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卵巢上皮性癌脑转移一例
例1 患者50岁.1997年8月,因"卵巢浆液性囊腺癌Ⅲc期”术后化学治疗(化疗)后29个月出现恶心、呕吐、头痛等神经系统症状人院,CT提示小脑蚓部肿瘤.于1997年8月19日手术切除后病理检查证实为小脑转移.由于1997年11月25日及1998年3月26日先后在原肿瘤部位发现直径3cm、2 cm病灶,均行γ刀治疗,中心剂量分别为45.5 Gy、24.0 Gy,周边剂量分别为22.8 Gy、14.4 Gy.
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头颈部兆伏级锥形束CT成像周边剂量测量与评价
目的 测量兆伏级锥形束CT (MVCBCT)成像在头颈部图像引导放疗的周边剂量(PD),评价PD与MVCBCT成像机器跳数(MU)间关系,探讨MVCBCT扫描射野对PD的影响.方法 将0.65 cm3电离室插放在特设固体水体模中,使用MVCBCT图像采集预案对体模头颈部扫描,测量射野外体模中心垂直平面在不同深度和距射野边缘不同距离的PD.使用相同电离室在体模中参考点上审视MVCBCT成像的MU与PD的线性关系,并在射野外体模横断面上测量PD均匀性.结果 在体模中测量的PD随着射野外距离增加呈指数下降,随着测量深度增加而降低,并随着扫描射野增大而增加.PD与MVCBCT成像MU间呈线性正比关系.PD分布不均匀,高剂量区位于前部.结论 MVCBCT成像时的PD主要依赖于MVCBCT成像MU和扫描射野.临床应用时应尽量考虑在不牺牲图像质量前提下,减少MVCBCT成像MU和缩小扫描射野降低PD.
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基于Trilogy加速器的周边剂量学研究
目的:研究不同条件下Trilogy加速器的周边剂量及Diode半导体电离室测量的可行性。方法在固体水测量模体中使用CC13空气电离室和Diode半导体电离室测量不同距离(1~31 cm共13个测量点)、深度(3、10、15 cm )、射野大小(10、20、30 cm )、楔形板( W15、W45、VW15、VW45)、射线能量(6、18 MV)下的周边剂量分布。移除散射模体,测量其周边剂量与漏射剂量Dleakage和模体散射剂量 Dscat er之间关系。模拟宫颈癌放疗患者使用 VMAT、IMRTstepshoot、IMRTsliding window照射CRIS仿真模体,测量乳腺、甲状腺及晶体周边剂量。剂量归一于等中心点处。结果周边剂量随测量距离增加逐渐减小(由距射野边缘1 cm处的13?41%降至31 cm处0?25%),射野边缘相同距离处随深度增加基本无差异,30 cm射野约为10 cm射野的2倍。随物理楔形板角度增加逐渐增大,与开放野相比略增加1%;随虚拟楔形板角度增加而减小,与开放野相比降低2%~3%。6、18 MV X线下分别由1 cm处13?35%、11?06%衰减至31 cm处0?23%、0?20%。近射野边缘处Dscat er占主导地位,随距离由1 cm增加至25 cm,Dscat er所占比例约从62?45%降至5?71%。6 MV X线下所有测量结果中CC13电离室与Diode电离室的大百分比偏差<1%。 VMAT、IMRTstepshoot、IMRTsliding window模式下乳腺、甲状腺、晶体的分别为6?72、2?90、2?37 mGy,7?39、4?05、2?48 mGy,9?17、4?61、3?21 mGy。结论 CC13空气电离室和6 MV半导体电离室测量周边剂量具有较好一致性和可行性。临床治疗中了解周边剂量与不同照射条件关系有助于减少照射野外OAR剂量,采用屏蔽防护技术可进一步减少剂量沉积。
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眶内恶性血管外皮细胞瘤一例报告
患者男,38岁.主因"眶内血管外皮瘤术后3年余,双侧股骨转移固定术后2个月"于2006年12月住院.2003年6月患者无明显诱因出现左眼球胀痛、突出、复视,CT检查示左球后眶内占位,向后侵及左侧颞极;MRI检查诊断为左蝶骨大翼区占位(约4 cm×3 cm),血管瘤可能性大.2003年6月24日行"肿瘤全切术",病理诊断为左球后颅眶区沟通占位,血管外皮细胞瘤(生长活跃).术后3个月出现局部复发,行γ刀治疗,中心剂量33.3 Gy,周边剂量10 Gy.
