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5例尿毒症患者进行腹水回输的护理体会
尿毒症患者由于长期营养不良和透析中丢失蛋白质等原因发生腹水,大量腹水可压迫胸腹部,增加心脏负担,临床上表现为胸闷、腹胀、呼吸困难、食欲降低,对此类患者利用血液透析技术进行腹水浓缩回输,可于短时间内改善或减轻以上症状,并将腹水中大量蛋白质经过浓缩再输送人体内,提高了血浆胶体渗透压,利于水肿的减轻,对浆膜腔积液的形成也有防治作用,另外可大大减少患者对外源性蛋白质的需求,避免过敏反应,节省费用,本科从2000年11月~2002年12月,对5例尿毒症患者行腹水浓缩回输,共15次,取得了满意效果.
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肝硬化低蛋白血症重度水肿35例护理
肝硬化失代偿患者常伴有低蛋白血症重度水肿,主要因肝合成能力下降,ALB过低,血浆胶体渗透压下降,血液成分外渗,致腹部高度膨隆,全身严重水肿,甚至背、臀部、四肢不同程度渗液,出现水疱、阴囊水肿.患者极度乏力,终日卧床,十分痛苦.现将我科对35例肝硬化低蛋白血症重度水肿患者护理情况报告如下.
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改良超滤在体重小于10 kg婴儿体外循环中的应用
体外循环中血液稀释技术的出现克服了全血予充的缺陷,同时也导致体外转流后细胞外液量,特别是晶体液量增加,间质水肿等不良反应.为此,体外循环中引进超滤技术.70年代末期,采用常规超滤法在体外转流后期进行超滤.90年代初,在常规超滤的基础上创立了改良超滤法,该法具有快速浓缩血液,消除有害分子物质,提高血浆胶体渗透压,减少组织水肿;同时减少术后用血等优点.
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中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察
腹水是肝硬化突出的临床表现,西医治疗主要以利尿、提高血浆胶体渗透压和静脉引流手术等为主.很多患者疗效欠佳[1].笔者自1998年以来.对肝硬化腹水患者采用中西医结合的方法进行治疗,与单纯西药治疗的疗效进行对比,疗效满意,现报道如下.
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肾病综合征10例腹水引流护理
肾病综合征患者由于顽固性大量蛋白尿,导致严重低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,从而引起严重水潴留,全身重度水肿,甚至出现大量腹水,常需行腹腔穿刺抽放腹水以缓解症状.传统腹腔穿刺术每次抽放腹水量有限,且部分患者为顽固性腹水,需反复穿刺抽放腹水,增加痛苦及感染机会,患者治疗依从性下降.2008年9月~2010年12月,我科对10例肾病综合征顽固性大量腹水患者采用中心静脉导管置入腹腔持续引流腹水,经精心护理,取得满意效果.现报告如下.
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研究老年胃肠手术患者血浆胶体渗透压的临床价值
目前老年患者逐年增多,这类患者术中死亡率明显减少,但术后并发症及病死率下降不明显.血浆胶体渗透压(COP)是血液生化学检查的一项重要指标,在维持血管内外水平衡、防止肺水肿、维持血容量等方面都有关键作用.血浆COP严重降低可引起肺水肿导致的肺部感染,有效循环血量不足导致的休克与器官衰竭,这些都是术后患者的常见死因.老年患者心泵功能和外周血管阻力自我调节能力均有下降,伴胃肠疾患的老年人营养状况不佳,提示我们应该更关注其内环境的平稳.监测血浆COP指导液体治疗就能更好地保障组织有效灌注和维持心泵功能,避免组织间水肿及感染的发生发展.监测围术期老年胃肠手术患者血浆COP(膜式胶体渗透压测量仪)及电解质、动脉血气分析等数据,记录术后并发症及病死率,探寻它们的相关性,确定血浆COP值的变化能否评估老年胃肠外科手术患者术后并发症发生率及预后,为老年患者围术期的液体治疗提供依据.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉40在剖宫产行腰-硬联合麻醉中的应用
目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40预防剖宫产行腰-硬联合麻醉低血压的效果.方法 选择80例ASA Ⅰ级病人随机分为实验组(40例)和对照组(40例).实验组于术前静脉输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液,7 ml·kg-1.对照组于术前静脉输注复方氯化钠,10ml·kg-1.均于麻醉前输注完,分别在T0、T1、T2、T3记录BP、HR、COP、Hb,分析其变化规律.结果 实验组输注HSH后Hb在T3时期下降非常显著,明显低于对照组.对照组较输注前COP显著降低至手术结束,而实验组略有上升.结论 HSH能有效的扩充血容量,其高渗性扩容效应明显高于复方氯化钠,能有效地预防低血压.
