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原位心脏移植一例长期随访
我院于1999年6月与福建协和医院廖崇先院长合作为1例原发性扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术,经过3 a 1个月的监测、治疗、随访、观察,心功能达Ⅰ级,回归家庭,恢复劳动,健康存活,现报告如下.
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心脏移植供心的心肌保护
心脏移植是终末期心脏疾病有效的治疗方法,供心保护的好坏是心脏移植成败和远期存活质量的关键.供心保护贯穿在供心采集的各个环节,如供心的切取、保存和运输及修剪.我院成功地为11例患者实施了原位心脏移植术,取得良好效果,现介绍如下.
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1例二尖瓣置换术后心脏移植的手术配合
心脏移植是一项高、尖、难的技术,随着医学基础学科的发展和外科技术的进步以及心脏移植经验的积累,手术疗效不断在提高.患者存活时间大大延长,生活质量有了根本性改变.心脏移植已成为治疗终末期心脏病的首选方法.我院心脏移植起步较晚,于2005年6月23日顺利完成了1例国内罕见的二尖瓣置换术后的心脏移植手术.现将手术护理配合介绍如下.
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1例同种异体原位心脏移植患者消毒隔离控制及护理
我科于2003年5月为1例终末期扩张型心肌病患者成功实施了同种异体原位心脏移植术,术后恢复顺利,现将对该病人的消毒隔离控制及护理报道如下.
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1例同种异体原位心脏移植术的手术配合
同种异体原位心脏移植术适用于终末期心脏病患者,其中以终末期扩张型心肌病为常用.我院于2001年8月2日对1例终末期扩张型心肌病患者成功施行了同种异体原位心脏移植术,至今已将近三个月患者恢复良好.现就其手术配合报道如下.
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心脏移植患者饮食护理体会
我院于2000年4月成功为1例心脏病患者施行同种异体原位心脏移植术,就术后饮食护理情况报告如下. 患者,女,43岁.因无明显诱因出现活动后心悸、气促4年多,诊断为"扩张性心肌病,心功能Ⅳ级”,术前测体质量42 kg,白蛋白28 g/L,三头肌皮褶厚度13.86 mm,营养评估为轻度营养不良.2000年4月5日在全麻低温体外循环下行同种异体原位心脏移植术,术后生命体征平稳,心功能恢复顺利.1个月时体质量47 kg,白蛋白33 g/L,三头肌皮褶厚度16.9 mm ,营养评估无营养不良.
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原位心脏移植的手术配合
原位心脏移植术(OHT)是指将病心切除后,把异体的供心移植在心脏正常解剖位置上,使受者的心功能得到提高或恢复正常.[1]这是目前治疗终末期心脏病的重要而有效的方法.我院自1995年8月至1999年9月,先后为13例终末期扩张型心肌病患者成功地实施了OHT,其中9例长期存活,且生活质量良好,均恢复正常的工作与生活.现将经典式OHT的手术配合总结并讨论如下.
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原位心脏移植的心肌保护
自2000年1月至10月我科为5例患者实施了原位心脏移植术,取得良好效果,现报道如下.临床资料 5例患者,男性4例,女性1例.3例诊断为扩张性心肌病;1例诊断为克山病;1例诊断冠状动脉搭桥术后全心衰.5例患者的年龄分别为27、18、41、21和53岁;体重分别为71、49、64、60和65 kg;与之相对应的5例供体均为男性,脑死亡患者,年龄分别为27、24、21、25和23岁,体重分别为72、65、76、55和75 kg.供体与受体血清抗巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒及爱滋病病毒均为阴性,无感染征象,淋巴细胞交叉毒性试验阴性.1.供心取材时的保护: 经供体外周静脉推注2.5 mg/kg肝素抗凝并静脉推注甲基强的松龙500 mg.纵劈胸骨,倒"T”型剪开心包,分离上下腔静脉和主动脉并放置阻断带;先阻断上、下腔静脉,数个心动周期心脏排定后随即阻闭升主动脉,由主动脉根部灌注4 ℃的冷晶体停搏液(K+浓度28 mmol/L,护心通2.5 g/L)1200~1500 ml,冷灌压力维持在150~200 mmHg(1mmHg=0.133kPa);主动脉远端保留阻断带以供继续灌注.供心取出后以冰盐水纱布包裹后置入密封冰水容器中转运,间隔15 min重复冷灌1次,冷灌量为500 ml.供心在手术室修剪时置入4 ℃的冰水中操作.2.供心植入时的心肌保护:供心植入时仍采用顺灌,灌注液改用1∶4的冷血停搏液(K+浓度20 mmol/L),冷血停搏液中加入护心通2.5 g/L;冷灌灌注的间隔时间为20 min,每次灌注量为500 ml~800 ml.
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心脏移植后外周血SRP68基因表达的研究
对扩张性心肌病患者来说,施行原位心脏移植术是其佳选择,移植术后排斥反应的检测是指导临床用药的关键措施,目前有许多移植术后急性排斥反应的诊断方法,但是特异性较差.本文目的是从分子水平探讨免疫排斥反应的机理和寻找外周血免疫排斥反应的早期监测指标.
