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羊水Ⅲ度粪染与脐血pH值的关系
目的:探讨羊水Ⅲ度粪染(胎儿宫内窘迫)与脐动脉血pH值的关系及其对于新生儿胎儿宫内缺氧的早期诊断、预后的意义.方法:从2011年3月~2011年10月我院剖宫产的新生儿,抽取羊水Ⅲ度粪染的新生儿95例,术中采脐血pH值,作为研究组(A组).随机抽取100例羊水清,新生儿正常,作为对照组(B组).对两组脐血血气pH值及Apgar评分进行分析,并对结果进行比较.结果:新生儿窒息的发生随脐血pH值降低而升高,正常评分的发生率随pH值降低而减少,两者呈显著性差异(P小于0.01).结论:脐血pH值是反映胎儿组织代谢状态的高指标,用来判断酸碱异常的类型和严重程度.
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51例新生儿窒息原因分析
目的:分析新生儿窒息原因,以降低窒息发生率.方法:对51例新生儿窒息的产科原因进行临床分析.结果:新生儿窒息原因以脐带绕颈,胎儿娩出困难为主要原因.其中重度窒息原因以脐带绕颈、胎儿娩出困难、羊水Ⅲ度粪染占前三位.结论:为降低新生儿窒息发生率,基层医院应加强孕期保健,提高B超诊断脐带绕颈准确率,注重胎心监护,重视羊水粪染,提高助产技术,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率.
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米索前列醇引产引起迟发性羊水栓塞并发DIC一例
1 临床资料患者,25岁,主因宫内孕41+3周.孕1产0有产兆于2000年9月26日8Am入院.全身检查未发现异常,也未发现有凝血功能异常之疾病存在.产科情况:无宫缩,胎儿为LOA位,估计体重3 500 g.胎心140次/min,宫颈管近消失,宫口开大1.0 cm.先露S-2,骨盆条件好.行胎心监护提示:胎盘储备功能良好.8:30行米索前列醇25 μg置阴道促宫颈成熟,诱发宫缩,13:00时患者出现寒颤、高热,体温达39℃,经对症治疗后体温降至38℃.14:00时开始规律宫缩,间隔2 min,持续约40 s.于15:00时胎心加快160次/min~180次/min,内诊宫口开大3.0 cm,行人工破膜见羊水Ⅲ度粪染.以胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产术.
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羊水Ⅲ度粪染与新生儿结局的临床观察
目的:观察羊水Ⅲ度粪染对新生儿结局的影响.方法:选择我院足月分娩的孕妇225例,取其中90例为观察组(此组羊水Ⅲ度),135例为对照组(此组羊水清),对两组孕妇分娩的新生儿结局进行对比.结果:新生儿窒息、新生儿肺炎发生率观察组分别为11.9%、13.2%,对照组分别为8.0%,6.1%组间差异均有统计学意义(P<0.05).在分娩方式上,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:羊水Ⅲ度粪染对新生儿结局良好与否有着重大的不良影响.我们临床上需要引起足够的重视和关注,严密观察和正确处理产程,以大程度地避免新生儿不良结局的发生.
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羊水Ⅲ度粪染对围产儿和分娩方式的影响
目的 评估羊水Ⅲ度粪染对围产儿及其分娩方式的影响.方法 选取2010年5月-2014年12月该院产科收治的羊水Ⅲ度粪染待产产妇205例为Ⅲ度粪染组,另选择同期无粪染的产妇194例为对照组.比较两组分娩方式及围产儿状况的差异.结果 两组围产儿的Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ度粪染组的围产儿体重大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组自然分娩的围产儿Apgar评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);阴道助产和剖宫产的围产儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 处理羊水Ⅲ度粪染分娩的原则为尽可能减少剖宫产和各类手术助产对母婴导致的并发症,同时也可通过阴道助产或剖宫产降低对围产儿造成的不良影响.
