生存时间近9年.结论 此方法可获得有效的心肌保护.
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心脏移植患者围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的动态变化
目的观察心脏移植患者围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTn Ⅰ)的动态变化,了解心脏移植中心肌保护的效果及术后心脏损伤恢复的情况.方法测定5例心脏移植患者术前、手术当日及术后(1～17)天心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化.供心植入前采用St.Thomas液保护,植入中用冷血保护.结果心脏移植患者与供者术前CTn Ⅰ基本在正常范围,手术当日及术后CTn Ⅰ较术前升高,然后逐渐下降,于第12天恢复在正常值范围内.第2例患者停机后对鱼精蛋白过敏又二次转流,术后CTn Ⅰ较其他4例患者峰值高且下降速度慢,于术后第21天死于脏器衰竭,另4例患痊愈出院.结论心肌肌钙蛋白Ⅰ在心脏移植当日及术后明显高正常值,术后第12天基本正常水平.心肌肌钙蛋白Ⅰ明显升高也表明供心的心肌保护仍存在着缺陷.
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心脏移植供心16例的切除及保护经验
目的:报告连续16例同种异体心脏移植供心切除及保护经验,以期使供体得到有效的保护.提高手术的成功率.方法:回顾性分析16例同种异体心脏移植手术,供心缺血期间采用4℃改良ST.Thomas液顺行灌注使心脏快速停搏,供心取出后冷生理盐水冲洗心腔,继之用4℃ UW(university of wisconsin solution)液1 000 mL经升主动脉根部单次灌注,然后用灌注后4℃uw液浸泡保存,与受体吻合前经主动脉根部再次灌注4℃UW液500mL 1次,移植手术过程不再行心肌保护液灌注.供心热缺血时间5～10 min,冷缺血时间120～350 min.结果:心脏移植完毕开放升主动脉后13例心脏自动复跳,3例心脏电击除颤后复跳,辅助循环时间35～85 min.术后心功能恢复良好,14例存活至今,2例术后死亡.结论:冷晶体停跳液灌注心脏快速停跳,继之用4℃UW液灌注,并放置于UW液中低温保存,此方法简便,效果良好,可使供心得到良好的心肌保护.
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心脏移植供心切取的配合及保护
随着移植技术的迅速发展,心脏移植术已成为终末期心脏疾病有效的治疗方法,供心的切取及心肌的保护是术后心功能恢复的关键.我院于1996年3月至1998年9月进行同种原位心脏移植术2例.现将心脏移植术中供心的切取配合及供心保护总结如下.
