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脑电图监测在白蛋白、呋塞米治疗急性脑出血性脑水肿中的作用研究
脑电图(EEG)除对大脑代谢、缺血、缺氧和神经功能异常较为敏感外,还具有价廉、无放射性危险、能在床旁进行实时监测等优势,因此该检查可作为神经监护的方法之一.我们曾在急性脑卒中患者中观察到脑电图监测能反映静脉滴入甘露醇的脱水降颅压过程,对指导临床应用脱水剂有积极作用.本文报道EEG监测在人体白蛋白、呋塞米(速尿)治疗脑出血性脑水肿中的作用.
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快速补钠致脑桥中央髓鞘溶解一例
患者男,58岁.因摔倒致头胸部疼痛2h入院.既往无特殊病史.查体:GCS 15分,左侧外耳道流血,无面瘫,左侧肩锁关节区肿胀,胸廓挤压征阳性,神经系统检查阴性.头颅CT示:鞍上池积血.胸片:左侧锁骨中段骨折,左侧多发性肋骨骨折,创伤性湿肺.肝功能、血生化正常.予抗炎、止血、补液治疗,未用脱水剂.患者伤后1周出现左侧周围性面瘫,予甲钴胺500 mg肌注,每日1次.入院后第10天复查CT示:颅内出血已吸收.第13天患者纳差、呃逆、意识淡漠,血生化示严重低钠血症,Na+ 103 mmol/L,立即按经验予3% NaC1300 ml静滴补充,当日1次,次日起每日2次.第14天患者意识明显好转,未复查血生化.第15天患者嗜睡,复查血生化示Na+ 130 mmol/L.第16天患者昏迷,强刺激可睁眼,四肢痉挛性瘫痪,查氏征阳性,血Na+为140.9 mmol/L,头颅MRI示:颅内未见明显异常.考虑患者为脑缺血性病变,行气管切开术,予扩张脑血管、小剂量脱水、人体白蛋白、激素等治疗.腰穿示脑压正常,脑脊液清亮,细胞数正常,蛋白含量稍高.
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人体白蛋白对慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症的临床治疗
慢性肺源性心脏病合并低蛋白血症患者人数呈上升趋势,其临床治疗越来越受到重视.人体白蛋白对于本病的治疗能起到较好作用:可以缓解心衰的症状,改善患者的生存质量,对患者预后也有所帮助.
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低分子右旋糖酐+速尿治疗肾病综合征的体会
原发性肾病综合征是肾病内科常见的疾病,其临床特征为高度水肿.如何有效利尿消肿,成为临床为关注的问题.肾病综合征病人常常存在低蛋白血症、低血容量.临床常用人体白蛋白增加血容量,然后应用袢利尿剂,以增加利尿效果.
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人体白蛋白联合利尿药辅治肝硬化腹水35例临床观察
目的:观察人体白蛋白联合利尿药辅治肝硬化腹水的临床疗效.方法:63例肝硬化患者按就诊次序随机分为治疗组35例和对照组28例.治疗组给予20%人体白蛋白50ml静脉滴注后立即静脉推注呋塞米(速尿)20mg,并口服双氰克尿噻12.5mg和氨苯蝶啶25mg,每天3次,连服5d;对照组每天给予白蛋白log加速尿20mg静脉滴注,疗程为5-7d.结果:治疗组总有效率为91.4%高于对照组的67.9%,差异有统计学意义(P<0.01).2组治疗后l周尿量均明显增多(P<0.01);治疗组治疗1周、2周后腹水消失率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:人体白蛋白联合利尿药辅治肝硬化腹水是一种经济可行的方法.
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白蛋白联合利尿药治疗肝腹水疗效观察
肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后,由于多种病理因素引起腹腔内积液的临床症状。是肝脏功能失代偿期的变化,是肝硬化后期常见的症状,比较严重。因此,对肝硬化腹水采取及时有效的治疗具有极其重要的临床意义。本文对人体白蛋白联合利尿剂治疗肝腹水的疗效进行分析,现报道如下。
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手术和创伤病人应用白蛋白的争论与共识
人体白蛋白(human albumin,HA)在临床治疗中的应用已有50多年的历史.长期以来,HA一直大量用于外科手术、创伤以及其他危重病人的抢救.
