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医院实施全成本核算相关问题探讨
成本核算不仅仅是单纯的经营管理或发多少奖金的问题,而是全面加强医院管理,挖掘内部潜力,持续降低医院运营成本,提高医疗服务质量和效益的一种重要手段和方法.本文结合作者近十年来进行医院成本核算的实践和体会,就医院在实施成本核算过程中应当注意的问题提出几点初步看法.
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基因变异、营养与动脉粥样硬化
动脉粥样硬化为较大动脉血管上出现脂肪斑块,血管弹性降低.影响动脉粥样硬化形成与发展的因素有膳食因素、年龄(男45、女55岁以上)、早发冠心病(CHD)家族史、吸烟、高血压、糖尿病、低HDL-C(<0.91 mmol/L)、高LDL-C(>4.16 mmol/L).脂肪斑基本由胆固醇及其酯组成.近年来由于美国注意健康行为的宣传教育,血清胆固醇主要是LDL-C趋于降低,冠心病死亡率随之持续降低[1].在美国,非洲裔美国人中风的发病率较白种人高60%,提示遗传因素有一定作用.
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高风险医疗服务安全管理的实践及对策
医院的任何医疗活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险,特别是高风险医疗服务工作.规范的医疗风险管理,可有效降低医疗风险、减少医疗负性事件,从而保障医患双方的共同利益[1-2].美国于20世纪的80年代初开始进行高风险医疗管理的研究,目前渐趋完善;英国高风险医疗管理开始于20世纪90年代初,直到现在已进入一个巩固、整合的相对成熟时期[3].我国的医疗风险管理起步较晚,尚处于初级阶段,尤其是对高风险医疗服务尚无明确的界定和标准规范[4].浙江大学医学院附属邵逸夫医院为确保高风险医疗服务的安全有效,严格按照国际医院评审标准,创建了一系列高风险医疗服务的标准规范,并付诸实施,使临床医疗风险持续降低,患者的安全得到了更为有效的保障.
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世界卫生组织东南亚区1999~2002年持续降低麻疹死亡率的进展
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血管紧张素转换酶抑制剂对自发性高血压大鼠的高血压及高血压性血管改变的作用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是当前世界上研究开发、应用和销售广的一类心血管药物。目前已开发了75种以上的ACEI,但仅16种左右应用于临床。 ACEI的药理作用[1,2]:1.降压作用:所有ACEI均有明显的降压效应。2.降低外周血管阻力。3.扩张冠状动脉,改善心功能。4.改善肾血流和增加肾小球滤过率。5.代谢作用。ACEI可降低血胆固醇和甘油三酯浓度,增加高密度脂蛋白,增强胰岛素,降低血糖及醛固酮的滞钾作用。 一、ACEI对高血压的影响 ACEI的降压作用已得到广泛证实。ACEI可以使各种类型的人类高血压或实验高血压模型的血压降低,大量研究表明,如果用ACEI治疗年幼的自发性高血压大鼠(SHR),可以预防高血压的发展。这表明RAS的发挥对SHR血压的调节作用是在高血压的发展阶段,在这时治疗可以逆转高血压,如果给较大年龄SHR使用则效果不明显[1]。setphen等发现[2],在SHR的高血压发展期,如用ACEI治疗一段时间后停药,可引起血压的持续降低,但对年老的SHR没有这种持续影响。所以,用ACEI治疗高血压时宜早开始。在一定的时间范围内,ACEI对血压的长期影响和治疗时间的长短不成正比。治疗4周和治疗20周对血压的长期影响似乎没有多大差别,但仅治疗1周没有长期影响。可能ACEI治疗SHR的时间应超过一定的限值(大约在1到4周之间),只有这样,ACEI才能引起血压长期降低。ACEI作用的“全或无”现象提示:ACEI治疗SHR可能通过去除一些异常因素而发挥长期降压作用。许多研究表明,一些异常因素如平滑肌细胞的反应性,交感神经活动和肾脏血液动力学等,它们中的每一个因素都可以因ACEI的治疗而改变。而且这些异常因素仅在年幼的SHR出现,这可解释为什么用ACEI治疗年老的SHR没有长期降压效果。curtis等报道[4],用ACEI治疗SHR后,其脑中的RAS活性被抑制,这可能与停药后血压持续降低有关。有趣的是,Thybo等发现,用ACEI治疗产生的持续抗压作用与剂量成反比,可能的解释为:较大剂量的ACEI在治疗期间产生强烈的降压效果,一旦停药即出现反跳性血压升高[3]。Wu等报道,用ACEI治疗一段时间,停药后再妊娠的SHR,其子代以后虽不再接触ACEI,但其血压仍较对照组低[4]。
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采购的变奏
对于零售药店而言,门店网络和销售规模的逐年扩张,使得其“挟终端以令上游”的能力越来越强,即与供应商的谈判、议价能力不断提升,对于中间环节的整合日益频繁,带来的直接后果便是采购成本的持续降低,盈利能力的不断提升.我们可以透过几大主流连锁药店商品采购策略的演变,清晰地描摹这几年工商博弈、合作的关键词.直采VS经销中间环节繁多,价格层层加码,一直以来都是中国药品流通行业被人诟病的大问题.如何提高效率、降低成本,便成为业内持续在探索的大课题.近几年,随着零售药店逐渐被消费者认可并形成一定规模后,越来越多的企业开始借助自身积累的渠道优势和品牌优势,不断缩短、整合甚至取消经销环节,转而直接与供应商进行品种的采购.
