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从RSNA 2008看CT低剂量技术的发展
在第94届北美放射学会年会(RSNA2008)关于CT低剂量研究取得很大进展.一些新技术的推出和合理的CT临床应用,大幅度地降低患者接受的辐射剂量,甚至提出"绿色CT"的概念,令人鼓舞.
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关注胃旁路术后二甲双胍药代动力学改变
目的 胃旁路术在世界范围内越来越普遍.其中,有超过40%的患者,在胃旁路手术后,获得缓解的糖尿病病情,可能在5年内“复发”.二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物,其生物利用度低,吸收速度慢,并且不能完全被胃肠道吸收.因此,我们推测,胃旁路手术会进一步降低二甲双胍的吸收水平和生物利用度.研究设计和方法我们进行的研究,是一项非盲、单剂量研究,研究分为两组,胃旁路术后患者组(n=16)和性别和BMI与之匹配的对照组(n=16), (平均年龄40岁,BMI>39.2kg/m2),给予每位受试者2片二甲双胍,500mg/片.在时间0.5h、1h、1.5h、2h、3h、4h、6h、8h和24h采样抽血,以测量血浆二甲双胍水平;本研究的主要终点是二甲双胍的吸收水平,通过二甲双胍的血浆浓度—时间曲线(AUC)来估计,时间0~∞,用AUC0~∞表示;本研究的次要终点是二甲双胍的生物利用度,通过24小时尿二甲双胍排泄量来估计获得.结果 和对照组相比,胃旁路术后患者组的二甲双胍AUC0~∞增加21%,二甲双胍生物利用度增加50%.和对照组相比,胃旁路术后患者组的血糖AUC0~8显著降低,但是,这很可能是源于两组在基线时空腹血糖水平的差异,而不是二甲双胍吸收水平的差异.结论 二甲双胍的吸收水平和生物利用度,在胃旁路术后似乎更高,这对患者在二甲双胍剂量选择和毒性危险方面有潜在影响.需要进一步研究来证实,并确定其潜在的机制.
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手臂上举姿势对胸部多层CT扫描自动管电流曝光技术的影响
胸部是CT低剂量研究主要的领域之一,但佳管电流的研究报道较多,却不甚统一.胸部小管电流应随部位不同而异的争议依然存在[1].而自动曝光控制技术缓解了这一担忧,同时对自动曝光控制技术影响因素的研究也逐渐引起注意[2-6].笔者旨在探讨使用自动管电流曝光技术(CARE Dose 4D)进行胸部扫描时,手臂上举姿势对图像质量及辐射剂量的影响,为CT质量控制提供理论依据.
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重视CT低剂量研究
随着影像技术的发展,CT设备不断推陈出新,CT成像质量也不断提高.但在获得满足临床诊断需要的优质图像的同时,患者接受的X线辐射剂量也大幅度增长.降低CT扫描辐射剂量越来越受到医疗界乃至全社会的关注.
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中国食物和环境氚数据库的建立
20世纪90年代初期,受卫生部委托,在我国25个省、市、自治区和香港特区等较大范围内开展了一次较为系统的食物和环境氚水平监测及其所致居民剂量研究.本次研究获得的数据可作为我国氚环境的背景值.因此,创建中国食物和环境氚数据库,会对今后深入开展环境和食物中氚的监测及其生物效应的研究起到参考、借鉴的重要作用.
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核医学微剂量研究中存在的若干问题
核医学为疾病的诊断提供了很多有价值的信息,并且提供了一种非侵入性治疗方法.与其他医学方法一样,核医学方法的风险必须得到评估.辐射吸收剂量就是评估核医学诊断风险,预测核医学治疗效果的基本参数之一[1].
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083人体微剂量研究改善早期临床试验结果
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多中心合作在CT低剂量研究中的必要性与价值
近年来CT检查技术迅猛发展并已成为人类医学成像进步的一个突出代表,从单排到多排,从64排到320排,CT技术发展到又一个巅峰状态.但是,CT利用X线成像的本质使其不可避免地受到放射剂量问题的困扰.据美国专门机构的统计[1-2],CT使用占所有放射学检查的13%,但病人在其中所接受的辐射剂量却占医疗辐射总剂量的70%.特别是心脏CTA检查普及以来,常规心脏检查病人的受线剂量达到(17.96±1.71)mSv[3],已引起行业内对该检查可能导致辐射相关疾病危险性的担忧.
