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嫁给爱情还是嫁给"主义"
把"爱情"这么柔软可人的词和"主义"这硬邦邦的词联系在一起,很容易令人联想起"拉郎配""乱点鸳鸯谱"之类的滑稽,可是我老人家前思后想了足足二十四个小时,觉得就现代人的爱情方式,爱情起点和终点来说,用"主义"来形容爱情似乎要比爱情本身来说更为贴切,于是乎"主义"们便告闪亮登场.
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慢性心衰治疗新思路
慢性心衰可以说是大部分心脏疾病的终点,不管是高血压心脏病、风湿性心脏病、还是心肌病,终往往都会发展为慢性心衰.临床上慢性心衰患者主要表现为心慌、气短、呼吸困难、夜睡不能平卧、下肢浮肿、乏力等症状,严重者可危及生命.
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论“优质护理服务示范工程”可持续发展战略
以在哈尔滨召开的"全国优质护理服务示范工程重点联系医院第三次工作例会"为标志,"优质护理服务示范工程"进入了巩固成果、持续推进的新阶段.为广大患者提供规范的、优质的护理服务,从护理专业诞生的那天起,就是护理服务的本质要求,也是护理工作永恒的主题,符合医疗护理服务"以人为本"的高理念,因此,"优质护理服务示范工程"只有起点,没有终点,这是这项工程不同于其他医疗护理专项工作的明显特点.
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肾病综合征出血热的护理
肾病综合征出血热是由汉坦病引起的自然疫源性传染病,临床上以急性起病,发热、出血、低血压和肾脏损害等为特征.1肾病综合征出血热的心理护理患者住院后表现为常见的心烦意乱、情绪不佳、紧张优虑,对疾病的治疗好转丧失信心.在患者看来,肾病综合征出血热不亚于肝炎,已经到了生命的终点听不进工作人员及家属的劝告,拒绝进食等表现,严重影响了疾病的治疗,加重了病情.
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临终老年人的心理特征和护理
作为一名合格的护理人员,除了完成正常的治疗任务外,应根据老年人心理特征进行心理护理,帮助老人在后的治疗过程中建立佳的心理状态.树立正确的生死观,缓解心理恐惧,维护尊严,提高生命质量,使老人平静、安宁、舒适地抵达人生终点[1].
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无菌物品存放区卫生监测结果存在问题分析
消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门,是医院感染管理终点部位,在医疗、护理、科研教学中起着重要作用.当前,预防医院内感染已成为医院日常工作中的一项重要内容.
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预测糖尿病足损伤非治愈性的新参数——踝部收缩期峰值速度
本研究目的在于确定踝部收缩期峰值速度(ankle peak systolic velocity, APSV)是否能够预测糖尿病足损伤的非治愈性.根据末稍动脉双向扫描,糖尿病患者如果发现有足部损伤,如溃疡、坏疽或组织坏死,而且没有可触知的足背脉搏,则被收入组.研究终点是被治愈或治愈中的足部损伤、血管再生、重大截肢术或死亡.研究包括100例诊断明确的糖尿病性肢体损伤.其中,43例糖尿病足损伤的肢体达到完全治愈或充分治愈的终点, 而57例为非治愈的损伤.具有已治愈的或治愈中损伤的肢体APSV显著高于非治愈损伤的肢体:53.0cm/s(41.8~81.6)vs.19.2cm/s(1 2.4-26.5),P<0.0001 .35cm/s是临界值点,在预测糖尿病足损伤的非治愈性上,APSV表现出敏感性92.9%(95%Cl 82%~97%)、特异性90.6%(95%Cl 76%~96%)、阳性预测值92.9%和阴性预测值90.6%.在血管再生之前和之后,APSV有显著差别:20.4cm/s(12.4~26.3) vs.48.8 cm/s(36.1~80.8),P<0.0001.在本组病人中,APSV能够高度准确的预测糖尿病足损伤的非治愈性.
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硝酸甘油或有助于绝经后妇女预防骨质疏松症
要点·有研究结果显示,适度使用硝酸甘油软膏有助于绝经后妇女增加骨密度,降低骨吸收.·这一发现有潜在的临床价值,社论认为,"应该建立规模更大的控制良好的阶段性研究,并把硝酸甘油软膏用于治疗骨折的效力作为指定终点".