关键词: 高渗氯化钠羟乙基淀粉40 血浆胶体渗透压 血容量 -
老年患者行前列腺等离子双极汽化术中胶体渗透压以及内环境的变化
目的 观察老年患者行经尿道前列腺等离子双极汽化术的胶体渗透压(COP)以及其他内环境指标的变化.方法 120例ASAⅡ~Ⅲ级行经尿道前列腺等离子汽化术的老年患者,于术前(基础值T0)、手术开始后60min(T1)、90min(T2)、120min(T3)、150min(T4)取动脉血检测COP、血气分析、血电解质(K+、Na+、HCO3-)、乳酸、血糖以及红细胞压积(Hct),同时记录在各时点的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、以及中心静脉压(CVP).结果 120例患者中有47例在60min以内完成手术,38例在90min以内完成手术,23例患者在120min左右完成手术,12例患者在150min左右完成手术.T1~T4患者的COP以及Hct逐渐下降并显著低于基础值(T0)(P<0.05),T2~T4其pH、PaO2、K+、HCO3-、乳酸、血糖和SPO2均随着时间延长逐渐下降并显著低于基础值(P<0.05),而PaCO2、MBP、HR以及CVP则随着时间延长逐渐上升(P<0.05),但Na+变化始终不大(P>0.05).结论 手术时间超过60min以上,COP即开始出现下降,但此时,对老年患者内环境的其他影响较小.若手术时间超过90min以上,则血液出现明显的稀释,有容量超载的可能.
关键词: 经尿道前列腺等离子双极汽化术 血浆胶体渗透压 内环境 老年患者 -
试析羟乙基淀粉对于颅脑手术患者血浆胶体渗透压的临床影响
目的:分析羟乙基淀粉对于颅脑手术患者血浆胶体渗透压的临床影响.方法:2016年5月~2017年8月,于我院收治的颅脑手术患者中选取78例,随机分为两组,对照组患者应用平衡盐注射液,观察组患者应用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,对两组患者进行麻醉诱导后,于术前分别采用不同液体进行急性高容量血液稀释,对比两组患者血液稀释前后的血浆胶体渗透压.结果:相较于血液稀释前,观察组患者的胶体渗透压有所提高,对照组有所降低,P<0.05.结论:羟乙基淀粉能够提高颅脑手术患者的血浆胶体渗透压,可推广.
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血浆胶体渗透压在心脏术后的临床应用研究
目的 对血浆胶体渗透压(COP)在心脏术后的临床应用价值进行研究分析.方法 采用随机抽样的方法抽取在2011年1月-2012年1月这段时间里在我院行心脏手术的病例40例,并将其平均分成2组,A组对照组;B组治疗组.通过监测胶体渗透压的变化过程,指导选用晶体液或胶体液类,以及确定补液的量和速度.结果 通过对血浆胶体渗透压进行监测,治疗组采取及时的治疗措施,促进患者术后COP恢复的速度,获得良好的治疗效果,无严重并发症发生.结论 通过对心脏病患者术后进行血浆胶体渗透压监测,及时采取治疗措施,能够明显改善心脏病患者的术后恢复,减少患者的并发症以及降低死亡率.