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海绵窦内三叉神经鞘瘤伽玛刀治疗后瘤内出血一例
患者男,39岁.因“突发左侧面部麻木伴咬合不适感3个月”就诊.查体发现患者左侧面部三叉神经第2、3支分布区深、浅感觉均有减退,左侧咀嚼肌轻度萎缩,张口略偏向左侧.MRI扫描发现:左侧海绵窦占位,信号符合神经鞘瘤表现(图1a).25 d后在我中心行伽玛刀治疗,处方周边剂量13 Gy,中心剂量26 Gy,病灶大径39.6 mm.
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影响伽玛刀治疗动静脉畸形的周边剂量选择因素
动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)的伽玛刀治疗与周边剂量密切相关[1-4].1999年Karlsson等[5]的研究成果对伽玛刀治疗AVM的周边剂量选择的影响很大,认为超过K系数的周边剂量可以获得相对良好的闭塞效果.
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甘露醇联合神经节苷脂治疗顽固性放射性脑水肿疗效观察
伽玛刀作为治疗颅内良、恶性肿瘤的一种手段,具有创伤小、疗效显著的优点,但其治疗后放射性损伤引起的脑水肿已成为限制伽玛刀治疗的因素之一,可能与肿瘤的大小、部位及周边剂量存在一定的相关性[1].常规的治疗方法为20%甘露醇脱水,但往往用药时缓解,停药后症状反复[2-3].本中心采用甘露醇联合神经节苷脂治疗顽固性放射性脑水肿,其临床疗效报道如下.一、资料与方法1.一般资料:2009年1月至2011年6月本中心接受伽玛刀治疗后需要反复脱水治疗超过2个月的患者.其中,良性肿瘤48例,恶性肿瘤28例;凸面、窦旁、镰旁42例,大脑半球28例,其他部位6例.放射性脑水肿诊断主要参考头颅MRI检查和临床表现,MRI表现:T1W呈低或等低信号,T2W稍高或高信号区,边界不清,白质内大片水肿区[4].
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060经会阴植入125I粒子近距离治疗局限性前列腺癌
从1985~1996年,在阿姆斯特丹学术医疗中心,102例T1~T2N0期前列腺癌患者接受了经会阴植入125I粒子近距离治疗,其中T1c期4例,T2a期73例,T2b期25例.放疗前PSA平均17ng/ml.直肠超声引导下植入放射性粒子,前列腺平均容量31ml(15~48ml),平均植入49粒(29~74).前列腺周边剂量160Gy.直到1988年才有27例追加盆腔外照射40Gy,20d,2Gy/d.
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30例脑垂体瘤X-刀治疗初步分析
目的总结X-刀治疗脑垂体瘤的相关治疗参数,并对其临床疗效进行初步分析.方法共治疗脑垂体瘤30例,男8例,女22例,平均年龄39岁.视力、视野障碍为主12例,闭经、泌乳症11例,糖尿病1例,尿崩症1例,肢端肥大症1例,术后4例.单次治疗20例,分次治疗10例.应用Radionic X-knife系统,单次治疗以80%以上等剂量曲线覆盖肿瘤边缘,瘤体内剂量均匀;分次治疗以中心剂量的50%~80%为周边剂量,瘤体内剂量分布欠均匀,分2~4次治疗.采用Varian6Mv直线加速器实施治疗.结果 X-刀可有效治疗脑垂体瘤,对距离观交叉≥3 mm者单次治疗,<3 mm者行分次治疗,但要严格按γ/β值估计远期损伤.随诊结果单次与分次治疗效果相近,表现为CT失增强,瘤体缩小、垂体功能改善较多.同时,X-刀治疗后预防应用脱水治疗是必要的.结论 X-刀治疗脑垂体瘤是安全可靠的.
