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产时胎儿脉搏氧的测定
近30年来,胎心宫缩监护(cardiotocography,CTG)和胎儿头皮血检查的相继出现,从根本上改变了产时宫内胎儿监测的状况.但CTG的特异性差,增加了不必要的手术产率;胎儿头皮血检查有一定的创伤,需要多次重复测定才具有较好的价值.近年来,受成人脉搏氧测定技术在危重病人监护过程中获得成功的提示,研究了胎儿脉搏氧测定技术,且有可能成为产时胎儿检测的又一有效手段[1].
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胎儿宫内缺氧的乳酸监测
胎儿宫内缺氧是目前产科医师十分关心的问题,普遍认为胎儿及新生儿脑损害的主要原因是宫内缺氧.据统计,至少7%~15%围产儿死亡和儿童神经损害是由于分娩时缺氧所致[1],严重的宫内缺氧所致的继发性神经损害要求对胎儿的监测更加完备.目前普遍采用的电子胎心监护虽对严重的宫内缺氧起到了一定的预报作用,但由于存在较高的假阳性率和不能反映胎儿对缺氧进行不同程度代偿的能力,导致了一些不必要的干预,在一定程度上增加了剖宫产率[2].随着人们对缺氧机理的进一步研究,胎儿代谢性酸中毒对胎儿的影响及反映代谢性酸中毒的血乳酸的测定日益受到产科医师的关注[3].微量乳酸测定仪(只需5 μl头皮血)的发明使乳酸测定在产科领域的应用更加广泛.现就胎儿缺氧后发生的变化及近年来有关乳酸监测胎儿缺氧的现况及进展进行综述.
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胎儿头皮血或组织pH值测定及意义
张光王于教授 1962年Saling首先介绍采取胎儿毛细血管血的技术,并用微量血进行pH测定,证实胎儿血pH值能反映胎儿状况.1980年我院采用改良采血方法后,用于产时监护,测得胎儿头皮血pH值的范围为6.989~7.390,比母动脉血pH低0.127,比胎儿脐动脉血pH高0.043.胎儿头皮血pH与脐动脉血pH之间有较好的相关性(相关系数Y=0.805,P<0.0005),表明胎儿头皮血pH测定,能够反映胎儿宫内缺氧的程度.pH<7.20为酸中毒,pH 7.20~7.25为可疑,pH>7.25为正常.
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胎儿头皮血乳酸测定监测胎儿宫内缺氧
目的:探讨微量胎儿头皮血乳酸测定监测胎儿宫内缺氧的临床意义.方法:对261例产妇进行全产程连续电子胎心监护,第二产程分娩前30 min取5 μl胎儿头皮血测定乳酸水平,结合新生儿1 min Apgar评分和羊水性状进行分组,评估胎儿头皮血乳酸值与胎儿宫内缺氧的关系.结果:①窒息组胎儿头皮血乳酸值为(5.18±2.07)mmol/L,明显高于正常组的(2.74±1.23)mmol/L(P<0.01).②羊水正常组和轻度粪染组胎儿头皮血乳酸值分别为(2.65±1.16)mmol/L和(2.94±1.30)mmol/L,明显低于羊水高度粪染组(3.49±1.93)mmol/L(P<0.01和P<0.05).③产程的长短不影响胎儿头皮血乳酸值检测结果(F=1.766,P>0.05).结论:微量胎儿头皮血乳酸测定可以直接反映胎儿宫内缺氧程度和评估胎儿预后,是一种简便、安全的检测方法.
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骨窗开颅术后并发皮下积液21例诊治分析
骨窗开颅血肿清除时脑脊液产生及循环发生障碍,常会术后出现皮下积液,而且随积液增多,术区头皮张力会随之增高,从而影响头皮血运,影响切口的愈合,甚至引起切口感染,感染严重者则会危及生命.现将笔者收治的21例骨窗开颅术后并发皮下积液患者的诊治情况总结如下.
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脐带血血气分析的临床意义
血气分析至今仍是评价体内酸碱状态--气体代谢及物质代谢的一个金标准.自从1960年Saling首先报道用胎儿头皮血血气分析可以反映胎儿气体代谢及酸碱状态以来,为产科临床提供了判断胎儿宫内缺氧及酸中毒的重要手段.自1983年Daffos首次成功地在B超引导下经羊膜腔穿刺取胎儿脐带血以后,脐带血血气分析可用于实践.但在产程中,由于阵阵子宫收缩,以及产妇不好配合,操作会有困难,且这种有创性操作不宜反复进行,所以常常在胎儿出生后,即刻在直视下穿刺脐带动脉或静脉取血,但其结果仅反映在出生前短期内的血气状况,不能作连续监测.目前在产程中连续监测胎儿血气状况的方法已有胎儿头皮血气分析、脉搏血氧测定、头皮下组织液pH测定等.