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腰椎-硬膜外联合麻醉在妇科手术中的应用
近年来,随着腰椎-硬膜外联合穿刺针的出现,腰椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)已广泛应用于临床,它兼有腰椎麻醉和硬膜外麻醉(EA)的双重特点.本研究旨在将CSEA和EA下行妇科手术的麻醉进行比较,报告如下.
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超声引导下下肢神经阻滞和腰椎麻醉在踝部手术中的应用对比
目的:对超声引导下下肢神经阻滞和腰椎麻醉应用于踝部手术中的效果进行对比研究.方法:选取2014年1月至2016年12月我院收治的踝关节手术患者98例,按照1∶1随机分为参照组和试验组各49例,对应用腰椎麻醉和超声引导下下肢神经阻滞的效果进行对照研究.结果:两组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间和术后镇痛持续时间而言,试验组患者均明显长于参照组;两组患者的术后下床活动时间而言,试验组明显短于参照组;两组患者的麻醉并发症发生率,试验组均明显低于参照组(6.12％ vs 24.49％),P＜0.05,组间差异具有统计学意义.结论:超声引导下肢神经阻滞应用于踝部手术中的效果明显优于腰椎麻醉,值得大力推广.
关键词： 超声引导下肢神经阻滞 腰椎麻醉 踝部手术 -
舒芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的临床效果观察
目的：分析舒芬太尼复合小剂量布比卡因在老年患者腰麻中的麻醉效果,探索其临床应用价值。方法：随机选取应用腰麻择期手术治疗的老年患者共139例为研究对象,随机分为观察组70例(应用舒芬太尼复合小剂量布比卡因麻醉)和对照组69例(应用芬太尼麻醉),回顾性分析两组患者的麻醉效果。结果：两组患者用药不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。观察组患者感觉阻滞起效时间(2.8±0.7)min,感觉阻滞持续时间(114.8±18.7)min,运动神经起效时间(3.8±0.6)min,运动阻滞持续时间(97.8±16.3)min,与对照组比较,P<0.05有统计学差异。结论：舒芬太尼复合小剂量布比卡因是老年患者腰麻较为安全可靠的麻醉用药方案,值得临床推广应用。
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全身麻醉与腰椎麻醉对患者术后医院感染的影响研究
目的 对比研究全身麻醉与腰椎麻醉对患者术后医院感染的影响,为临床手术麻醉方式的选择提供参考依据.方法 选取2014年1月-2015年8月于医院进行手术的患者600例,随机分为全麻组与腰椎麻醉组各300例,全麻组行全身麻醉下手术,腰椎麻醉组行腰椎麻醉下手术,观察两组患者术后医院感染率、呼吸道感染病原菌分布及药敏试验结果.结果 全麻组患者术后医院感染为10.67％,腰椎麻醉组患者术后医院感染率为5.67％,两组患者术后感染率比较差异有统计学意义(P＜0.05);全麻组与腰椎麻醉组患者感染部位均以呼吸道为主,比较差异有统计学意义(P＜0.05);全麻组25例呼吸道感染患者呼吸道分泌物培养出病原菌24株,其中革兰阴性菌占62.50％、革兰阳性菌占37.50％,腰椎麻醉组12例呼吸道感染患者呼吸道分泌物培养出病原菌17株,其中革兰阴性菌占52.94％、革兰阳性菌占47.06％,两组患者感染病原菌构成比较差异无统计学意义;革兰阴性菌对临床常用抗菌药物耐药率相对较低,革兰阳性菌对临床常用抗菌药物普遍耐药,对利奈唑胺耐药率较低.结论 全身麻醉和腰椎麻醉对术后患者医院感染率存在影响,对感染病原菌分布无影响,全身麻醉时患者术后更容易发生医院感染.
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腰椎麻醉联合硬膜外麻醉前预输羟乙基淀粉130/0.4氧化钠注射液预防低血压的临床观察
腰椎麻醉联合硬膜外麻醉(combined spinal/epidural anesthesia, CSEA)以起效快,用药剂量小,肌组织松弛效果满意,骶丛神经阻滞完善等优点,广泛应用于妇科手术[1].但是CSEA所致的低血压并发症较为常见,传统以晶体预扩充血容量以防止低血压发生,受到质疑,而采用血浆替代品维持正常血浆胶体渗透压和扩充血容量已逐渐应用于临床.本研究采用CSEA前预输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液替代乳酸钠林格溶液以预防低血压发生,取得良好临床效果.现将研究结果,报道如下.