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心脏移植术后并发骨筋膜室综合征的护理1例
本例患者因“扩张型心肌病”行原位心脏移植术,术当日因胸腔血性引流液量多、血压低、肺动脉高压、无尿,行床旁第二次开胸止血、主动脉内球囊反搏(IABP)植入辅助循环及床旁血滤治疗;术二日因心功能减低、循环障碍,经右侧股动-静脉穿刺行体外膜肺氧合(ECMO)辅助;术三日凌晨发现患者右侧足背动脉不可触及、右下肢近腹股沟处硬结形成、右下肢ECMO远端灌注管道血栓形成,于床旁行右下肢血栓清除术,术后出现右下肢明显肿胀、肌肉僵硬,血肌红蛋白定量检测持续升高,诊断为下肢骨筋膜室综合征,遂行右下肢骨筋膜切开减张、VSD引流术,术后持续负压引流19天,肢体肿胀逐渐消退,于术后22天撤除引流,局部皮肤缝合包扎,下肢功能恢复良好。
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心脏移植
41年前的1967年12月3日,在南非首都开普敦的一家医院,年仅45岁的心外科Christian Bamard医师(图1)为一位57岁重度心力衰竭的患者Louis Washkansky成功地做了人类第一例同种异体原位心脏移植术(图2A、B),术后患者虽然仅存活了18天,终死于肺部感染(图2B),但Bamard的这一创举令全世界瞩目和震撼,他不仅开创了心力衰竭非药物治疗的先河,并向终末期心力衰竭这一医学传统的概念提出了挑战.1个月后,Barnard医师又做了第二例原位心脏移植术,该患者术后生存19个月后死于慢性排斥反应.
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老年人心脏移植二例
例1 男性,60岁,确诊终末期扩张型心肌病,心功能(NYHA)Ⅳ级,并存2型糖尿病(病史10余年,空腹血糖波动于8.4~12.6 mmol/L)和胃溃疡(瘢痕期),术前血压90~95/60~70 mm Hg.供者为26岁男性脑死亡者,ABO血型一致,淋巴毒试验阴性.于2004年3月4日行经典式原位心脏移植术,热缺血7 min,冷缺血89 min,体外循环120 min.免疫抑制方案:采用赛尼哌进行免疫诱导,术前24 h、术后12 h和第14天分别予50、25和50 mg静脉注射;术后甲基泼尼松龙250 mg/24 h静脉注射,48 h后改服泼尼松1 mg·kg-1·d-1;第2天开始服霉酚酸酯1.5 g/d,第4天开始服环孢素A 4 mg·kg-1·d-1,依全血浓度谷值调整服用量,第1个月在200~250 μg/L,以后控制在150~200 μg/L.
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心脏移植术后类似房-房脱节的心电图改变
患者男性,39岁.临床诊断:原发性扩张型心肌病.查体:体温36.3℃,脉搏75次/min,呼吸20次/min,血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心前区无隆起,叩诊心界向两侧扩大,心率75次/min,律不齐,心尖部可闻及Ⅲ级全收缩期吹风样杂音.超声心动图示:全心大,室壁整体运动明显减弱,二尖瓣口中、重度反流,三尖瓣口轻度反流,提示轻度肺动脉高压.诊断:扩张性心肌病,心功能减低改变(左室射血分数27%).2003年3月4日行同种异体原位心脏移植术.由移植术前(受心者)心电图(图1)和移植术后(供心者)1天、4天、28天心电图(图2)可见:术前受心者基本心律为窦性心律,频率80次/min,Ⅱ导联P波0.11 s,Ptf V1<-0.04mm/s.V1导联QRS波呈rsR′型,V3~V5呈RS型,V6呈Rs型,QRS时限0.12 s;长Ⅱ导联可见频发多源性室性早搏.
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应用左心室机械辅助装置行心脏移植前过渡治疗2年一例
心室辅助装置多被用于治疗终末期心脏病或作为心脏移植前的过渡治疗(bridge-to-transplant,BTTx).我院于2001年3月21日为1例终末期缺血性心肌病患者置入了Novacor型左心室辅助装置(美国Baxter Healthcare 公司生产),2年后于2003年4月24日在天津医科大学附属第一医院行原位心脏移植术,目前患者心功能良好,报告如下.
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22例原位心脏移植术中长时间心肌缺血的心肌保护和术后近期效果
心脏移植手术是治疗各种终末期心脏病合理而又必要的治疗手段,但主要制约因素是供体的来源不足.对于供心耐受缺血的上限,目前,国外均认为4 h内为安全期限.
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心脏移植术后的免疫治疗与监测
同种异体原位心脏移植是治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法.我院于1994年7月进行了1例同种异体原位心脏移植术,术后进行了系列化的免疫监测和正规的三联免疫治疗.现报告如下.
