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血液透析治疗难治性充血性心力衰竭的临床观察及对心钠素的影响
充血性心力衰竭多因各种严重心脏疾患如风湿性心脏病、扩张性心肌病、肺心病等逐渐发展而来,因长期低盐饮食及应用利尿剂常伴严重低钠血症,尿量减少且应用利尿剂无效,单纯静脉及口服补钠后导致扩容使心力衰竭加重,临床治疗困难.我院联合血液透析治疗此类患者取得良好效果,今总结并报道如下.
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血液透析快速纠正低钠血症引起脑桥中央髓鞘溶解症1例
脑桥中央髓鞘溶解症(CPM)是脑桥非炎症性脱髓鞘疾病,常见于快速纠正低钠血症后.但血液透析快速纠正低钠血症导致CPM国内尚未检索到相关报道.我科收治一例慢性肾功能衰竭尿毒症期伴严重低钠血症的患者,血液透析后出现CPM.报告如下.
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日间延长的钠制式透析抢救肾衰竭合并严重低钠血症30例临床分析
低钠血症是临床常见的电解质紊乱.严重低钠血症尤其当血清钠<105m0l/L,病死率超过60%.处理低钠血症的正确与否,与患者的预后密切相关.我们自2001年8月采用日间延长的钠制式透析抢救肾衰竭合并严重低钠血症30例,取得了较好的疗效.现报道如下.
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急性颈髓损伤并发抗利尿激素异常分泌综合征
部分急性颈髓损伤患者伤后一段时期内出现严重低钠血症,抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)是主要的原因.如对此认识不足,轻者延误治疗,重者危及生命.
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宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切致严重低钠血症1例
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤或肌壁间内突型肌瘤,具有创伤小、恢复快、安全、无须切除子宫等优点[1].目前,宫腔镜电切术一般采用单极电切系统,应用低黏度非电解质灌流液膨宫,5%葡萄糖溶液常用.大量灌流液在短期内迅速吸收可导致稀释性低钠血症,发生率4%~5%,可导致15%~40%的患者死亡率[2].我院行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切导致严重低钠血症1例,报道如下.
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术后低钠血症基底节脱髓鞘改变二例报告
电解质紊乱是神经外科术后常见并发症,尤其好发于颅咽管瘤术后或严重颅脑外伤术后.其发生的原因包括抗利尿激素异常分泌综合征、脑耗盐综合征或者补液过多.病人电解质严重紊乱易并发脑桥中央脱髓鞘,但神经外科手术后严重低钠,补钠后出现基底节尾状核、壳核的脱髓鞘却不常见.我们治疗了2例术后严重低钠血症的病例,患者均在快速补钠后出现尾状核、壳核脱髓鞘变.本文对该病变的临床特点、诊断、治疗及其预后进行探讨.
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快速补钠致脑桥中央髓鞘溶解一例
患者男,58岁.因摔倒致头胸部疼痛2h入院.既往无特殊病史.查体:GCS 15分,左侧外耳道流血,无面瘫,左侧肩锁关节区肿胀,胸廓挤压征阳性,神经系统检查阴性.头颅CT示:鞍上池积血.胸片:左侧锁骨中段骨折,左侧多发性肋骨骨折,创伤性湿肺.肝功能、血生化正常.予抗炎、止血、补液治疗,未用脱水剂.患者伤后1周出现左侧周围性面瘫,予甲钴胺500 mg肌注,每日1次.入院后第10天复查CT示:颅内出血已吸收.第13天患者纳差、呃逆、意识淡漠,血生化示严重低钠血症,Na+ 103 mmol/L,立即按经验予3% NaC1300 ml静滴补充,当日1次,次日起每日2次.第14天患者意识明显好转,未复查血生化.第15天患者嗜睡,复查血生化示Na+ 130 mmol/L.第16天患者昏迷,强刺激可睁眼,四肢痉挛性瘫痪,查氏征阳性,血Na+为140.9 mmol/L,头颅MRI示:颅内未见明显异常.考虑患者为脑缺血性病变,行气管切开术,予扩张脑血管、小剂量脱水、人体白蛋白、激素等治疗.腰穿示脑压正常,脑脊液清亮,细胞数正常,蛋白含量稍高.
