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低分子右旋糖酐、川芎嗪、肝素钠联合治疗肾病综合征临床体会
肾病综合征是临床常见病、多发病.传统的观点认为低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,血容量减少,导致水钠潴留,水肿发生.通过动物实验和临床观察,水肿的形成应视为动态过程,主要有充盈不足和充盈过度两个学说.决定水肿终能否形成的主要因素为肾脏的潴钠程度[1].由于患者长期不正规大量应用利尿剂及过度限盐,造成肾脏有效血容量进一步下降,肾小球滤过率减少,造成全身水肿加重,甚至出现严重的腹水、胸水、心包积液,更甚者发生急性肺水肿.高凝状态也是肾病综合征常见并发症,肾病综合征高凝状态程度与肾小球病变的严重性和活动性有关,亦是肾小球及肾小管间质病变进展的重要因素之一,且可影响对激素治疗的敏感性,加重临床水肿及少尿症状,因此肾病综合征抗凝治疗很重要[2].近年来我院采用低分子右旋糖酐内加川芎嗪、肝素钠治疗肾病综合征取得了满意的疗效,在较短的时间内改善了肾功能及低蛋白血症,缩短了少尿期时间,分析报告如下:
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1例6个月婴儿心脏病术后合并腹水的护理
目的:探讨1例6个月婴儿心脏病术后合并腹水的护理措施.方法:结合病人的年龄、体重特点给与综合护理,对症治疗并预防并发症的发生.结果:病人逐步康复并转出ICU.结论:低年龄、低体重的心脏病术后应加强监护,预防很重要.
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肾病水肿治法浅谈
水肿是肾脏疾病常见的体征.现代医学治疗肾病水肿直接的手段是使用利尿剂及提高血浆胶体渗透压,事实证明,临床效果并不十分理想,往往水肿难消或肿消而复现.中医学Ё虽无肾病水肿的专门论述,但对水肿的形成机制有着较为深刻的认识,积累了丰富的治疗经验.
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营养支持加生长抑素对重症胰腺炎的治疗作用
目的了解营养支持和生长抑素对重症胰腺炎的治疗作用.方法近2年来对10例重症胰腺炎给予营养支持和生长激素治疗(治疗组),并与早期仅用TPN支持的10例重症胰腺炎(对照组)进行比较.所有病人均经淀粉酶、B超、CT及腹腔穿刺液确诊,根据APACHEⅡ评分,>9分为重症胰腺炎.结果两组病人各有1例死亡,差异无显著性,但治疗组并发症较少,住院时间缩短,与对照组比较差异有显著性P<0.05.结论1.重症胰腺炎是肠外营养支持的适应证,而轻型胰腺炎可不必给予肠外营养支持,因此急性胰腺炎的临床分级是十分重要的,APACHⅡ评分能较全面地对此作出评价.2.PN能改善重症胰腺炎病人的营养状态,减少胰腺和消化液的分泌,但并不能达到理想的效果.3.生长抑素能明显抑制胰腺及消化道分泌,与PN合用能减少病人并发症发生率,缩短住院时间.4.应注意保护重症胰腺炎的胃肠道粘膜屏障功能,这对阻断或减轻全身炎性反应综合症有重要意义,早期少量口服谷氨酰胺是可取的,且未见增加胰腺负担,有条件者静脉给予足量谷氨酰双肽更好.5.急性胰腺炎病重期给予静脉输注血浆白蛋白十分重要,它能强化PN治疗,及时提高血浆胶体渗透压,发挥白蛋白运输和抗氧化等生理作用.6.手术病人应置空肠造瘘,以便能早期开始肠内营养,要素饮食经空肠给予无明显胰腺刺激作用.合理的营养支持加生长抑素对重症胰腺炎能改善机体营养状态,进一步减少胰腺分泌,降低重症胰腺炎的并发症,缩短住院时间.
