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妊娠合并巨膀胱一例
患者26岁，孕2产0，因停经36周+4，下肢水肿1月余，血压升高伴头晕2日于2000年1月23日入院。平时血压100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 身体检查：脉搏104次/min，血压160/125 mm Hg，下肢水肿明显，特别是会阴部高度肿胀，宫高31 cm，腹围100 cm，胎位左枕前，胎心率140次，无宫缩，尿蛋白(±)。诊断：重度妊娠高血压综合征(妊高征)，先兆子痫。经解痉、降压、利尿、外阴部50%硫酸镁湿敷等处理，效果不佳，于1月26日在硬膜外麻醉下行腹部横切口剖宫产术。术中分离腹直肌后见整个切口视野为粉红色，紧贴子宫，色质与子宫相同，无分界线，误认为子宫体，试着打开约2 cm，见膀胱粘膜及导尿管，确定已进入膀胱，即请泌尿外科医师会诊，手指进入膀胱探查，上界延至脐上二指，两侧达侧腹壁，考虑为巨膀胱，行腹膜外剖宫产术。在右侧腹壁与膀胱分界处分离，但因上界过高，暴露困难，只能将已分离的右侧部分膀胱推向左侧，暴露子宫下段，切开子宫肌层，因切口偏小，胎儿娩出困难，后经产钳才勉强取出，产后1 min Apgar评分3分，经抢救后5 min Apgar评分9分，体重3 150 g，羊水清。后修补膀胱后常规缝合子宫切口及关腹。术后留置导尿管7 d，于2月3日痊愈出院。 讨论 巨膀胱又称为膀胱肥大，膀胱体积明显增大，有的病例增大的膀胱可占据腹腔大部分，大多数病例伴有先天性尿道梗阻，肾及输尿管可正常，少数病例可无明显的尿道梗阻现象。国内报道，先天性巨膀胱有合并巨结肠或细小结肠及其他生殖系统异常，无明显先天尿道梗阻现象，有1例继发尿崩症后巨膀胱巨输尿管。该患者术中见膀胱体积明显增大，无盆腔粘连，术后6月余，B超复查膀胱充盈时，容量约1 600 ml，排空时，容量估计为100 ml。膀胱镜检查：尿道光滑无梗阻，膀胱容量约1 800 ml，表面光滑、无肿瘤、结石、憩室、无膈膜，输尿管开口正常，喷尿清。膀胱活组织检查：膀胱壁组织学正常，层次完整，其中肌层增厚，均由平滑肌构成。回顾术前，每次腹部听诊患者有尿意感，可能系听筒压迫所致，因巨膀胱合并妊娠少见，以前未见报道，未引起注意。今后如出现类似情况时，剖宫产好采取直切口，有利于暴露，可避免膀胱损伤及新生儿窒息，值得注意。
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第二产程剖宫产96例临床分析
目的:探讨第二产程首次剖宫产对母婴的危害及其原因.方法:以进入第二产程后施行首次剖宫产96例为观察组,从同期头位第一产程首次剖宫产中随机选择110例为对照组,对两组剖宫产手术对母婴的危害及其原因进行分析.结果:观察组产后出血率、产褥病率、子宫切口撕裂、胎儿娩出困难、新生儿窒息率均高于对照组.结论:严密观察产程进展和加强分娩期监测,及早发现和诊断异常分娩征象,正确适时地选择合适的分娩方式,可减少第二产程剖宫产率,降低母婴并发症和提高产科质量.
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子宫下段向左弧形切口用于剖宫产胎儿娩出困难的探讨
目的：探讨剖宫产手术中取子宫下段向左弧形切口用于先露娩出困难的临床应用价值。方法选择我院2008年6月至2011年9月收治孕妇228例，术前检查评估有先露高浮，巨大儿，联体双胎，胎头深嵌骨盆等先露娩出困难可能情况存在。将228例患者随机分为两组，试验和对照组个114例，两组患者在年龄、孕周、分娩史、先露娩出困难可能情况上无显著差异（P>0.05），两组资料具有可比性。两组患者均采用腰硬联合麻醉，术前准备相同，对照组采用传统手术方法；试验组方法开腹后于子宫下段膀胱子宫反折腹膜横切一小口，左右分离并稍向下推膀胱，横切子宫下段肌层正中，左右撕开，沿肌纤维环形方向自然延长9-10cm左右，于切口左侧角处，弧形向上剪开3-5cm，人工破膜后娩出胎儿。结果实验组114例，产后出血3例，胎儿娩出时间30-80s，平均61s，新生儿窒息0例，无切口延裂及晚期产后出血。对照组114例，产后出血13例，胎儿娩出时间68-132s ,平均105s，新生儿窒息2例，切口延裂11例，晚期产后出血1例。结论实验组在胎儿娩出时间，新生儿窒息，产后出血，切口延裂明显少于对照组，差异有显著性， P<0.01。子宫向左弧形切口增大了子宫切口扩张面积，使胎儿能够顺利娩出，避免了因娩出困难所致新生儿窒息的发生，避免了子宫切口延裂，减少了产后出血量，减低了手术副损伤的发生。
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60例新式剖宫产术中胎儿娩出困难原因分析
1988年,以色列的Stark医生改良创立了新式剖宫产术,该术式采用腹部横直切口,具有手术时间短、出血少、损伤小、恢复快、住院时间短等优点,深受广大妇产科工作者青睐,被广泛采用.随着高危妊娠和社会因素的影响,剖宫产手术逐渐增多.但由于其横切口术式的特点,受到切口上缘阻力的影响,胎先露娩出困难屡见不鲜,如果处理不当,对母儿危险极大,可能导致新生儿产伤、窒息及母亲周围组织损伤、子宫切口撕裂引起大出血等并发症的发生.
