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有关青霉素皮试几个敏感问题的探讨
青霉素在临床上使用已有70余年,在药物更替频繁的今天,青霉素的应用仍兴盛不衰.青霉素类属β-内酰胺类抗生素,其抗菌作用强、疗效高、毒性低、剂量选择幅度大,故迄今仍是临床抗感染治疗中治疗敏感细菌所致感染的首选药物.它的价格较为低廉,在全国各医疗单位,特别是广大农村和边远地区尤其受到青睐.但是青霉素在临床应用中过敏反应发生率为0.7%～10%,其中50%的患者过敏在数秒至5min内出现, [1]主要表现为皮疹、血清病型反应、循环衰竭、喉头水肿和肺水肿、剥脱性皮炎、过敏性休克等,其中过敏性休克比较凶险,抢救不及时会危及病人生命.
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关注胃旁路术后二甲双胍药代动力学改变
目的 胃旁路术在世界范围内越来越普遍.其中,有超过40％的患者,在胃旁路手术后,获得缓解的糖尿病病情,可能在5年内“复发”.二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物,其生物利用度低,吸收速度慢,并且不能完全被胃肠道吸收.因此,我们推测,胃旁路手术会进一步降低二甲双胍的吸收水平和生物利用度.研究设计和方法我们进行的研究,是一项非盲、单剂量研究,研究分为两组,胃旁路术后患者组(n=16)和性别和BMI与之匹配的对照组(n=16), (平均年龄40岁,BMI＞39.2kg/m2),给予每位受试者2片二甲双胍,500mg/片.在时间0.5h、1h、1.5h、2h、3h、4h、6h、8h和24h采样抽血,以测量血浆二甲双胍水平；本研究的主要终点是二甲双胍的吸收水平,通过二甲双胍的血浆浓度—时间曲线(AUC)来估计,时间0～∞,用AUC0～∞表示；本研究的次要终点是二甲双胍的生物利用度,通过24小时尿二甲双胍排泄量来估计获得.结果 和对照组相比,胃旁路术后患者组的二甲双胍AUC0～∞增加21％,二甲双胍生物利用度增加50％.和对照组相比,胃旁路术后患者组的血糖AUC0～8显著降低,但是,这很可能是源于两组在基线时空腹血糖水平的差异,而不是二甲双胍吸收水平的差异.结论 二甲双胍的吸收水平和生物利用度,在胃旁路术后似乎更高,这对患者在二甲双胍剂量选择和毒性危险方面有潜在影响.需要进一步研究来证实,并确定其潜在的机制.
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院内高血糖
本文旨在综述住院患者皮下注射胰岛素的应用.包括胰岛素应用原则、制定的基础和餐时胰岛素治疗方案、方案调整、剂量选择、建立于血糖谱相匹配的胰岛素作用模式、糖尿病护理人员的培训,以及设计可以提高服务质量和有助于院内管理的医院体系.
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口服碳酸氢钠对慢性肾脏病患者的影响
在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者，代谢性酸中毒促进肌肉分解，但碱治疗是否能改善CKD的功能性预后尚不清楚。而且在碱制剂的剂量选择和大剂量耐受性方面仍不明了。近，美国学者在伴有轻度酸中毒的慢性肾脏病患者，评估了碱与血清碳酸氢盐的量-效关系、副反应、以及对肌肉力量的作用。
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甲基泼尼松龙对周围神经修复的影响
目的探讨甲基泼尼松龙对周围神经再生的促进作用及剂量选择。方法 28只成年SD雌性大鼠，取股外侧切口，钳夹造成双侧坐骨神经损伤。创伤后1 h起分别肌注不同剂量的甲基泼尼松龙或对照溶液，并间隔3 h维持肌注，持续24 h。按肌注剂量的不同随机分为大剂量组（首剂150 mg/kg）、中剂量组（首剂30 mg/kg）、小剂量组（首剂15 mg/kg）和对照组(生理盐水与0.9%苯甲醛1:1混合液)。肌注后观察各组大鼠一般状态，记录术前及术后4周大鼠足印，测定坐骨神经功能指数（SFI）；术后4周显露双侧坐骨神经测定神经传导速度（NCV）；对取得的数据进行统计学分析。同时行神经横切片组织学观察。结果中、小剂量组SFI均值优于大剂量组和对照组，但差异无显著性意义；中、小剂量组神经诱发电位引出率（100%）明显高于对照组（57.1%）（P＜0.01）；小剂量组NCV值优于其他三组，而且差异具有显著性意义（P＜0.05）；大剂量组大鼠均出现明显神经精神症状，有1只因感染死亡，3只4侧出现局部感染，其他三组未见明显异常。中、小剂量组神经横切片轴索再生情况优于大剂量组及对照组。结论甲基泼尼松龙的全身应用可有效促进周围神经损伤后再生，但剂量选择不应过大，以减少感染及精神症状等副作用。
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影响伽玛刀治疗动静脉畸形的周边剂量选择因素
动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的伽玛刀治疗与周边剂量密切相关[1-4].1999年Karlsson等[5]的研究成果对伽玛刀治疗AVM的周边剂量选择的影响很大,认为超过K系数的周边剂量可以获得相对良好的闭塞效果.