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腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬变顽固性腹水患者的护理
腹水超滤浓缩回输是采用一定装置,从腹腔引出腹水后,将腹水通过特制的超滤膜,使水和分子量小于45 000 Dal的物质如肌酐、尿素氮及过多的钾、钠等被透过并清除体外,而将截留下来分子量较大的蛋白质回输患者体内的方法.该治疗既可补充血液中白蛋白提高血浆胶体渗透压,又可增加有效循环血量、清除腹腔中过多水分,减轻腹内压,减低对肾血管直接压迫,使肾血流量、肾小球滤过率和尿量增加,恢复肾脏对利尿剂的反应.顽固性大量腹水是肝硬化终末期表现,经限钠、限水,应用大量利尿剂严格治疗后,腹水持续存在或无明显减少,给患者带来极大痛苦.腹水超滤浓缩回输是近年来治疗肝硬变顽固性腹水的有效方法,已在国内多家医院开展,但尚无系统的操作及护理规程.腹水超滤浓缩回输术治疗的成败,规范的操作、护士在术中的配合及术后的护理起到举足轻重的作用.解放军302医院血液净化治疗室2001年9月~2004年9月对133例肝硬变顽固性腹水患者进行297次腹水超滤浓缩回输术治疗,现把操作及护理体会报道如下.
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肾移植术后大量腹水患者腹水浓缩回输的操作及护理
腹水浓缩回输是将腹水通过血滤器浓缩处理后回输入静脉,可减少腹水、减轻水钠潴留;回输的腹水蛋白还可提高血浆蛋白浓度,提高血浆胶体渗透压,增加有效循环血容量,对大量顽固性腹水的治疗是一种较好的方法.
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比较两种胶体预充液对婴幼儿心脏直视手术治疗效果的临床研究
目的:对比体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中6%羟乙基淀粉(HES) 130/0.4与3.3%白蛋白(HA)预充对心脏手术患儿围术期血浆胶体渗透压(plasmn colloid osmotic pressure,COP)、液体平衡、肾功能及术后容量治疗的影响.方法:选择美国麻醉医师协会(ASA) Ⅰ-Ⅱ级,5~10 kg患儿行心内直视手术60例,随机分为两组,分别采用6% HES 130/0.4(HES:n =30)和3.3% HA(HA:n=30)进行体外循环预充.观察患儿临床恢复情况、围术期各时点血浆胶体渗透压变化情况、各种液体出入量、出血量和血制品使用情况.结果:HES组ECC预充液、ECC中及手术结束时COP均明显高于HA组(P<0.01);至ICU 6 h,两组COP均恢复至术前水平.ECC中HES组液体总入量明显低于HA组[(2.8 ±4.1)vs.(6.2 ±4.4)mL/kg,P<O.01],ECC后HES组输血量明显低于HA组[(27 ±34)vs.(59±34) mL,P<0.01].两组血肌酐变化无差异.结论:6% HES 130/0.4能有效维持ECC中COP,减少液体正平衡及减少输血,因此6% HES 130/0.4可以替代3.3% HA于婴幼儿心内直视术ECC中预充使用.
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对《读片园地第43例——左肺大片密度增高》一文之我见
编辑同志: 读贵刊《读片园地第43例—左肺大片密度增高》[1]一文后有以下见解,提作商榷。 该例诊断为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要依据是氧合指数[动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)]<200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),这是诊断ARDS的必要条件但不是充分条件,有多种情况可致该改变,心源性肺水肿是其中重要的一种,故在诊断ARDS的条件中均指明必须排除该种可能或更具体为肺毛细血管楔压(PCWP)≤18 mm Hg[2],说明二者易于混淆,尚有以血浆胶体渗透压>20 mm Hg作为诊断条件之一者,因当其过低时,即使左房压力升高不多也易于产生肺水肿。本例在几个方面提示了急性肺水肿的可能。
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心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化
目的 研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化.方法 测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化,分析其变化规律.结果 过敏后患者血压、血浆胶体渗透压显著降低,血浆胶体渗透压与血压变化一致,过敏纠正后缓解.结论 过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张,血浆蛋白和胶体物质透出血管壁,导致血浆胶体渗透压降低,治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重.