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慢性肾炎过度限盐导致严重低钠血症1例
1 病例报告患者女,37岁.因高血压6个月,水肿1个月余来院就诊.查体:血压181/73 mmHg,双下肢小腿以下水肿明显;血红蛋白70 g/L、尿蛋白++、24 h尿蛋白定量1376 mg、血清蛋白38.3 g/L、球蛋白24.4 g/L、尿素氮28.62 mmol/L、肌酐541μmol/L、二氧化碳结合力20.6 mmol/L、钾3.7 mmol/L、钠141.1 mmol/L、氯108 mmol/L;双肾B超检查显示双肾稍小,实质回声增强;乙肝表面抗原阴性,抗核抗体阴性.确诊为慢性肾小球肾炎.
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充血性心衰严重低钠血症的治疗
我院1996年9月~2000年12月共收治14例严重低钠血症患者,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料 14例男8例,女6例,年龄(42±12)岁,其中风湿性心脏病6例,扩张性心肌病6例,缺血性心肌病2例,心功能均为Ⅳ级并伴有精神症状,主要为嗜睡、精神不振,2例躁动不安,12例伴高度浮肿.血Na+(120.5±5.8)mmol/L,血Cl-(81.3±8.1)mmol/L,血K+(3.1±0.5)mmol/L,10例伴有GPT、BUN不同程度升高,24h尿量大于700ml,平均(780±90)ml,尿Na+(194±57)mmol/24h,尿K+(51.2±18)mmol/24h,尿Cl-(202±84)mmol/24h,在正常范围.
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小儿低钠血症32例临床分析
低钠血症常伴有水代谢及其他电解质代谢的异常,严重低钠血症可引起永久性神经损害或死亡,但常被忽略.现将我院2003年5月~2006年11月共收治32例低钠血症情况分析如下.
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疑难病例解析 第17讲 乏力怕冷,间断意识障碍3年余,加重伴发热2天
1 病例摘要患者男,61岁,主因“乏力怕冷,间断意识障碍3年余,加重伴发热2天”,于2011年11月29日收入本院.患者2008年初无明显诱因出现乏力怕冷,间断头晕,2008年6月患者感冒后纳差,乏力加重,逐渐出现意识障碍,至当地医院就诊,化验检查存在严重低钠血症、甲状腺机能减低(具体不详),静脉补钠治疗并予优甲乐0.5片/日口服后神志清出院,未服用糖皮质激素.曾口服氯化钠胶囊2粒/日(2g/粒),平素化验血Na正常.但仍反复于感冒等不适后出现纳差,伴间断意识障碍,化验均提示低钠血症( 117~126mmol/L).
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慢性肺心病合并低钠血症临床分析
慢性肺心病是呼吸系统常见疾病之一,在急性加重期,由于缺氧和二氧化碳潴留及其他各种医源性或非医源性原因,常导致低钠血症;而严重低钠血症引起脑水肿,又导致低渗性脑病.我院2001-2004年收治174例次慢性肺心病患者,其中34例合并低钠血症,分析如下.
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慢阻肺并发低渗性脑病误诊肺性脑病临床分析
肺性脑病是慢性阻塞性肺病常见并发症,临床诊断不困难.但慢性阻塞性肺病并发低渗性脑病往往易误诊,慢性阻塞性肺病、肺心病患者由于应用大剂量利尿剂、糖皮质激素,输注低渗性液体或长期食欲不振、低盐饮食可导致低钠血症,严重低钠血症可引起脑部水肿,导致低渗性脑病.慢性阻塞性肺病、肺心病并发低渗性脑病往往被误诊为肺性脑病.我院2001-2003年收治226例次(207例)慢性阻塞性肺病、肺心病患者,其中12例因并发低渗性脑病误诊为肺性脑病,现就误诊原因分析如下.