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X-刀治疗521例颅内病变的临床报告
目的探讨X-刀治疗颅内病变可行性.方法应用 Varian 600c直线加速器及RADIONIC立体定向治疗计划系统,共治疗颅内病变521例,其中227例(43 7%)治疗后3个月~4年获得临床及影像学随访,显示较满意的治疗效果.其中,男284例,女237例;年龄14个月~76岁;胶质瘤120例,脑转移瘤139例,脑膜瘤39例,垂体瘤69例,血管畸形52例,听神经瘤20例,松果体区肿瘤12例,髓母细胞瘤5例,海绵状血管瘤共14例,颅咽管瘤11例,其他33例.其中经手术病理、活检明确病理性质的共368例(70.7%).病人安装BRW定位头环,行薄层(3 mm)CT扫描.设计出靶点的三维空间坐标,选用不同型号的准直器及不同大小的等剂量曲线覆盖肿瘤直至包绕满意,设定周边剂量,进行X-刀治疗.结果以治疗后临床症状大部消失及肿瘤显著缩小或消失者为显著有效,以治疗后肿瘤增大或临床症状加重者为无效.227例获得随访结果者显示,显效126例(55.3%),有效56例(25.0%),无变化33例(14.5%),加重12例(5.5%).其中以颅内转移瘤、松果体区生殖细胞瘤及颅骨骨髓瘤治疗效果为明显.主要并发症为术后脑水肿的发生.尤其对于颅内良性肿瘤,治疗后6个月均不同程度地出现脑水肿,一般经脱水、激素治疗1~2个月后大部分病例均可控制,而个别则需行去骨瓣减压术.本组病例随访期尚短,近期随访显示较满意的疗效,远期效果尚待进一步随访.结论 X-刀治疗颅内病变是一种安全有效的方法,但应严格掌握它的适应症.
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X-刀在脑转移瘤的补救治疗中的临床研究
目的研究X-刀在脑转移瘤补救治疗中的价值.方法应用X-刀治疗脑转移瘤233例,其中12例为行2次或3次X-刀治疗,重复行X-刀治疗的标准为复发的肿瘤部位分散或在以前行立体定向放射治疗的体积以外,KPS£70分.第1次靶区平均周边剂量为20 Gy(17~30 Gy),肿瘤平均体积2.2 ml(0.3~20.1 ml);第2次靶区平均周边剂量为18 Gy(15~30Gy),肿瘤平均体积2.4 ml(0.4~12.5 ml);第3次靶区平均周边剂量为15 Gy,肿瘤平均体积1.2 ml(0.4-6.8 ml).结果本组病人中,第1次X-刀治疗35个病灶,1~2次治疗的中位时间为59周(5~104周),第2次治疗36个病灶,第3次治疗3个病灶.这12个病人中,在治疗过程中全部接受全脑放疗,全脑放疗的剂量为30~36Gy.实际第1次X-刀治疗的中位生存期82周,第2次X-刀治疗的中位生存期21周.随访中有84%的病人获得影像学资料,90%局部控制,10%在疾病过程中进展,局部控制20周的占94 3%.生存质量提高者占91.7%(11/12).12例接受X刀治疗的病人有9例(75%)死亡,其中8例(89%)死于颅内病变,1(11%)例死于系统性疾病,中枢系统的死因为出现癌性脑膜炎或颅内多发转移.结论 SRS治疗后出现其他部位的颅内转移的脑转移瘤的患者,X-刀治疗可作为一种较好的补救治疗措施,延长生存期,提高生存质量.
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旋转式伽玛刀治疗颅内病变
目的探讨伽玛刀治疗各类颅内病变的疗效.方法应用OUR.XGD旋转式伽玛刀治疗500例各类颅内病变.结果 202例随访3~20个月,显效77.2%(156例),无变化8.9%(18例),加重13.9%(28例).结论只要适应证选择适当,治疗剂量合理,OUR.XGD旋转式伽玛刀是一种治疗颅内病变安全有效的方法.
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立体定向放射治疗非小细胞肺癌临床进展
立体定向放射治疗(SRT,Stereotactic Radiotherapy),是精确放射治疗的一种方法,它有以下几个特点:1.精确的立体定位系统:该系统是一个以基准点(能够准确联系靶目标及治疗传出设备的标记点)为参考的三维系统.2.在参照系统上直接进行靶区验证(考虑到器官的运动,为了准确定位及复位).3.剂量特点:采用小野集束照射,使高剂量集中在靶区,靶区周边剂量呈梯度变化,靶外剂量递减十分陡峭,靶区内及靶区边缘剂量分布不均匀,半影区范围小,20%~80%等剂量线范围在2~10 mm, 其大优点是在提高临床肿瘤剂量的同时,极大程度地减少周围正常器官和组织的照射剂量.4.短时间内以小分割大剂量的方式给予强有力的生物学处方剂量[1].