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婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化
目的探讨婴幼儿心脏手术围体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)期血浆胶体渗透压(COP)的变化特点及ECC期间不同干预措施对COP的影响.方法30例在ECC下行心脏直视手术的婴幼儿,体重小于10 kg,随机分为对照组(C组,n=10)、常规超滤组(CUF组,n=10)、改良超滤组(MUF组,n=10),观察不同时点(预充液、手术前、ECC前、ECC中、ECC后、ICU 2 h、ICU 24 h)的血浆COP,寻找ECC期间COP的变化趋势,评价不同超滤方法对围体外循环期间COP的影响.结果ECC预充液COP显著低于患儿术前水平(P<0.01);由于ECC预充成分的影响ECC开始后COP明显下降(P<0.05);ECC后COP恢复至ECC前水平(P>0.05);ICU 2 h和24 h患儿COP维持正常生理偏高水平.CUF组在ECC期间COP略高于C组但无显著性差异(P>0.05),MUF组COP在ECC后均显著优于C组和CUF组(P<0.05).结论ECC术中血浆COP明显下降.CUF可以提高ECC期间的COP,但效果不够理想;MUF是提高术后COP的有效手段.
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小儿体外循环围术期胶体渗透压测定的临床意义
随着先天性心脏病(先心病)外科治疗的不断发展,婴幼儿、新生儿及复杂畸形的先心病外科治疗日益增多.但小婴儿尤其是新生儿及长时间体外循环(CPB)的病儿,术后易并发毛细血管渗漏综合征,严重影响预后.维持合适的血浆胶体渗透压(COP),可减少该症的发生率[1].2001年10月~12月,我们连续测定了32例先天性心脏病(先心病)病儿围术期COP,现总结报道如下.
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肾病水肿病理生理的新进展
肾病综合征的病因和发病机制迄今尚不清楚.其共同的病理生理表现,是肾小球滤过屏障对血浆白蛋白通透性增加而引起一组表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿的四大临床症状群.水肿产生机制复杂,迄今尚不清楚.一般认为,水肿发生与下列因素有关:①低蛋白血症降低血浆胶体渗透压;②血浆胶体渗透压降低,促使抗利尿激素(ADH)和肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)分泌,心钠素(ANP)减少,钠水潴留;③交感神经兴奋性升高;⑤某些肾内因素改变肾小管管周体液平衡机制.本文旨在探讨目前肾病水肿产生机制中有争议的问题及其治疗.
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腰椎麻醉联合硬膜外麻醉前预输羟乙基淀粉130/0.4氧化钠注射液预防低血压的临床观察
腰椎麻醉联合硬膜外麻醉(combined spinal/epidural anesthesia, CSEA)以起效快,用药剂量小,肌组织松弛效果满意,骶丛神经阻滞完善等优点,广泛应用于妇科手术[1].但是CSEA所致的低血压并发症较为常见,传统以晶体预扩充血容量以防止低血压发生,受到质疑,而采用血浆替代品维持正常血浆胶体渗透压和扩充血容量已逐渐应用于临床.本研究采用CSEA前预输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液替代乳酸钠林格溶液以预防低血压发生,取得良好临床效果.现将研究结果,报道如下.
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血容量扩充剂及其临床应用
血容量扩充剂又称血浆代用品,主要通过提高血浆胶体渗透压,扩充有效循环血容量.由于依靠输血传播的肝炎、AIDS等疾病在全球的扩散,以及血源紧张、贮存困难等各方面的原因,医学界对输血采取了更为慎重的态度,尽可能的减少输血机会;通常失血量在体重的20%以内时,不提倡输入成份血或全血.这使得血容量扩充剂在临床上的应用日益扩大,相关的研究也引起了各国政府、军方和医药公司的兴趣[1].
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临床应用人血白蛋白的循证医学评价
人血白蛋白(human serum albumin,HSA)作为药物制剂用于临床已有近50年历史.HSA具有增加循环血容量、维持血浆胶体渗透压、结合与运输血液中的小分子物质等功能.有规定的:HSA适应证包括:①严重感染、创伤所致的低血容量.②肝硬化、肾病、营养不良所致的低蛋白血症.③烧伤,一般认为烧伤24 h以内使用晶体液,24 h后可用HSA.