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腰麻联合硬膜外麻醉用于全产程镇痛
目的观察腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)用于无痛分娩的临床效果.方法选择100例ASA Ⅰ～Ⅱ级无麻醉及产科合并症的产妇为观察组,施行CSEA全程分娩镇痛.同期抽取条件相似、未用任何镇痛方法分娩的100例初产妇作为对照组.采用美国B-D公司生产的腰-硬联合穿刺针,于L2～3间隙穿刺.腰麻液为布比卡因2.5mg、芬太尼3.0μg,共计2.0ml的轻比重液,腰麻后30min,接微量泵持续硬膜外镇痛,选择0.075%布比卡因和2μg/ml芬太尼混合液,速度为12ml/h,宫口开全时逐渐减慢至分娩结束.结果观察组镇痛有效率为100%,第一产程明显缩短;对照组剖宫产率高;两组比较新生儿Apgar评分无显著差异;对照组恶心、呕吐、咽喉肿痛发生率高.结论CSEA用于产科全产程分娩镇痛用药剂量小、起效快、镇痛效果好,无不良反应,能满足产科镇痛的要求.
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腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战及处理
腰麻-硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见,寒战能使血糖升高,心律也出现相应变化,耗氧量增加,如果氧供不足,就很容易出现低氧血症.
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腰麻伍用不同剂量吗啡的术后镇痛效果观察
腰麻麻醉效果确切,肌松良好,适用于下腹部和下肢手术,但术后镇痛时间较短,我们就此问题将60例剖宫产患者在腰麻过程中伍用不同剂量的吗啡对术后镇痛时间及效果进行观察,现报告如下.
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腰椎麻醉-硬膜外联合麻醉用于急诊下肢骨骨折手术的体会
目的了解腰椎麻醉-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于急诊下肢骨骨折的优点.方法231例急诊下肢骨骨科手术患者均采用L2-3或L3-4椎间隙行硬膜外穿刺,穿刺确认成功后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,见脑脊液回流即注入布比卡因,注药完毕拔出腰穿针,通过硬膜外针向头置入硬膜外导管3cm.结果本组CSEA穿刺成功227例,4例于腰椎麻醉(SA)或硬膜外麻醉(EA)下完成手术,总成功率为98%.其中2例因SA穿刺中未见脑脊液回流,而改在EA下完成手术;1例因SA后硬膜外置管困难而改在SA下完成手术.置硬膜外导管连接术后镇痛泵的患者术后镇痛均取得了较为满意的效果.结论CSEA具有起效快、用药量少、阻滞完善、可连接术后镇痛泵及硬膜外麻醉不受时间限制的优点,同时也减少了脊椎麻醉后头痛的发生率,可视为下肢骨骨折的首选麻醉方法.
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腰椎麻醉前应用麻黄素、阿托品预防腰麻症60例
腰椎麻醉(简称腰麻)因其止痛效果良好、肌肉松弛满意、危险性小、操作简单等优点, 为产科剖宫产手术提供了良好的条件. 但是腰麻后产妇会发生低血压、心率减慢、恶心、呕吐、胸闷等不适症状, 虽然这些症状通过加快输液速度, 给予适量的麻黄素、阿托品也能纠正, 但对一些合并心肌病、急症饱胃、低血压的患者有不同程度的限制, 同时也给麻醉工作带来困难. 为了减少和预防上述症状的发生, 我院对血压正常或偏低、无心脏疾患欲行剖宫产的孕妇60例, 在投腰麻药前给适量的麻黄素、阿托品, 然后对上述症状进行观察, 现将结果报道如下.
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注腰麻药后延长侧卧时间预防剖宫产术低血压
目的 探讨注射腰麻药后保持左侧卧位预防剖宫产术低血压的效果和合适时间.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ足月妊娠,无妊娠高血压综合征行剖宫产术施腰麻患者80例,随机分为两组,每组各40例.Ⅰ组:注腰麻药后仍保持左侧卧位100s才仰卧.记录胎儿取出前低血压和麻醉时间;15 min后的麻醉平面.Ⅱ组:注腰麻药后仍保持左侧卧位180 s才仰卧.其他同Ⅰ组.结果 两侧高平面(T6-4),差异无显著性(P＞0.05),胎儿取出前低血压发生率Ⅰ组和Ⅱ组分别为60%和15%,呈显著性差异(P＜0.01).结论 注腰麻药后仍侧卧180 s再仰卧可明显减少腰麻下剖宫产术低血压的发生率.