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胶体液对肝移植围术期血浆胶体渗透压的影响
目的 观察经典非转流原位肝移植术中应用4%白蛋白和6%羟乙基淀粉13 0/O.4氯化钠(万汶)注射液对血浆胶体渗透压的影响.方法 选取术前血浆白蛋白含量正常的经典非转流原位肝移植患者2O例,随机分为两组.白蛋白组(I组)和方汶组(II组).分别于建立肘正中静脉通路前(To)、开始输注30min(T1)、输注60min(T2)、输注结束后30 min(T3)、输注结束后60 min(T4).取静脉血进行胶体渗透压测定,同时测定血浆白蛋白含量.结果 血浆胶体渗透压I组于T1开始下降(P<0.0 5),于T2恢复至术前水平,与T1比较有差别(P<0.05).II组于T2时明显升高(P<0.05),两组间在T1时有差别(P
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白蛋白的临床应用概况
白蛋白(Alb)是人体血浆的重要成分,是血浆胶体渗透压的主要决定因子及酸碱缓冲体系的重要组成部分[1] .近十年来的研究表明,人血白蛋白主要应用于以下领域:出血性休克,外伤性休克,烧伤,肝硬化伴腹水和水肿,肝硬化并发肝性脑病,恶性肿瘤,肾病水肿等患者;不适用对象为:营养补充,单纯维持血浆白蛋白浓度以及作为代替全血而与红细胞浓缩并用等;其它如血浆交换、手术后处理等涉及各学科的众多情况,意见不统一,仍在探索中[2].近年来滥用人血白蛋白的现象比较严重,造成不必要的浪费和产生某些不良反应,如引起血压下降、休克等循环障碍[2].现将其临床应用概况简要概括如下:
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白蛋白用于液体复苏的研究进展
脓毒症是感染导致的全身炎症反应综合征,严重时可发生脓毒性休克。其主要病理生理改变为血流异常分布、毛细血管通透性增加,导致有效血容量不足,并且患者可能常常合并发热、呕吐或腹泻等并发症,加剧有效血容量不足。因此,早期积极液体复苏是脓毒症性休克治疗的基本原则之一[1]。白蛋白作为一种天然胶体,具有诸多生物学功能:如提高血浆胶体渗透压、药物及其代谢产物的结合和转运、抗炎抗氧化、维持酸碱平衡等。理论上白蛋白复苏液不仅有良好的扩容作用,而且有益于减轻脓毒症诱导的炎症反应,促进组织细胞损伤的修复,甚至改善预后。然而,由于缺乏有效的临床研究证据,白蛋白用于脓毒症液体复苏的实际价值仍存在疑问。本文将近年来白蛋白在脓毒症液体复苏中的研究进展做一综述。
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15例低分子右旋糖酐不良反应浅析
低分子右旋糖酐系蔗糖发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物经处理精制而得,因能提高血浆胶体渗透压,吸收血管外的水分补充血容量,维持血压,改善微循环而在临床上广泛使用,但其引起的不良反应,常常会危及患者生命.本文对15例低分子右旋糖酐不良反应(ADR)进行分析,以供临床参考.
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血浆胶体渗透压在子痫前期中的临床应用415例
目的:探讨监测血浆胶体渗透压在415例子痫前期患者中的临床应用,为子痫前期患者提供新的筛查方法.方法:研究我院2009年10月至2010年10月住院分娩的415例子痫前期孕产妇,其中轻度子痫前期296例(A组),重度子痫前期119例(B组),监测其血清总蛋白、白蛋白、24小时尿蛋白,及产前、产后6小时、产后24小时血浆胶体渗透压,将监测结果进行统计学分析.结果:①B组孕产妇在定期产前检查及分娩孕周上低于A组,B组多胎妊娠比例高于A组(P<0.05);②B组血浆胶体渗透压、总蛋白、白蛋白明显低于A组,24小时尿蛋白定量明显高于A组(P<0.05);③B组孕产妇产前、产后6小时、产后24小时血浆胶体渗透压比较,明显低于A组(P<0.05).结论:血浆胶体渗透压可以作为子痫前期患者的监测指标,在临床上为子痫前期患者诊治提供新的筛查方法.
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重症急性胰腺炎非手术治疗的护理
重症急性胰腺炎(下称SAP)病情凶险,并发症多,死亡率高。我院1995年3月~2000年8月共收治确诊的SAP40例,采用非手术治疗29例,效果满意,现将护理观察体会报告如下:1 病例与方法1.1 临床资料:本组29例,男24例,女5例,年龄33~82岁,平均57.3岁。均发病后12~48小时(h)内入院。入院时伴休克5例;急性肾功能衰竭2例;ARDS 3例;有严重腹胀及广泛的腹膜刺激征及血性腹水3例;伴黄疸2例;伴胰头癌、胆总管下段结石、心房纤颤、应激性溃疡及胰性脑病各1例;胆囊颈结石嵌顿4例;高血压5例。1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗的适应症:除胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻、胰周感染及脓肿以外的所有SAP病人。1.2.2 非手术治疗:确诊为SAP的病人,入院后立即采取综合治疗,主要包括①禁食、持续胃肠减压:减少胃酸对胰酶的激活;②补充液体,纠正水、电解质和酸碱失衡;③适当应用新鲜血浆及血蛋白以提高血浆胶体渗透压;④每天用1%普鲁卡因100ml加入1000ml液体中静滴维持24 h,以改善胰腺微循环;⑤用环磷酰胺0.2肌注每天一次,抑制胰酶合成及过强的局部免疫反应;⑥抑制胰酶合成和消化液分泌,用善得定0.1~0.2肌注,每日1~2次。⑦TPN营养支持,待病情控制后改用肠道内营养。⑧所有患者早期均应给予吸氧,并发ARDS时要及时用呼吸机治疗。⑨有效的抗感染治疗。2 临床护理2.1 心理护理:帮助病人减少或除去腹痛加重的因素,与病人商量确定减轻疼痛的方法,如松驰疗法、皮肤刺激疗法、冷敷、镇痛剂的应用。患者由于禁食而有口干,加之腹痛等全身不适,可产生精神萎靡,且患者缺乏医学知识,不了解自己所患疾病的严重性,又远离家庭、亲人,到陌生环境可产生各种心理活动和情绪,我们应给予帮助、解说、支持和鼓励病人,消除不良心理活动,促使心情愉快,病情减轻和好转。
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白蛋白在烧伤治疗中的应用进展
人体白蛋白(human albumin,HA)是由585个氨基酸残基组成的非糖基化球状血清蛋白,是一种中等相对分子质量(65×103)的胶体,在肝脏中合成[1].HA占血管内蛋白量的一半,是血清中含量丰富的蛋白质,人体血浆胶体渗透压(COP)的75%~80%取决于HA浓度[2].
