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直接体外直流电复律治疗预激综合征伴房颤的疗效及安全性
预激综合征(wpw)伴房颤(AF)是心血管急症之一,因心房激动未经房室结生理性延迟而直接由房室旁路下传心室,导致快速心室率.当心室率大于200次/min时,有可能诱发心室颤动而致猝死,故这种心律失常有潜在的致命性,必须紧急处理.临床上多先用普罗帕酮药物进行复律,而本文旨在对直接体外直流电复律治疗预激综合征伴房颤的疗效及安全性进行研究.
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双腔起搏器房室结优先功能与心电图
双腔起搏器房室结优先功能是指通过调整心脏起搏器的房室(AV)间期或转换起搏模式,保证自身心房激动能通过房室结顺传至心室,以获得正常的心室除极和收缩顺序的功能。
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室上性心动过速伴多种心房激动顺序一例
患者男,26岁,因阵发性心悸10余年入院.心电图提示阵发性室上性心动过速(SVT).口服β阻滞剂或普罗帕酮片仍有发作.既往无特殊病史.入院后拟行导管消融术.术前常规心电图、X线朐片、超声心动图、血尿便常规、电解质、肝肾功能及凝血功能等检查均正常.在腔内电生理检查中,有心室心尖部起搏诱发了以房室结前传、左前外侧旁道逆传的房室折返性心动过速(AVRT),冠状窦(CS)显示心房激动顺序呈偏心性,CS远端早激动并向CS口部(CSO)传导.在CS远端(靠近CS 1-2)放电消融后阻断旁道,电生理检查未再诱发心动过速.然而,术后1周患者因SVT复发再次接受导管消融手术.
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房颤射频消融术后复发相关危险因素及无创评估预测价值
心房颤动(简称房颤),是临床上常见的心律失常之一,发生率为0.15%~1%,是以无序的心房激动伴随其后发生的心房机械功能退化为特征的室上性快速性心律失常,是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的心房节律紊乱。本病发病率高,持续时间长,可引起严重的并发症(如心力衰竭和动脉栓塞),导致患者残疾或病死率增加。目前我国房颤人群发病率约为0.61%,按13亿人口计算,推测我国目前房颤患者数近800万[1]。
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射频导管消融阻断二尖瓣环-左下肺静脉峡部导致左心房激动顺序改变一例
报道1例在经房间隔途径消融左侧房室旁路过程中,位于二尖瓣环与左下肺静脉(MV-LIPV)之间的峡部被消融阻断,导致左心房激动顺序变化.
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消融线径同侧心房近-远端起搏检测右心房峡部完全性阻滞的意义
射频消融阻断下腔静脉至三尖瓣环间的右心房峡部是治疗典型心房扑动(房扑)的有效方法.目前,多采用消融后分别起搏峡部两侧,观察心房激动顺序的变化或消融线径上的宽间期双电位来检测峡部完全阻滞的存在.本文提出另一种可靠而快捷的方法,对判断峡部完全性阻滞有较大价值.
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典型心房扑动消融术后峡部计时间期的变化预测双向阻滞的价值
典型的心房扑动(房扑)是右心房内的大折返所致已成共识,下腔静脉、三尖瓣环峡部是折返环的一部分.因此,射频消融下腔静脉、三尖瓣环峡部并产生峡部双向阻滞,是成功消融典型房扑和减少复发的可靠标志[1].目前,多采用心房激动顺序或消融部位的双电位技术确定峡部双向阻滞的存在.通过比较房扑成功消融前、后右心房峡部传导时间,从而提出峡部传导时间的延长程度对峡部完全性双向阻滞的预测价值.
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射频消融治疗多条房室旁路和多种机制并存的窄QRS心动过速
射频消融术已成为根治室上性心动过速的首选方法,对多条房室旁路和多种机制并存的窄QRS心动过速也同样有效.本文总结15例复杂性窄QRS心动过速的射频消融结果和体会.资料与方法 15例患者(男性6例,女性9例),平均(39士10)岁.因反复发作窄QRS心动过速而入院行射频消融治疗.术中发现:双房室旁路9例,其中左、右侧均存在1条房室旁路者8例,右侧双房室旁路者1例.房室旁路合并典型房室交界区折返性心动过速5例,房室旁路合并典型和非典型房室交界区折返性心动过速1例.除1例双房室旁路患者仅诱发出一种窄QRS心动过速外,其他14例患者均诱发2或3种心房激动顺序和频率不同的窄QRS心动过速.对双房室旁路或房室旁路合并房室交界区折返性心动过速患者,根据先易后难(先消融显性旁路后消融隐匿性旁路,先消融左侧房室旁路后消融右侧房室旁路,先消融房室结慢径路后消融房室旁路)的原则,对房室结慢径和多条房室旁路进行逐一消融.
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起源于胸腔内大静脉的房性异位搏动体表心电图特征
阵发性心房颤动(房颤)可被局部起源的房性早搏(房早)诱发.这些部位包括肺静脉(PV)、腔静脉、冠状静脉窦、Marshall韧带、界嵴、左心房后壁等[1,2].其中90%起源于肺静脉,其次为上腔静脉.由于大多数始发房颤的异位活动起源于特定的解剖部位,可产生特征性的心房激动方式反映为体表心电图上不同的异位心房波(P'波)特征,因此依据其体表心电图特征预测致心律失常异位搏动的起源位置对消融治疗有指导意义.本文就起源于心脏大静脉的P'波形态特征及其定位准确性给予综述.
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心房间传导时间测定在慢性肺原性心脏病中的诊断价值
食管导联的记录能间接反映在心房的电活动,对分析心律失常颇为实用.食管单极心房电图与体表心电图V1、V6同步描记,可以判断左右心房激动的先后秩序和方向,并可计算出房间传导时间.本研究总结了我院1990~2002年利用无创性房间传导时间测定诊断慢性肺原性心脏病(简称肺心病)的资料,现将其结果报道如下.