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早产儿胃肠道微量喂养
过去20年,早产儿,特别是孕龄23~28周和超低出生体重儿(<1000g)的死亡率持续降低.这些成就主要得益于一些特殊技术的发展,比如高频通气、持续气道正压通气、孕母产前糖皮质激素治疗和肺泡表面活性剂的应用等.为进一步提高这些高危婴儿的存活率和改善远期的预后,加强营养支持策略显得尤为重要[1].目前对胃肠道喂养,尤其是微量喂养(MEF)方面还有很大的探讨空间,现将早产儿MEF的研究进展综述如下.
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固定复方在高血压联合用药治疗中的应用
年龄在40~70岁之间血压在115/75mmHg至185/115mmHg的范围内的人群,收缩压每增加20mmHg或者舒张压每增加10mmHg则心血管疾病的危险增加1倍.据估计,在有危险因素的I期高血压患者,10年内如能将持续降低收缩压12mmHg可以在11例患者中避免1例死亡.对有心血管疾病或者靶器官损害的患者采用同样的标准可在治疗的9例患者中就可以避免1例死亡.在临床中,抗高血压治疗平均可以降低35%~40%的脑卒中发生,20%~25%的心肌梗死和超过50%的心力衰竭的发生.
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苯作业女工血红蛋白健康监护指标的分析
职业性慢性苯中毒的特征是血象异常,早期中毒以白细胞持续降低为主要表现,少数病例可先呈血小板或红细胞数量减少,贫血往往发生较迟[1].目前,我们在实际工作中发现,苯作业女工上岗前体检检出的职业禁忌证人员中,单纯血红蛋白低于110g/L的人群占一定比例.为此,我们随机选择了年龄构成相似的2家大型企业,对体检结果进行了比较分析,现将结果报告如下.
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苯作业工人血常规指标在健康监护与职业病诊断标准间的比较
苯及苯系物对苯作业人员健康的损害已受到普遍重视.血象异常是职业性慢性苯中毒的特征,早期中毒以白细胞持续降低为主要表现,少数病例可先呈血小板或红细胞数量减少,贫血往往发生较迟,重者可出现继发性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征甚至白血病危及生命[1].
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罗格列酮治疗2型糖尿病病人1 a后降低空腹血糖优于优降糖
〔英〕/Charbonnel B … // Diabetes.- 1999,48(Suppl 1): A114~A115 罗格列酮(RSG)属噻唑烷类药物,单独用于治疗2型糖尿病剂量为8 mg/d时即有效。587名2型糖尿病病人随机、双盲研究,观察RSG 4mg/d和8 mg/d两组与适量优降糖(GLB)组治疗12个月的药效比较。 受试病人或单纯饮食治疗或随机化前口服6周药物治疗。结果见表。 从研究结果可见,在持续降低空腹血糖(FPG)方面,使用RSG 8 mg/d,12个月以上比适量的GLB更有效;按照预先确定的标准,8 mg/d RSG在降低HbA1c方面,统计学上等同于GLB,过去相反的经验也证明3组治疗结果是相似的;低血糖症状的出现,GLB(12%)较RSG 4 mg/d (<1%)或RSG 8 mg/d (<2%)更常见。另外,此观察过程中无肝损害的证据出现,且RSG可明显降低血游离脂肪酸水平。 GLBRSGRSG(适量)n=2034 mg/dn=1958 mg/dn=189FPG(mg/dl)平均基础值190190196平均变化值±SD-30±45-25±42-41±46P值(RSG比GLB)-0.2100.033降低≥30 mg/dl(%)483958达到<140 mg/dl(%)373651HbA1c (%)平均基础值8.158.078.21平均变化值±SD-0.72±1.00-0.27±1.04-0.53±1.31 总之,RSG是较GLB为更可选择的一线口服治疗2型糖尿病的药物。(李明摘矫叔华校)
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22 抗抑郁药丁氨苯丙酮可有效治疗女性肥胖病(Obesity Res,9月)
Duke大学医学中心的一项双盲、随机、对照研究发现,抗抑郁药及戒烟药丁氨苯丙酮(Wellbutrin)可使肥胖女性体重持续降低.该研究涉及50名体重指数(BMI)>30 kg/m2的肥胖女性,年龄24~55岁,分别接受丁氨苯丙酮、安慰剂治疗8周或持续治疗24周,同时接受6.7 kJ/d的平衡饮食.随后进行额外的2 a单盲随访治疗.结果,治疗8周后接受丁氨苯丙酮治疗的患者中67%体重下降超过5%,而安慰剂组中仅有15%;在持续治疗期,患者平均体重下降12.9%,其中的74%来源于脂肪含量的降低,不同于单纯的低热能饮食治疗结果.另外,丁氨苯丙酮治疗24周对骨密度没有影响.在随后的2 a单盲随访中,患者平均体重下降13.6%.丁氨苯丙酮不同于其他抗抑郁药,它作用于神经递质去甲肾上腺素及多巴氨,后者参与大脑的"回报"(reward)及"愉悦"(pleasure)通路.其降低体重机理不明,但显然与抗抑郁无关.该药的常见副作用为口干,4‰的人在服用大剂量时会有癫痫发作的危险(虽然本研究中未出现).另外,具有贪食、厌食及癫痫者也应避免使用.