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子宫肌瘤行米非司酮治疗的剂量选择与效果评估
目的:探究子宫肌瘤行米非司酮治疗的剂量选择与效果评估.方法:选取海南西部中心医院2013年5月至2016年5月收治的84例子宫肌瘤患者,将患者随机分成两组,每组42例,一组为观察组,采用小剂量治疗,每日服用12mg米非司酮.另一组为对照组,采用大剂量治疗,每日服用24mg米非司酮.观察两组患者的治疗效果.结果:观察组患者用药后的总有效率为90.48％,对照组为85.71％,观察组略优于对照组,两组数据差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者不良反应的发生率为9.52％,明显低于对照组患者28.57％,两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者的各血清激素水平差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后都有下降,观察组明显对照组低,数据差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗前两组患者的肌瘤体积差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后肌瘤体积都有下降,观察组明显小于对照组,两组数据差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:子宫肌瘤患者采用低剂量米非司酮治疗有更好的效果,患者的不良反应能够有效降低,而且能够更好地缩小肌瘤体积,提高安全性,促进患者的治疗.
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卡马西平在东北地区癫痫患者中的群体药代动力学模型建立与剂量选择
目的 根据癫痫患者卡马西平血药浓度,建立卡马西平群体药代动力学模型,为临床卡马西平个体化用药提供参考.方法 收集2016年7月至2018年3月于我院进行常规监测卡马西平血药浓度的东北地区癫痫患者135例,共采集390个血药浓度作为建模依据.以年龄、性别、体重、服药日剂量、肝功能指标、合并用药等作为协变量,用一级吸收及消除的药代动力学模型,通过非线性混合效应模型(NONMEN)法建立癫痫患者卡马西平群体药代动力学模型并验证.用蒙特卡罗法根据群体药代动力学参数优化卡马西平给药剂量.结果 剂量(TAMT)和合用丙戊酸钠(VPA)为卡马西平清除率(CL)的影响因素.终模型为CL=0.74 × 1.50VPA+(TAMT/473.40)×1.94(合用丙戊酸VPA=1,否则VPA =0),合用丙戊酸的患者需要增加卡马西平给药剂量.结论 卡马西平的清除率随剂量的增加以线性的方式增加,合并使用丙戊酸会增加卡马西平的清除率和剂量.所建模型稳定可靠,可用于临床卡马西平的个体化治疗.
关键词： 癫痫 卡马西平 群体药代动力学 非线性混合效应模型法 剂量选择 -
表柔比星方案辅助化疗治疗乳腺癌的剂量选择
目的 研究分析不同剂量表柔比星化疗方案对乳腺癌患者的影响.方法 方便选取2012年1月—2017年1月该院收治的乳腺癌患者252例纳为研究对象,随机分为A组(126例)与B组(126例).予A组以大剂量表柔比星,B组以小剂量表柔比星,余予相同剂量多西他赛、环磷酰胺.经3个疗程化疗后,统计分析两组患者近期症状缓解情况、生存率、不良反应以及各临床因素下不同剂量表柔比星化疗方案对乳腺癌患者的影响.结果 经3个疗程的化疗后两组患者中病情缓解、病情稳定、病情进展的比例差异无统计学意义(P>0.05),两组1、3、5年生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05).而A组的血液系统不良反应、消化系统不良反应高于B组[(15.9％vs 9.5％)(14.3％vs 8.7％)],差异有统计学意义(χ2=12.43,10.98,P<0.05).A组中三阴性及ER/PR阴性乳腺癌患者的平均无病生存期明显高于B组[(59.56个月vs 41.38个月)(58.21个月vs 40.35个月)],差异有统计学意义(t=15.32,15.37,P<0.05).结论 表柔比星剂量的大小对乳腺癌患者的近期缓解及5年生存率无明显影响,大剂量表柔比星化疗方案的血液系统不良反应、消化系统不良反应大于小剂量表柔比星,而大剂量表柔比星对三阴性及ER/PR阴性乳腺癌患者有显著的疗效.
