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选择性小平方拟合法用于压力支持通气中呼吸努力的无创性评估
目的 以呼吸运动方程为依据,通过动态监测气道压力(Paw)、流量(V')和容量(V)的变化,探讨选择性小平方拟合法(SLSF)无创性监测压力支持通气(pressure supportventilation,PSV)中呼吸肌肉压力(Fmuse)的可行性和效率.方法 12例机械通气患者在PSV水平分别为5、10、15和20 cmH2O各通气15 min,后将PSV水平调到大于或等于20 cmH2O通气15 min,使患者达到"接近放松"状态.分别以非选择性小平方拟合法(NSLSF)和SLSF分析"接近放松"状态时的Paw、V'和V数据,得到患者的呼吸系统弹性(Ers)和阻力(Rrs),将Ers、Rrs和呼气末压力(EEP)代入到呼吸运动方程中,分别计算NSLSF法和SLSF法得到的呼吸肌压力曲线nsPmuse(t)和sPmuse(t),比较sPmuse以及nsPmuse与食道囊管法测得的矫正食道压力(Peso)之间的相关性.结果 在PSV水平分别为5、10、15和20 cmH2O时,sPmuse与PeSO之间的相关系数分别为0.987、0.970、0.914和0.752,nsPmuse与Peso之间的相关系数分别为0.928、0.820、0.677和0.409.结论 SLSF法比NSLSF法更适合用于PSV通气时呼吸努力的无创性评估,随着PSV水平的增加,sPmuse和nsPmuse无创性评估PSV通气患者呼吸努力的适用性均降低.
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平均吸气压用于无创性评估预备脱机患者呼吸努力的研究
目的 本研究拟探讨以公式Pi=5×P0.1×Ti为依据,通过测定几腔阻断压(P0.1)以计算预备脱机患者中平均吸气压(Pi)以及无创张力时间指数(TTIi)来无创性评估患者呼吸努力和呼吸负荷/能力比率的可能性及其效率.方法 本研究所有试验对象均来自广州呼吸疾病研究所英东重症监护中心并获得广州医学院第一附属医院临床试验伦理委员会的批准,受试对象知情同意.12例预备脱机患者,COPD 9例,ARDS 2例,重症哮喘1例,通过插入食道囊管监测食道压力(PesoM),经胸壁弹性压的矫正后得到矫正的食道压力(Peso).以常规方法测定P 0.1和气道压力曲线上的大吸气压(MIPaw)以及食道压力曲线上的大吸气压(NIPeso).通过方程Pi=5×P0.1×Ti计算Pi;以Pi和MIPaw计算Tni,以Peso和MIPeso计算食道张力时间指数(TTIeso),分别比较Pi与Peso以及TTIi与TTIeso的大小,并分析无创性指标与相应有创性指标之间的相关性与一致性.结果 Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间差异无统计学意义(P>0.05),其相关系数分别为0.974和0.957.一致性分析中,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间的平均差值分别小于(Peso+Pi)/2和(TTI+TTIeso)/2中的小值.结论 本研究表明,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间具有良好的相关性与一致性,这两个无创性指标可用于预备脱机患者呼吸努力以及呼吸负荷/能力比率的无创性评估.
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平均吸气压(Pi)用于压力支持通气中呼吸努力的无创性评估
目的本研究拟以平均吸气压(Pi)计算公式Pi=5×P 0.1×Ti为依据,通过测定口腔阻断压(P 0.1),探讨无创性监测压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)中平均吸气压(Pi)的可行性及其效率.方法 12例机械通气病人,应用Labview数据采集系统采集Paw、V'信号,V'对时间的积分得到V;通过插入食道囊管监测食道压力(PesoM),经胸壁弹性压的矫正后得到矫正的食道压力(Peso).病人在PSV水平分别为0、5、10、15和20 cm H2O各通气15 min.在PSV为0 cmH2O时按常规方法测定P 0.1;在其它的PSV水平,按呼气末暂停键测定P 0.1.通过方程Pi=5×P 0.1×Ti计算平均吸气压Pi;比较P0.1以及Pi与Peso之间的相关性.结果在PSV水平分别为0、5、10、15和20 cmH2O时,P 0.1与Peso之间的相关系数分别为0.925、0.881、0.860、0.703和0.109,由P 0.1推导的Pi与Peso之间的相关系数分别为0.974、0.906、0.848、0.562和0.129;在PSV水平为0 cmH2O时,Pi与Peso之间差异无显著性(P》0.05),在其余各个PSV水平,Pi》Peso,差异均有显著性(P《0.05).结论在较低的PSV水平时,Pi较P 0.1更适合用于PSV通气时呼吸努力的无创性评估;随着PSV水平的增加,P 0.1以及Pi无创性评估机械通气病人呼吸努力的适用性均降低.