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新型免疫抑制剂防治心脏移植排斥反应1例
我们于2000年4月进行了同种异体原位心脏移植术(标准术式),术后应用新型免疫抑制剂FK506、骁悉(MMF)和强的松三联免疫治疗。现报告如下。 病人女,43岁,体重45?kg。严重心悸、气促伴室性心律失常5年。查体:心界向左扩大,心率102次/?min,律不齐。心电图示多源性室性心律失常。X线胸片示心胸比率0.72,左上肺陈旧性肺结核。超声心动图示左室明显扩大,左室射血分数0.31。诊断为扩张型心肌病,心功能IV级(NYHA)。 经利尿、强心、扩血管及支持治疗3个月后,于2000年4月5日采用标准术式行同种异体心脏移植术。供心冷缺血时间70?min。体外循环转机123?min,主动脉阻断73?min,心脏吻合60?min。术后呼吸机辅助2?h,术后进行隔离及严密监护1个月。 免疫抑制治疗方法:术前1?d FK506 0.2?mg/kg分2次口服,术中开放升主动脉前予甲基强的松龙(MP)500?mg静脉注射,然后每8?h予MP 500?mg至术后3?d。停用MP后每天口服FK506 0.22?mg/kg,15?d后改为每天0.2?mg/kg。以后根据FK506全血血药浓度来调整用量,术后1个月内维持FK506血药浓度在20~25?μg/L,术后1~3个月为15~20?μg/L,3个月以后为10~15?μg/L。与应用FK506同时,每天分2次口服MMF 2?g及泼尼松50?mg,泼尼松每3~7?d减2.5?mg,1个月后减至每天30?mg,2个月后减至每天20?mg,3个月后每天10?mg。术后根据临床表现及心脏多普勒超声监测排异反应。术后5个月以来,病人未发生感染、排异反应、肝、肾功能不全等严重并发症。 讨论近年来,FK506与MMF两种新型强效免疫抑制剂已引起国际器官移植领域密切关注并被临床应用、研究〔1〕。研究表明,FK506免疫抑制作用的分子机制是通过与内源性细胞受体结合成复合物,抑制胞浆内磷酸酶神经钙蛋白的活性,阻断IL-2转录,抑制T细胞活化,从而发挥强大的免疫抑制作用〔2〕。MMF通过抑制次黄嘌呤核苷-磷酸脱氢酶从而阻断嘌呤的合成,达到选择性阻断T、B细胞增殖,抑制抗体形成及毒性T细胞产生,但MMF不影响细胞因子的产生〔3〕。 本例心脏移植术后5个月以来应用FK506与MMF,疗效显著,无排异反应征象及临床表现。结果显示,本例FK506的适宜量在每天0.15~0.22?mg/kg,心脏移植3个月内平均剂量每天0.2?mg/kg。FK506全血血药浓度术后1个月内维持在20~25?μg/L,1~3个月维持在15~20?μg/L,3个月后维持在10~15?μg/L为宜。我们认为,监测血药浓度、调整用药剂量有助于减少药物不良反应及防治排异反应。 关于FK506与MMF抗排异反应的远期效果如何,有待继续观察、随访及深入研究。
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婴儿原位心脏移植1例
2005年12月28日,我们为一8月龄患有复杂先天性心脏病婴儿成功施行了原位心脏移植术,现病婴已生存1年余,生活质量良好,心功能Ⅰ级,未见明显排斥反应.
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心脏移植的体外循环(附1例报告)
1 资料与方法 受者,女,43岁,身高153cm,体重45kg,诊断为扩张型心肌病(终末期)。供者男,24岁,为外伤后脑死亡者,体重55kg,身高163cm。供、受者淋巴细胞毒试验(PRA)<1%,HLA基因配型有6个位点相合(半相合)。供心切取后经主动脉根部灌注4℃Stanford大学晶体心脏保存液,灌注压低于110mmHg,灌注量1800ml,放于含冰屑的保存液中,修整。于2000年4月5日在体外循环下行同种异体原位心脏移植术(标准法)[1]。使用Stockert Ⅲ型人工心肺机和大号Medtronic膜式氧合器,乳酸林格氏液1500ml预充。采用中度低温(鼻咽温降至25.7℃),稀释冷血心脏停搏液顺行灌注。升主动脉开放前予甲基强的松龙500mg加入机器。心脏恢复供血后出现室颤,20W/s电击2次后复跳。循环血压稳定,生化检查正常后,平稳脱离体外循环。
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原位心脏移植术病人消毒隔离期护理体会
心脏移植术后免疫抑制剂的使用,使机体免疫能力下降,易发生各种感染,直接威胁到移植心脏的存活和移植受者生活质量,预防感染的发生是心脏移植成功的重要因素,而消毒隔离是预防感染基本、重要的环节.1.资料与方法1.1临床资料患者,男,50岁.因反复胸闷气紧,双下肢浮肿伴夜间阵发性呼吸困难4年,入院诊断为"扩张性心肌病,心功能EV级,肺动脉高压"于2000年9月18日在全麻CPB下行同种异体原位心脏移植术,术后入SICU重症监护治疗,患者术后6天神清,生命体征平稳,血流动力学稳定,于术后第7天(9月25日)转入我科监护隔离病房,继续治疗.