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肝移植患者发生脱髓鞘2例报道
临床资料例1,患者男,41岁.因为肝硬化、肝功能失代偿,血钠持续降低,在肝移植手术前连续10天缓慢静脉补钠,血钠逐渐正常.2004-12-16于作者医院肝胆外科进行肝移植手术,手术顺利.但是在手术结束后的8小时内,血钠由149mmol/L急升至168mmol/L,净增19mmol/L.
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24节气养生——本月大雪、冬至
大雪:12月7日养生要点:大雪节气的气候特征是气温持续降低,哮喘进入高发期.健康提醒:进补的好时节,辅以适当锻炼增强体质.从中医养生学的角度看,大雪已到了"进补"的大好时节.说到进补,并不是人们认为的吃点营养价值高的食品,用点补药.其实,这只是养生学的一个分支内容.谈到养生,所谓的养,即保养、调养、培养、补养、护养.
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甘油注射液在神经外科中的应用
脑水肿是影响颅脑疾病预后的重要因素.甘油可使颅内压缓慢而持续降低,并且没有反跳,对全身血压影响较小.
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重症休克时血管反应性持续降低的机理
探讨重症难治性休克(又名不可逆性休克)的机理和防治是目前休克研究的热点之一.据美国新版病理生理学和西氏内科学,不可逆性休克是指病人对所有休克治疗措施处于无反应状态.其中微血管对升压药物反应性丧失是晚期休克难治的重要原因之一.
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慢性阻塞性肺病患者血清炎症因子与肺功能相关性探讨
目的 研究慢性阻塞性肺病各级肺功能患者血清中IL-1β、IL-8、IL-18、TNF-α的水平以及与肺功能的关系.方法 采用酶联免疫分析法测定慢性阻塞性肺病(COPD)各级肺功能分组患者血清中IL-1β、IL-8、IL-18、TNF-α的水平,并作比较;将4种因子水平与肺功能分级做相关性分析.结果 COPD患者血清中4种炎症因子水平随着肺功能分级递增而逐级升高,各级间差异有高度统计学意义(P<0.01);4种炎症因子水平与肺功能分级表现出高度的相关性(P<0.01).结论 炎症因子的升高是导致COPD患者肺组织慢性损伤以及肺功能持续降低的重要因素.
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王庄街道稳中有重保安全
王庄街道地处福州市中心东向,东靠连江路段;辖区面积3.6平方公里,共辖9个社区,1个经济合作社,常住人口约5万人.近年来,王庄街道立足街情,齐心协力,牢固树立一切发展以安全为先的理念,有效防范和遏制了重特大事故,持续降低各类事故的总量,是晋安区历年来年终考核位列前茅的街道,先后取得了“省级安全社区”“市级文明单位”等荣誉称号.
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慢性阻塞性肺部疾病治疗药物新进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.在美国乃至全球COPD都是第四位的致死原因,仅次于心脏病、脑血管疾病和急性呼吸道感染.亚太呼吸病学会的调查显示,亚洲11国COPD的患病率为6.2%,我国部分地区资料表明,15岁以上人群的发病率约为3.12%,COPD全球防治倡议也于2001年4月4日正式发布[2].世界卫生组织制定的关于COPD全球防治倡议明确提出治疗的目标是:防止病情进展,缓解症状,提高运动耐量,改善健康状况,防治合并症,预防急性发作以及降低病死率.至今,所有治疗COPD的方法都不能阻止肺功能的持续降低.因此,药物治疗的重点应在于改善症状和减少并发症.除了倡导戒烟,避免室内外大气污染及坚持运动外,治疗药物方面近年来有以下进展.
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低温高渗盐水配合低温等渗盐水治疗兔脑梗死的实验研究
脑梗死治疗中的一个关键问题就是如何降低颅内压(intracranial pressure, ICP),升高脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP).在以往的研究中,我们发现静脉灌注低温等渗盐水能有效形成亚低温,并持续降低ICP,但形成亚低温需要一段时间,而此段时间ICP无明显降低,而且体表降温形成的亚低温有降血压作用;高渗盐水在治疗初期会升高平均动脉压(mean arterial blood pressure,MBP),并明显降低ICP,但随着时间的延长作用逐渐减弱.本研究试图通过两者的联合运用,探讨其对脑梗死兔的治疗作用和对ICP,CPP的影响.