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半量与全量甘露醇降颅内压效果比较
颅内压(ICP)增高是绝大多数脑血管意外和颅脑外伤患者发生的情况,而且是导致其预后不良和死亡的重要原因之一.甘露醇是临床上常用的降颅内压的药物,但是其长期大量应用容易发生多种并发症,尤其对肾功能的损害非常常见,本研究通过对不同剂量甘露醇治疗患者的颅内压的变化,比较半量和全量甘露醇的降颅内压疗效.
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外周血淋巴细胞染色体畸变和微核估算受照剂量研究方法
放射病的诊断有物理剂量、生物剂量和临床指征判断三种方法[1].辐射事故中,当未佩戴个人剂量计,无法用物理方法提供剂量时,或者估计的剂量与临床表现不符合时,需要用生物剂量法测定.生物剂量方法能根据电离辐射在照射者产生的某些生物学变化,准确地确定其接受的辐射剂量,还可根据生物学上有意义的变化预测对受照者远期健康的影响.
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改良的蜱传脑炎疫苗的Ⅱ期临床剂量研究:安全性和免疫原性评估
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阿托伐他汀治疗急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化和短期转归的佳剂量研究
目的 探讨阿托伐他汀治疗急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化(END)和短期转归的佳剂量.方法 将128例急性缺血性卒中患者随机分为正常组(阿托伐他汀20 mg/d)与增高组(阿托伐他汀40 mg/d).主要转归指标为治疗1周内早期神经功能恶化和治疗1个月时评价的转归良好(改良Rankio量表评分0~2分),次要指标为治疗1个月时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和不良事件.结果 治疗1周时,正常组和增高组分别发生12例(18.75%)和4例(6.25%)END, 正常组发生率显著高于增高组(P=0.033).治疗1个月时,正常组的转归良好比例为59.38%, 显著低于增高组的79.69%(P=0.013).2组患者在治疗期间均未发生导致阿托伐他汀减量或停药的明显肝脏损害、肌肉毒性等不良事件.结论 应用大剂量阿托伐他汀(40 mg/d)较应用常规阿托伐他汀(20 mg/d)治疗急性缺血性脑卒中效果更确切,可显著改善患者神经功能水平,调节血脂水平,且安全性好.
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急性缺血性卒中去氨普酶增大剂量研究
试验状态:从2002年11月起开始进行.试验目的:评估静脉去氨普酶(从吸血蝙蝠唾液中提取的一种纤溶酶原激活物)治疗急性缺血性卒中患者的安全性和溶栓效果.
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右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的剂量研究
目的:比较不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于胃癌合并轻度肝功能异常患者手术中的临床疗效,探讨合适的剂量。方法3组患者分别采取不同的麻醉用药,A组患者应用丙泊酚复合瑞芬太尼,B组患者应用低剂量右美托咪定+丙泊酚复合瑞芬太尼,C组患者应用高剂量右美托咪定+丙泊酚复合瑞芬太尼。监测患者血浆的去甲肾上腺素( NE)和肾上腺素( E)浓度和血浆丙泊酚靶浓度,比较患者各种不良反应的发生率。结果 B组和C组血浆丙泊酚靶浓度低于A组(P<0.05),C组血浆丙泊酚靶浓度低于B组(P<0.05)。 A组患者T1~T3时NE和E的浓度升高,B组和C组患者T1~T4时NE和E的浓度降低,3组T1~T4的NE和E的浓度具有统计学差异(P<0.05),T4时C组患者的NE和E的浓度明显低于B组(P<0.05)。 A组患者麻醉苏醒时间(16.3±3.1)min,B组(17.2±2.8)min,C组(28.7±4.4)min,C组患者的麻醉苏醒时间明显长于A、B组(F=8.82,P<0.05)。 C组患者术中心动过缓的发生率明显高于A、B组(P<0.05),A组患者麻醉苏醒期高血压、心动过速和躁动的发生率明显高于B、C组(P<0.05)。结论右美托咪定可明显降低使用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的胃癌合并肝功能轻度异常患者麻醉苏醒过程中的不良反应发生率,但应用过程中应慎重考虑,酌情降低剂量。
关键词: 右美托咪定 丙泊酚-瑞芬太尼 胃癌合并轻度肝功能异常 剂量研究 -
CT剂量研究进展
X射线计算机断层摄影装置(CT)自1972年问世以来,随着应用的日益广泛,其剂量问题也越来越受到各国的关注.多个权威组织均出版了各自的标准和报告书,欧盟更将其与介入放射和放射治疗列为一类,同属于病人的高剂量应用,并在法律上要求对病人的剂量进行评估[1].笔者拟就CT剂量研究进展综述如下:
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新生儿中药应用剂量的验证性后续研究
目的 研究近期新生儿中药应用剂量的进展,并验证1986年报告的研究成果.方法 收集自1981~1999年国内各种医学期刊杂志及全国性中医、中西医结合儿科学术会议的相关文献资料,查到其中100多篇临床论文报遗中应用中药汤剂治疗新生凡疾病的成功经验,经过统计学分析研究,整理出反映这20年中我国新生儿临床用药的新生儿中药应用剂量表.结果 本次统计的新生儿中药常用量约为2~7 g,较上次统计的1~6 g 1日剂量有所提高.新生儿中药常用量一般可用到成人常用量的1/5以上到半量;新生儿中药常用量的上限值,绝大多数(80%以上)可达到或超过成人常用量的下限值.结论 本次研究的结果与1986年报告的研究结论接近.这两次的研究结果,反映了建国后50年中我国新生儿中药应用剂量的变迁情况.可供临床实际应用参考.