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胎粪吸引管预防羊水Ⅲ粪染新生儿发生胎粪吸入综合征的效果观察
目的:评估胎粪吸引管预防新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的临床效果.方法:选择2012年7月~2013年11月在汕头市妇幼保健院分娩的羊水胎粪Ⅲ度污染且没有活力的足月新生儿143例随机分为观察组70例和对照组73例,观察组生后即在清理口鼻腔后给予气管插管接胎粪吸引管与负压吸引器相连行气管内吸引,对照组生后即按传统方法应用一次性吸引管清理口鼻腔.结果:观察组发生MAS 17例,发生率24.29%,全部治愈;对照组发生MAS 36例,发生率49.32%,治愈24例,治愈率66.67%.观察组MAS发生率较对照组明显下降,治愈率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用胎粪吸引管处理羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿较传统方法明显降低MAS发生,提高治愈率.
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胎粪吸引管防治羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿胎粪吸入综合征的效果研究
目的:探讨胎粪吸引管防治羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效;方法:将140例羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿随机分为两组.对照组70例给予常规口鼻腔粘液清理.而试验组70例给予常规口鼻腔粘液清理.同时给予胎粪吸引管气管内吸引治疗.观察两组患儿MAS的发生及治愈率.同时评价两组患儿住院天数;结果:试验组MAS发生率22.9%低于对照组47.1%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院天数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组MAS治愈率100.0%高于对照组66.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论:羊水Ⅲ度粪染且无活力新生儿易发生MAS.而对患儿应用胎粪吸引管能减少MAS发生及住院天数.进而减少患儿痛苦及家属经济负担.
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羊水Ⅲ度污染1 82例临床分析
羊水胎粪污染Ⅲ度是指胎儿缺氧,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排人羊水中,是产科临床常见的现象,为了解它对胎儿的确切影响,我们对182例羊水Ⅲ度粪染新生儿进行分析.
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羊水粪染与围生儿结局的关系分析
临床上常把羊水粪染与胎儿窘迫同等对待,如破膜后发现羊水粪染即诊断为胎儿宫内窘迫而行紧急剖宫产处理,然而笔者临床工作中发现确有一部份羊水粪染的胎儿无宫内缺氧的征象,围生儿预后良好.本文对184例临产前未破膜的剖宫产孕妇,术中发现羊水Ⅲ度粪染的围生儿情况作回顾性分析如下,以分析羊水粪染与围生儿结局的关系.
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羊水粪染新生儿洗胃后再呕吐的联合干预效果观察
目的 探讨羊水Ⅲ度粪染新生儿洗胃后联合干预与再呕吐发生的关系.方法 选择2011年7~10月收住产科高危儿观察室的184例羊水Ⅲ度粪染新生儿.按时间先后分为对照组95例,干预组89例.对照组按常规于分娩后1h内用生理盐水洗胃后禁食2h再喂配方奶;干预组除常规处理外,采取变动体位和使用开塞露纳肛联合干预.结果 干预组新生儿再呕吐发生率14.6%(13/89),低于对照组34.7(33/95).结论 采取体位变动和开塞露纳肛联合干预措施可明显降低羊水Ⅲ度粪染新生儿洗胃后再呕吐的发生率,保障新生儿的安全.
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新生儿自发性胃穿孔一例并文献复习
患儿男,日龄1d,因"反应差并口吐白沫1d"入院.孕1产1,胎龄39周,胎膜早破38 h,有宫内窘迫史,外院剖宫产出生,出生体重3.15 kg.羊水Ⅲ度粪染,量少,脐带绕颈2周,阿氏评分不详.入院后未曾留置胃管,曾进奶40 ~ 60 ml,每2小时1次.生后第4天突然出现明显腹胀,腹肌紧张;肠鸣音消失,急查立位腹平片示膈下游离气体,胃泡影形态特殊,诊断为消化道穿孔.予禁食、留置胃管、胃肠减压、静脉补液、甲硝唑及罗氏芬抗感染,急转小儿外科行剖腹探查.术中见腹腔内充满脓液,胃大弯有一7 cm×4 cm的穿孔,周围黏膜颜色稍变黑,未见坏死.予沿穿孔部行全层间断缝合,再予浆肌层加固.
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剖宫产术后阔韧带血肿1例
1 病例报告患者32岁,孕3产1孕39周,规律腹痛5 h,于2005年1月2日入院.患者孕期平顺,入院后官缩规律,临产.入院后5 h胎心率160~180次/min,人工破膜见羊水Ⅲ度粪染,故以"胎儿宫内窘迫"急诊手术,顺利助娩一男活婴,子宫切口无延裂.术后第3天患者主诉腹胀、排气不畅、嗜睡.