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腰麻液中加入小剂量芬太尼的临床观察
下肢、下腹部手术,椎管内麻醉仍为较常用的麻醉方法,而蛛网膜下腔阻滞更是一种麻醉完全、肌肉松弛好的选择,但时间短、循环不稳定限制了其临床应用,本组病例在腰麻液中加入了小剂量芬太尼,麻醉效果较好,报告如下.
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阑尾炎手术后如何护理
阑尾炎虽然只是个小手术，但是，如果不注意术后的护理，也是会出问题的。下面我们来具体介绍一下阑尾炎术后都要做些什么护理：
1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 -
腰椎麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床观察
腰椎麻醉(腰麻)与硬膜外麻醉(硬外麻)是椎管麻醉中的两种方法.传统观念认为,腰麻并发症多,安全性不如硬外麻,现代剖宫产常采用硬外麻.但硬外麻因存在起效慢、阻滞不完善、肌松不满意等,近年来应用有逐渐减少趋势.而腰麻作为一种快速有效的方法,加之麻醉技术的日益提高,监测设备的完善,而越来越多地受到人们的重视.我院自2002年以来应用腰麻行剖宫产手术起到良好的效果,现将两者对产妇和新生儿的安全性和效果进行比较,报告如下.
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对接受踝部手术的患者进行超声引导下下肢神经阻滞麻醉的效果评析
目的 :研究对接受踝部手术的患者进行超声引导下下肢神经阻滞麻醉的效果.方法 :选取在中山大学附属第三医院粤东医院进行踝部手术的50例患者作为研究对象.应用随机数表法将其分为对照组和研究组.在实施手术的过程中,对对照组患者进行腰椎麻醉,对研究组患者进行超声引导下的下肢神经阻滞麻醉.然后对比两组患者的各项麻醉指标和不良反应的发生情况.结果 :1)研究组患者感觉神经阻滞起效的时间〔(4.73±0.12)min〕、运动神经阻滞起效的时间〔(5.03±1.04)min〕和术毕至下床活动的时间〔(407.43±33.41)min〕均短于对照组患者,其运动神经阻滞作用持续的时间〔(393.52±34.73)min〕和术后镇痛作用持续的时间〔(573.41±34.47)min〕均长于对照组患者,P<0.05.2)在麻醉期间,研究组患者不良反应的发生率〔4％(1/25)〕低于对照组患者,P<0.05.结论 :对接受踝部手术的患者进行超声引导下下肢神经阻滞麻醉的效果良好,能够保证其手术的顺利进行,改善其预后.
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等比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中的临床应用
目的:比较0.5%布比卡因等比重与重比重腰椎麻醉在剖宫产手术中临床应用的麻醉效果.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇80例,随机分成等比重组(Ⅰ组,40例)和重比重组(Ⅱ组,40例),用腰-硬联合阻滞(CSEA)麻醉技术的针内针法,经L3～4实施腰椎麻醉,均采用0.5%布比卡因2 ml,比较两组产妇围术期血流动力学变化及注药后产妇的反应、运动阻滞、感觉阻滞的峰平面及达峰时间等.结果:两组均取得了良好的麻醉效果,与Ⅰ组比较,Ⅱ组产妇感觉阻滞达峰平面较Ⅰ组快,且峰平面较Ⅰ组高,感觉阻滞平面下降2节段的时间较Ⅰ组短.结论:等比重布比卡因腰椎麻醉行剖宫产术,麻醉效果确切,血流动力学平稳,不良反应少,可安全用于剖宫产手术.