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CT 低剂量技术在腹部检查中应用的进展
随着CT技术的飞速发展,特别是其检查速度、诊断能力的不断提高,CT在临床上的应用得到广泛普及,但也会给患者带来辐射伤害。辐射剂量的增加将会增加检查者癌症的发生概率。 MATHEWS等[1]研究表明,儿童CT扫描导致的癌症概率要高于成人。如何在保证诊断质量的前提下大程度地减少受检人群的辐射剂量是近年来研究的热点。从2005年双源CT的使用开始,临床对CT的需求从不断提高图像质量和扫描速度,变为低剂量成像技术的普遍应用,CT成像技术已经进入了低剂量成像时代[2]。低剂量技术常用于有高对比度的器官中,如骨、肺、心脏等,对骨骼畸形、外伤、早期肺癌筛查、冠状动脉血管成像等低剂量技术已趋于成熟,而对于低对比度的脏器如腹部的低剂量研究正处于起步阶段。由于腹部器官之间密度差异小,组织对比不明显,进行CT检查时一般需要进行多期增强扫描,与其他部位相比,患者在腹部检查时接受的辐射剂量会成倍增加,因此低剂量技术在腹部检查中应用具有很大意义。
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不同时间硬膜外注入吗啡对术后镇痛的影响
吗啡注入硬膜外腔用于术后镇痛已有22年的历史[1],对术后镇痛使用吗啡剂量研究较多,大多数学者认为1.5~2.0 mg/次效果较好[2],且副反应也较少.但在什么时间注药镇痛效果较好报道不多.1993~1999年笔者观察不同时间从硬膜外腔注入吗啡作术后镇痛共180例,现报道如下.
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非小细胞肺癌的三维适形放疗
1 非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗 (3-dimensional conformal radiation thera-py,3D-CRT)放疗是局部晚期NSCLC的主要治疗手段,这部分患者占确诊肺癌病例的40%左右[1].但是局部晚期NSCLC的治疗结果一直令人失望,5年生存率为5%~10%.局部控制率低是造成这种结果的一个主要原因,临床研究发现,局部控制率仅为13%~70%;用支气管镜活检的方法进行随诊,局部控制率为15%~17%[2~5].临床剂量研究显示提高剂量可望提高局部控制率和生存率[2,6].根据Fletcher的放射生物学研究,要杀灭局部晚期NSCLC可能需要接近100 Gy的剂量.但由于肺组织耐受剂量的限制,给予60 Gy以上的剂量在常规放疗中是不可能的.3D-CRT为解决这一难题提供了可行的手段.3D-CRT有两个目的:一是提高靶区剂量,提高局部控制率;二是降低靶区周围正常组织的照射剂量,从而降低并发症发生率.3D-CRT治疗计划能够提供精确的剂量体积分布图(dose volume histogram,DVH).DVH对正常组织的受照射剂量提供了一个量化的体积-剂量分布图.根据DVH能够精确判断某一治疗计划产生正常组织并发症的可能性(normal tissue complication probability,NTCP).
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《傅青主女科》组方用药特色及剂量研究
<傅青主女科>(以下简称<女科>)作为妇科中独树一帜的医学典籍,其雄踞于妇科临床之势,经久不衰.近年来对<女科>的研究甚多,极大地丰富了其学术理论,扩大了其理法方药的应用范围.本文试从<女科>组方用药特色、剂量研究方面对其进行总结归纳,综而述之.