胃肠道激素介导T2DM胃旁路手术胰岛素抵抗的研究

目的:探讨分析胃旁路手术对T2DM胃肠道激素、胰岛素抵抗的影响;方法:选取20例行胃旁路手术的2型糖尿病患者,观察临床疗效,比较患者术前和术后的临床相关指标,胰岛素抵抗,胃肠道激素等;结果:治愈8例(40.00％),控制6例(30.00％),改善6例(30.00％),无效0例,患者体重、腰围、HbAlC、C肽、HOMA-IR、FPG术后6个月较术前均显著下降,差异具有统计学意义(P＜0.05),而BMI、TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT及FINS与术前差异无统计学意义(P＞0.05),患者术后6个月激素Ghrelin、LEP、CCK较术前显著上升,而GLP-1、GIP较术前显著减低,差异均具有统计学意义(P＜0.05),ADP术前、术后差异无统计学意义(P＞0.05);结论:胃旁路手术能够改善2型糖尿病患者胃肠道激素水平,促进平衡,减少胰岛素抵抗,保护β细胞功能,减少糖尿病并发症的发生,延缓糖尿病的进展,值得进一步在临床上推广.

不同护理模式在胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者中的 应用价值

目的 分析不同护理模式在胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者中的应用价值.方法 选取2015年5月—2017年5月于该院接受治疗的100例胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者作为研究对象,以随机数表法将其分成观察组与对照组,各50例.对照组患者于胃旁路手术后接受常规护理;观察组患者于胃旁路手术后接受个性化护理.对比两组患者治疗后护理认知度、 一般自我效能感及生活质量.结果 观察组患者治疗后护理认知度优良率(100.0％)明显高于对照组(80.0％)(χ2=11.111,P<0.05);观察组患者治疗后一般自我效能感偏高率(90.0％)明显高于对照组(56.0％)(χ2=14.663,P<0.05);观察组患者治疗后生活质量各项指标(心理、生理、社会关系、情绪状态、环境影响)评分均明显高于对照组[(56.90±4.66)分vs(47.75±4.10)分]、[(61.75±6.00)分vs(53.60±5.20)分]、[(60.50±5.75)分vs(55.85±5.35)分]、[(68.95±6.45)分vs(55.45±5.90)分]、[(62.80±5.80)分vs(49.70±5.35)分],t=10.424,7.258,4.186,10.920,11.739,P<0.05).结论 与胃旁路手术后常规护理相比,胃旁路手术后个性化护理应用于伴胰岛素抵抗患者的临床疗效更为显著,其能显著提高患者护理认知水平和一般自我效能感,改善患者生活质量,值得临床推广.

减肥手术能缓解肥胖者的2型糖尿病症状吗

一个欧洲研究团队在近一期医学刊物《柳叶刀》上发表报告说,临床试验显示减肥手术在一定程度上有助缓解肥胖者的2型糖尿病症状,与传统的药物疗法相比具有优势.减肥手术又称肥胖症手术,主要针对严重肥胖人群,具体方式包括缩胃手术、缩短小肠手术、胃旁路手术等.医学研究已表明,严重肥胖人群患2型糖尿病的风险会增加.英国伦敦大学国王学院的研究人员和意大利同行合作进行了这项研究.他们在意大利招募了60名2型糖尿病患者,这些患者的身体质量指数都达到35或以上,属于严重肥胖的类型.其中有20人接受传统药物治疗,另外40人接受了不同形式的减肥手术,接受手术者此后也视情况服药.