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关注胃旁路术后二甲双胍药代动力学改变
目的 胃旁路术在世界范围内越来越普遍.其中,有超过40%的患者,在胃旁路手术后,获得缓解的糖尿病病情,可能在5年内“复发”.二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物,其生物利用度低,吸收速度慢,并且不能完全被胃肠道吸收.因此,我们推测,胃旁路手术会进一步降低二甲双胍的吸收水平和生物利用度.研究设计和方法我们进行的研究,是一项非盲、单剂量研究,研究分为两组,胃旁路术后患者组(n=16)和性别和BMI与之匹配的对照组(n=16), (平均年龄40岁,BMI>39.2kg/m2),给予每位受试者2片二甲双胍,500mg/片.在时间0.5h、1h、1.5h、2h、3h、4h、6h、8h和24h采样抽血,以测量血浆二甲双胍水平;本研究的主要终点是二甲双胍的吸收水平,通过二甲双胍的血浆浓度—时间曲线(AUC)来估计,时间0~∞,用AUC0~∞表示;本研究的次要终点是二甲双胍的生物利用度,通过24小时尿二甲双胍排泄量来估计获得.结果 和对照组相比,胃旁路术后患者组的二甲双胍AUC0~∞增加21%,二甲双胍生物利用度增加50%.和对照组相比,胃旁路术后患者组的血糖AUC0~8显著降低,但是,这很可能是源于两组在基线时空腹血糖水平的差异,而不是二甲双胍吸收水平的差异.结论 二甲双胍的吸收水平和生物利用度,在胃旁路术后似乎更高,这对患者在二甲双胍剂量选择和毒性危险方面有潜在影响.需要进一步研究来证实,并确定其潜在的机制.
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2型糖尿病口服药物疗效及安全性比较
背景:随着新兴口服降糖药不断出现,为了更好地指导临床用药,急需对它们进行疗效对比.目的:总结关于成人2型糖尿病患者口服药物(二代磺脲类、双胍类、TZDs、格列奈类以及α-葡萄糖昔酶抑制剂类)利弊的英文文献.资料来源:MEDLINE、EMBASE以及Cochrane临床对照试验注册资料库中始于2006年1月份的原始文献以及始于2005年的系统回顾文章,加之美国食品药品监督管理局未公开的数据以及工业数据.资料分析:相关临床试验证据对主要临床终点(如:心血管死亡率)不具有决定性,因此,回顾主要限于研究中期终点(intermediate end point).大部分口服药物(TZDs、二甲双胍以及瑞格列奈)降血糖作用与磺脲类相当(A 1 C绝对降低1个百分点).安慰剂对照试验间接对比分析表明那格列奈与α-葡萄糖苷酶抑制剂效果稍差.与其它口服药相比,TZDs是唯一一类对HDL-C有益(相对平均升高0.08到0.13mmol/L[3~5mg,/dL])但对LDL-C有害(相对平均升高O.26mmol/L[10 mg/dL])的药物.二甲双胍可以使LDL-C降低大约0.26mmol/L(10 mg/dL),而其它口服药对LDI-C无明显疗效.除二甲双胍外大部分口服药可使体重增加1到5 kg.磺脲类和瑞格列奈与低血糖危险相关性较高,TZDs与心力衰竭危险有较高相关性,二甲双胍较其它口服药胃肠危险陛较高.服用二甲双胍而无共病(comorbid condition)的患者乳酸性酸中毒的发生率低于服用其它药物的患者.局限性:关于主要临床终点的资料比较有限.除了低血糖症,关于其它不良事件的报道不一致,不良事件的定义因研究资料不同而异.一些实验没有评价相关有害因素,一些观察性研究或许被忽略.结论:与更新、更贵药物(TZDs、α-葡萄糖苷酶抑制剂类以及格列奈类)相比,在血糖控制、血脂以及其它间接终点方面,较早药物(二代磺脲类和二甲双胍)与之疗效相当或稍胜一筹.为了比较各种口服药对严重临床终点的疗效,需要进行更大规模、更长时间的比较研究.
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新年伊始
纷纷扬扬的雪花送走了西方的圣诞老人,侧耳倾听,新年元旦的脚步声近了.翘首东望,时间的隧道中姗姗走来一个清新昌亮的日子,让我们轻声向它呼唤:新年,你好!新年是过去一年的终点.回首抗糖的岁月,在一年三百六十五里的漫漫征途上,尽管有过挫折、有过曲折、有过坎坷、有过磨难,我们奋斗过、成功过、也曾经失败过;我们笑过、沮丧过、也曾经哭过.但现在我们的欢笑和失落、我们的迷惘和困惑,都成了无比美好的记忆了,而那过去的哪怕是苦涩,也都会染上莫名的思恋.一路跌跌撞撞,但我们终究走过来了,而且跟常人、一样的生活着.
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你的糖尿病治疗情况好吗
糖尿病监测包括哪些内容糖尿病治疗得好不好,要靠检查结果来说话.不知大家听说过"循证医学"这个概念没有.循证医学主张不以个人经验、凭推理指导医学实践,而是以确切的证据为基础.按照循证医学的观点,治疗的目的是取得一个佳预后终点,所谓佳预后终点,就是一个好的结局.