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慢性重型肝炎低钠血症的临床分析
慢性重型肝炎合并低钠血症临床多见,严重低钠血症可导致脑水肿,诱发或加重肝性脑病,致病情恶化、甚至死亡.严重低钠血症可作为判断预后的一项指标.现将我院2001年至2005年收治的37例慢性重型肝炎合并低钠血症的临床资料进行有关分析.
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1例高位截瘫患者使用垂体后叶素诱发严重低钠血症的护理
1 病例介绍患者,男,27岁,因"车祸致颈部外伤伴四肢不能活动4小时"经X-CT诊断为"C 5、6骨折脱位伴完全性截瘫,C4多发骨折"于2000年5月17日收入我院骨科.入院后第4天解柏油样黑便,呼吸窘迫,虽经气管切开、呼吸机辅助通气治疗,症状仍未缓解而转入EICU.予以洛塞克等常规制酸、止血药物治疗,入院第17天患者出现黑便次数增多,解黑至暗红色稀便7次,伴呕吐咖啡样残渣1次,1 450 ml. 12小时输血1 200 ml以后,Hb由85 g/L仅升至95 g/L,且停止输血后又迅速降至84 g/L.床旁胃镜检查:食道下段溃疡(直径约6 mm),胃内未见活动性出血.
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低钠血症对肝硬化腹水患者预后的影响
肝硬化失代偿期可出现许多临床症状和多种并发症,其中低钠血症是常见并发症之一,严重低钠血症病死率较高.本研究分析低钠血症对肝硬化腹化患者预后的影响.
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肝硬化与低钠血症
低钠血症是常见的电解质紊乱,Laczi F[1]发现,轻中度低钠血症和严重低钠血症发生率,分别占住院患者15%~30%和1%~4%,作为重要的细胞外液电解质-钠,在体液及电解质平衡的稳态机制中占有核心地位,当血清钠浓度小于135 mmol/L,轻者可无任何症状,严重的低钠血症(<120 mmol/L或48小时以内发生),可引起昏迷或强直阵挛发作[2].然而发生在肝硬化基础的低钠血症,进展缓慢,并与肝脏疾病进展速度平行,通常不产生神经系统症状,但临床证据表明[3],在那些等待肝移植的终末期肝病名单中,低钠血症与诸多并发症相关,包括严重的腹水、肝性脑病、感染、肾功能损害等,同时提高患者住院天数,增加移植患者术后感染等并发症的发生.本文主要对肝硬化低钠血症发生机制,与并发症的关系,以及精氨酸加压素受体拮抗剂治疗肝硬化低钠血症的新动态进行综述.
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肝硬化低钠血症研究进展
肝硬化是临床常见的疾病,低钠血症是其常见的并发症之一,严重低钠血症常促使或加重肝性脑病与肝肾综合征的发生,并影响腹水的治疗效果与预后.我们就近年来肝硬化低钠血症的研究进展作一综述.
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肾上腺功能不全合并重型水痘诱发肾上腺危象1例报告
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症是儿科少见的内分泌疾病,尤其是在不知有肾上腺功能不全又合并严重水痘时,可诱发肾上腺危象。表现为严重低血压、低血糖及致命的水电解质紊乱和难治性休克,病死率高。邯郸第二医院收治1例自2012年9月-12月3个月内先后3次因口唇青紫,严重低钠血症抽搐的肾上腺皮质危象患儿,现报告如下。
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垂体后叶素诱发高位截瘫病人严重低钠血症一例
1 病例简介患者男,27岁,因"车祸致颈部外伤伴四肢活动不能4小时"于2000年5月17日经X-CT诊断为"C5、6骨折脱位伴完全性截瘫,C4多发骨折"收入我院骨科.入院第四天始解柏油样黑便,呼吸窘迫,虽经气管切开、气管插管、呼吸机辅助通气治疗,呼吸窘迫未缓解,而转入EICU(转入时SAP-SII评分:29).