对于35岁以上肥胖患者胃旁路术远期生存有明显改善

中国医学论坛报2月19日报道，美国一项研究表明，对于年龄大于35岁的肥胖患者，胃旁路手术后远期生存情况明显改善；胃旁路手术对于老年肥胖患者亦有保护作用，并可降低年龄相关性死亡率的升高幅度。论文2月10日在线发表于《美国医学会杂志外科学》（JAMASurg）。

Roux-en-Y胃转流术减肥和改善2型糖尿病的机制研究进展

现如今肥胖正迅速地在世界范围内蔓延，预计到2030年全球成年肥胖者将达到11.2亿［1］。而肥胖与糖尿病密切相关，流行病学资料显示2型糖尿病患者中80％为超重或肥胖，而肥胖者中10％患有糖尿病。手术是目前治疗肥胖与2型糖尿病的新选择。1969年，Mason将其他方式的胃旁路手术（ gastricbypass ， GBP）改进为 Roux-en-Y 胃转流术（ Roux-en-Y Gastric Bypass ， RYGB），由于手术效果良好、并发症相对较少，从20世纪90年代开始至今，该术式一直为肥胖外科所推崇，也是目前糖尿病外科流行的术式。这里我们主要回顾RYGB减肥和改善2型糖尿病的机制及相关的动物模型。

胃旁路手术在2型糖尿病治疗中的临床应用价值

2007年新安县中医院引进北京武警总医院张新国教授开展的胃旁路手术(gastric bypass,GBP),于2007年5月至2008年9月为自愿接受胃旁路手术治疗的46例糖尿病患者实施了GBP手术.通过该组患者术后1年的随访,发现疗效明显.现报告如下.

胃旁路手术治疗肥胖伴2型糖尿病的现状

随着肥胖和2型糖尿病人群的急剧增加，减重外科发展迅速，其中胃旁路手术被广泛应用于治疗肥胖合并2型糖尿病，其疗效得到越来越多的外科医师关注和认可，逐渐成为金标准术式。本文仅就胃旁路手术的由来、疗效和机制进行综述。

对手术治疗2型糖尿病的质疑之声

近年来,科学家们一直为胃旁路手术所带来的奇迹所惊叹不已.胃旁路手术通过移除部分胃和小肠,限制人们能够消化和吸收食物的量从而使得体重大幅下降.更值得注意的是,胃旁路手术可以使某些2型糖尿病患者的病情得到缓解,手术可以恢复身体对胰岛素的敏感性,同时可以激发胰腺细胞重生,这个过程在体重明显降低之前可能就在悄悄进行着了.

减肥真的能逆转β细胞功能障碍吗?

虽然2型糖尿病肥胖患者存在胰岛素抵抗,但是胰岛β细胞功能衰竭才是糖尿病发生发展的核心机制.胰岛β细胞功能衰竭在出现高血糖之前就发生了.虽然临床试验数据显示,强化生活方式干预能够延缓肥胖者糖尿病的发生,但是其内在的机制并不清楚；例如,减肥手术(尤其是胃旁路手术)对糖尿病的作用机制.因此,本文就生活方式干预和胃旁路手术对胰岛β细胞功能的作用进行了评估,以及就肠促胰岛素恢复β细胞功能的相关机制进行了探讨.

关注胃旁路术后二甲双胍药代动力学改变

目的 胃旁路术在世界范围内越来越普遍.其中,有超过40％的患者,在胃旁路手术后,获得缓解的糖尿病病情,可能在5年内“复发”.二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物,其生物利用度低,吸收速度慢,并且不能完全被胃肠道吸收.因此,我们推测,胃旁路手术会进一步降低二甲双胍的吸收水平和生物利用度.研究设计和方法我们进行的研究,是一项非盲、单剂量研究,研究分为两组,胃旁路术后患者组(n=16)和性别和BMI与之匹配的对照组(n=16), (平均年龄40岁,BMI＞39.2kg/m2),给予每位受试者2片二甲双胍,500mg/片.在时间0.5h、1h、1.5h、2h、3h、4h、6h、8h和24h采样抽血,以测量血浆二甲双胍水平；本研究的主要终点是二甲双胍的吸收水平,通过二甲双胍的血浆浓度—时间曲线(AUC)来估计,时间0～∞,用AUC0～∞表示；本研究的次要终点是二甲双胍的生物利用度,通过24小时尿二甲双胍排泄量来估计获得.结果 和对照组相比,胃旁路术后患者组的二甲双胍AUC0～∞增加21％,二甲双胍生物利用度增加50％.和对照组相比,胃旁路术后患者组的血糖AUC0～8显著降低,但是,这很可能是源于两组在基线时空腹血糖水平的差异,而不是二甲双胍吸收水平的差异.结论 二甲双胍的吸收水平和生物利用度,在胃旁路术后似乎更高,这对患者在二甲双胍剂量选择和毒性危险方面有潜在影响.需要进一步研究来证实,并确定其潜在的机制.