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PTT与PSG同步监测鼾症患者的临床研究
目的评估脉搏传导时间检测仪(PTT)与多导睡眠仪(PSG)同步监测鼾症患者的一致性.方法 33例鼾症患者同步使用PSG和PTT监测,对所记录数据进行统计学分析.结果 PSG与PTT所记录心率、血氧饱和度、呼吸事件次数、事件发生时间及事件持续时间均可一一对应.两组阻塞性呼吸暂停指数(O-AI)间差异有显著性意义(P=0.000);两组低通气指数(HI)间差异无显著性意义(P=0.549);两组中枢性呼吸暂停指数(C-AI)间差异有显著性意义(P=0.033);两组混合性呼吸暂停指数(MIX-AI)间差异有显著性意义(P=0.002);对两组呼吸紊乱指数(RDI)进行相关分析,r=0.995,表明PSG与PTT监测所得RDI有高度相关性.结论 PTT用于OSAHS临床诊断与PSG具有一致性,用于呼吸努力程度的判断较PSG更准确.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断和治疗方法评价
阻塞性睡眠呼吸紊乱是一个比较常见的疾病.它包括从呼吸暂停、低通气到上气道阻力综合征(UARS)等一系列疾病.阻塞性呼吸暂停(OSA)是指在睡眠时间气流的暂时停止,低通气是指气流减低30%到50%,持续10秒或更多.在同一病人这两种情况常常是相互重叠.UARS的特点是由于上气道狭窄,随着呼吸努力增加出现频繁的唤醒,没有明显的呼吸暂停和低通气.有UARS的患者通常有严重的打鼾.
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呼吸与睡眠障碍
1 临床特点SDB为常见疾病,据国外资料统计,呼吸科门诊中约10%～40%患者可能与SDB相关.SDB包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAHS)、陈-施呼吸、睡眠低通气综合征(SHVS)及呼吸努力相关微觉醒(RERA)等临床疾病,常见为OSAHS.
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应用平均吸气压无创性评估机械通气患者镇静时的呼吸努力
目的:本研究拟比较机械通气患者镇静时平均吸气压(Pi)和食道压力(Peso)的相关性与一致性.方法:12例ICU机械通气患者,通过插入食道囊管监测Peso,靶控输注异丙酚进行镇静,测定气道阻断压(P0.1)、吸气时间(Ti),计算平均吸气压(Pi),分析P0.1及Pi与Peso之间的相关性.结果:P0.1与Peso之间以及Pi与Peso之间的相关系数分别为0.825和0.932,Pi与Peso之间的平均差值小于(Peso+Pi)/2中的小值.结论:机械通气患者镇静时,在线式测定的P0.1与Peso之间以及Pi与Peso之间均具有良好的相关性,Pi较P0.1更适合用于机械通气患者镇静时呼吸努力的无创性评估.
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平均吸气压用于压力支持通气中呼吸努力的无创性评估研究
目的 探讨根据气道阻断压(P0.1)计算压力支持通气(PSV)中平均吸气压(Pi),以评估病人呼吸努力的可能性及其效率.方法 12例机械通气患者在PSV水平分别为0,5,10,15和20 cm H2O各通气15 min.通过插入食道囊管监测食道压力(PesoM),经胸壁弹性压的矫正后得到矫正的食道压力(Peso).分别以常规方法和按呼气末暂停键的方法测定0 cm H2O以及其他PSV水平时的P0.1.通过方程Pi=5×P0.1×Ti计算Pi;比较P0.1及Pi与Peso之间的相关性.结果 在PSV水平分别为0,5,10,15和20 cm H2O时,P0.1与Peso之间的相关系数分别为0.925(P＜0.01),0.881(P＜0.01),0.860(P＜0.01),0.703(P＜0.05)和0.109(P＞0.05),由P0.1推导的Pi与Peso之间的相关系数分别为0.974(P＜0.01),0.906(P＜0.01),0.848(P＜0.01),0.562(P＞0.05)和0.129(P＞0.05).结论 在较低的PSV水平时,Pi较P0.1更适合用于PSV通气时病人呼吸努力的无创性评估;但随着PSV水平的增加,P0.1及Pi无创性评估机械通气病人呼吸努力的适用性均降低.
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应用选择性小平方拟合法无创性评估机械通气病人镇静时呼吸努力程度的初步研究
目的探讨应用选择性小平方拟合法无创性评估机械通气病人镇静时呼吸努力程度的可能性.方法 7例在重症监护病房(ICU)的重症病人以容量控制型(S)IMV模式通气,靶控输注异丙酚进行镇静,预定的血药浓度分别为0.5、1.0、1.5和2.0 μg/mL,采集气道、食道压力和流量信号,流量对时间积分得到容积.应用选择性和非选择性小平方拟合法对气道压力、流量和容量数据进行多重线性回归,以回归得到的均方根差(RMSD)评估呼吸努力的程度,并与经典的食道囊管法测得的平均食道压负向摆动幅度值进行比较.结果选择性和非选择性小平方拟合法得到的RMSD值及其用气道峰值压规格化后的比率与平均食道压负向摆动幅度值的相关系数分别为0.798、0.554、0.810和0.671.结论 RMSD可用以无创伤性评估机械通气病人镇静时的呼吸努力程度,应用选择性小平方拟合法,以及用气道峰值压规格化后的比率均能进一步提高其评估效率.
