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应关注重症社区获得性肺炎抗感染以外的问题
社区获得性肺炎( community-acquired pneumonia,CAP)是美国第7位的死亡原因[1],重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP)的病死率可高达20%~50%[2].SCAP患者中常见的死亡原因为顽固性低氧血症、难治性休克以及与肺炎相关的其他并发症,特别是多器官功能障碍综合征.造成这种结果的主要原因不仅是致病菌的作用,还包括过度的炎症反应和凝血系统功能障碍以及由此引发的器官功能障碍.因此,SCAP除抗感染治疗外,过度炎症反应和凝血的控制、有效合理的器官功能支持则具更有现实意义.
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浅谈自由基学说与临床
自由基是指外层轨道中具有奇数电子的原子、原子团或分子.主要包括超氧化阴离子基团(O2-)、羟基(OH-)、单线态氧(O2)及脂类超氧化基(L∞)等,其性质不稳定、活性强,对组织细胞有很强的攻击性,能与细胞膜上的不饱和脂肪酸形成脂质过氧化物,使细胞结构和功能受损.现在已证实:一些疾病的发生与加重是由于自由基的干扰和破坏,如人的衰老、肿瘤的发生、炎症的恶化、放射线损伤、某些心、肝病及难治性休克等与自由基有一定关系.人生在有氧环境中,无时不在进行氧化代谢,有氧化代谢就有自由基产生.但是在正常情况下人体有完善而复杂的防御机制,足以清除这些自由基;只有当体弱多病、营养不良和衰老时清除能力降低才有可能发生自由基损害.
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难治性休克抢救成功的护理体会
休克患者有时对各种治疗措施都无良好反应,休克症状持续存在,血压不能维持,病情无好转或反而加重,说明休克处在严重的阶段,治疗困难,病死率高,可称为"难治性休克"或"顽固性休克".一旦由于多脏器损伤,病因复杂,加之医院水平因素,抢救工作十分艰难.现将我科收治的86例不同程度休克患者的抢救与护理体会报告如下.
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56例超敏型有机磷农药中毒患者的临床特征分析及治疗体会
急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院急诊内科常见的急症[1],多数患者经治疗后痊愈出院,但在临床上我们也注意到,一些对有机磷农药特别敏感的患者,服毒后迅速出现难治性休克、呼吸衰竭(呼衰)、昏迷、严重酸中毒、电解质紊乱、多器官功能不全,这类患者病死率高,休克时间长,纠正困难,纠正后仍需长时间使用升压药物维持,称之为超敏型有机磷农药中毒。本院急诊科2011年6月至2013年12月共收治AOPP患者892例,其中超敏型有机磷农药中毒患者56例,发病率6.28%,治愈率81.82%,现分析报告如下。
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不同剂量血管加压素对脓毒症难治性休克患者血流动力学的影响
目的:探讨不同剂量特立加压素( TP )对脓毒症难治性休克患者血流动力学的影响. 方法:选取本院收治的84例脓毒症难治性休克患者作为研究对象,按随机数字表分为大、小剂量组(每组42例) ,比较两组患者经不同剂量血管加压素输注后各组患者血流动力学的变化. 结果:两组患者经不同剂量血管加压素治疗后,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、全身血管阻力(SVR)较治疗前相比均有显著改善,但两组改善程度无显著性差异( P>0.05) ,两组患者经治疗后休克指数均明显降低,排尿量显著增加,同时两组患者经治疗后乳酸清除率与混合静脉血液饱和度较治疗前相比均有改善,且改善程度基本一致( P>0.05). 结论:大小剂量的TP 治疗对于脓毒性难治性休克患者均有较好的疗效,但较大剂量血管加压素的使用与小剂量相比在血流动力学上并没有显著的差异,因此对于脓毒性难治性休克患者推荐使用在充分液体复苏的基础上,采用小剂量持续输入TP 同时联合去甲肾上腺素进行治疗.
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重症难治性休克发生机制的研究进展
重症难治性休克是休克的终期,其死亡率逐年增加。它的发生机制十分复杂,为临床上治愈带来巨大的难度。在休克早期各种治疗后毛细血管“无复流”现象、血管反应性降低以及线粒体的结构功能障碍均是影响其发生发展的因素。
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小剂量垂体后叶素治疗难治性休克
目的:评价小剂量垂体后叶素治疗难治性休克的临床作用.方法:回顾分析外科监护室2005年3月-2006年1月期间接受小剂量垂体后叶素治疗的17例难治性休克患者的临床资料.患者在液体复苏和儿茶酚胺类药物治疗基础上,给小剂量垂体后叶素(<0.04 U/min),在维持平均动脉血压≥65 mmHg的基础上逐步调整儿茶酚胺类药物的剂量.结果:应用垂体后叶素前平均儿茶酚胺整合剂量为13.63±3.8,应用8 h后该剂量为3.01±0.64(P<0.05);应用前平均尿量为1.25±0.92 ml·kg-1h-1,8 h后为2.02±1.15 ml·kg-1h-1(P<0.05);应用前平均肌酐清除率为46.9±31.7 ml.min-1,8 h后为68.1±41.9 ml·min-1(P<0.05).结论:小剂量垂体后叶素治疗难治性休克,可减少儿茶酚胺类血管活性药物的用量,同时可以改善患者的肾功能.