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一次性静脉采血针在输液中巧应用
在临床输液过程中,对于同种输液瓶数较多的输液,作者可采用一次性静脉采血针串联起这些药物性质相同的输液瓶,以达到节省体力和人力的效果.例:如果需给某病人输人体白蛋白20g但现有白蛋白的制剂为每次5g,这样20白蛋白必须换四次输液,如果采用上述方法则只需一次,以上述白蛋白为例具体操作方法如下:取三根一次性静脉采血针,两头分别插在四个小瓶上,更换输液时排气针头和输液针头分别插于其中任一输血针头数目为一的输液小瓶上即可.
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人体白蛋白早期干预降低延迟溶栓后血脑屏障通透性的实验研究
目的 探讨人体白蛋白早期干预对延迟溶栓所致的血脑屏障通透性的影响,为降低延迟溶栓后血管源性脑水肿的防治提供依据.方法 采用颈内动脉线栓法建立脑缺血模型,然后分别在脑缺血2、3、4 h后拔出线栓形成脑缺血再灌注模型.138只体重320~380 g的清洁级雄性SD大鼠被随机分为假手术组、对照组、白蛋白组和联合治疗组(白蛋白+rt-PA),其中假手术组3只,其余每组再分为脑缺血2、3、4 h再灌注亚组,每亚组15只.在白蛋白组、联合治疗组中,20%人体白蛋白于大脑中动脉阻塞(MCAO)2 h时间点经大鼠股静脉给药,剂量2.5 g/kg体重.联合治疗组于各再灌注时间点拔栓后立即自大鼠股静脉注入rt-PA,剂量10 mg/kg.各组大鼠于MCAO 后24 h处死,分别行2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色测量梗死体积、埃文斯蓝(EB)定量检测血脑屏障(BBB)渗漏情况以及免疫组化法检测基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达.结果 大剂量人体白蛋白早期干预显著改善了24 h后大鼠的神经功能评分,MCAO 3 h、MCAO 4 h白蛋白组及MCAO 3 h联合治疗组大鼠神经功能明显好于对照组(P < 0.05);MCAO 4 h联合治疗组较对照组神经功能评分有所改善,但差异无统计学意义(P > 0.05).白蛋白组、联合治疗组各缺血再灌注时间点与对照组相应时间点比较梗死体积有明显缩小,组间差异有统计学意义(P < 0.05),尤其是在MCAO 4 h白蛋白组、联合治疗组分别较对照组下降23%和17.3%.脑出血转化在对照组4 h 出现2例、白蛋白组4 h、联合治疗组4 h各1例.白蛋白组、联合治疗组各缺血再灌注时间点与对照组相应时间点比较EB含量有明显降低(P < 0.05).与对照组相比,白蛋白组、联合治疗组的MMP-9在梗死灶边缘表达阳性细胞数显著减少.结论 大剂量人体白蛋白早期干预,可降低实验动物延迟溶栓后的BBB的通透性,减小梗死体积.
