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睡眠呼吸障碍临床及研究的进展
睡眠呼吸障碍(SBD)是一组新发现的,与睡眠相关的呼吸疾病.它以睡眠中发生异常呼吸事件为特征,包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS)、上气道阻力综合征(UARS)、陈-施式呼吸综合征(CSS)和睡眠低通气综合征(SHS)等[1].在短短的30年中,睡眠呼吸障碍已经成为临床医学中一个相对独立的领域,并得到医学界和社会的普遍重视.下面就近年来有关睡眠呼吸障碍临床和研究中进展较快的几个方面作一概述.
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睡眠呼吸紊乱与多器官疾病
睡眠呼吸紊乱(sleep-disordered breathing,SDB)是一种常见、多发并具有潜在危险性的疾病.广义的睡眠呼吸紊乱包括习惯性打鼾(habitual snoring)、上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome)和睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome),其中以睡眠呼吸暂停综合征为常见.现将睡眠呼吸紊乱与多器官疾病的研究结果简要介绍如下.
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睡眠呼吸紊乱与心血管疾病的临床研究现状
睡眠呼吸紊乱(sleep-related breathing disorders, SBD)包括习惯性打鼾、上气道阻力综合征和睡眠呼吸暂停综合征等.近10余年来,对睡眠呼吸紊乱的认识取得了重要的进步,目前睡眠呼吸紊乱已被看作影响死亡率的重要原因[1].在成人,睡眠呼吸暂停比哮喘更为常见.美国大约有1 200万30~60岁的人患有睡眠呼吸暂停[2],每年有38 000人死于与睡眠呼吸紊乱相关的心血管疾病(CVD)[3].近的两项研究发现,几乎40%~50%的无症状或有轻微症状的充血性心力衰竭患者有阻塞性睡眠呼吸暂停或中枢性呼吸睡眠暂停伴陈-施呼吸[4,5],睡眠相关的呼吸紊乱可能加重心力衰竭并使其预后恶化[6].我国目前尚缺少相关的SBD与CVD的流行病学资料.
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儿童注意缺陷多动障碍与睡眠呼吸紊乱的关系
儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),表现为与年龄不相称的注意力不集中、不分场合的过度活动、情绪冲动,并可有认识障碍和学习困难的一组症候群,一般在7岁以前发病,而睡眠呼吸紊乱(SDB)则是一个内含较广的概念,其较狭义的范畴包括以下疾病:睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、睡眠低通气综合征、陈-斯呼吸综合征、中枢性肺泡通气不足综合征、上气道阻力综合征.ADHD的发病机理至今不清,但有很多学者观察到其与SDB之间有一定的联系,在此进行简要综述.
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鼻腔扩容术对上气道流场特征的影响
目的:通过分析鼻腔扩容术前后鼻腔和咽腔相关空气动力学指标的变化,探讨鼻腔扩容术对上气道流场特征变化影响,为研究鼻腔扩容术的临床意义,提供计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)的依据。方法选取30例成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者进行鼻腔扩容术,随访至少3月,建立鼻腔扩容术前后上气道三维模型,应用CFD方法,数值模拟分析鼻腔扩容术前、后上气道空气动力学特征变化。结果鼻腔扩容术后数值模拟鼻腔压力云图提示术后压力梯度变化趋于平缓,鼻腔速度云图提示上气道气流速度梯度变化较术前变小;鼻咽腔和腭咽腔云图同一截面的平均气流速度降低,分布相对于术前变得均匀对称;平均压力相对于术前显著降低。上气道流场特征值结果显示:鼻腔有效通气容积较术前显著增大(t=4.025,P<0.01),鼻腔压力差较术前显著下降(t=-2.065,P<0.01),上气道总阻力较术前下降(t=-2.659,P<0.01),但有5例患者的上气道总阻力较术前增高。结论鼻腔扩容术显著降低OSAHS患者的鼻腔总阻力,增大患者有效通气容积;降低患者咽腔气流速度,减小气流运动对咽壁产生的负压,降低咽腔塌陷性;鼻腔扩容术能降低OSAHS患者上气道总阻力,在于上游鼻腔通气程度的改善能否对下游咽腔产生有益的影响。上气道的CFD数值模拟分析可以评估鼻腔扩容术后上气道流场特征改变。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征外科治疗的历史和现状
睡眠呼吸暂停综合征是睡眠呼吸疾患之一,自20世纪70年代逐渐引起医学界的重视.从不同的视角看,有人把单纯性鼾症(或原发性鼾症,snoring),上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome,UARS)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea--hypopnea syndrome,OSAHS)视为同一性质疾病的不同阶段.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展
睡眠呼吸障碍(SDB)是指睡眠过程中出现的呼吸障碍,包括睡眠呼吸暂停综合征(SAS)、低通气综合征、上气道阻力综合征(UARS)、慢性肺部及神经肌肉疾病引起的有关睡眠呼吸障碍等,与成人相同,儿童睡眠呼吸暂停也分为阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停(MSA),其中以OSA常见.
