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间断5秒钟连续胎心听诊法的临床应用
目的 探讨间断5秒钟连续胎心率听诊法在产前及产中进行无负荷试验(NST)和宫缩素激惹试验(OCT)或宫缩应激试验(CST)的准确性.方法 用间断5秒钟连续胎心听诊法与电子胎心率监护同步对150例单胎、妊娠36周以上孕产妇进行NST和OCT或CST监测.150例参加实验中,NST 100例;对NST无反应型进行OCT随访试验14例;CST 50例.结果 100例NST中有98例在两种方法监护中反应型和无反应型分别描绘的胎心率曲线图、胎心基线率及基线变异基本一致,其余2例结果不一致,即间断5秒钟连续胎心听诊法NST试验为无反应型而电子胎心率监护为反应型,符合率为98%.14例NST无反应型用两种方法同步进行OCT试验再评估,阴性9例,两者分别描绘的曲线图比较,胎心基线率、基线变异、宫缩后无胎心减速均一致.阳性5例,两者的基线率、基线变异、宫缩后胎心率减速、减速幅度及持续时间均一致.CST 50例,CST阳性14例,宫缩后有减速,减速的幅度和持续时间均一致.CST阴性36例,宫缩后无减速也一致.OCT和CST两者的符合率均为100%.150例间断5秒钟连续胎心听诊法与电子胎心率同步监护NST和OCT或CST[主要是早减(ED)晚减(和LD)]对比性观测结果,除2例间断5秒钟连续胎心听诊法NST试验为无反应型而电子胎心率监护为反应型外,148例在两种方法监护中分别描绘的胎心率曲线图、胎心基线率及基线变异基本一致,总符合率达98.67%.结论 电子胎心率监护在预测胎儿预后方面具有简便、快速及较好准确性等优点.对判断胎儿宫内窘迫、提高听诊水平、降低围产儿死亡率具有一定的优越性和可靠性.
关键词: 间断5秒钟连续胎心率听诊法 胎心 电子胎心监护 -
产时电子胎心监护的临床应用进展
电子胎心监护(electronic fetal monitor,EFM)是产时监测胎儿安危的重要手段,但是目前各国对EFM的判读标准并非完全统一.我国在2009年至2010年间首次引入了美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)关于EFM的判读标准.2014年12月,英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence,NICE)颁布了产时胎心监护的新指南,2015年我国也颁布了电子胎心监护应用共识.现将常用的不同国家的EFM指南新临床应用进展综述如下.
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产时电子胎心监护的认识
胎心监护是通过监测胎心率的变化来评价胎儿宫内安危的一种常用的胎儿监护方法.早至19世纪初就有产科医师通过胎心听诊估计胎儿宫内状况,随着超声多普勒技术的发展,产时电子胎心监护(electronic fetal monitoring, EFM)已成为目前常用的胎儿监护方法[1] .
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胎儿宫内缺氧的乳酸监测
胎儿宫内缺氧是目前产科医师十分关心的问题,普遍认为胎儿及新生儿脑损害的主要原因是宫内缺氧.据统计,至少7%~15%围产儿死亡和儿童神经损害是由于分娩时缺氧所致[1],严重的宫内缺氧所致的继发性神经损害要求对胎儿的监测更加完备.目前普遍采用的电子胎心监护虽对严重的宫内缺氧起到了一定的预报作用,但由于存在较高的假阳性率和不能反映胎儿对缺氧进行不同程度代偿的能力,导致了一些不必要的干预,在一定程度上增加了剖宫产率[2].随着人们对缺氧机理的进一步研究,胎儿代谢性酸中毒对胎儿的影响及反映代谢性酸中毒的血乳酸的测定日益受到产科医师的关注[3].微量乳酸测定仪(只需5 μl头皮血)的发明使乳酸测定在产科领域的应用更加广泛.现就胎儿缺氧后发生的变化及近年来有关乳酸监测胎儿缺氧的现况及进展进行综述.