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51例新生儿窒息原因分析
目的:分析新生儿窒息原因,以降低窒息发生率.方法:对51例新生儿窒息的产科原因进行临床分析.结果:新生儿窒息原因以脐带绕颈,胎儿娩出困难为主要原因.其中重度窒息原因以脐带绕颈、胎儿娩出困难、羊水Ⅲ度粪染占前三位.结论:为降低新生儿窒息发生率,基层医院应加强孕期保健,提高B超诊断脐带绕颈准确率,注重胎心监护,重视羊水粪染,提高助产技术,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率.
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剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析
目的:探讨剖宫产术中胎儿娩出困难的原因及对策.方法:对1083例胎儿娩出困难进行临床分析.结果:胎儿娩出困难占剖宫产术中的11.21%,胎儿娩出困难的原因中胎儿因素686例占63.34%,子宫因素197例占18.19%,医源性因素200例占18.47%.剖宫产术中发生胎儿娩出困难组造成产后出血、子宫切口撕裂、脏器损伤、新生儿窒息、新生儿产伤发生率明显高于胎儿娩出顺利组,有显著差异(P<0.005).结论:剖宫产术并不是绝对安全的分娩方式,明确的手术指征,适时的手术时机,良好娴熟的手术技巧,耐心细致的工作作风,沉着冷静的应急能力才能确保母婴安全.
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剖宫产术中胎儿娩出困难采用产钳助娩的体会
随着剖宫产率的上升,术中发现取胎困难现象有所增加,因取胎儿时间过长,导致胎儿重度窒息.为了缩短取婴时间,避免胎儿严重乏氧,发生一系列并发症,我院采取小产钳术助娩,效果良好.
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37例新式剖宫产术时胎儿娩出困难的原因分析
目的:顺利取出胎儿,避免母婴损伤.本人对22-37岁37例新式剖宫产术中胎儿娩出困难的原因进行分析.结果:因切口小发生娩出困难5例;因胎头深入骨盆发生娩出困难8例;因胎头高浮发生娩出困难16例;因臀位发生娩出困难5例;因术者处理不当造成医源性胎儿娩出困难3例.
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浅谈横切口腹膜外剖宫产胎儿娩出困难的原因
剖宫产术中顺利取出胎儿,减少母儿损伤是剖宫产术的基本原则.目前,国内的剖宫产率明显提高,如何尽量避免胎儿娩出困难的发生.本文重点探讨剖宫产术中胎儿娩出困难的原因及其防治措施.
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剖宫产术时胎儿娩出困难的防治--附42例分析
我院自1994年开展腹壁横切口剖宫产以来,术中胎儿娩出困难共42例,现报道如下.
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完全性前置胎盘改良子宫切口剖宫产术围术期的护理
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症[1-2]，处理不当危及母儿生命。剖宫产是目前处理完全性前置胎盘终止妊娠的主要手段。术中子宫切口的选择与前置胎盘类型及附着部位有密切关系。目前公认的切口选择的原则是避开胎盘附着处以减少术中出血[3]。然而，较难处理的前置胎盘患者术中出血多，胎儿娩出困难，仍是困扰术者的问题。Zou等[4]发现，实施“J”形切口能明显减少前置胎盘剖宫产术中出血并有利于胎儿娩出。我们通过对24例完全性前置胎盘患者实行改良子宫切口剖宫产术，证实了此种术式配合相应的护理措施，能有效改善母胎近期预后，现报道如下。
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46例剖宫产术中胎儿娩出困难的原因分析及预防
目的分析剖宫产术中胎儿娩出困难的原因,提出预防措施,减少新生儿窒息、产伤的发生.方法对我院1999年8月～2005年8月6年间共行腹部横切口剖宫产术1206例临床资料分前后3年进行回顾性对比分析.结果其中前3年600例剖宫产术中46例胎儿娩出困难,后3年有相同剖宫产指征的606例顺利娩出胎儿,46例胎儿娩出困难的原因有切口不恰当、子宫因素、臀位、医源性胎儿娩出困难,都与新生儿窒息、产伤的发生密切相关.结论针对原因进行预防,避免剖宫产术中胎儿娩出困难,可减少新生儿窒息、产伤的发生,提高剖宫产术质量.