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睡眠呼吸暂停相关性高血压发病机制的研究
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是否可以引起高血压及引发高血压的机制一直是睡眠呼吸障碍研究领域的热点.尽管SAS对机体的损害有诸多的因素,如上气道阻力增高、睡眠结构破坏、胸腔内压力异常波动和睡眠间歇性低氧等,而多数研究还是以睡眠间歇低氧或慢性间歇低氧(CIH)为主要影响因素进行的.
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阻塞性睡眠呼吸暂停研究进展
人的一生约1/3时间是在睡眠中度过的,睡眠呼吸障碍是与睡眠相关的呼吸疾患,以睡眠中发生异常呼吸事件为特征,包括上气道阻力综合征(UARS)、鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS)、睡眠低通气综合征(SAHS)及陈-施呼吸等,临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)常见,其导致的病理生理改变引起的并发症较多亦较严重,但目前临床上尚未引起足够重视.本文拟重点介绍近年来对OSA研究的进展.
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睡眠呼吸障碍诊疗技术在疗养医学中的应用
睡眠呼吸障碍是在睡眠过程中出现的呼吸障碍,包括上气道阻力综合征、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关睡眠呼吸障碍等,由于睡眠呼吸浅慢或暂停,而引起反复发作的低氧、高碳酸血症及酸血症,可引起儿茶酚胺、肾素-血管紧张素和内皮素分泌增加,微血管收缩,内分泌功能紊乱,神经调节功能失调,血液动力学和流变学改变,微循环异常,导致多系统器官损害.
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睡眠呼吸障碍与交通安全
睡眠呼吸障碍是一类常见的疾病,包括上气道阻力综合征、单纯鼾症、中枢性和阻塞性及混合性睡眠呼吸暂停综合征.据国外流行病学调查,30~69岁成人中,约有2.8%~5.5%男性患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,50岁以上的男性约有一半睡眠时打鼾.据有关方面初步调查报道,我国的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率约为3%,鼾症率约为13%.
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睡眠呼吸暂停/低通气综合征与无创正压通气治疗
睡眠呼吸暂停/低通气综合征(SAHS)以阻塞性(OS-AHS)常见,由于多种原因造成上气道窄小,舌体肥大、松弛,导致睡眠时上气道阻塞或部分阻塞,造成睡眠呼吸时上气道阻力增高,呼吸浅慢或暂停,发生反复发作的低氧、高碳酸血症,甚至酸血症及微觉醒等睡眠结构改变,影响患者生活质量,远期还可导致心、脑、肺血管病变的发生,加重或促使心肺功能衰竭.
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儿童睡眠呼吸障碍的危害及中国研究现状
睡眠呼吸障碍(sleep related breathing disorders,SRBD)是睡眠过程中出现的呼吸障碍,包括睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)、低通气综合征(hypoventilation syndrome)、上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome,UARS)、慢性肺部及神经肌肉疾患引起的有关的睡眠呼吸障碍等.对SRBD的研究国外已有30余年,国内也已有10余年,但在儿科的研究较晚,现就儿童SRBD的危害及国内研究现状综述如下.