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先天性急性粒细胞白血病M1型合并肠道畸形1例
患儿,男,出生20 min,主因胎龄35+5周,出生后呻吟,吐沫20 min 于2014年7月2日上午8点经我院产科收入重症儿科。患儿特点:患儿为生后20 min新生儿;胎龄35+5周,G4P2,无生后窒息,无胎膜早破,羊水Ⅲ度粪染,量约400 mL,脐带绕颈1周,胎盘未见异常;Apgar 评分1 min、5 min、10 min分别为9分(肤色1分,余项均为2分)、10分、10分。体格检查:精神反应弱,呻吟,吐沫,周身胎脂附着,前卤平坦,张力不高,呼吸节律不规整,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心音有力,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹胀,未触及明显肿块,脐带未脱落,肝脾未触及肿大,肠鸣音减弱,四肢肌张力正常,新生儿反射引出不完全。急诊化验血常规、尿常规、便常规、电解质、血气分析,回报:WBC 287.83×109· ;L-1,RBC 1.63×1012· L-1,Plt 68×109· L-1。血涂片示:一类原始细胞,考虑急性髓系白血病。骨穿示:原始粒细胞93%,可见退化细胞和下阶段细胞(图1)。诊断为急性髓系白血病 M1型( AML-M1)。流式细胞分析结果:MPO (+)、CD34(+)、CD33(+)、CD13(+),考虑 AML -M1。血气分析:酸碱度7.15,氧分压25.9 mmHg,二氧化碳分压57.5 mmHg,实际碳酸氢根20.2 mmol/L,标准碳酸氢根17.3 mmol/L,细胞外液剩余碱-8.9 mmol/L,剩余碱(全血)-7.7 mmol/L。葡萄糖1.58 mmol/L,电解质、CRP 均未见异常,尿常规、便常规均正常。初步诊断:(1)新生儿吸入性肺炎。(2)先天性白血病。(3)代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。给予碳酸氢钠纠酸治疗。(4)腹胀原因待查,消化道畸形?当天行X线、腹部超声及相关化验。 X线示:积液,可能伴肠道畸形存在(图2)。超声示:腹腔可见游离积液,深约1.8 cm,肠管局部扩张,宽处约1.93 cm (图3)。化验回报:葡萄糖1.58 mmol/L,电解质、CRP均未见异常。患儿低血糖,给予葡萄糖注射液持续静点,糖速6.0μg/( kg· min),随时复查微量血糖。当天下午4点,患儿呻吟较前加重,血氧饱和度维持在85%以上,复查血气分析:酸碱度7.31,氧分压氧分压30.6 mm-Hg,二氧化碳分压23.9 mmHg,实际碳酸氢根12.1 mmol/L,标准碳酸氢根14.2 mmol/L,细胞外液剩余碱-14.5 mmol/L,剩余碱(全血)-12.3 mmol/L,乳酸14.2 mmol/L,酸碱有改善,但乳酸升高,说明存在严重的代谢性酸中毒,向家属告危,患儿于当天晚7点治疗无效死亡。
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胎儿-胎盘出血致失血性休克1例
患儿,男,0.5 h,窒息复苏后0.5 h伴全身苍白反应差入院.患儿系G1P1G41+1周因胎儿宫内窘迫行剖宫产娩出,胎心正常.无胎膜早破史,脐带绕颈一圈,羊水Ⅲ度粪染.胎盘重量853g,严重瘀血.产前其母亲无贫血.出生时,患儿全身苍白,阿氏评分1 min1分,5 min 7分,10 min 9分,出生体重3460g.入院时HR 133次/min,RR48次/min,BP38/17 mmHg,反应差,重度苍白,无水肿黄疸,无出血点,前囟稍紧,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应射存,双肺呼吸音粗,未闻啰音,心音低钝,心律齐,未闻病理性杂音,腹软,无肝脾肿大,肌张低下,WBC 38×109/L,RBC 0.97×109/L,Hb 37g/L,Plt118×109/L,pH7.17,PCO237mmHg,PO222mmHg,HCO3 12.3 mmol/L,BE-17 mmol/L,CK-MB 312u/L, LDH 1 141u/L,TB22.1μmol/L,DB 3.3μmol/L,TB18.8μmol/L,ALT 187μ/L,Coomb's阴性,血培养阴性,母血中胎儿血红蛋白9%.入院后保暖、吸氧、呼吸支持、输血、纠酸、抗休克、抗感染等治疗.患儿血压升至61/40~50mmHg,Hb 110g/L,生后6 h出现惊厥,惊厥性呼吸暂停.诊断失血性休克,重度窒息,重度缺氧缺血性脑病,胎儿一胎盘出血,重度贫血.治疗5 d,患儿仍浅昏迷,肌力低下.家属担心后遗症而要求放弃治疗.