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左侧游离壁旁路消融中阻滞左侧峡部导致沿二尖瓣环左房内传导阻滞
目的探讨在左侧游离壁房室旁路(AP)射频消融中发生沿二尖瓣环心房激动顺序明显改变,且能排除多条旁路和其他机制所致心动过速病例的特点和可能的电生理机制.
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双极食管导联记录右心房电位探讨
多年来人们一直认为食管导联记录到的高尖P波代表左心房激动,以此来分析心律失常和初步判断房室旁道的部位.然而通过改进记录方法和条件,能在双极食管导联中同时记录到圆钝直立的右心房电位和尖锐高大的左心房电位,并经心内电生理检查证实.这一方法未见有类似报道.
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室上性心律失常与心房颤动关系再认识
心房颤动(atrial firillation,AF)是室上性心律失常常见的合并症.与普通人群相比,阵发性室上性心律失常患者AF发生率显著升高,且一般表现为阵发性AF.但迄今为止,AF发生的电生理机制并不十分明朗,其机制有多种学说,如多子波折返学说、异常自律性增高学说、主导转子学说、局灶触发学说等.但不管何种学说,AF的发生必须依赖两个因素,即发生机制和维持机制,两者缺一不可.目前越来越多的证据表明,AF的机制很可能是局灶驱动伴向周围的颤动样传导,多发子波折返仅仅是AF时心房激动的一种表现形式,而不是其维持的关键因素[1].
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心电图P-R段改变的临床意义
P-R段相当于心房激动通过房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维传导到心室肌所需的总时间.P-R段的测量自P波终点至QRS波群起点,正常值为0.02 s~0.12 s,主要反映激动在房室结内的传导.P-R段的正常值与年龄、心率有关,儿童及心率增快者相应缩短,心率缓慢者相应延长.本文就P-R段的种种表现加以综述.
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二例预激综合征合并房颤的治疗体会
预激综合征合并房颤(AF)时若心房激动经旁道前传可引起极快速的心室率,容易蜕变为室颤(VF),是内科急诊较常见的危重症,应引起临床医师的高度重视.下面将我院近1年来收治的2例病人介绍如下,并浅谈治疗体会.
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多源性心房激动伴房室反文氏传导现象1例
患者男性,17岁.因阵发性心悸就诊.查体:神志清,血压130/80mmHg,各瓣膜区未闻及杂音.查超声心动图未示心内结构异常.临床诊断:心肌炎.图1为心悸时12导联同步心电图Ⅱ、V1导联记录.查心电图示:窦性心律,心率50次/分(图略),P1、P12为窦性P波,P-R间期0.18 s,QRS波形态正常.
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P-R段改变的临床意义
P-R段大致相当于心房激动通过房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维传到心室肌所需的总时间.P-R段的测量自P波终点至QRS波群起点,正常值为0.06~0.14s,主要反映激动在房室结内的传导,其正常值与年龄、心率有关,儿童及心率增快者相应缩短,心率缓慢者相应延长.本文就P-R段的几种表现加以综述.
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预激综合征合并束支传导阻滞的诊断
预激综合征(WPW)是由于房室之间存在着异常的房室传导组织,使心房激动提早到达心室的某一部分并使提早激……
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房室交接区双层阻滞2例分析
1 临床资料与心电图例1男,69岁,因头昏、心慌、胸闷反复发作3个月就诊入院.听诊心律不齐,平均心率80次/min,无病理性杂音,血压160/90 mmHg.临床诊断冠心病.入院时心电图(图1)示窦律,除aVF的P7(房早)外,PP匀齐,心率90次/min.QRS形态、时限、电压均正常,但节律明显不齐,且与P波无相互关系.据aVF导联的梯形图分析,P(心房激动)与QRS(心室激动)呈三度阻滞状态,阻滞区平面在房室交接区上层,在此平面之下形成加速性交接区节律,此节律逆传受阻,前传至心室呈文氏型传导.再据“文氏周期等同传导时间”的规律[1],从而推算出加速性交接区节律的频率约为84次/min,RR间期呈现“渐短突长”的特点,长RR间期将该导联分为3:2、4:3、2:1和4:3四个文氏周期,为此该例房室交接区的下层是加速性交接区节律伴结室文氏传导阻滞区.该患者适合安装人工心脏起搏器,但患者及家属拒绝而自动出院.
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MIC-Ⅰ型12导联同步心电图仪用于食管调搏
食管心脏调搏作为无创性电生理检查已广泛应用于临床,近年已取得一定进展,食管调搏过程中除了需要电生理刺激仪外,还需要1个满意的记录系统,目前国内应用的记录系统有2种①心电图仪:80年代多用单导联心电图仪,缺点是体表心电图和食管心电图不能同步记录,只能将图形作模拟同步分析,时距测量准确性差,易导致误诊,心电图纸耗量大.随后改用3导联或6导联心电图仪同步记录,克服了上述缺点,时距测量准确,误判减少,目前各地医院多采用;②心电生理记录仪:是好的记录仪,可以任意选择导联,既可记录食管单极还可记录食管双极滤波心电图,P波清晰,心律失常时可清楚显示异位或逆行P波,并可以在电刺激下同时进行记录,对单个或多个折返激动也能记录到心房激动顺序,提高了诊断率,这是心电图仪不能做到的,但投资大成本高.自2003年8月以来,我们采用北京世纪今科医疗器械有限公司研发的MIC-Ⅰ型12导联同步心电图仪做食管心脏调搏记录仪,充分利用该仪器的功能特点完成全部检查,取得非常满意的效果,突出表现在以下几个方面.