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长白山哈士蟆油抗小鼠疲劳作用试验研究
1材料和方法1.1样品浑江牌长白山哈士蟆油软胶囊,膏状软胶囊装,由白山市北亚药业有限责任公司提供.1.2实验动物选用卫生部长春生物制品研究所动物室提供的昆明种雄性小鼠(批准号医动字第:10-5101),体重18～22g.1.3剂量选择厂家推荐成人(体重以60 kg计)摄入定型产品低量为6.0 g/d,以厂家低日推荐成人摄入量的10、20、30倍设置小鼠灌胃剂量,即1.0、2.0、3.0 g/(kg·d),各剂量组以豆油稀释.蒸馏水作空白对照,豆油作溶剂对照.各剂量组小鼠灌胃量0.2 m1/(10g·d),连续灌胃30天.
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探讨不同剂量缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的临床疗效
目的：探讨不同剂量缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的临床疗效。方法选取2014年1月～2015年1月我院收治的慢性肾小球肾炎患者94例，作为研究对象。采用随机数表法将其分为常规组与高剂量组，每组患者47例，其中常规组患者口服缬沙坦160mg/d，高剂量组口服缬沙坦320mg/d，两组患者共治疗6个月，采集治疗前后血压、血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）、24h尿蛋白等指标的变化情况。结果两组患者年龄、性别、病程等基础资料比较无显著差异（P＞0.05），两组患者治疗前Scr、GFR、24h尿蛋白比较无显著差异（P＞0.05），两组患者治疗后Scr、GFR、24h蛋白尿均有所改善，但高剂量组改善效果更显著，具有统计学意义（P＜0.05）；常规组与高剂量组治疗总有效率及不良反应发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论高剂量缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压具有延缓肾功能衰竭、降低蛋白尿发生发展的作用，并且应用较为安全，不良反应发生率较低，具有临床应用及推广价值。
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放化同步治疗中老年局部晚期非小细胞肺癌时紫杉醇剂量选择的研究
目的 探讨放化同步治疗中老年非小细胞肺癌(NSCLC)时紫杉醇剂量的选择.方法 选择60例NSCLC患者,其中男性36例,女性24例；年龄55 ～ 65岁.随机分为A、B、C、D、E5组,每组12例患者.所有患者先经过3个周期的诱导化学治疗,1个月后进行放化同步治疗.三维适形放射治疗在5～6周内完成,控制总剂量在60 Gy;化学治疗时使用紫杉醇,A组2次/周,每次10 mg/m2;B组2次/周,每次15 mg/m2;C组2次/周,每次20 mg/m2;D组3次/周,每次10 mg/m2;E组3次/周,每次15 mg/m2,6周完成治疗.当任何一组患者在治疗期间出现半数以上的患者发生3度以上急性不良反应即停止该组试验.结果 A、B、D3组出现3度以上不良反应的患者均未超过半数,完成所有治疗,近期总有效率分别为41.67％、75.00％、66.67 ％;C、E两组因出现3度以上不良反应的患者超过半数而停止试验.结论 在诱导化疗后使用放化同步治疗中老年局部晚期NSCLC患者时紫杉醇佳使用剂量的选择为每周30 mg/m2,可根据患者具体身体状况调整每次给药剂量和给药次数,并于5～6周完成治疗.
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局部冰敷减轻青霉素皮试疼痛的探讨
青霉素具有高效、低毒、剂量选择幅度大、价格低廉等优点,迄今仍是临床抗感染治疗中对敏感细菌所致感染的首选药物.但由于此药易发生过敏反应,特别是发生过敏性休克后如抢救不及时会危及生命,故在使用前必须做皮试.根据临床观察,绝大多数病人在接受青霉素皮试时都感到非常疼痛,心存恐惧.特需医疗科对20例自愿者采取青霉素皮试前局部皮肤冰敷.现将结果报告如下.
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对青霉素连续用药过程中更换批号重做皮试的探讨
青霉素类属β-内酰胺类抗生素,其抗菌作用强、疗效高、毒性低、剂量选择幅度大,故是临床上抗感染治疗中常用的首选药.且价格低廉,为大多数病人所接受.
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应强调系统性红斑狼疮治疗中环磷酰胺剂量的个体化
近年来,系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的治疗有了很大的发展,特别是环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)治疗SLE经历了一个漫长的、逐渐认识及再认识的过程.从开始的标准大剂量冲击治疗、近十年来的小剂量冲击治疗到目前积极的个体化治疗,对CTX剂量选择的不同可能导致了SLE治疗效果不一.目前,对于CTX的临床应用,国内外已有了不少研究,但结果不尽一致.本文主要对CTX治疗SLE的剂量个体化进行讨论.