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术后残余听神经瘤伽玛刀治疗后继发三叉神经痛1例
临床资料 男性,47岁,因左耳听力下降、耳鸣半年,在外院诊断为:左听神经瘤,于2004年1月12日行手术切除术,术后病理诊断:听神经鞘瘤,残余有约1.2cm×1.2cm×2cm大小肿瘤,于2004年2月13日在我院行残余肿瘤伽玛刀治疗,等剂量曲线40%,周边剂量12Gy,中心剂量30Gy.2004年9月10日复查MRI示:残余肿瘤基本消失.
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立体定向放射治疗儿童动静脉畸形疗效观察
目的探讨立体定向放射治疗儿童颅内动静脉畸形过程中病灶体积、周边剂量对疗效的影响.方法设1~2个靶点,以包绕80%病灶体积的剂量为周边剂量(15~30 Gy),采用西门子直线加速器6MV-X线进行治疗.分别对比动静脉畸形体积<4 cm3与体积>4 cm3,周边剂量<20 Gy与周边剂量~25 Gy、>25 Gy的疗效.结果动静脉畸形体积<4 cm3者与体积>4 cm3者相比病灶完全闭塞率高,平均闭塞恢复期短,并发症少.周边剂量>20 Gy较周边剂量<20 Gy者病灶的平均恢复期短,周边剂量>25 Gy者并发症较多.结论当周边剂量在15~25 Gy时,病灶体积越小,完全闭塞率越高;病灶体积越小、周边剂量越高,平均闭塞恢复期越短,但片面追求高周边剂量是不可取的.
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不同活度125I粒子植入对胃癌裸鼠移植瘤疗效的影响
放射性125I粒子植入的疗效与粒子活度、分布、剂量等有关,其中粒子活度是关键因素之一.临床常用的活度为0.4~0.7mCi[1].目前关于不同活度125I粒子植入对胃癌裸鼠移植瘤疗效的影响报道尚少.我们将粒子种植在胃癌裸鼠移植瘤内,周边剂量相同时,观察不同活度125I粒子植入治疗的疗效和并发症.
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脑动静脉畸形γ刀术后迟发性囊肿形成二例
例1 女,19岁.8年前突发晕厥2次,持续数秒,伴胸闷、畏寒、意识丧失.脑电图:两侧见9~11 c/s为主的a节律.MRI示左颞动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)(图1A).行γ刀治疗,采用MRI定位,共设4个靶点,中心剂量55.50 Gy,周边剂量25.00 Gy.术后3年每年复查一次MRI,见畸形血管团完全闭塞及放射性脑水肿、放射性坏死形成(图1B、1C).8年后再次发作性晕厥1次,MRI示左颞多发囊肿形成(图1D).
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垂体腺瘤的X-刀治疗30例临床报告
1997年6月~1999年6月我们对30例垂体腺瘤行X-刀治疗之后经过1年以上随访,总结如下.1 对象与方法1.1一般资料 30例垂体腺瘤中,女性18例,男性12例,女性年龄17~58岁,男性年龄19~70岁.垂体腺瘤直径5~19mm平均13.6mm.病程6个月~12年.
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脑动静脉畸形合并动脉瘤4例
朱建堃报道例1:女,43岁,因头痛月余伴左眼睑下垂20余天入院.检查:神经系统除左第Ⅲ对颅神经受损外,余未见特殊,DSA检查发现左颈内动脉C2段动脉瘤伴左颞顶脑血管畸形,经左翼点人路夹闭动脉瘤后,恢复良好,随访1年,左动眼神经麻痹已恢复正常,左颞顶AVM2.2cm×2.3cm,经γ-刀治疗,中心剂量23 Gy,周边剂量13 Gy,随访两年半复查MRA见AVM完全闭塞.
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γ-刀加脑室腹腔分流术治疗松果体区肿瘤合并梗阻性脑积水腹腔种植转移1例报告
1病例简介患者男,14岁.2003年12月因头晕、头痛伴恶心而行头颅CT检查提示松果体区肿瘤,梗阻性脑积水.在外院行脑室腹腔分流术术后予γ-刀治疗,40%等剂量曲线,靶中心剂量30Gy,周边剂量12 Gy.治疗后复查头颅MRI提示颅内肿瘤消失而出院.