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急性弥漫性颅脑损伤与局灶性颅脑损伤的对比研究
CT对局灶性脑损伤诊断较为容易，而在诊断弥漫性颅脑损伤时有些病例尚难以明确［1］，我们结合临床和实验室检查，对局灶性和弥漫性颅脑损伤病例作一对比研究。1 资料与方法1.1 临床资料 收集1998年3月至10月在我院神经外科救治的颅脑损伤病例34例，男性30例，女性4例，年龄18～71岁，平均37.6岁。全部病例均为伤后6小时内就诊，入院后进行Glasgow昏迷计分GCS评定，在6个月或出院时进行Glasgow预后分级GOS评定。局灶性颅脑损伤17例，弥漫性颅脑损伤17例。1.2 实验室检查 ①患者入院后检测肝、肾功能、血糖及电解质等。②由股动脉取动脉血检血Ph、氧分压PO2、二氧化碳分压PCO2。③经腰穿收集脑脊液(CSF)3ml，血性CSF经离心2000r/min，15分钟分离上清液，-40℃保存。正常对照组CSF采自非神经科手术行腰椎麻醉时，共22例。参考Palfreyman［2］等建立的CSF髓鞘碱蛋白(MBP)放免检测方法，以牛脑MBP(Sigma公司)作为标准抗原，免疫制备免抗血清，以125I标记MBP，建立了灵敏度达2.2μg/L的放免检测方法，测定所有标本。
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腰椎麻醉致粘连性蛛网膜炎1例的处理
患者,男,20岁,右胫骨结节骨软骨炎,腰椎麻醉(腰麻)下行游离骨块摘除术.腰麻穿刺点选择L3-L4,麻醉穿刺顺利,脑脊液畅通,注入0.375%布比卡因液3 ml(0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖2 ml混合液).术前、术中和术后患者各生命体征正常且平稳,手术顺利.术后8 h,患者诉伤口处疼痛,无其他特殊不适.右下肢感觉正常,右足运动正常,末梢血运好,足背动脉搏动正常.术后第2天,患者诉伤口处疼痛明显减轻,下午患者诉右下肢轻微麻木,乏力,晚上及夜间加重,考虑患者右下肢术后行动不便引起,嘱其陪护按摩其右下肢,未诉其他不适.查体:末梢血运好,右大腿前侧皮肤轻微麻木感,右下肢运动受限,右踝关节及右足运动正常.
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单侧腰麻联合硬膜外麻醉在80岁以上患者髋关节置换术中的应用
目的 探讨单侧腰麻联合硬膜外麻醉在80以上患者髋关节置换手术中应用的可行性和安全性.方法 选择2010年6月至2013年6月年龄80岁以上行髋关节置换手术的患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例.观察组采用单侧腰麻联合硬膜外麻醉,对照组采用腰麻联合硬膜外麻醉.观察术中血流动力学改变、感觉阻滞时间、麻黄碱使用率、健侧运动恢复的时间及术后头痛、恶心、呕吐、尿潴留等并发症和术后康复情况.结果 两组患者年龄、体重、性别、并存疾病、手术时间比较差异无统计学意义(P均＞0.05);观察组麻黄碱使用率16.7％ (5/30)稍低于对照组33.3％(10/30),但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组单侧麻醉维持时问(92.50±7.40)min长于对照组的(83.17±6.76) min(P ＜0.05).术中两组均未出现严重血流动力学改变事件,但观察组血流动力变化较小(P＜0.05),两组术后均未见头痛、恶心、呕吐、尿潴留等并发症,术后患者均康复出院.结论 单侧腰麻联合硬膜外麻醉是一种更适合老年患者髋关节置换手术的麻醉方法.
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舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因腰麻在肛肠手术中的应用
目的 观察肛肠手术中使用舒芬太尼复合小剂量罗哌卡因进行腰麻的临床效果.方法 2013年1月至9月择期行肛肠手术的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,按随机数字表法分为3组,A组20例蛛网膜下腔注入0.75％罗哌卡因7.5 mg,B组20例和C组20例以同浓度同剂量罗哌卡因分别复合舒芬太尼2.5 μg和5 μg.记录高阻滞平面、感觉和运动阻滞时间及术后2、4、8、12 h各时点视觉疼痛评分(VAS);记录术后恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留发生情况.结果 高阻滞平面A组显著低于B、C组(P＜0.05).感觉阻滞时间C组显著长于B组(P＜0.05),B组显著长于A组(P＜0.05).在术后2、4、8、12 h时点VAS评分,B、C组均显著低于A组(P均＜0.05).A、B、C组不良反应发生率分别为5.0％、10.0％、10.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 5μg舒芬太尼复合7.5 mg罗哌卡因进行腰麻对肛肠手术患者血流动力学影响小,运动阻滞程度轻,感觉阻滞时间长,具有良好的术后镇痛效果,且不会增加不良反应的发生.