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大剂量人体白蛋白和硫酸镁对溶栓后脑组织的保护与促进修复作用
目的 评价rt-PA溶栓治疗联合大剂量人体白蛋白与硫酸镁延长溶栓时间窗的可能性和可靠性.方法 健康雄性成年SD大鼠40只,对血栓法建立的急性大鼠大脑中动脉栓塞(MACO)模型随机分为4组.A组:缺血3 h,rt-PA单纯溶栓(对照组,10只);B组:缺血6 h,rt-PA单纯溶栓(10只);C组:缺血6 h,rt-PA溶栓+人体白蛋白(10只);D组:缺血6 h,rt-PA溶栓+人体白蛋白+硫酸镁(10只).rt-PA(10 mg/kg)与20%人体白蛋白(2.5 g/kg)分别从大鼠股静脉缓慢注入,人体白蛋白在脑缺血3 h开始注射,1 h内完成;5%硫酸镁溶液(500 mg/kg)在脑缺血3 h和18 h自腹腔注射.于治疗前、治疗后24 h、7 d、14 d行MRI检查,在治疗14 d MRI检查结束后立即处死,行病理学检查(包括光镜、电镜和免疫组化)、激光扫描共聚焦显微镜检查.结果 ①溶栓治疗后14 d与治疗前比较,A、B、C、D 4组中脑梗死体积分别缩小5.07%、2.58%、10.18%和35.40%,以D组缩小为明显.②4组间梗死边缘区相对脑血流量(rCBV)在4个时间段分别比较差异均有统计学意义(P均<0.05).③4组中大鼠的生存时间以D组长,以B组短,4组之间存活时间比较差异无统计学意义(F=0.188,P=0.904).④激光扫描共聚焦显微镜显示C组、D组脑梗死边缘区微血管轻度扩张,有少量、局限的荧光物质渗出,较B组明显减少.⑤免疫组化显示C组与D组脑梗死边缘区胶质纤维酸性蛋白(GFAP)增生活跃,与B组比较增生层较厚且密集.⑥电镜结果显示C组、D组神经元核形态基本正常,线粒体轻度肿胀.星形细胞足板轻度空泡化,较B组损害程度轻.结论 rt-PA溶栓治疗联合人体白蛋白、硫酸镁明显缩小脑梗死体积,提高脑梗死边缘区rCBV速率,促进星形细胞增生.研究表明rt-PA溶栓治疗联合大剂量人体白蛋白、硫酸镁,能有效地延长溶栓时间窗,可以延长至脑缺血 6 h内.
关键词: 急性脑缺血 磁共振 重组组织型纤溶酶原激活物 硫酸镁 人体白蛋白 -
肝硬化顽固性腹水30例治疗效果分析
顽固性腹水又称难治性腹水,是指患者经正规利尿剂治疗6w、腹水仍无明显消退或加重的一种腹水状态,它是肝病晚期常见的严重并发症之一.顽固性腹水发生主要的原因是门静脉高压、低蛋白血症和腹水的感染;其次,不能及时有效调整利尿剂和控制钠、水摄入等医源性因素也是不容忽视的问题.支持治疗包括严格低盐饮食、限制水的摄入量(每天不超过1500mL)、间断补充人体白蛋白和适时调整利尿剂的品种及剂量,以保持内环境的稳定.我院近4年来用小剂量多巴胺加速尿针联合治疗顽固性腹水,取得满意疗效,现报道如下.
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人体白蛋白治疗顽固性慢性心力衰竭的疗效观察
目的观察人体白蛋白对顽固性慢性心力衰竭者的治疗作用及其不良反应.方法将65例顽固性慢性心力衰竭患者随机分为为治疗组(常规抗心力衰竭药物加入体白蛋白治疗)和对照组(常规抗心力衰竭药物治疗),疗程1周.结果 1周后总有效率治疗组91.4%,对照组46.6%(p<0.05).治疗组治疗前后静息心率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、射血分数均有明显改善(p<0.01).结论在常规心力衰竭治疗基础上加用人体白蛋白能更有效治疗顽固性慢性心力衰竭.
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不同胶体溶液对血液流变学影响的临床研究
目的:比较静脉输注羟乙基淀粉或人体白蛋白对病人血液流变学的影响.方法:选择ICU病人18例,随机分为A、B两组,分别输注10%羟乙基淀粉10±2.25ml/kg或20%人体白蛋白1±0.30ml/kg,于用药前、用药后即刻取静脉血(A组并在用药后24小时再取血)行血液流变学检查.结果:羟乙基淀粉可显著降低血液粘滞度、红细胞比积和红细胞聚集性,且其使前二者降低的显著性可维持到用后24小时.人体白蛋白使血浆粘度显著升高,而对其他各项指标无明显影响.结论:与人体白蛋白相比,羟乙基淀粉可明显改善血液流变学,改善微循环障碍,故适用于休克等有微循环障碍或有血液粘滞度增高隐患的危重病人.