手术治疗糖尿病有严格的适应证

他们手术治疗后彻底摆脱胰岛素46岁的李先生,是武陟县的一个企业家,腰围三尺二(1 0 6厘米),体重(公斤)除以身高(米)的平方=32,糖尿病病史8年,一天要打60个单位的胰岛素,身上到处扎得都是针眼,当他从媒体上得知“手术可以治疗糖尿病”时,就找到郑州市二院普外科主任张春明.张主任给他做了相关检查,发现他的胰岛功能在正常范围内,胰岛分泌正常,但有胰岛素抵抗,符合2型糖尿病手术治疗的适应证,于是给他做了“胃旁路手术”.术后,李先生的胰岛素抵抗消失,血糖完全恢复正常,李先生再不用打胰岛素了.在出院回家的路上,他兴奋地打电话告诉张主任:“我把打胰岛素的针扔到了黄河里,这辈子再也不用它了!”

丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉复苏质量改善临床观察

目的 分析肥胖糖尿病患者行胃旁路手术采用丙泊酚、右美托咪啶取得的效果.方法 收集医院2017年1月—2018年1月收治的肥胖糖尿病行胃旁路手术患者123例,采用随机分组方式,手术采用单一丙泊酚、单一美托咪定、丙泊酚复合右美托咪啶的分别纳入A组、B组、C组,分别为41例,对3组患者手术、麻醉情况、麻醉苏醒与疼痛症状以及不良反应情况观察.结果 手术时间、麻醉时间3组患者组间差异无统计学意义(P>0.05),睁眼时间A组、C组用时较少,与B组比较均差异有统计学意义(P<0.05),定向力恢复时间A组少于B组、C组,C组少于B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),拔管时间A组少于B组、C组,C组少于B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).疼痛症状评分观察,麻醉停止后1 h,B组与C组评分相比A组较低,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉停止后3 h评分结果C组相对较低,与其他两组组间差异有统计学意义(P<0.05).意识状态恢复评分,麻醉停止后1 h 3组对比差异无统计学意义,麻醉停止后3 h评分结果C组相对较高,与其他两组组间差异有统计学意义(P<0.05).不良反应发生率A组19.51％(8/41)、B组17.07％(7/41)、C组2.44％(1/41),C组患者明显低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃旁路手术中,对肥胖糖尿病患者给予丙泊酚与右美托咪啶联合应用,对改善术后麻醉复苏质量有明显作用,不良反应发生率较低,应在临床实践中应用推广.

腹腔镜 Roux-en-Y分流胃旁路手术的现状及进展(文献综述)

腹腔镜胃成形术在病态肥胖症的外科治疗中已经被证明是一种效果显著而更安全的手段.在几种术式中,腹腔镜Roux-en-Y分流胃旁路手术(LRYGB)是当今流行和安全有效的术式.本文对该手术的适应证、禁忌证、手术方法、效果、在当今病态肥胖症治疗中的地位、进展及存在问题做了综述和讨论.