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静脉注射白蛋白及免疫球蛋白的临床应用
因为白蛋白(Alb)与免疫球蛋白(γ-Gb)具有多种重要的生理功能,所以长期以来一直被用于多种疾病的治疗,但就其适应症、用法和疗效一直存在争议.在ICU危重病人的治疗中,更是经常面临这样的问题.下面将根据掌握的文献对两者的临床应用总结如下.一、背景资料Alb和γ-Gb是血浆蛋白的重要组成部分,各自具有重要的生理功能.Alb主要由肝脏合成,正常成人日合成量约10g,约占Alb总量的二十分之一.Alb半衰期22~26天,维持着75%~80%的血浆胶体渗透压,参与正常血浆pH的调节,并有重要运输作用,其可与脂肪酸、胆红素、甲状腺素、肾上腺素、二价金属离子(Ca2+、Cu2+等)及药物等多种物质结合,起到运输和调节作用.临床使用的Alb制剂是经低温乙醇工艺分离提纯并灭活病毒的液体制剂,Alb纯度可达96%以上.
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白蛋白、球蛋白比例倒置的中医辨证治疗
病毒性肝炎、门静脉性肝硬化等肝脏疾病时有肝细胞损伤,产生蛋白质代谢功能障碍,引起血浆白蛋白合成量减少;而抗原的刺激使γ-球蛋白增多,结果血浆总蛋白量可无明显改变的情况下出现白蛋白、球蛋白比例倒置.其中,白蛋白是构成血浆胶体渗透压的重要组成部分,也是构成血液的重要组成部分.
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血浆胶体渗透压水平与心脏术后呼吸道并发症的相关性分析
目的 分析血浆胶体渗透压(COP)水平与心脏术后呼吸道并发症的相关性.方法 随机抽取我院2011年6月至2012年6月行心脏手术并监测血浆COP的60例患者,分成A、B两组,A组为对照组,B组为治疗组.采用回顾性分析方法,分析血浆COP水平与心脏术后呼吸道并发症的相关性.结果 B组患者血浆COP水平的恢复速度明显较A组患者快,术后恢复良好,呼吸道并发症较A组患者明显减少.两组间呼吸道并发症、ICU住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 心脏术后监测血浆COP水平有重要的意义.维持较高的血浆COP水平,可明显减少术后呼吸道并发症的发生,明显缩短ICU住院时间.血浆COP水平与心脏术后呼吸道并发症相关性明显.
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高渗预充液体外循环对冠脉搭桥患者术后早期血管外肺水和心肺功能的影响
目的 探讨高渗胶体渗透压预充液体外循环(CPB)对冠脉搭桥患者术后早期血管外肺水和心肺功能的影响.方法 经医院伦理委员会审核通过,2010年1月至2013年4月解放军第一一七医院40例择期冠脉搭挢术患者,按随机数字表法分为高胶体渗透压组(HES组,n=20)和对照组(晶体液组,n=20),两组预充液总量相等,观察比较两组患者术后早期心肺功能、血管外肺水(EVLW)、血浆胶体渗透压(COP)、液体输入总量及体重增减等指标.结果 两组患者术前一般情况、CPB和主动脉阻断时间、冠脉吻合数均相似.CPB期间,HES组COP较转机前下降约22%[(16.7±3.9) 比(21.5±2.2) mmHg,P<0.05)],晶体液组下降超过50%[(10.7±2.0 ) 比(22.7±1.9 ) mmHg,P<0.05)].CPB结束后,HES组心脏指数(CI)显著高于晶体液组,且HES组的EVLW不变,而晶体液组增加21%,HES组的液体总入量也显著低于晶体液组[(715±544) 比 (1 951±487),P<0.05],晶体液组术后患者体重增加,但HES组则不增加[(1.4±1.1) 比(0.3±1.3),P<0.05],组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).其他血液动力学和心肺功能指标两组间各时间点比较均无显著差异.结论 高胶体渗透压预充液CPB可改善冠脉搭桥患者术后早期的CI,减少EVLW生成,但对肺功能无明显影响.
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不同血浆代用品高容血液稀释对病人循环和凝血功能的影响
高容血液稀释(AHH)可维持正常的血浆胶体渗透压和扩充血容量,并可改善微循环的血流,但血容量的增加是否引起机体循环及凝血功能的异常改变尚需进一步探讨,本研究拟评价不同血浆代用品AHH对病人循环和凝血功能的影响,为临床应用提供参考.