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ABC点子宫下段切口剖宫产170例临床观察
研究证实,新式横切口剖宫产术可缩短手术时间,且横切口疤痕较纵切口美观,已广泛用于临床.但该术式腹壁或子宫切口过小,易致胎儿娩出困难.2007年1～8月,我们对170例产妇采用ABC三点子宫下段切口剖宫产术,均未发生胎头娩出困难.现报告如下.
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剖宫产术中合理扩大切口116例分析
剖宫产术中切开子宫方法有纵横两种.纵切口因出血多,术后易粘连,再次妊娠子宫破裂可能性大等缺点而很少采用.子宫下段横切口因肌纤维与切口一致,损伤小,术后并发症少,出血少,恢复快而在临床广泛应用.切口两侧因有子宫血管及输尿管,在切口延长时有损伤尿管及大出血可能.我院自1995年至2001年对116例因胎儿娩出困难及时采用" "扩大切口,不但顺利娩出胎儿又避免了切口撕裂及脏器损伤,操作简便、安全,效果满意,介绍如下:
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剖宫产术中胎儿娩出困难临床分析
目的:分析剖宫产术中胎儿娩出困难的原因.方法:搜集2011年12月~2014年12月我院剖宫产术中胎儿娩出困难产妇70例纳入观察组,将同期剖宫产取胎顺利的产妇70例纳入对照组,总结导致胎儿娩出困难的原因,比较两组产妇的并发症情况.结果:娩出困难的原因主要有子宫因素、胎儿因素及医源性因素;与对照组相比(7.14%),观察组并发症发生率(32.86%)显著升高(P<0.05).结论:剖宫产术中胎儿娩出困难与多种因素有关,应引起重视,正确处理,减少并发症.
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剖宫产术中胎儿娩出困难的原因分析及处理
目的:分析剖宫产术中胎儿娩出困难的原因及相应的处理措施.方法:对254例剖宫产术中胎儿娩出困难的原因进行回顾性分析.结果:胎儿娩出困难的原因主要有手术因素、胎儿因素、子宫因素、麻醉因素、医源性因素等.结论:术前充分了解母胎情况,熟练掌握剖宫产术及取头技巧,术者与助手默契配合,根据术中情况选择合适的子宫切口等是处理胎儿娩出困难的有效措施.
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150例新式剖宫产术时胎儿娩出困难的原因分析
剖宫产术是产科常见的手术,但术中胎儿娩出困难时有发生,迅速、安全的娩出胎儿,确保胎儿生命是剖宫产术的目的,能否迅速而顺利的娩出胎头,是剖宫产术的关键,现对本院近年150例剖宫产术中胎儿娩出困难的原因及处理方法进行分析.
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186例剖宫产术中小产钳的应用
目的 探讨剖宫产术中小产钳的应用.剖宫产术中应用小产钳可缩短胎儿娩出的时间.方法 186例剖宫手术中手法失败改用小产钳助产.并观察新生儿的预后.结果 应用小产钳胎儿娩出的时间短,新生儿的窒息率与死亡率低.在186例剖宫产术中新生儿出生对Apgar评分正常157例占84.41%.结论 在剖宫产术中,应用小产钳[1]具有快速、简活、有效娩出胎儿的优点,值得推广.
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再次剖宫产时子宫下段改良切口66例临床分析
目的 探讨再次剖宫产时子宫下段改良切口的优点.方法 将126例新式剖宫产术后再孕患者随机分为研究组66例,对照组60例.对照组采用传统手术方法:自子宫下段横切口原瘢痕处或原瘢痕上1cm处切开.研究组采用改良手术方法:自子宫下段横切口原瘢痕上2-3cm处切开.结果 两组手术效果比较,研究组手术时间、胎儿娩出困难与对照组比较.有非常显著性差异(P＜0.05).结论 再次剖宫产时子宫下段横切口改良具胡以下优点:①胎儿娩出困难的发生率减低;②减少术中子宫切口撕裂及术中出血量;③缩短手术时间,减少感染机会,切口愈合良好.