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托下颌呼吸道通气操作中对颏舌肌、颏舌骨肌解剖特点的体会
托下颌是开放梗阻上呼吸道的有效手法操作.英国学者Jacob Heiberg早在1847年就在氯仿麻醉期间应用托下颌等方法解决病人打鼾、呼吸道梗阻的问题[1,2,3].此法依据颏舌肌、颏舌骨肌在托起下颌时可以把舌根和舌体抬离咽后壁从而开放上呼吸道这一解剖学特点[4,5]来有效缓解因舌后坠而构成的上气道阻力.在全麻诱导期间采用手工托下颌方法能有效保持呼吸道通畅,此法在围手术期的应用也是广泛的,对术后发生舌根后坠导致的呼吸困难有效[6].
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老年人睡眠呼吸暂停综合征的临床进展
随着科学技术的不断进步和医学科学的发展,睡眠障碍及睡眠相关疾病的研究越来越受到人们的关注,睡眠呼吸障碍包括单纯鼾症、上气道阻力综合征、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肺疾患及神经肌肉疾患所致的夜间低氧血症.近 20年来对睡眠呼吸暂停综合征研究多,发病率高,结合本科曾对老年人夜间睡眠呼吸障碍进行相关方面的临床探讨,为此本文重点谈谈睡眠呼吸暂停综合征.
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上气道曲率与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关关系研究
目的:当流体通过弯曲管道时,曲率半径的增加可能诱导该部位的压力降低而阻力增大.从鼻腔到喉咽腔,上气道在腭咽部发生弯曲.本研究旨在分析腭咽曲率半径与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关关系.方法:18例男性OSAHS患者,平均暂停低通气指数(AHI)58.8,平均身体质量指数(BMI)28.15.另选择相同年龄的男性18例,自诉无睡眠打鼾,作为对照组,平均BMI 22.42.从CT数据库中获取仰卧位头颅定位片,应用自行编制的曲率半径测量软件完成测量,采用SPSS10.0软件包进行配对t检验.将曲率半径分别与BMI和AHI进行相关分析.结果:上气道曲率半径在OSAHS患者和正常组间存在显著差异.经配对t检验,腭咽部曲率半径差异显著(P<0.01).相关分析显示,BMI与曲率半径有显著相关关系(P<0.01),而AHI与曲率半径无显著相关关系(P>0.05).结论:上气道腭咽部曲率半径与OSAHS的发生有明显关系.OSAHS患者的腭咽部前壁的曲率半径增大,将导致上气道的阻力和压力改变.
关键词: 上气道曲率 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 上气道阻力 -
睡眠呼吸障碍与心血管疾病
睡眠呼吸障碍(sleep-breathing disorders)包括习惯性打鼾(habitual snoring)、上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome)和睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome).
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗方法评价
阻塞性睡眠呼吸紊乱是一个比较常见的疾病.它包括从呼吸暂停、低通气到上气道阻力综合征(UARS)等一系列疾病.阻塞性呼吸暂停(OSA)是指在睡眠时间气流的暂时停止,低通气是指气流减低30%到50%,持续10秒或更多.在同一病人这两种情况常常是相互重叠.UARS的特点是由于上气道狭窄,随着呼吸努力增加出现频繁的唤醒,没有明显的呼吸暂停和低通气.有UARS的患者通常有严重的打鼾.
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持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种由于在睡眠时多种病因引起的上气道狭窄或阻塞导致反复发作的呼吸浅慢或暂停,继发低氧血症和高碳酸血症,致使患者睡眠质量差,夜间频繁觉醒,白天嗜睡,工作效率低下,具有一定的潜在危险性常见疾病.持续气道正压通气治疗(CPAP)可以克服上气道阻力,具有无创、简易、高效等优点,己成为OSAS的首选治疗方法.本文应用CPAP呼吸机治疗OSAS患者,对治疗前后的临床症状、鼾声指数、夜间血氧饱和度的结果变化进行分析,探讨CPAP对OSAS治疗应用价值.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的
睡眠呼吸障碍是与睡眠相关的呼吸道疾患,以睡眠中发生异常呼吸事件为特征,包括上气道阻力综合征、鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、睡眠低通气综合征及陈-施呼吸等,临床上以OSAHS常见.OSAHS是以睡眠时反复呼吸暂停、间歇性低氧、睡眠结构紊乱和反复微觉醒为特征,伴或不伴低通气的临床综合征.近年来,随着对人群患病率的流行病学调查,该病患病率之高、并发症之严重越来越引起人们的关注.