单切口经脐腹腔镜减重手术

目的 近来,人们将单一切口腹腔镜胃减重手术的方法,视为除经自然腔道内镜手术之外的另一种选择.单一切口经脐腹腔镜胃减重手术的优势在于能隐藏手术瘢痕,获得较好的美容效果.然而,由于器械操作空间有限及肝脏牵引困难,此项技术一直受到很大限制,仅被认为适用于简单胃减重手术.本研究中,通过采用特殊技术和操作以期改善手术的安全及有效性,使其应用于更广泛的领域. 方法 自2008年12月起,我院采用LST装置(liver-suspension tape)及′Ω形脐孔成形术成功开展单一切口经脐胃减重手术.至2009年7月,共完成40例患者45例次手术,包括5例次胆囊切除术,2例胃束缚带放置,6例次胃袖状切除,32例次Roux-en-Y胃转流术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB),记录术后住院天数及并发症情况. 结果 平均手术时间89.9 min,平均术后住院1.15 d.无一例发生术中或术后并发症,无死亡病例.所有病人均满意手术的美容效果. 结论 采用本技术施行单一切口经脐胃减重手术是安全、可行的,有进一步推广应用于更多外科手术的价值.

胃旁路手术治疗Ⅱ型糖尿病的体会

我院开展胃旁路手术(gastric bypass, GBP)治疗Ⅱ型糖尿病,现将初期开展的12例体会报告如下:

胃旁路手术治疗2型糖尿病的进展

2型糖尿病是一个古老的疾病,目前以内科治疗为主,但未能有效治疗.人们在用胃旁路手术治疗病态肥胖症时,偶然发现合并2型糖尿病的患者接受减肥手术后,体重显著减轻的同时血糖也很快恢复了正常,且不再需采取任何降糖措施维持.该手术经过了近 40年的发展,对Ⅱ型糖尿病的治疗已经取得了显著的疗放.本文对该手术的发现、术式进展、适应证、禁忌证、效果、并发症作一综述.

重度肥胖合并2型糖尿病胃旁路术后低血糖营养干预1例

近年来，重度肥胖合并糖尿病的外科治疗在我国发展迅速，腹腔镜胃旁路手术（ laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass ， LRYGB ）被认为是临床疗效肯定的术式。然而，由于重度肥胖合并2型糖尿病患者存在糖、脂代谢异常，胃旁路手术后易出现与其相关的并发症，低血糖是其中较难处理的一种并发症，发生机制复杂多样，既与幽门缺如、胃肠短路后排空过快有关，也与患者高胰岛素血症或异常的胃肠激素-胰岛素反馈机制有关。营养干预是LRYGB术后低血糖干预的首要与基础步骤。本文报告1例重度肥胖合并2型糖尿病LRYGB术后频发低血糖患者的营养干预策略。

不同护理模式在胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者中的应用价值分析

目的 探究不同护理模式对进行胃旁路手术伴随胰岛素抵抗患者的应用效果.方法 选取62例2014年8月—2016年8月在本院接受胃旁路手术的患者做研究,随机分2组,每组31例,观察组给予个性化护理模式,对照组给予常规性护理模式,相比生活质量评分、护理满意评分.结果 观察组生活质量量表4项评分较对照组高11分左右,且护理满意分值达到(93.36±2.75)分,相比对照组更具优势,P<0.05.结论 个性化护理模式对进行胃旁路手术伴胰岛素抵抗患者的应用效果非常显著.

胃旁路手术治疗2型糖尿病的机制及现状

2型糖尿病是一种严重威胁人类身体健康和生活质量的慢性内分泌疾病,在全球范围内其发病率呈迅速增长的态势,药物控制需长期服药且治疗效果不佳.综述以前有关胃旁路手术治疗2型糖尿病的论文和当前其作用机制的理论研究进展,临床实践表明,胃旁路手术对2型糖尿病治疗效果确切,胰岛素抵抗降低,血糖可达到长期稳定的控制,逆转2型糖尿病的并发症,减少其引发的致残率及病死率,并且对于正常体重的2型糖尿病患者,治疗效果亦显著,可减轻患者的经济负担,但是其作用机制依然存在普遍的争论.针对胃旁路手术治疗2型糖尿病的治疗机制及临床治疗现状的研究,更加深入了解2型糖尿病的发病机制及制定疗效满意、安全可靠的治疗方案,为2型糖尿病的治疗及预防开辟一片崭新的领域.

腹腔镜胃旁路手术效果优于开腹手术