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电子胎心监护应用专家共识
电子胎心监护(electronic fetal monitoring, EFM)作为一种评估胎儿宫内状态的手段,其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧,以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生,降低分娩期围产儿死亡率,预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1]。因此,亟需统一的行业指南规范EFM的应用。
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第一产程胎心监护异常对妊娠结局的影响
电子胎心监护(EFM)是监测胎儿宫内情况的重要手段.产前EFM对胎儿结局的预测价值已有不少研究,但是临产后特别是第一产程中出现异常胎心监护图形时,由于距胎儿娩出尚有一段时间,往往认识不一致,处理方法也不相同.
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基于胎儿心电技术的母胎动态心电图监护在无应激试验中的应用
目的 探讨母胎Holter监护在产科中的应用,分析无应激试验(NST)中心电各参数的意义.方法 传统电子胎心监护(EFM) NST无反应型为试验组,反应型为对照组,均进行母胎Holter监护,对两组的临床情况和母胎Holter监护中的各参数进行分析.结果 试验组39例,对照组49例.两组孕妇的基本情况、分娩方式、出现胎儿宫内窘迫(胎心型)及羊水Ⅲ度污染的差异无统计学意义.试验组每小时加速次数(LA)[(3.5±2.8)次/h]远低于对照组[(7.7±3.7)次/h],试验组短变异(STV) [(7.43±1.60) ms]低于对照组[(8.94±2.22)ms],差异均有统计学意义(P<0.001);而两组中减速力(DC)和加速力(AC)的差异无统计学意义,所有胎儿的胎心率基线(BFHR)与DC两参数间存在显著负相关(r=-0.507,P<0.001).结论 母胎Holter监护的优势在于可长时间监测胎儿宫内情况,将图形数据转化为客观指标,NST无反应型的LA、STV值明显低于反应型.
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电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究
目的 探讨电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床价值.方法 选取2010年1月~2011年12月于本院住院分娩的178例孕产妇电子胎心监测图形,进行回顾性分析.结果 观察产妇电子胎心监护图形,其中106例为正常组,72例为异常组,正常组的自然分娩率为83.96%,明显高于异常组(40.28%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);正常组胎儿脐带异常发生率为12.26%,且未出现新生儿窒息,与异常组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 产前胎心监护异常曲线对胎儿宫内窘迫症的诊断具有重要的临床应用价值.
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羊水粪染程度与新生儿窒息关系的探讨
目的:探讨分娩期羊水粪染与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的关系.方法:对我院2006年1月~2007年12月发生羊水粪染新生儿522例,根据羊水粪染程度与电子胎心监护及新生儿窒息情况进行回顾性分析.结果:羊水Ⅱ度、Ⅲ度粪染的胎心监护异常率、新生儿窒息率明显高于羊水Ⅰ度粪染者(P<0.01).结论:新生儿窒息的发生与羊水粪染的程度有关,产程中一旦发现羊水粪染伴电子胎心监护异常者应尽快结束分娩,对于羊水Ⅲ度粪染者即使胎心无异常亦应尽快结束分娩,以减少低氧对新生儿的损害,提高产科工作质量.
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胎心监护计算机自动分析系统的设计与应用
目的:为长治市妇幼保健院提供一种具有胎儿宫内状态自动评分功能的计算机辅助分析系统,提高胎心监护结果判读分析的准确度和一致性.方法:系统可以对当前胎监记录的任何一段数据进行分析,专业算法更准确地运算出胎心率基线、胎动、宫缩、各种胎心率加、减速等特征参数,使分析结果更趋准确.系统的评分方式支持自动、手动评分两种方式,包括了Krebis、Fischer、改良Fischer评分法和ACOG三级分类法.结果:通过在医院的临床试验,系统的分析和评分结果与产科专家人工判读结果具有较高的一致性.结论:计算机辅助分析为胎心监护分析提供一种额外的辅助方法,提高了妇产科医生的工作效率.
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产时电子胎心监护的应用
胎心监护是通过监测胎心率的变化来对胎儿宫内安危进行评价的方法.产时电子胎心监护(EFM)已成为目前常用的胎儿监护方法.
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中央电子胎心监护的临床应用
为提高产科临床质量,及早发现胎儿宫内窘迫,降低新生儿窒息率,我们探讨了中央电子胎心监护在产科的应用效果,现将我院2004年开始对住院分娩孕妇产程中的电子胎心监护情况,分析总结如下.