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试析羟乙基淀粉对于颅脑手术患者血浆胶体渗透压的临床影响
目的:分析羟乙基淀粉对于颅脑手术患者血浆胶体渗透压的临床影响.方法:2016年5月~2017年8月,于我院收治的颅脑手术患者中选取78例,随机分为两组,对照组患者应用平衡盐注射液,观察组患者应用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,对两组患者进行麻醉诱导后,于术前分别采用不同液体进行急性高容量血液稀释,对比两组患者血液稀释前后的血浆胶体渗透压.结果:相较于血液稀释前,观察组患者的胶体渗透压有所提高,对照组有所降低,P<0.05.结论:羟乙基淀粉能够提高颅脑手术患者的血浆胶体渗透压,可推广.
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心肌淀粉样变性一例报告及文献复习
患者男性,57岁,因“间断胸闷、胸痛9年,间断喘憋2个月,症状加重3 d”于2014年7月2日入院。患者于入院前9年开始无诱因间断发作短暂心前区疼痛伴胸闷,曾行冠状动脉造影检查,未见明显异常。患者于入院前2个月间断出现憋喘、夜间不能平卧及双下肢水肿,外院X线胸片检查提示左侧大量胸腔积液,行穿刺引流,引流液为“漏出液”,给予强心、利尿等治疗后病情好转。患者于入院前3 d无明显诱因出现憋喘症状加重。既往史:入院前1年曾因“肾病综合征”行肾脏活检,明确诊断为“淀粉样变性肾病”。查体:神清,半卧位,舌体肥厚(图1),血压90/65 mmHg,双下肺可闻及湿性啰音,心率105次/min,心律不齐,可闻及频发早搏,颈静脉怒张,肝大,肝-颈静脉回流征阳性,四肢水肿(+++)。心电图提示窦性心动过速,频发房室早搏,肢体标准导联低电压, V1、V2、V3可见病理性Q波(图2)。胸片示双侧胸腔积液(图3)。心脏彩超示左房内径41 mm,左室内径58 mm,右房内径40 mm,右室内径18 mm,左室射血分数40%,肺动脉高压40 mmHg(图4)。腹部B超示肝大,肝脏弥漫性损害,胆囊壁增厚,肾实质回声增强,胰脾未见异常。实验室检查结果示N末端脑钠肽3497 pg/ml,肌钙蛋白T 0.18 ng/ml, D-二聚体1.86μg/ml,白蛋白27.5 g/L,24 h尿蛋白1366mg。入院后给予呋塞米、托拉塞米及托伐普坦利尿、补充人血白蛋白改善血浆胶体渗透压、β受体阻滞剂控制心室率等对症处理,仍不能平卧,间断出现喘憋等失代偿心力衰竭症状,继续在利尿对症治疗基础上给予无创呼吸机辅助通气后,喘憋症状得到较好改善且夜间可平卧入睡。多次复查心电图显示心率维持于75次/min左右,房性及室性早搏较前明显减少,复查心脏彩超较入院前无明显改善,但也未进一步恶化,胸片显示胸腔积液较前明显减少但并未完全消除,复查氨基末端前体脑钠钛3268 pg/ml(较前下降不足10%),肌钙蛋白T降至0.06 ng/ml。患者病情平稳后安全出院,出院后仍坚持无创呼吸机辅助通气,随访中获知其憋气发作频率较前明显减少、程度明显减轻,但患者3个月后卒于心室颤动。