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脐带发育异常1例
1 病例报告患者29岁,因停经40+4周,阵发性下腹痛1天于2008年1月28日入院.孕晚期电子胎心监护无应激试验(NST)反应型.入院后无官缩,NST示混合型,自发出现较规律宫缩后4小时胎膜自行破裂,羊水Ⅲ度粪染,质稠厚,阴道检查示:宫颈容受100%,宫口开大约0.5 cm,先露头,棘上2 cm,官颈居中,质中.
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新生儿先天性舌根囊肿2例
例1,男,24h.以出生后吞咽困难为主诉入院.系G2P1足月顺产分娩,无早破水,生后Apgar评分1 min 8分,5min后10分,羊水Ⅲ度粪染,脐带、胎盘正常.
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887例孕妇孕周、年龄与羊水Ⅲ度粪染关系研究
目的 探讨正常足月妊娠妇女孕周、年龄与羊水Ⅲ度粪染的关系.方法 采用病例回顾性分析的研究方法,对2008年1~8月在上海浦东新区妇幼保健院足月单胎、无手术指征行剖宫产术终止妊娠的887例病例的临床资料进行统计学分析.结果 孕妇在孕38+1~39周羊水Ⅲ度粪染的发生率为17.7%,孕39+1~40周的发生率为33.9%,孕40+1~41周的发生率为60.5%,孕41+1周后的发生率为62.3%.孕妇在25~29岁年龄段羊水Ⅲ度粪染的发生率为34.9%,30~34岁的发生率为45.8%,35岁后的发生率为68.4%.结论 建议正常足月妊娠妇女在孕40周后进行人工干预,尽早中止妊娠.孕妇孕39周后应加强胎儿宫内监护,尽早发现胎儿宫内窘迫的可能,减少新生儿窒息率的发生.
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21-三体综合征合并先天性巨核细胞增生不良一例
患儿男,因"生后反应差16 h"入院.患儿系第1胎第1产,胎龄38周自然分娩,出生时羊水Ⅲ度粪染,羊水少,出生体重2340 g,脐带及胎盘未见异常.查体:皮肤干燥,哭声弱,无皮疹、出血点及瘀斑,轻度黄染;鼻梁低平,眼间距宽,右手通贯掌,四肢肌张力低下;心肺腹无异常.家族史:父亲41岁,母亲28岁,母孕期合并妊娠期高血压,母亲血小板正常.入院时血常规:WBC 13.4×109/L,RBC2.6×1012/L,HGB 97 g/L,PLT 39×109/L;ALT 28 IU/L,TBil 81.2μmol/L,DBil 20.3μmol/L,r-谷氨酰转肽酶219 IU/L,总蛋白49.1 g/L,总胆汁酸12.7μmol/L;心肌酶谱:肌酸激酶642 IU/L,CK同工酶54 IU/L,a-羟丁酸脱氢酶375 IU/L,乳酸脱氢酶536 IU/L;CRP 57.3 mg/L;血电解质正常;凝血功能:D-二聚体9.38 mg/L,凝血酶原时间15.4 s,活化部分凝血酶原时间47.3 s,凝血酶时间14.6 s,纤维蛋白原含量2.7 g/L.TORCH-IgM均阴性.
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新生儿先天性肺囊肿一例
患儿,女,生后5 min,以"新生儿轻度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病?"收入院.患儿系孕41+6周出生前因胎儿宫内窘迫经剖宫产娩出,出生时1分钟阿氏评分7分(皮色、呼吸及肌张力各扣1分),轻度窒息,羊水Ⅲ度粪染.