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川芎嗪纳米喷雾剂对抗实验性腹腔粘连模型大鼠的佳有效剂量
背景：临床应用川芎嗪防治外科治疗后腹腔粘连和粘连性肠梗阻时取得明显疗效。目的：为了达到缓释性并且提高临床疗效，将川芎嗪同纳米技术结合制备成川芎嗪纳米喷雾剂，探讨其抗大鼠实验性腹腔粘连的佳有效剂量。方法：将80只大鼠随机分为5组：模型组、透明质酸钠组、川芎嗪纳米喷雾剂低、中、高剂量组，每组16只。以锉刀法建立腹腔粘连大鼠模型，模型组直接关腹，其余各组大鼠分别于造模后腹腔涂抹透明质酸钠凝胶、喷涂川芎嗪纳米喷雾剂2.5，5，10 mg/kg。分别于造模后1，2周处死，观察粘连情况，记录粘连得分，粘连组织切片进行苏木精-伊红染色，观察粘连组织病理改变，Elisa法测定大鼠腹腔液转化生长因子β1的水平。结果与结论：川芎嗪纳米喷雾剂具有缓释作用，延长了药物的作用时间，从而达到了更好的抗术后粘连的作用。其中以川芎嗪纳米喷雾剂中、高剂量抗粘连效果好；川芎嗪纳米喷雾剂中、高剂量组可以对粘连模型大鼠腹腔液转化生长因子β1水平的升高有较好的改善作用。综合考虑到药物的浓度较低，给药方式为腹腔喷雾给药，因给药总量的限制，选择5 mg/kg为佳有效的剂量。
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人体胰岛素--诺和灵特充一次性注射笔简介
诺和灵特充是一种一次性的注射笔,笔中预先装入了人体胰岛素诺和灵笔芯,注射笔上设计了数字比较大且非常清楚的剂量显示窗,使用者通过剂量选择旋钮来调整注射剂量,并有注射推键用来把笔芯中的人体胰岛素药液注射到患者皮下,药液用完后该注射笔就可以丢弃了.此注射笔使患者用药过程变得简单方便,可以增加患者的用药依从性,尤其是对于动作不灵活、视力减弱的糖尿病患者非常适用.
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PDCA循环在抗菌药物专项整治工作中的应用体会
抗菌药物是目前医疗机构临床科室使用为广泛，也是重要的药物之一，其对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围手术期感染起到了重要作用，但在抗菌药物发挥巨大治疗作用的同时，也出现了抗菌药物的不合理应用而导致的不良后果。近年来，抗菌药物因无指征治疗用药或预防用药不合理，品种、剂量选择错误，给药途径、给药次数和疗程不合理等情况较为突出。既导致药物资源的极大浪费，又助长了医疗费用的不合理上涨。更为严重的是，由于抗菌药物滥用，使细菌产生耐药性的时间大为缩短，目前几乎所有抗菌药物均存在耐药现象，而新型抗菌药物的投入使用则跟不上这一速度。在这种严峻的形式下卫生部作出了抗菌药物专项整治工作方案，争取用三年时间从根本上改变这种现状。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明（W ．E．Deming）于20世纪50年代提出来的，故又称＂戴明环＂。PDCA是在管理活动中，为提高管理质量和管理效益，所进行的计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A）等工作的循环过程。湘钢医院院医务部利用这种管理工具开展三年的抗菌药物专项整治工作，取得了良好的效果。
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舒芬太尼与芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的对比研究
腰硬联合阻滞用于分娩镇痛起效迅速,镇痛完善,药物种类和剂量选择适宜后运动阻滞作用轻微,对胎儿无不良影响[1].目前该技术在临床上广泛应用,国内镇痛药物多选用芬太尼,而舒芬太尼具有快速减缓分娩时疼痛且对产程几乎无影响的优点,在国外已广泛用于分娩镇痛,但国内报道较少.本研究通过比较舒芬太尼与芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛,观察其效果及安全性,旨在寻找有效的药物及安全简单的操作方法用于分娩镇痛.
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X-刀治疗颅内病变疗效观察
我院1997年6月至1998年12月利用Fisher脑立体定向治疗计划系统和Varian 600C型直线加速器治疗颅内各种病变120例,现将治疗和近期随访资料报告如下,并对适应证,剂量选择,并发症防治等问题进行讨论.