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胆汁泡蛋白促成核活性及其在不同人群含量分布的研究
我们利用超速离心法结合电泳区带定位法提纯了一种相对分子质量为33.5×103的泡蛋白,通过本研究探讨泡蛋白的促成核活性并观察不同人群的含量分布。 一、 材料和方法 1. 材料:相对分子质量为33.5×103泡蛋白(本院已制备)。胆固醇、弗氏佐剂、金黄色葡萄球菌A蛋白交联的辣根过氧化酶(HRP-SPA)等购自Sigma公司。偏光显微镜(Olympus公司),离子交换柱DEAE-Sephadex A50(Pharmacia分装),12×8孔酶标板及酶标读数仪(华美公司)。新西兰大白兔由复旦大学医学院实验动物中心提供。 2. 泡蛋白促成核活性检测: 参照Kibe等[1]的方法制备Small模拟胆汁,总脂浓度100 g/L,胆固醇饱和度1.2,胆盐/磷脂4.4;采用朱雷明等[2]的方法配制综合模拟胆汁,含3.80 mmol/L未结合胆红素。分别取40 μg泡蛋白加入1 ml Small模拟胆汁及综合模拟胆汁作为实验组,对照组用人体白蛋白(n=6)。成核时间(NT)的测定根据Holan等[3]的方法,并计算成核活性。 3. 泡蛋白抗血清的制备及效价鉴定: 将0.4 ml弗氏完全佐剂在新西兰大白兔双侧足蹼均匀多点注射激发免疫反应,2周后取50 μg泡蛋白混匀乳化液多点免疫,第5、8周行加强免疫,10周后采血、收集抗血清;经DEAE-Sephadex A50纯化IgG;双向免疫扩散法检测效价。
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羟已基淀粉代血浆在肾病综合征中的应用及远期疗效观察
以往临床医师常用人体白蛋白纠正肾病综合征(NS)的低蛋白血症,但易引起肾脏高灌注、高滤过,加重了已有病变肾脏的损害.我科自1993年以来,采用羟已基淀粉代血浆替代血浆制品用于肾病综合征低蛋白血症期的辅助治疗,收到了较好的疗效,现报道如下.
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人体白蛋白输入过快致严重肺水肿、心衰患儿一例
患儿男,1岁,因全身沸水烫伤0.5h时入院.诊断:全身烫伤65%TBSA,深Ⅱ度50%,Ⅲ度10%,入院后行常规复苏补液抗休克、抗感染治疗,清创后创面外涂10%SD-Ag粉行暴露疗法,休克期平稳渡过,一般情况尚好,体温38C左右.
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血液透析联合血液灌流改善晚期肿瘤患者生存质量1例
1病例介绍患者,男,80岁.2004年12月因全身黄染,在外院检查为阻塞性黄疸,肝门部占位伴高位胆道梗阻.由于患者心肺功能差,糖尿病病史多年,不能行常规手术治疗.给予介入治疗PTCD,胆总管放置支架,术后黄疸症状曾一度好转.2006年3月在无明显诱因情况下,全身皮肤及巩膜黄染,小便深黄,纳差伴恶心,体重无明显减轻.再去该院求治,给予抗感染、补液利尿、输入人体白蛋白等治疗.病情无明显改善,未再行特殊治疗.患者出院后住进我院.检查:T 36.7℃,P 78次/分,R 20次/分,BP 147/80 mmHg.神清,精神欠佳.全身皮肤及巩膜黄染,两肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.
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1例重度烧伤伴重度低蛋白血症、贫血病人的治疗体会
大面积烧伤病人全身各系统均发生病理改变,常见胃肠功能紊乱,应激性溃疡,肝肾功能损害等.我们收治了一例特重烧伤病人,在治疗过程中出现持续性重度低蛋白血症、贫血,虽经大量补给人体白蛋白、鲜血及血浆仍不能纠正.现将治疗经过和体会总结如下:
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白蛋白在烧伤治疗中的应用进展
人体白蛋白(human albumin,HA)是由585个氨基酸残基组成的非糖基化球状血清蛋白,是一种中等相对分子质量(65×103)的胶体,在肝脏中合成[1].HA占血管内蛋白量的一半,是血清中含量丰富的蛋白质,人体血浆胶体渗透压(COP)的75%~80%取决于HA浓度[2].