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肾上腺功能不全合并重型水痘诱发肾上腺危象1例报告
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症是儿科少见的内分泌疾病,尤其是在不知有肾上腺功能不全又合并严重水痘时,可诱发肾上腺危象。表现为严重低血压、低血糖及致命的水电解质紊乱和难治性休克,病死率高。邯郸第二医院收治1例自2012年9月-12月3个月内先后3次因口唇青紫,严重低钠血症抽搐的肾上腺皮质危象患儿,现报告如下。
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特利加压素治疗80例脓毒血症难治性休克的分析
目的:探讨特利加压素治疗脓毒血症难治性休克的应用价值.方法:选择80例脓毒血症难治性休克患者,经多巴胺和去甲肾上腺素治疗无效后给予特利加压素治疗,观察记录给予特利加压素6 h、12 h、24 h患者的心率、血压、休克指数和尿量的变化.结果:特利加压素使用后6 h患者的平均动脉压(MAP)明显升高,休克指数显著降低(P<0.05);特利加压素使用后12 h、24 h患者的MAP和尿量明显升高,休克指数和心率显著降低(P<0.05).结论:脓毒血症难治性休克患者应用特利加压素的临床效果显著.
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重症休克时血管反应性持续降低的机理
探讨重症难治性休克(又名不可逆性休克)的机理和防治是目前休克研究的热点之一.据美国新版病理生理学和西氏内科学,不可逆性休克是指病人对所有休克治疗措施处于无反应状态.其中微血管对升压药物反应性丧失是晚期休克难治的重要原因之一.
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肾综合征出血热难治性休克12例分析
临沂市人民医院自2003年1月~2007年1月救治肾综合征出血热(HFRS)低血压休克52例.其中符合难治性休克诊断标准的12例,现对其分析如下.
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山莨菪碱与复方丹参注射液治疗难治性休克
休克是由各种原因引起的急性循环功能障碍,使组织微循环灌注量严重不足以致组织代谢和各重要生命器官功能发生严重障碍而导致一系列症状的危急临床综合征.难治性休克系指休克经积极常规抗休克治疗无效或一度好转又不断恶化.
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重症休克的发生机制
休克的研究已进入攻坚阶段,目的是解决重症难治性休克(irreversible shock)的发生机制,为临床救治提出新的思路.其中包括休克后期出现的灌流量不易恢复,血压难以提升,多种体液因子综合作用,以及多器官功能不全的发生等.研究工作深入到细胞、亚细胞、分子水平.
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米力农联合去甲肾上腺素治疗婴幼儿难治性休克疗效分析
目的:研究米力农联合去甲肾上腺素治疗婴幼儿难治性休克的临床疗效.方法:选取我院2015年4月至2017年4月收治的120例难治性休克婴幼儿,其中男63例,女57例,年龄1~3(1.7±0.3)岁,将所有研究对象随机分为对照组和试验组各60例.对照组给予去甲肾上腺素,试验组给予米力农联合去甲肾上腺素,观察两组患儿治疗总有效率以及治疗前后心率、血压以及心脏指数变化.结果:米力农联合去甲肾上腺素的治疗有效率为93.33%,显著高于单用去甲肾上腺组的有效率(71.67%),差异有统计学意义(x2=9.755,P<0.05).治疗前两组患儿的心率、血压以及心脏指数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患儿心率、血压以及心脏指数与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后试验组患儿的心率、血压以及心脏指数改善程度显著优于单用去甲肾上腺组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:米力农联合去甲肾上腺素能有效提高难治性休克的治疗效果,安全可靠,值得临床推广应用.
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重症难治性休克的机制和治疗
自1743年法国医师Le Dran第一个在论文中描述休克(希腊文choc)以来,经过260多年的研究,对休克的认识已从一组严重临床状态的判定和救治,深入到它的本质.然而进入21世纪的今天,在采用各种抗休克措施以后,有部分重症患者仍然摆脱不了灭顶之灾.这种重症难治性休克(irreversible shock)成为当前休克研究的中心问题.在探讨这个问题时,若干疑问一直困扰着医学界.