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评价左心房-肺静脉的双向阻滞为终点对心房颤动消融疗效的影响
目的:采用手机远程心电监测方法,评价以左心房—肺静脉双向阻滞作为环肺静脉消融电隔离术终点对阵发性心房颤动(房颤)导管消融疗效的意义。
方法:本中心82例房颤患者行射频消融治疗,以76例阵发性房颤患者为观察对象,根据术中肺静脉隔离判断标准分为双向阻滞组(n=20)和传入阻滞组(n=56),术后以手机远程心电监测观察心律情况,前瞻性随访观察两组患者导管消融的临床疗效。
结果:76例均完成导管消融术,传入阻滞组有1例术后第4天死于肺栓塞,其余75例平均随访(31±19)个月。3个月及6个月后随访发现,1次消融成功率分别为85.33%及77.33%,其中双向阻滞组分别为95.00%及85.00%,传入阻滞组为81.82%及74.55%,双向阻滞组1次消融成功率高于传入阻滞组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周内及3个月两组患者房性心律失常的发生率分别为35.53%和17.33%,其中双向阻滞组分别为15.00%和5.00%,传入阻滞组分别为42.86%和21.82%,两组比较双向阻滞组优于传入阻滞组(P=0.049和P>0.05)。远程心电监测记录到的无症状性房性心律失常发生率1周内及3个月时分别为22.22%和23.08%。
结论:①左心房—肺静脉双向阻滞组较传入阻滞组消融后短期内房性心律失常发生率明显降低;②双向阻滞组较传入阻滞组单次消融短期成功率高,但差异无统计学意义,可能与病例数较少有一定关系;③手机远程心电监测可记录到更多的无症状性房性心律失常,在房颤消融后评价术后复发情况方面有一定优势。 -
TCT 2009急性冠脉综合征抗血小板板块热点报道
在TCT 2009会议上,抗血小板治疗领域很受大会的重视,有多个临床试验公布,是本界TCT会议的一个亮点.PLATO研究比较替卡格雷和氯吡格雷对急性冠脉综合征(ACS)介入治疗患者的疗效,研究入选13 408例ACS行介入治疗的患者,随机分入替卡格雷(6732例)和氯吡格雷(6676例)组,治疗6~12个月,原发终点为心血管死亡、心肌梗死(MI)或卒中.
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第54届欧洲心脏病年会纪要
第54届欧洲心脏病年会2011-08-27至08-31在巴黎召开.本次会议的内容涉及心脏病的各个领域,新的指南或者原有指南的修改共四项(外周血管疾病、妊娠期心脏病、急性冠状动脉综合征和血脂),其内容繁多,本文将就本次会议两个大亮点心房颤动和冠心病领域予以阐述和点评.冠心病领域在2010年刚刚公布了新的指南后,因新的强有力的临床试验结果,仅仅1年后再次修改指南,意大利老年急性冠状动脉综合征研究显示:对于≥75岁患者早期行介入治疗和药物保守治疗,12个月随访复合终点(死亡、再次心肌梗死、卒中和因严重出血导致再次住院)两组无差别,因此对于高龄老年人行早期介入治疗并不能获益.
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药物洗脱支架置入后双重抗血小板治疗持续时间
接受药物洗脱支架患者12个月后继续使用双重抗血小板治疗潜在的获益和风险并未明确.Park及同事对这一问题展开了研究,他们在两个试验中,随机分配了2701例接受药物洗脱支架且至少12个月无主要心脏或脑血管事件以及严重出血的患者应用氯吡格雷加阿司匹林或单独阿司匹林治疗.研究初级终点是复合的心肌梗死或心脏原因死亡.两个试验的数据进行合并分析.
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ASPIRE HIGHER研究
ASPIRE HIGHER研究是目前正在进行的大的国际性系列临床研究项目,并有近5 000名中国患者入组,该研究中将有超过35 000例患者使用新型RAAS抑制剂-直接肾素抑制剂-阿利吉伦(Aliskiren),评估阿利吉伦在减少发病率和死亡率、心肾保护及伴有心血管及肾脏危险因素的血压控制超越ACEIs和ARBs的临床作用,包括高血压病、急性冠脉综合征(ACS)、心力衰竭、左室肥厚、2型糖尿病、蛋白尿和肾功能损害的患者,治疗长达6年以包括四个硬终点研究的14个临床试验在内:
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替米沙坦单独和与雷米普利联用的全球终点试验
替米沙坦(telmisartan)单独和与雷米普利(ramipril)联用的全球终点试验(ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial,ONTARGET)是一项关于替米沙坦对雷米普利非劣性设计的临床试验研究.HOPE研究证明了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)雷米普利可以减少心血管病或高危无心力衰竭糖尿病患者心血管原因的死亡率和发病率.血管紧张素Ⅱ受体受体拮抗剂(ARB)替米沙坦是否可以提供与雷米普利相当的预防心血管发病率和死亡率的效果、以及两者联合治疗是否可以提供更多的临床获益是本研究的两个基本问题.
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替米沙坦单独和与雷米普利联用的全球终点试验
替米沙坦(telmisartan)单独和与雷米普利(ramipril)联用的全球终点试验(Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial,ONTARGET)是一项关于替米沙坦对雷米普利非劣性设计的临床试验研究.
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心房颤动导管消融的终点问题
阵发性、持续性、持久性或永久性心房颤动(房颤)等概念上的递进关系,在一定程度上体现了房颤的触发和维持机制呈不同比例融合的发展过程.阵发性房颤主要决定于触发机制,持续性房颤主要决定于维持机制.触发机制与维持机制的相互作用导致了临床房颤特征的千变万化.