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电子胎心监护诊断胎儿窘迫的临床研究
目的:探讨胎心监护预测胎儿窘迫的临床价值.方法:回顾性分析2006年1月~2007年12月我院住院分娩的2 653例孕妇电子胎心监护图形.结果:2 653例孕妇中,电子胎心监护异常曲线者243例,占9.16%.其中产后发现异常因素181例,占发现胎心监护异常曲线者的74.49%.出现新生儿窒息49例,占20.16%.结论:产前胎心异常曲线对胎儿宫内窘迫的诊断具有重要参考价值.
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羊水胎粪污染与新生儿预后的观察与护理
正常情况下,羊水透明无色,并可见胎脂,当胎粪排入羊水并使其变得混浊时,称为羊水胎粪污染.羊水胎粪污染是产科领域中的一项重要研究课题.本文分析了我院2003年1月~2005年1月住院分娩产妇羊水胎粪污染、胎儿电子胎心监护、新生儿预后三者之间的关系,探讨羊水胎粪污染的临床护理意义.
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胎心监护胎心率细变异消失的临床意义
目的 探讨胎心监护胎心率细变异消失图形的相关因素及新生儿预后.方法 回顾分析2005年10月至2006年8月在我院足月单胎分娩产妇胎心率基线细变异消失者9例,并将产科结局及新生儿结局与对照组60例进行比较.结果 观察组9例出生时均发生新生儿重度窒息,3例新生儿死亡,其中2例自然分娩者新生儿均死亡.结论 胎心率基线细变异消失是新生儿宫内危险的报警信号.
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羊水胎粪污染与新生儿预后的研究
正常情况下,羊水透明无色,并可见胎脂,当胎儿缺氧时将胎粪排入羊水,致其混浊,称为羊水胎粪污染.羊水胎粪污染是产科领域中的一项重要研究课题.本文分析了羊水胎粪污染、胎儿电子胎心监护、新生儿预后三者之间的关系,探讨羊水胎粪污染的临床护理意义,现报道如下.
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重视胎儿宫内监测
胎儿监护是采用生物物理和生物化学手段,对胎儿宫内生长发育和健康状态进行实时动态评价的方法.近些年随着胎儿监测手段不断提高.对改善围产儿结局,减少围产儿并发症率和死亡率起到重要作用,但临床也时常遇见因为监测方法应用不合理或者监测结果解释不恰当导致不良围产儿结局发生或造成不必要临床干预.
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组织型宫内感染胎心监护变异减弱1例报告并文献复习
绒毛膜羊膜炎(CAM)在所有妊娠女性中的发生率为1%~10%,分为临床型与组织型,其中临床型仅占1%,大多数的宫内感染为无明显临床表现的隐匿的组织型宫内感染(HCAM),多在胎儿娩出后通过胎盘病理学诊断或羊水、脐血病原学检测结果做出诊断[1].HCAM是早产发生的主要原因,占早产病因的40%~70%[2].但多因无典型的临床表现而较难在产前做出诊断,导致新生儿患病率及病死率均高于临床型宫内感染[1].因此,如何早期识别HCAM是产科临床中亟待解决的问题.本文报道1例以胎心监护变异减弱为临床表现之一的HCAM,通过早期诊治获得良好母儿结局,并对国内外文献进行复习.
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关于2008年美国儿童健康与人类发展研究院电子胎儿监护定义、解释的解读
2008年美国儿童健康与人类发展研究院、美国妇产科医师学会(ACOG)和母胎医学学会联合举办了专题研讨会,更新了电子胎心监护的定义、图形判读,并给予研究方向的指导.本文重点就胎心率和宫缩的描述和命名以及三种类型胎心率图形的判定及临床意义等进行解读旨在正确指导临床实践.
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耳针子宫穴协助无负荷试验的探讨
实施胎儿监测,是降低孕妇与胎儿死亡率的有效措施[1].随着电子胎心监护的普及,无负荷试验(NST)仍是产科临床普遍应用的判断胎儿宫内安危的重要方法.